CC BY
104
DOI 10.14526/01_2017_198 УДК 613.71 : 616-001.5 ББК 75.0 + 54.58
ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ МЕНИСКА И ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Д.В. Федулова - аспирант ИФКСиМП ФГАОУВО «УрФУ им. Первого Президента России Б.Н. Ельцина» ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д.
Чаклина»
ул. Коминтерна, 4, Екатеринбург, Россия, 620078
E-mail: darya-fedulova@yandex.ru
Аннотация. Большинство авторов, используя различные методы регистрации проприоцептивной функции передней крестообразной связки (ПКС) пришли к выводу, что даже при отлично выполненных реконструктивных операциях, сенсорная функция трансплантата остается сниженной, т.е. сохраняется дефицит проприоцепции. Существует ряд исследований, которые, на основе анализа причины вторичных травм ПКС приводят к выводам, что часто причинами вторичного разрыва становятся биомеханическая и нервно-мышечная асимметрия конечности. Материал. В статье описан механизм проприоцепции и влияния травмы мениска и передней крестообразной связки на двигательную чувствительность. Методы исследования: анализ и обобщение научной литературы, - тест на вестибулярную устойчивость, тест Ромберга, функциональные тесты, методы математической статистики. Результат. Приведена статистика за период с 2012 по 2016 гг. ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина», прооперированных по поводу застарелых повреждений коленного сустава. Рассмотрены педагогические принципы построения занятий и проведения комплекса лечебной гимнастики, а также основные направления развития проприоцепции при данной травме коленного сустава. После операции пациентам основной группы были предложены занятия лечебной физической культурой (ЛФК) в форме лечебной гимнастики с дополнительным комплексом проприоцептивных упражнений с 5-й недели восстановительного лечения. Спустя 6 месяцев после операции по поводу сочетанной травмы мениска и передней крестообразной связки в основной группе удалось достичь симметрии конечностей как в нервно-мышечном контроле, так и в функциональном плане. Заключение. Исследование показало, что целенаправленная работа над балансом и координацией после сочетанной травмы мениска и передней крестообразной связки способствует восстановлению проприоцептивной чувствительности.
Ключевые слова: координация, баланс, проприоцепция, передняя крестообразная связка, лечебная гимнастика.
PROPRIOCEPTIVE SENSITIVITY MULTISYSTEM INJURY OF MENISCUS AND THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT OF A KNEE-JOINT
Daria V. Fedulova - postgraduate "Ural Federal University named after the first President of Russia B.N. Yeltsin" "Ural Institute of Traumatology and Orthopedics named after V.D. Chaklin" 4, Comintern, Ekaterinburg, 620078, Russia
E-mail: darya-fedulova@yandex .ru
Annotation: Most authors, using different methods of proprioceptive function of the anterior cruciate ligament of a knee-joint (ACL) registration, came to the conclusion that even in case of perfectly held reconstructive operations, sensory function of a transplant stays low, it means a kind of proprioception deficiency. There is a range of research works, which, on the basis of the reason of ACL injuries analysis, lead to the conclusion, that very often the reasons for the second rupture become biomechanical and nervous-muscular asymmetry of the extremity. Material. The article describes the mechanism ofproprioception and the influence of meniscus and the anterior cruciate ligament injury on motional sensitivity. Research methods: scientific literature analysis and summarizing, vestibular tolerance test, Romberg's test, functional tests, methods of mathematical statistics. Results. The statistics was held within the period since 2012 till 2016 at "Ural Institute of Traumatology and Orthopedics named after V.D. Chaklin" among patients after surgery concerning chronic injuries of knee-joint. Pedagogical principles of lessons and a complex of remedial gymnastics organization were considered and the main directions of proprioception development in case of this kind of knee-joint injury were studied. After operations patients of the main group were offered the lessons of remedial physical culture (RPC) in the form of remedial gymnastics with the additional complex of proprioceptive exercises since the 5th week of remedial therapy. 6 months after the operation, connected with the multisystem injury of meniscus and the anterior cruciate ligament, it was possible to achieve asymmetry of the extremities both in nervous-muscular control and in the main group functional term. Conclusion. The research work showed that a purposeful work over the balance and coordination after multisystem injury of meniscus and the anterior cruciate ligament provides proprioceptive sensitivity renewal.
