CC BY
14
ИД НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Пространственная характеристика показателя заболеваемости
^ www
бронхиальной астмой у детей
Хоха Р.Н.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Khokha R.N.
Grodno State Medical University, Belarus
Spatial description of index of morbidity of bronchial asthma for children
Резюме. Дана пространственная характеристика показателя заболеваемости бронхиальной астмой детского населения родненской области в возрасте 0-14 лет в период 1999-2016гг. Использовали данные официальной статистической отчетности областного управления статистики, годовые формы отчета«Форма 1 -дети». Территориальная дифференциация показателя заболеваемости проведена методом кластерного анализа. Установлены низкие, ниже среднего, средние, выше среднего, высокие значения показателя заболеваемости астмой. Составлена картограмма территориального распределения показателя заболеваемости бронхиальной астмой. Выявленные особенности пространственной вариации показателя заболеваемости бронхиальной астмой свидетельствуют о неравномерности распространенности и динамики заболеваемости на территории области, приоритетной роли местных факторов окружающей среды в развитии болезни. Ключевые слова.: дети, бронхиальная астма, картограмма.
Медицинские новости. — 2018. — №2. — С. 63—66. Summary. The spatial characteristic of an indicator of a case rate by bronchial asthma of the children's population of the Grodno region at the age of 0-14 years during 1999-2016 is given. The given to the official statistical reporting of regional management of statistics, annual forms of the report "A form 1 - children". Territorial differentiation of an indicator of a case rate is carried out by method of the cluster analysis. Averages, above an average, high values of an indicator of a case rate are established by asthma low, below an average. The cartogram of territorial distribution of an indicator of a case rate is made by bronchial asthma. The taped features of a spatial variation of an indicator of a case rate bronchial asthma testify to unevenness of prevalence and dynamics of a case rate of bronchial asthma in the territory of the area, a priority role of local factors of the environment in a course of a disease. Keywords: children, bronchial asthma, cartogram. Meditsinskie novosti. - 2018. - N2. - P. 63-66.
Заболевания органов дыхания представляют одну из актуальных проблем педиатрии. Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных респираторных заболеваний детского возраста [2, 5]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что от 5 до 10% детей страдают БА, с каждым годом распространенность заболевания увеличивается [1, 6, 8]. Результаты анкетирования школьников Гродненской области по программе ISAAC (Inten^ional Study of Asthma and Allergies in Childhood, I фаза) показали, что текущие симптомы БА были зарегистрированы у 9,3% детей первых классов и 9,1% детей восьмых классов [9]. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению качества жизни, снижению активности, инвалиди-зации [4, 7]. Длительная лекарственная терапия, в которой нуждаются пациенты с БА, расходы на оказание неотложной помощи, стационарное лечение пациентов, расходы, связанные с потерей работоспособности, требуют больших экономических затрат [3]. На ведение больных БА уходит более 11 млрд рублей, из них около 6 млрд - на оказание неот-
ложной помощи и стационарное лечение пациентов по поводу обострения заболевания или ухудшения состояния из-за недостаточно эффективной терапии. Согласно эпидемиологическим данным, в настоящее время в ряде стран отмечается рост заболевания в детском возрасте [2], неравномерность распространенности и динамики заболеваемости БА не только в отдельных государствах или медико-географических зонах, но и внутри одной страны, одного региона [10].
Важным эпидемиологическим методом исследования является оценка заболеваемости населения на территориях, различающихся медико-социальными и климатогеографическими условиями, которая позволяет устанавливать влияние местных факторов окружающей среды. Одним из видов предоставления пространственной оценки выступает медико-географическая картограмма, являющаяся перспективным методом установления взаимосвязи между факторами географической среды и состоянием здоровья человека, возникновением и динамикой различных болезней (Макаров В.З. и др., 2002).
Цель исследования - оценить пространственную вариацию показателя заболеваемости БА детского населения Гродненской области.
Материалы и методы
Изучаемый период составил 18 лет (1999-2016 гг.). Сведения о заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет получены из годовой формы отчета «Форма 1 - дети». Пересчет среднемно-голетнего показателя заболеваемости осуществлялся на 100 000 детского населения. Стандартизация по возрасту проведена методом прямой стандартизации. Проверка распределения количественных признаков проведена с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Данные представлены в виде 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего. Тенденцию динамики показателя заболеваемости оценивали по среднему темпу прироста/убыли показателя, рассчитывали по формуле Т = Т - 100%,
пр р '
где Т - средний темп роста.
