CC BY
16
Противодифтерийный антитоксический иммунитет у детского населения г. Ростова-на-Дону и Ростовской области
Г.Г. Харсеева1 ([email protected]), М.Ю. Соловьев2, Г.В. Айдинов3, Е.В. Ковалев2, Э.Л. Алутина1, С.А. Ненадская3 ([email protected])
1ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2 Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
3 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», г. Ростов-на-Дону
Резюме
В настоящее время заболеваемость дифтерией стабилизировалась на спорадическом уровне как в России в целом, так и на территории г. Ростова-на-Дону и Ростовской области. С целью оценки состояния напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета у детского населения этого региона в постэпидемический период (1999 - 2012 гг.) был исследован противодифтерийный антитоксический иммунитет у здоровых детей (883 чел.) и детей с хронической патологией (1395 чел.) с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Среди здоровых детей охват прививками составил 100%, тогда как среди детей с хронической патологией - 36,9 - 49,9%. Уровень напряженности поствакцинального противодифтерийного иммунитета у практически здоровых детей не имел отличий от такового у детей с хроническими заболеваниями. В постэпидемический период контингент повышенного риска развития дифтерии составляют дети с хронической патологией, охват которых профилактическими прививками чрезвычайно низок вследствие отказов от вакцинации, что создает серьезные предпосылки для осложнения эпидситуации.
Ключевые слова: противодифтерийный антитоксический иммунитет, дети с хронической патологией, вакцинация, дифтерия
Antidiphtheria Antitoxic Immunity in the Population of Children in Rostov-on-Don and Rostov Region
G.G. Kharseeva1 ([email protected]), M.Yu. Solovyev2, G.V. Aydinov3, E.V. Коvalev2, E.L. Alutina1, S.A. Nenadskaya3 ([email protected])
1State Budget Educational Enterprise of Highest Professional Education «Rostov State Medical University» of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Rostov-on-Don
2Service on customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance in the Rostov Region, Rostov-on-Don
3Federal Budget Healthcare Facility «Federal Center for Hygiene and Epidemiology in the Rostov Region», Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Rostov-on-Don Abstract
Nowdays the frequency of diphtheria in Russia, in Rostov-on-Don and Rostov region stabilizes on sporadic level. With the purpose of estimation the state of antidiphtheria antitoxic immunity at children in this region in postepidemic period (1999 - 2012) was established antidiphtheria antitoxic immunity at healthy 883 children and 1395 children with chronic pathology in reaction of passive hemagglutination. Vaccination has had 100% of healthy children, beet children with chronic pathology - 36.9 - 49.9%. The state of postvaccinated antidiphtheria immunity at healthy children has no difference in compare with chronic disease. In postepidemic period the higher risk of diphtheria had children with chronic disease, which had less level of vaccinations in the of refuse from vaccination which can cause serious complications epidsituation diphtheria.
Key words: antidiphtheria antitoxic immunity, children with chronic pathology, vaccination, diphtheria
Введение
Заболеваемость дифтерией в России в последние годы стабилизировалась на спорадическом уровне благодаря вакцинопрофилактике, но, несмотря на это, циркуляция токсигенных штаммов коринебак-терий дифтерии среди населения сохраняется [7, 9]. Основным резервуаром инфекции служат носители, поддерживающие эпидемический процесс
дифтерии. Группой риска развития дифтерии являются неиммунные лица: непривитые и получившие неполный курс вакцинации дифтерийным анатоксином (ДА) [8, 9].
Для снижения и стабилизации заболеваемости дифтерией необходимо достичь 95%-ного охвата прививками детей в рамках Национального календаря профилактических прививок [9]. Однако эта
задача осложняется ростом среди детского населения хронических заболеваний [2, 6, 11], ведущих к нарушению прививочного графика.
В связи с этим актуальным является проведение серологического мониторинга напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета - основного критерия оценки защищенности населения от инфекции.
Цель работы - оценить состояние напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета у детского населения Ростова-на-Дону и Ростовской области.
Материалы и методы
В 1999 - 2012 годах был проведен серологический мониторинг противодифтерийного антитоксического иммунитета у различных континген-тов детей в возрасте 3 - 15 лет, проживающих в Ростове-на-Дону и Ростовской области. Всего было обследовано 883 практически здоровых ребенка, привитых согласно Национальному календарю прививок, и 1395 детей с хронической патологией, привитых, непривитых или привитых с отклонениями от прививочного графика. Дети с хроническими заболеваниями находились под наблюдением в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения «Консультативно-диагностический центр» г. Ростова-на-Дону. Хроническая патология была представлена следующими нозологическими формами: бронхиальная астма - 295 детей, аллергические заболевания (лекарственная, пищевая аллергия, атопический дерматит, респираторный аллергоз) - 1100 детей.
