CC BY
29
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Российская научно-практическая конференция с международным участием "НОВЫЕ МЕТОДЫ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ",
25—26 июня 2013 г., г. Барнаул (избранные тезисы)
А.Ф. Лазарев
ОЦЕНКА УРОВНЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО СОВОКУПНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЗИТИВНОГО И НЕГАТИВНОГО РЯДА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ, РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ
Алтайский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН; КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул, Россия
Традиционная оценка уровня онкологической помощи проводится по отдельным показателям: онкологической заболеваемости, запущенности, одногодичной и общей смертности, инвалидизации и др. Однако этот подход не дает объективной картины о состоянии онкологической помощи в регионе или в городе, или районе, так как в разных регионах или населенных пунктах различная структура онкологических заболеваний и половозрастные характеристики населения. Да и оценка эффективности помощи только по одному показателю часто приводят к его деформации, припискам за счет тех других, которые на данный момент не учитываются. Так, например, в регионе, где высока заболеваемость раком печени, поджелудочной железы и другими труднодиагностируемыми и трудноизлечимыми видми опухоли, всегда одногодичная летальность будет выше по сравнению с теми, где преобладают опухоли наружных локализаций, определяемые визуально.
Нами предложена комплексная оценка уровня онкологической помощи в регионе или населенном пункте, основанная на одновременном учете всех позитивных и негативных показателей по специальной формуле:
n
X a i = 1
Ру =--100%,
n m
X a + Xb i =1 j = 1
где Ру - показатель эффективности онкологической помощи; аг — критерии позитивного ряда (выявление онкологический заболеваний на ранних стадиях; выявление онкологический заболеваний на профосмотрах; подтверждение диагноза морфологически; число онкологических больных, закончивших специальное лечение в течение года; число находившихся под на-
блюдением 5 лет и более; индекс накопления контин-гентов); bj - критерии негативного ряда (выявление онкологических заболеваний в IV стадии; число больных, имевших противопоказания к специальному лечению; число отказавшихся от специального лечения; одногодичная летальность; общая летальность; число диагнозов, установленных посмертно).
Нами произведены оригинальные расчеты онкологической помощи в Алтайском крае, Республике Алтай и Российской Федерации по показателям, взятым из статистических сборников «Злокачественные новообразования в России» (под ред. Чиссова В.И., В.В. Старинского, Г.В. Петровой., -М.: ФГУ «МНИ-ОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2002—2011), которые показали стабильное улучшение уровня специализированной онкологической помощи в Российской Федерации за последние 10 лет. Аналогичная картина с некоторым опережением просматривается на территории Алтайского края. И очень неустойчивая, нестабильная ситуация в Республике Алтай, где, кстати, отсутствует структура онкологического диспансера.
Считаем возможным применение предложенной методики для объективной оценки уровня специализированной помощи в регионе или населенном пункте и эффективности вложенных в нее финансовых и материальных ресурсов.
S.A. Johnston
PROSPECTS FOR PREVENTING ALL CANCER
Center for Innovations in Medicine, Biodesign Institute, Arizona State University
Cancer is a leading cause of death worldwide, killing ~8M people per year. Most of these deaths occur in the developing countries. In the US it is the leading cause of healthcare economic expense — ~$250B/year. It is estimated that the total cost worldwide is ~$lT/year and WHO predicts cancer will be of epidemic proportions in the developing world, largely due to increasing life expectancy and overwhelmed healthcare systems. Clearly, humans must deal with this problem.
The prospects offered by the cancer research community are not encouraging in this regard. New forms of treatment (eg positron emission therapy) are marginally effective and increasingly expensive. They are a disappointment to those in the developed world and largely unavailable to those in the developing world. A new perspective and approach is required.
In response to this dilemma we proposed developing a universal, prophylactic cancer vaccine. That is a vaccine that is given to everyone to prevent them from developing
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2013
cancer. Most in the community have felt that this would not be possible because tumors are so variant a single vaccine could not be produced. Cancer is too personal. At the genomic level this is true, but we have found that at the RNA processing level this is not the case. Tumors recurrently make the same splicing errors and these errors result in frameshift variants. These frameshift (FS) variants mark the tumor as 'foreign' and open to immunological attack. However, to be effective as a vaccine these antigens must be presented to the immune system (the vaccine) before the tumor starts to develop.