Keywords: coordination, balance, proprioception, the anterior cruciate ligament, remedial gymnastics.
Введение
Большинство авторов, используя различные методы регистрации проприоцептивной функции передней крестообразной связки (ПКС) пришли к выводу, что даже при отлично выполненных реконструктивных
операциях, сенсорная функция
трансплантата остается сниженной, т.е. сохраняется дефицит проприоцепции [цит. по 2].
Более того, существует ряд исследований, которые, на основе анализа причины вторичных травм ПКС приводят к выводам, что часто причинами вторичного разрыва становятся
биомеханическая и нервно-мышечная асимметрия конечности [4-6].
Весь процесс организации и регуляции движений, как описывает Н.А. Бернштейн (1896-1966), чей вклад является одним из основных в физиологии построения двигательного акта,
осуществляется через схему
рефлекторного кольца.
Схема рефлекторного кольца [1] -это определенная форма взаимоотношений между афферентным и эффекторным процессом (рисунок 1). Афферентный процесс - это центростремительный процесс нервного возбуждения, который происходит по направлению от органа к ЦНС. Эффекторный процесс обеспечивает сигнал по обратной реакции от ЦНС к движущемуся органу.
Внешние силы
Рисунок 1 - Схема проприоцептивного рефлекторного кольца
Для обозначения афферентной основы движений человека Sherrington C. S. в 1906 году вводит понятие «проприоцепция». Проприорецепторы (рецепторы двигательного ощущения) передают сигналы о положении тела в пространстве и играют решающую роль в регуляции движений человека. Поэтому работа над координацией и восстановление баланса после травмы передней крестообразной связки является одной из приоритетных задач восстановительного лечения.
Методы и организация исследования
Исследование проводилось на базе ГБУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина». В исследовании приняли участие 75 человек: пациенты, которым была выполнена операция по восстановлению передней крестообразной связки из сухожилия полусухожильной и тонкой мышц бедра. Помимо основного нарушения (разрыва ПКС), у пациентов было повреждение мениска (67% -медиального и 33% - латерального). Возраст пациентов 20-35 лет, травм коленного сустава ранее не имели. Было
сформировано 2 группы: основная (38 человек) и контрольная (37 человек). После операции пациентам основной группы были предложены занятия лечебной физической культурой (ЛФК) в форме лечебной гимнастики с дополнительным комплексом
проприоцептивных упражнений с 5-й недели восстановительного лечения; пациентам контрольной группы - только занятия лечебной гимнастикой.
В работе были использованы следующие методы исследования:
- изучение и анализ литературы по рассматриваемой проблеме;
- тест на вестибулярную устойчивость;
- тест Ромберга;
- функциональные тесты;
- методы математической статистики ^-критерий Стьюдента)
Для оценки функции
проприоцепции было проведено 2 теста: тест Ромберга (в модификациях) и функциональные тесты. Однако чтобы исключить нарушения вестибулярного аппарата, мы проводили еще один дополнительный отборочный тест на вестибулярную устойчивость. Суть теста: на ровной площадке чертится круг
диаметром 50 см. В левую сторону от круга линиями обозначается 3 коридора, каждый шириной 25 см. Участник теста выполняет 15 кружений за 20 сек в согнутом положении, чтобы голова была под углом 90° к ногам, руки вниз. После окончания кружения участнику теста необходимо быстро выпрямиться и пройти по первому коридору. Вестибулярная устойчивость оценивается по величине отклонения в сторону от первого коридора в см. Не вышел из круга во время кружения и не перешагнул границу коридора - отлично; заступил за пределы круга или первого коридора во второй коридор - хорошо; при отклонении тела с переступанием в третий коридор -удовлетворительно.
В исследование мы включали пациентов, которые справлялись с данным тестом на «хорошо» и «отлично». После этого переходили к выполнению теста Ромберга и функциональных тестов.
