CC BY
23
УДК 616.053.32
ПРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Крутикова Н.Ю., Абросимова Н.А.
Смоленский государственный медицинский университет 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Крутикова Надежда Юрьевна
Резюме. В статье представлены данные комплексной оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста, родившихся на сроке 34-37 недель в сравнении с детьми этого же возраста, родившихся в срок. В результате исследования установлена высокая частота встречаемости сниженной костной прочности у детей в периоде полуростового скачка. Кроме того, установлено, что дети 6 лет с недоношенностью в анамнезе, имеют достоверно более низкие показатели прочности лучевой и большеберцовой костей. Доказано, что наибольшее снижение прочности звука наблюдалось у детей с дисгармоничным физическим развитием. Выявлены достоверные различия между показателями скорости звука у детей по исследуемым группам в возрасте 6 лет. Частота ортопедической патологии встречается в 3 раза чаще среди детей, с недоношенностью в анамнезе. Настоящее исследование показало необходимость динамического контроля за детьми, относящимися к группе поздних недоношенных, в виду того, что именно они являются «великими маскировщиками» в зоне особого риска.
Ключевые слова: «поздние недоношенные», дети дошкольного возраста, количественное ультразвуковое исследование, костная прочность, факторы риска.
PROSPECTIVE STUDY OF THE STATE OF LATE PRETERM NEWBORNS' HEALTH Krutikova N. Yu., Abrosimova N. A.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy St., 214019, Smolensk, Russia
[email protected] - Krutikova N.Yu.
Abstract. The article presents a comprehensive assessment of the state ofpreschool age children's health, who were born at 3437 week terms in comparison to the same age children who were born on time. The study revealed a high frequency of the occurrence of reduced bone firmness through the period of half - height leap. Moreover it was established that 6 years old children with prematurity in anamnesis have lower firmness indices of the radius and tibia. It was proved, that the greatest decrease of sound strength was observed among children with disharmonious physical development. Authentic differences were detected between the indicators of sound strength in the children study groups at the age of 6. The frequency of orthopedic pathology is higher among children with prematurity in anamnesis. The study proves the necessity of dynamic control for the children from the late preterm group in view of the fact that they are «great maskers» in the particular risk area. Key words: late preterm infants, preschool children, quantitative ultrasound, bone strength, risk factors
Актуальность. В последние годы частота рождения недоношенных детей возросла и в среднем составляет 8% [1]. Умножились также знания и возможности по выхаживанию детей данной группы. Особый интерес вызывают так называемые поздние недоношенные новорожденные, у которых повышен риск развития определенных осложнений и патологий. В настоящее время разработаны принципы ведения новорожденных данных групп во время пребывания в стационаре, и отсутствует программа ведения данных детей после выписки. Однако младенцы, рожденные на сроке гестации 34-37 недель, являются новорожденными повышенного риска краткосрочных проблем и долгосрочных последствий для здоровья, отмечаются проблемы с поведением и обучением.
Целью настоящей работы явился анализ состояния здоровья поздних недоношенных детей в возрасте 5 -6 лет.
Материалы и методы. Всего обследовано 64 ребенка 5-6 летнего возраста. Дети были разделены на 2 группы: 1-ая группа - 32 поздних недоношенных новорожденных; 2-ая группа - 32 ребенка, рожденных в срок. Обследование детей проведено по единому протоколу, который предусматривал проведение комплексной оценки здоровья ребенка, ультразвуковой остеоденситометрии, изучение медицинской документации (форма 026/у, форма 112/у). Оценку состояния опорно-двигательной системы осуществляли методом объективного осмотра, а также по перцентильным таблицам. Костная прочность оценивалась методом количественного ультразвукового исследования на аппарате MiniOmni (Sunlight Medical Ltd, Израиль). Оценивали скорость прохождения ультразвуковой волны (SOS) в м/с и интегральный показатель Z-score, который выражается в единицах стандартного отклонения (SD) по отношению средневозрастной норме детей того же пола и возраста. Костную прочность диагностировали в дистальном отделе лучевой кости не доминирующей верхней конечности и середине диафиза левой большеберцовой кости. Исследование костной прочности проводили в соответствии с требованиями инструкции, прилагаемой к прибору. У детей применяли специальный датчик и педиатрическую программу. Продолжительность измерения одного участка скелета составляла не менее 1 мин. Ежедневно перед началом работы осуществляли калибровку прибора с фантомом. Полученные данные сравнивали с разработанными в России возрастными нормативами и перцентельными таблицами для данного прибора соответствующих возрастов. Снижение костной прочности диагностировали при снижении SOS ниже 10 перцентиля (Z-score < -1 SD).
Полученные данные были обработаны с помощью программы статистического анализа малых выборок Statistica.