Задача территориальной дифференциации показателя заболеваемости решалась методом кластерного анализа
Щ1П Средний многолетний стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости БА детского населения регионов Гродненской области в период 1999-2016 гг. (на 100 о0о детского населения)
Район Показатель общей заболеваемости, (95% ДИ) Показатель первичной заболеваемости, (95% ДИ)
Берестовицкий 371,75 (306,45-437,06) 63,34 (41,99-84,69)
Волковысский 426,75 (373,12-480,39) 60,64 (48,19-73,09)
Вороновский 229,88 (202,60-257,16) 46,75 (21,10-72,40)
Гродненский 503,21 (461,83-544,59) 65,83 (58,89-72,76)
Дятловский 529,323 (447,83-610,82) 102,18 (76,03-128,32)
Зельвенский 384,25 (354,84-413,66) 60,36 (42,63-78,09)
Ивьевский 143,64 (114,42-172,87) 31,72 (18,19-45,25)
Кореличский 715,69 (639,03-792,36) 104,27 (79,49-129,04)
Лидский 891,76 (820,64-962,88) 140,25 (119,82-160,68)
Мостовский 462,16 (378,99-545,33) 70,92 (37,04-104,79)
Новогрудский 680,96 (543,36-818,56) 103,91 (77,43-130,38)
Островецкий 585,39 (540,22-630,57) 74,05 (48,43-99,68)
Ошмянский 690,01 (588,81-791,21) 102,73 (75,68-129,78)
Свислочский 587,35 (504,79-669,90) 78,34 (55,29-101,38)
Слонимский 616,63 (510,87-722,39) 95,36 (77,74-112,99)
Сморгонский 839,32 (715,97-962,68) 130,39 (105,66-155,14)
Щучинский 369,25 (345,78-392,71) 58,21 (37,61-78,79)
(k-means clastering), по результатам которого была составлена картограмма распространенности и заболеваемости БА у детей с выделением высокого, выше среднего, среднего, ниже среднего и низкого уровня. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft 1пс.,США).
Результаты и обсуждение
В период 1999-2016 гг. в Гродненской области среднемноголетний показатель общей заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет составил 610,63 (95% ДИ 576,35-644,91), стандартизованный по возрасту - 590,42 (95% ДИ 547,26633,59) на 100 000 детского населения. Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет за анализируемый период составил 77,54 (95% ДИ 71,31-83,78), стандартизованный по возрасту - 86,13 (95% ДИ 81,68-90,57). Анализ величины показателя продемонстрировал различия по районам области (таблица). Наибольшие значения показателя общей и первичной заболеваемости зарегистрированы в Лидском и Сморгонском
Рисунок 1
Картограмма показателя общей (А) и первичной (Б) заболеваемости БА детей Гродненской области в возрасте 0-14 лет в период 1999-2016 гг.
низкий уровень: 3, 7; ниже среднего: 1, 2, 6, 10, 17; средний: 4, 5, 12, 13, 14, 15; выше среднего: 8, 11, 13; высокий: 9, 16
низкий: 3, 7;
ниже среднего: 1, 2, 4, 6, 17; средний: 10, 12, 14; выше среднего: 5, 8, 11, 13; высокий: 9, 16
А
Б
Примечание. Здесь и на рис. 2: Берестовицкий район - 1, Волковысский - 2, Вороновский - 3, Гродненский (включая Гродно) - 4, Дятловский - 5, Зельвенский - 6, Ивьевский - 7, Кореличский - 8, Лидский - 9, Мостовский - 10, Новогруд-ский - 11, Островецкий - 12, Ошмянский - 13, Свислочский - 14, Слонимский - 15, Сморгонский - 16, Щучинский - 17
Рисунок 2
Картограмма динамики показателя общей (А) и первичной (Б) заболеваемости БА детей Гродненской области в возрасте 0-14 лет за 1999-2016 гг.
отрицательная динамика: 2, 9, 15, 16; отсутствие динамики: 3, 4, 13, 17; положительная динамика: 1, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14
отрицательная динамика: 4, 12; положительная динамика: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17
А
Б
районах, наименьшие - в Ивьевском районе.