Тест Ромберга выполнялся в 3 модификациях. Во всех вариантах задача одна - почувствовать баланс тела и устоять в данном положении:
• И.п. - стоя, ноги вместе, руки вытянуты перед собой, глаза закрыты.
• В том же И.п. передвинуть ноги на одну линию, чтобы пятка одной ноги касалась носка другой (сначала правая спереди, затем левая).
• И.п. - стоя на одной ноге, вторая согнута и пятка упирается в коленный сустав опорной ноги, руки прямо. Оценивается результат оперированной и здоровой конечности с открытыми и закрытыми глазами.
Оценивается максимальное
количество времени (сек.), в котором пациент может удержать исходное положение, не нарушая баланса.
Функциональные тесты по Noyes [7]: комплекс состоит из 4 прыжков, которые выполняются сначала на здоровой ноге, потом на оперированной конечности: прыжок в длину с места, тройной прыжок, тройной прыжок зигзагом и преодоление
6-метровой дистанции. После каждого прыжка, кроме прыжка на 6-метровой дистанции, пациент фиксирует себя после приземления на 2 сек. с сохранением баланса. Выполняется по 2 попытки каждого теста. Посредством данного теста вычисляется индекс симметрии конечностей: среднее значение от 2 попыток, выполненных на оперированной ноге, делится на среднее значение от 2 попыток, выполненных на здоровой ноге; результат умножается на 100.
Тестирование проприоцептивных возможностей проводилось через 4,5 и 6 месяцев после операции по восстановлению передней крестообразной связки.
Результаты исследования и их обсуждение
В период с 01.01.2012 по 31.12.2016 гг. в ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина» были прооперированы 1923 пациента с застарелым повреждением коленного сустава. Из них в возрасте 20-35 лет - 961 пациент (224 - жен., 737 - муж.). С травматическим повреждением передней крестообразной связки - 615 пациентов. Из них пациенты, которые имели сочетанную травму внутреннего мениска, - 295 чел., только наружного мениска - 77 чел., повреждения и внутреннего и наружного менисков - 160 пациентов.
Таким образом, мы видим, что данная травма чаще всего встречается у представителей мужского пола, при сочетанной травме внутренний мениск травмируется чаще наружного.
При построении занятий по лечебной гимнастике для пациентов с сочетанной травмой мениска и передней крестообразной связки для более легкого обучения и усвоения новых движений мы использовали следующие педагогические принципы обучения:
- принцип научности и связи теории с практикой (суть данного принципа заключается в том, что при обучении новым движениям полностью реализуется
связь теории с практикой, т.к. научное знание предстает перед занимающимися структурно целостным: сначала
теоретическое изучение, объяснение, далее отработка на практике, выполнение самих упражнений);
- принцип системности (система обучения построения занятий - это единый процесс, и каждое последующее знание и умение базируется на предшествующем или продолжает его);
- принцип сознательности и активности в обучении (человек должен быть заинтересован в процессе восстановительного лечения; при данном принципе стремимся, чтобы освоение нового знания происходило при собственной активной деятельности занимающегося);
- принцип наглядности (обучение новым движениям и упражнениям проводили через принцип наглядности, когда помимо рассказа и описания нового упражнения осуществляется его показ как самим преподавателей, так и занимающимся, чтобы вовлечь большее количество анализаторов; также для показа используются спортивный инвентарь и методические пособия);
- принцип доступности (материал при обучении должен быть доступен каждому занимающемуся, педагогический процесс обучения новым движениям осуществляется способом «от простого к сложному»);
- принцип прочности (реализуется через многократное повторение выполняемых упражнений);
- принцип положительной мотивации и благоприятного эмоционального климата обучения (формирование мотивации на выздоровление является одной из основных задач восстановительного лечения. Благоприятный эмоциональный климат способствует более легкому усвоению материала и дополнительной мотивации на занятия);
- принцип сочетания индивидуальных и коллективных форм
обучения (данный принцип реализуется, когда при групповых занятиях присутствуют элементы самостоятельной познавательной и преобразующей деятельности занимающегося. Например, при выполнении упражнения в парах осуществляется самостоятельное
конструирование элементов движения для достижения заранее известного результата).