We put in place a process involving 1)bioinformatics screens of tumor cDNA libraries to find FS, 2) screening for the presence of the FS in the RNA of a tumor panel, 3) testing the FS as vaccines in mouse tumor models, and 4) screening human sera from cancer patients for reactivity to the FS. Based on this process we have gathered a collection of FS candidates for a human vaccine. We currently estimate that less than 20 elements will be needed to provide coverage for most cancers.
When we initiated this project ~9 years ago, most in the field doubted such a vaccine could be made. More recently the opinion has shifted to that it may be possible to create such a vaccine but how would it ever be tested for efficacy. Many think the time and cost involved in Phase II/III trials would be insurmountable. However, we have developed a plan based on another invention, immunosignature diagnostics, which may overcome this problem. This technology is based on profiling the antibodies in an individual. It can detect disease, including cancer, early. Our proposal for a Phase II efficacy trial is that potential participants be prescreened for latent cancers. 1000 cancer free people would be entered into the control and vaccine arms of the trial. Individuals would be frequently monitored by immunosignatures for early signs of cancer. The endpoint would be fewer early events in the vaccine versus control arm after 2 years.
Though a clear challenge, it seems feasible that such a vaccine could be developed. Because it could be inexpensive, all the world would benefit from such a vaccine.
S.A. Johnston
A SIMPLE, ONE CHIP DIAGNOSTIC TECHNOLOGY WITH BROAD APPLICATIONS
Center for Innovations in Medicine, Biodesign Institute, Arizona State University
In the US 85% of the healthcare costs (~$2.5T/yr) are devoted to taking care of sick people. To change this situation, healthcare must convert from post-symptomatic treatment to prevention and early detection/treatment of disease. We have invented a technology that may facilitate early detection of any disease.
Immunosignaturing diagnostic technology is premised on the idea that the antibody profile of an individual at a given time is a reflection of their health status and that people with common illnesses will present similar profiles. With ~109 different antibodies in a person at a given time the challenge is to splay out enough of them to diagnose. We found that we can do this effectively with chips with -3*105 random sequence peptides on them. The peptides
are synthesized using computer chip lithography technology so it is scalable.
In the current practice a drop of blood is sent through the standard mail on a filter paper. The drop is diluted ~5000 fold in buffer and applied to the chip. Unbound material is washed off and the antibodies detected with a secondary antibody. It is a very simple, robust process. No processing of the sample is required. The signature algorithm for each disease is produced by comparing a sufficient number of affected and not affected people. The same chip is used for every type of disease diagnosis.
We have applied this technology to distinguish cancers, Alzheimer's disease, diabetes and numerous infectious diseases. The technology has also been used for early detection of disease and evaluation of vaccine candidates.
Our vision is that all people will regularly send in a drop of blood to be monitored for any indication of disease. This will be done for little cost and be highly specific. Eventually the system could be in the home. In this way we could transition to a truly presymptomatic health system.
Б.Ж. Атантаева, З.А. Манамбаева, К.Т. Жабагин, Б.К. Куанова, Л.А. Пак
BRAF-ОНКОГЕН ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Региональный онкологический диспансер, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет от 65 до 85% всех злокачественных опухолей этого органа. Новообразование характеризуется благоприятным прогнозом для жизни. Однако от 10 до 15% ПРЩЖ отличаются агрессивным поведением, дают ранние метастазы и имеют высокий показатель смертности. Соматическая мутация в гене BRAFV600E считается наиболее распространенным молекулярным дефектом при спорадическом папиллярном раке (39—83%), характерна для более агрессивного течения заболевания и определяется уже при I стадии.
Нами была выполнена работа по определению BRAF-мутаций при новообразованиях щитовидной железы. Всего обследован 131 человек с узловыми образованиями щитовидной железы, выявленными при ультразвуковом исследовании. Женщин было 123, мужчин - 8, средний возраст обследованных составил 51,9 года. Всем пациентам выполнена тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Все цитологические мазки окрашивались по методике Папаниколау. Исследования по выявлению мутаций гена BRAF выполнялись в отделе молекулярной медицины Института радиационно-инду-цированных заболеваний Университета Нагасаки, Япония.
Были получены следующие данные: папиллярные карциномы составили 77 (56,2%) случаев, доброкачественные опухоли — 18 (13,1%), фолликулярный неоплазм - 15 (10,9%), подозрение на рак - 15 (10,9%), фолликулярная карцинома - 8 (5,8%), низкодиффе-ренцированная карцинома - 2 (1,5%), злокачественная лимфома - 1 (0,72%). Из 77 пациентов с ПРЩЖ мутации BRAF-гена обнаружены в 19 (24,6%) случаях. При