Для объективной медико-географической оценки показателя заболеваемости БА методом кластерного анализа проведена дифференциация районов по уровню заболеваемости: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Далее на основе полученных результатов была составлена картограмма показателя заболеваемости БА детского населения Гродненской области за 1999-2016 гг. (рис. 1).
К районам с низкими показателями общей заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет относятся: Вороновский, Ивьевский; ниже среднего: Бересто-вицкий, Волковысский, Зельвенский, Мостовский, Щучинский; средними: Дятловский, Островецкий, Свислочский, Слонимский, Гродненский (включая Гродно); выше среднего: Ошмянский, Новогрудский, Кореличский; высокими: Лидский, Сморгонский.
К районам с низкими показателями первичной заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет относятся: Вороновский, Ивьевский; ниже среднего: 1роднен-ский (включая Гродно), Берестовицкий, Зельвенский, Волковысский, Щучинский;
средними: Мостовский, Островецкий, Свислочский; выше среднего: Дят-ловский, Кореличский, Новогрудский, Ошмянский, Слонимский; высокими: Лидский, Сморгонский.
Тенденция динамики показателя общей заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет за 18-летний период характеризуется как выраженная (средний темпа прироста/убыли >±5%) в Новогрудском, Ивьевском, Мостовском, Слонимском, Берестовицком и Сморгонском районах; умеренная (средний темпа прироста/ убыли от ±1 до ±5%) - в Волковысском, Кореличском, Свислочском, Зельвен-ском, Вороновском, Лидском, Щучин-ском, Ошмянском, Дятловском районах. В Гродненском и Островецком районах наметилась тенденция к стабилизации (средний темпа прироста/убыли ±1%) динамики показателя общей заболеваемости БА у детей в возрасте 0-14 лет.
Выраженная тенденция роста/убыли показателя первичной заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет за анализируемый период наблюдается в Ивьевском, Мостовском и Свислочском районах; умеренная - в Берестовицком, Волковысском, Лидском, Новогрудском, Островецком, Сморгонском, Зельвенском, Слонимском,
Дятловском районах. В Вороновском, Кореличском, Ошмянском, Щучинском и 1родненском районах (включая 1родно) наметилась тенденция к стабилизации динамики показателя первичной заболеваемости БА детей. На основании полученных результатов была составлена картограмма динамики показателя заболеваемости БА детского населения Гродненской области за изучаемый период (рис. 2).
Для выявления региональных особенностей причинно-следственных связей пространственной вариации показателя заболеваемости БА детского населения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения районов методом кластерного анализа (k-means с^еппд) проведена классификация регионов. Многомерную классификацию проводили по следующим показателям: показатель общей и первичной заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет (на 100 000 детского населения), средний темп прироста/убыли показателя общей и первичной заболеваемости (%); выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников выбросов (тыс. т), обеспеченность населения жильем (м2 на 1 жителя), численность средних медицинских работников (на
10 000 населения), численность врачей (на 10 000 населения), численность населения (тыс. чел.), номинальная начисленная среднемесячная заработная плата работников (тыс. руб.). По результатам классификации выделены районы области, схожие между собой по указанным характеристикам. Получено 2 кластера, для каждого сформированного кластера установлены средние значения нормированных показателей внутри него.
В 1 кластере (Волковысский, Лид-ский, Новогрудский, Ошмянский, Сло-нимкий, Сморгонский, Гродненский) отмечаются высокие показатели общей и первичной заболеваемости БА детского населения, высокая численность населения, низкая обеспеченность населения жильем, высокая заработная плата. Регионы этого кластера являются крупнейшими административно-территориальными образованиями области с хорошо развитой инфраструктурой, на территории этих районов регистрируются более высокие уровни выбросов в атмосферный воздух загрязняющих веществ от стационарных источников выбросов.
Во 2 кластере (остальные 10 районов) отмечаются низкие показатели общей и первичной заболеваемости БА детского населения, хорошая обеспеченность жильем, низкая численность населения,
низкая заработная плата работников. На территории этих районов регистрируются низкие уровни выбросов в атмосферный воздух загрязняющих веществ от стационарных источников выбросов.