Результаты исследования. При оценке уровня физического развития детей первой группы установлено, что в 11% случаев пациенты имели низкий и очень низкий уровень физического развития и в 11% случаев дисгармоничное физическое развитие, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем физического развития и скоростью звука в трубчатых костях (SOS, м/с), а также между уровнем
физического развития и интегральным показателем прочности кости (Z-score). Доказано, что наибольшее снижение прочности звука наблюдалось у детей с дисгармоничным физическим развитием (rsos=+0,48, р<0,05; rz=+0,5, р<0,05). Выявлены достоверные различия между показателями скорости звука у детей по исследуемым группам в возрасте 6 лет. Так, анализируя интегральный показатель прочности кости в возрасте 5 лет определено, что в основной группе Z -score = -0,2±0,05; в группе сравнения Z-score 0,8±0,07 (F=0,89; р=0,04).
Согласно данным медицинской документации установлено, что частота ортопедической патологии в 1-ой группе составила 43,3%, что значительно превышает показатели во 2-ой группе (7,3%, F=0,92; р=0,04). Установлено, что рахит 1-3 степени имели до 63% поздних недоношенных детей на первом году жизни, что достоверно выше чем в группе сравнения (28%, F=0,92; р=0,04)
Выводы. Доказано, что среди детей дошкольного возраста с недоношенностью в анамнезе, значительно чаще встречаются ортопедическая патология и нарушение физического развития. Кроме того, эти дети имеют низкие показатели костной прочности, относительно своих сверстников, рожденных в срок. Очевидно, что недоношенные дети формируют группу риска по развитию патологии опорно-двигательного аппарата, и нуждаются в динамическом наблюдении за состоянием костной системы в амбулаторно-поликлинических условиях. Литература
1. Тимофеева Л. А., Рюмина И. И., Ионов О. В. и др. Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 недель // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 1. - С.72-76.
3. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 - С.415-440.
4. Федорова Л. А. Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т.6, № 7. - С.62-63.
5. Самохина Е.О. Клиническое значение количественного ультразвукового исследования костной прочности у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Москва. - 2007. - 25с.
6. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Колесниченко Т.В., Зотов Н.А. Минеральная плотность кости у детей в разные возрастные периоды // Практическая медицина. - 2013. - Т.75, №6. - С.106-108.
УДК 616.3 - 072.1
КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Кудрявцева А.В.
Научный руководитель - ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», к.м.н. Морозова Т.Г.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Кудрявцева Анна Валерьевна
Резюме. Мезенхимальные опухоли составляют 1-3% от всех новообразований ЖКТ и в основном представлены лейомиомами, лейомиосаркомами и липомами. Эндосонография представляет собой эффективный и доступный метод выявления характера изменений в пищеводе и желудке. Цель. Определение возможностей эндосонографии в диагностике подслизистых образований пищевода и желудка. Материалы и методы. На базе ОГБУЗ "Клиническая больница №1" в период с сентября 2016 по февраль 2018 года обследовано 78 пациентов. Первая ступень диагностического алгоритма включала сбор анамнеза пациента, проведение ультразвукового исследования, эндоскопии. По результатам данных исследований решался вопрос о необходимости проведения эндосонографии, компрессионной эластографии (КЭ). Результаты исследования и их обсуждение. Разработаны ориентировочные критерии оценки отдельных клинико-гистологических форм подслизистых образований верхнего отдела ЖКТ (n=27) . Лейомиома (n=9) локализовалась в пищеводе (n=4) и желудке (n=5), смешанный тип окрашивания при КЭГ (II-III тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-5у.е. Липома (n=11) пищевода (n=5), желудка (n=6), мягкий тип окрашивания (Iтип по Ueno E), SR-коэффициент 2-5 у.е. Лейомиосаркома желудка (n=7) при проведении КЭ имела жесткий тип окрашивания (III-IV тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-8 у.е. Выводы. Эндосонография верхнего отдела ЖКТ в сочетании с КЭГ является вспомогательным диагностическим методом, особенно при решении вопроса о выборе зоны биопсии.
Ключевые слова. Эндосонография, компрессионная эластография, липома, лейомиома, лейомиосаркома.
CLINICAL PROSPECTS OF ENDOSONOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF SUBLASIC GROWTHS OF UPPER PART OF GASTROINTESTINAL TRACT
Kudryavtseva A. V.
Scientific adviser - - Candidate of medicine, senior researcher of Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches andminiinvasive technologies"Morozova T.G.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Kudryavtseva Anna Valeryevna
Abstract. Mesenchymal tumors account for 1-3% of all neoplasms of the gastrointestinal tract and are mainly represented by leiomyomas, leiomyosarcomas and lipomas. Endosonography is an effective and affordable method of making changes in the esophagus and stomach. The aim of the study was to determine the possibilities of endoscopic ultrasonography in the diagnosis