Несмотря на то, что каждый принцип является самостоятельным, механизм построения занятий базируется на сочетании данных принципов в единую методику. Методика проведения комплекса проприоцептивных упражнений (как дополнение к общему комплексу лечебной гимнастики) направлена на следующее:
1) контроль позы и точности произвольных движений;
2) координацию и баланс при внешнем сопротивлении.
Для этого применялись упражнения (рисунки 1-3) на статическое равновесие с баланс-подушкой и на удержание положения тела (с 5-й недели), на динамическое равновесие (с 9-й недели), упражнения на смену направления движения и внешнее сопротивление при помощи эластичной ленты и партнера (в тренировочно-восстановительном периоде с 16 по 24-ю недели), а также бег змейкой, челночный бег, прыжки со сменой усилия и направления (с 20-й недели в зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей
занимающегося). Упражнения
проводились с открытыми и закрытыми глазами ввиду доминирующего значения зрительного анализатора в управлении движениями (соответственно, при выполнении упражнений с закрытыми глазами нагрузка ложилась на компенсаторные анализаторы и проприоцепторику).
Рис. 3. Упражне ние с партнером
В таблицах 1 и 2 представлены результаты функциональных тестов и теста Ромберга в различных модификациях. Результаты считали статистически значимыми при p<0,05
_Таблица 1 - Результат функциональных тестов (прыжки)_
С места, м Тройной, м Зигзаг, м 6 метров, сек
На 2-х ногах ЗК ОК ЗК ОК ЗК ОК
В основной группе
4,5 месяца
Результат 183±5,6 4,7±0,3 3,6±0,3 3,5±0,2 2,7±0,2 2,3±0,1 2,5±0,1
Индекс - 76,6% 77, 1% 92%
6 месяцев
Результат 190±6,2 5,1±0,3 4,7±0,3 4,6±0,3 4,3±0,3 2,1±0,1 2,2±0,1
Индекс - 92,2% 93,5% 95,5%
t-критерий 0,413 0,359 0,028 0,007 0,0002 0,131 0,022
В контрольной группе
4,5 месяца
Результат 177,5±5,8 4,5±0,3 3,6±0,3 3,2±0,2 2,5±0,2 2,4±0,1 2,8±0,2
Индекс - 80% 78% 86%
6 месяцев
Результат 183±6,7 4,8±0,3 4±0,3 4,2±0,3 3,5±0,3 2,3±0,2 2,6±0,2
Индекс - 83% 83% 88%
t-критерий 0,539 0,432 0,3 0,025 0,013 0,648 0,457
Таблица 2 - Результат теста Ромберга в модификациях
Стоя, сек Нога к ноге, сек Стоя на ЗК, сек Стоя на ОК, сек
Ноги Пр. Лев. Откр. гл. Закр. гл. Откр. Гл. Закр. гл.
вместе впер. впер.
В основной группе
4,5 месяца
Результат >1 мин >1 мин >1 мин 52,4±3,4 19±1,2 35,2±3 11,1±1
6 месяцев
Результат >1 мин >1 мин >1 мин 68,4±4,1 27,4±1,5 43±4,9 21,9±1,8
t-критерий - - - 0,009 0,0005 0,195 0,000008
В контрольной группе
4,5 месяца
Результат >1 мин >1 мин >1 мин 39,1±2,1 14,9±1,3 26,9±2,4 5,6±0,7
6 месяцев
Результат >1 мин >1 мин >1 мин 45,2±3,5 20,6±1,9 31,1±3,4 9,5±1,1
t-критерий - - - 0,163 0,027 0,331 0,008
Сокращения: ЗК - здоровая конечность, ОК - оперированная конечность, индекс - индекс симметрии конечностей, пр.впер. - правая впереди, лев.впер. - левая впереди, откр.гл. -открыты глаза, закр.гл. - закрыты глаза
При сравнении значений функциональных тестов (упражнений на статическое и динамическое равновесие) видно, что исходные данные за 4,5 месяца выше в основной группе, чем в контрольной, к 6 месяцам эта разница увеличивается, т.к. с 20-й недели в комплекс добавляются упражнения плиометрического характера. В контрольной группе, несмотря на то что индекс симметрии конечности довольно высокий, отметим, что сами показатели при этом значительно уступают показателям основной группы. По критерию достоверности результатов - статистически значимые результаты мы наблюдаем у оперированной конечности, что еще раз подтверждает эффективность предложенных упражнений. В контрольной группе почти все значения, кроме результатов теста «зигзаг», статистически недостоверны, это говорит о том, что разница к следующему периоду тестирования была минимальна, изменения незначительны.