Для сравнительной оценки состояния поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку из данного контингента детей была отобрана группа обследованных, как практически здоровых (160 чел.), так и имевших хроническую патологию (аллергические заболевания - 87 чел., бронхиальная астма - 47 чел.), получивших полный комплекс вакцинации АКДС-вакциной и ревакцинирован-ных однократно АДС-М-анатоксином. Вакцинация детей с хронической патологией осуществлялась на фоне гипосенсибилизирующей терапии. Содержание у них противодифтерийных и противостолбнячных антитоксических антител оценивали в ранние (1,5 - 11 мес) и поздние (1 - 5 лет) сроки после последней прививки. Уровень противодифтерийных и противостолбнячных антитоксических антител определяли с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарными диа-гностикумами ОАО «Биомед им. И.И. Мечникова» (Москва). Защитный титр антител к дифтерийному (ДА) и столбнячному (СА) анатоксинам составлял 1:20. Уровень напряженности противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета оценивали по величине среднего геометрического титров (СГТ)антитоксинов.
При обработке результатов применялись статистические пакеты Microsoft Exel 2007 и Statistica
6 для Windows XP с использованием параметрических и непараметрических методов статистики. При анализе полученных результатов определяли средние величины и стандартную ошибку (М ± m). Достоверность полученных данных оценивали при уровне значимости Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе уровня привитости обследованных здоровых детей было установлено (табл. 1), что охват профилактическими прививками был полным (100%). Совершенно иная ситуация наблюдалась среди детей с хронической патологией: при аллергических заболеваниях - 49,9 ± 1,5%, при бронхиальной астме - 36,9 ± 2,8%. Причем среди данного контингента обследованных 21,0 - 42,0% детей были привиты с отклонениями от графика вакцинации, что является нежелательным, так как довести качество антитоксического иммунитета до уровня, который обеспечивает вакцинация по Календарю, иммунокоррекцией сложно [3, 4]. При нарушении схемы вакцинации происходит формирование прослойки неиммунных, что создает условия для циркуляции штаммов токсигенных коринебактерий и усиления их токсигенных свойств [11].
Исследование напряженности противодифтерийного иммунитета показало (табл. 2), что в ранние сроки после вакцинации (1,5 - 11 мес) все дети с хроническими заболеваниями (аллергические заболевания, бронхиальная астма) были серопо-зитивны к дифтерии. При этом уровень антител у них не отличался от такового у практически здоровых: СГТ противодифтерийных антитоксинов у детей с аллергическими заболеваниями составило 1:977,24, у детей с бронхиальной астмой - 1:794,3. В более поздние сроки после прививки (1 - 5 лет) наблюдали снижение как числа серопозитивных (до 98,2 ± 1,7% среди детей с аллергическими заболеваниями и 96,1 ± 3,7% - с бронхиальной астмой), так и уровня противодифтерийных антитоксинов (СГТ составило 1:309,03 и 1:213,8 соответственно). Аналогичные результаты наблюдали и у практически здоровых детей.
При рассмотрении показателей противостолбнячного иммунитета было установлено, что все обследованные в ранние сроки после прививки были серопозитивны к столбняку и имели значения СГТ противостолбнячных антител, сопоставимые с таковыми у практически здоровых детей. В поздние сроки после вакцинации количество защищенных против столбняка понизилось только среди детей с бронхиальной астмой - до 96,1 ± 3,7%. При этом у всех обследованных, как у детей с хронической патологией, так и у практически здоровых, наблюдали снижение уровня противостолбнячных антител.
Изучение состояния противодифтерийного иммунитета у детского населения Ростова-на-Дону и Ростовской области в последнее десятилетие, пришедшееся на постэпидемический период дифтерийной инфекции, свидетельствовало о высо-
Таблица 1.
Структура привитости детского населения г. Ростова-на-Дону и Ростовской области
Группы обследованных Всего, чел. Охват прививками, чел.(%) Кол-во привитых без отклонений от Календаря прививок, чел.(%) Кол-во привитых с отклонениями от Календаря прививок, чел.(%)
Здоровые дети 883 883 (100) 883 (100) -
Дети с аллергическими заболеваниями 1100 549 (49,9 ± 1,5) 87 (7,9 ± 0,8) 462 (42,0 ± 1,5)
Дети с бронхиальной астмой 295 109 (36,9 ± 2,8) 47 (15,9 ± 2,1) 62 (21,0 ± 2,3)
Таблица 2.