Результаты международных эпидемиологических исследований свидетельствуют о разнонаправленных тенденциях динамики аллергических заболеваний органов дыхания у детей. В странах с высокими показателями на первом этапе исследования (англоязычные страны) по программе ISAAC регистрируется уменьшение распространенности симптомов бронхиальной астмы на третьем этапе и, наоборот, в странах с изначально низкой распространенностью симптомов заболевания выявлено увеличение. Можно сказать, что аналогичные тенденции наблюдаются и на территории Гродненской области. По результатам кластерного анализа, тенденция динамики показателя общей и первичной заболеваемости ниже в районах 1 кластера (показатель заболеваемости выше) и выше в районах 2 кластера (показатель заболеваемости ниже).
Заключение
Выявленные особенности пространственной вариации показателя заболеваемости БА детского населения [родненской области подтверждают выводы международных эпидемиологических исследований:
- о неравномерности распространенности и динамики заболеваемости БА в отдельных медико-географических зонах;
- о приоритетной роли местных факторов окружающей среды в развитии заболевания;
- о необходимости продолжения проведения целенаправленных исследований с целью установления причинно-следственных связей местных факторов окружающей среды с распространенностью и динамикой заболеваемости БА.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Бронхиальная астма у детей. - 2015. - 144 с.
2. Геппе Н.А. // Педиатрия. - 2012. - №3. - С.76-82.
3. Зайцев А.А. // РМЖ. - 2015. - №18. - С.1096-1100.
4. Крючко Т.А., Вовк Ю.А., Ткаченко О.Я. // Здоровье ребенка. - 2012. - №5 (40). - С.58-62.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М., 2012. - 184 с.
6. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: Национал. рук-во. - М., 2009. - 636 с.
7. Халилов М.А., Чернов М.Ю. // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1. - С.1-7.
8. Хоха Р.Н., Парамонова Н.С., Малышко Н.А. // Здравоохранение. - 2015. - №12. - С.19-26.
9. Хоха Р.Н. // Российский аллергологический журнал. - 2014. - №5. - С.46-50.
10. Asher M.I., et al. // Lancet. - 2006. - Vol.368, N9537. - Р.733-743.
Поступила 15.11.2017 г.
Заболеваемость и смертность от рака
W ШЛ ^ W W
молочной железы в Азербайджанской Республике за период 2000-2016 гг.
Алиев Д.А., Марданлы Ф.А., Алиева Ш.Р., Алиева Ф.К., Мансуров Э.Б.
Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджан
Aliyev J.A., Mardanli FA., Aliyeva Sh.R., Aliyeva FK., Mansurov E.B.
National Center of Oncology, Baku, Azerbaijan
Morbidity and mortality from breast cancer in the Republic
of Azerbaijan for the period 2000-2016
Резюме. Изучены эпидемиологические аспекты заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) улиц женского пола в Азербайджанской Республике за период 20-2016 гг. Отмечается тенденция увеличения заболеваемости, о чем свидетельствуют величины показателей интенсивности и пораженности, диапазон которых составил 16,3-36,2 С/ССС0и 103,3-149,0С/ССС0соответственно. При относительной стабильности общего коэффициента смертности (0,10/J, отмечено уменьшение коэффициента летальности с 21,1 до 12,6%. Величина 5-летней выживаемости была относительно стабильная (40,9-48,6%). В большинстве случаев (58,1%) у больных РМЖ. наблюдалась I-II клиническая стадия. Стандартизация показателей по возрасту выявила рост заболеваемости РМЖ, наиболее высокий уровень которого приходился на возрастную группу50-59лет(13,80'/^J. Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, смертность, летальность.
Медицинские новости. — 2018. — №2. — С. 66-68. Summary. Epidemiological aspects of he incidence of breast cancer in females in he Repubiic ofAzerbaijan for he period 2000-2016 were studied. There is a trend of increasing morbidtty, as evidenced by he value of he indicators of intensfy and prevaknce, range of which was 16.3-36.20/ and 103.3-149.0V^relatively Wtth relative stabiiity in he overall mortality rate (0.10/J, observed a decrease in case fataltty rate from 21.1% to 12.6%. Tire value of the 5-year 010^^1 rate was relatively stable (40.9-48.6%). In most cases (58.1%) in patients wtth breast cancer was observed in I-II mimical stage. Standardization of indicators by age revealed an increase in he incidence of breast cancer, he highest level which accounted for the age group 50-59years (13.8 0/000J. Keywords: breast cance, mortality, morbidity, lethality. Meditsinskie novosti. - 2018. - N2. - P. 66-68.