Уровень противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей с хронической патологией
Группы обследованных Сроки проведения прививки Всего обследованных, чел. Антитела к ДА Антитела к СА
кол-во серопози-тивных, чел. (% ± т) СГТ кол-во серопози-тивных, чел. (% ± т) СГТ
Здоровые дети 1,5 - 11 мес 61 59 (96,7 ± 2,3) 1:467,7 (331,1 - 660,7) 61 (100) 1:1862,1 (1479,1 - 2344,2)
1 - 5 лет 99 96 (96,9 ± 1,7) 1:199,5 (158,5 - 251,2) 99 (100) 1:977,2 (812,8 - 1174,9)
Дети с аллергическими заболеваниями 1,5 - 11 мес 30 30 (100) 1:977,24 (707,95 - 1348,96) 30 (100) 1:2089,3 (1548,8 - 2818,38)
1 - 5 лет 57 56 (98,2 ± 1,7) 1:309,03 (223,9 - 426,58) 57 (100) 1:812,83 (616,59 - 1071,52)
Дети с бронхиальной астмой 1,5 - 11 мес 21 21 (100) 1:794,3 (380,19 - 1659,59) 21 (100) 1:2187,8 (1348,9 - 3548,1)
1 - 5 лет 26 25 (96,1 ± 3,7) 1:213,8 (114,81 - 398,11) 25 (96,1 ± 3,7) 1:1096,5 (588,84 - 2041,73)
Рисунок 1.
Показатели уровня заболеваемости дифтерией и бактерионосительства в 1999 - 2012 годах по г. Ростову-на-Дону
ком уровне защищенности практически здоровых пряженность у них противодифтерийного антитокси-детей, которые были привиты в соответствии с ческого иммунитета коррелировала с показателями Национальным календарем прививок. Высокая на- заболеваемости, которая носила спорадический
характер или не регистрировалась. Так, уровень заболеваемости дифтерией у населения Ростова-на-Дону (рис. 1) в 1999 году составил 0,6 на 100 тыс. населения, к 2006 году понизился до 0,02, а с 2007 года по настоящее время заболеваемость не регистрировалась вообще. Аналогичные закономерности имела и динамика уровня бактерионосительства токсигенных штаммов С. diphtheriae. Однако в последние годы как по стране в целом, так и в данном регионе в структуре детского населения наблюдается значительное увеличение доли детей с хроническими заболеваниями, среди которых чрезвычайно низок охват прививками. Данный контингент детского населения является восприимчивым к дифтерии и представляет серьезную угрозу как потенциальный источник дифтерийной инфекции. Учитывая, что проведение вакцинации способствует формированию у этой категории детей противодифтерийного иммунитета, уровень которого не отличается от такового у практически здоровых, отказы от проведения профилактических прививок таким детям не обоснованы и создают серьезные
предпосылки для осложнения эпидемиологической ситуации по дифтерии.
Выводы
1. В постэпидемический период контингент повышенного риска развития дифтерии составляют дети с хронической патологией, среди которых чрезвычайно низок охват профилактическими прививками.
2. Вакцинация детей с хронической патологией на фоне соответствующей терапии против дифтерии обеспечивает такой же уровень защиты, как и вакцинация практически здоровых детей. ■
Работа выполнена в рамках трехстороннего договора от 10.04.2012 года № 348-12 между Ростовским государственным медицинским университетом, Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области и Центром гигиены и эпидемиологии в Ростовской области.
Литература
10. 11. 12.
Батаева С.Е., Борисова И.Э., Шаханина И.Л. и др. Эпидемиологическая ситуация в Астраханском регионе в период с 1990 по 2007 год // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2009. № 5. С. 4 - 8.
Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. 2003. № 6. С. 99 - 102.
Демиховская Е.В. Оценка эффективности дополнительной ревакцинации детей против дифтерии и столбняка // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1999. № 4. С. 47 - 49.
Демиховская Е.В., Чудная Л.М., Харди И. Варианты иммунного ответа на ревакцинацию дифтерийным анатоксином у взрослых // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1999. № 5. С. 94 - 98.
Костинов М.П. Реальность и необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями // Фарматека. 2003. № 2. С. 52 - 57. Земсков А.М., Земсков В.М., Караулов А.В. Клиническая иммунология. - М., 2006.
Мазурова И.К., Комбарова С.Ю., Борисова О.Ю. и др. Мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2009. № 3. С. 17 - 22.
Максимова Н.М., Маркина С.С., Яцковский К.А. и др. Дифтерия в России в 2005 - 2009 годах // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 3. С. 31 - 36.
Маркина С.С., Максимова Н.М., Черкасова В.В. и др. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии в России в настоящее время // Вакцинация. Вакцинопрофилактика дифтерии. 2006. № 1. С. 7 - 9.
Семенов Б.Ф. Вакцинопрофилактика детских инфекций // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2002. № 3/4. С. 17 - 21. Харит С.М. Вакцинопрофилактика детей с иммунопатологическими заболеваниями // Фарматека. 2003. № 2. С. 33 - 38.
Харсеева Г.Г., Квасов А.Р, Алутина Э.Л. и др. Состояние иммунитета к дифтерии у населения Ростова-на-Дону и Ростовской области в последние годы // Журн. микробиол. 2009. № 6. С. 80 - 83.