Тест Ромберга проводился в 3 модификациях, результаты оценивались в секундах. Первые два теста: стоя, ноги вместе, руки вперед, глаза закрыты, и тест «нога к ноге» проводились для того, чтобы понять, насколько устойчив человек. И если занимающийся стоял в неподвижном положении, сохраняя баланс более 1 минуты, тест прекращался, т.к. данный результат является показателем его устойчивости. Все пациенты, которые приняли участие в эксперименте, были устойчивы. Результат теста Ромберга показали, что стоять на одной ноге с закрытыми глазами значительно сложнее и удается не каждому. Зрительный анализатор является ведущим в управлении движениями [3], и, когда он отсутствует, чувство положения в пространстве меняется, активизируются внутренние механизмы, в том числе
нагрузка ложится на проприоцепторику, поэтому данный тест был важен и показателен. Результаты оперированной конечности основной группы выше и приближены к результатам здоровой конечности. В контрольной группе по данным показателям ощутима разница: значения ниже и ассиметричны.
Заключение
1. Исследование показало, что целенаправленная работа над балансом и координацией после сочетанной травмы мениска и передней крестообразной связки способствует восстановлению проприоцептивной чувствительности.
2. Спустя 6 месяцев после операции по поводу сочетанной травмы мениска и передней крестообразной связки в основной группе удалось достичь симметрии конечностей как в нервно-мышечном контроле, так и в функциональном плане.
Литература
1. Бернштейн, Н. А. Биомеханика и физиология движений : Избранные психологические труды / Н. А. Бернштейн / под ред. В. П. Зинченко. - 2-е изд. - Москва : Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж : Модек, 2004. - 688 с.
2. Денисенко, Ю.П. Миорелаксация в механизмах специальной физической работоспособности спортсменов / Ю.П. Денисенко, Ю.В. Высочин, Л.Г. Яценко, Ю.В. Гордеев // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2014. - Том 9 №1. - С. 25-32. Режим доступа: http://joumal-srience.org/ru/article/LtomL DOI: 10.14526/14_2014_14.
3. Лисицын, М. П. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава / М. П. Лисицын, Т. М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2001. - № 3. - С. 69-74.
4. Лопатина, А.Б. Уровень внеклеточной ДНК как маркер стресса соревновательной нагрузки / А.Б. Лопатина, С.Л. Панченко // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2016. - Том 11 №3. - С. 168-177. Режим доступа: http://journal-science.org/ru/article/644.html. DOI 10.14526/01_1111_139.
5. Немце, О. Б. Биомеханические основы точности движений / О. Б. Немцев. - Майкоп : Издательство Адыгейского государственного университета. - 2004. - 187 с.
6. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport / Mark V. Paterno, Laura C. Schmitt, Kevin R. Ford [et al.] // The American Journal of Sports Medicine. - 2010. - Vol. 38. - No. 10. - P. 1968-1978
7. Effect of anterior cruciate ligament injury and reconstruction on proprioceptive acuity of knee rotation in the transverse plane / Qassim Ibrahim Muaidi, Leslie Lorenda Nicholson, Kathryn Margaret Refshauge [et al.] // The American Journal of Sports Medicine. - 2009. - Vol. 37. - № 8. - P. 1618-1626
8. Hewett T. E. Current concepts for Injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction / Timothy E. Hewett, Stephanie L. Di Stasi, Gregory D. Myer // The American Journal of Sports Medicine. - 2013. - Vol. 41. - № 1. - P. 216224
9. Noyes F. R. Abnormal lower limb symmetry determined by function hop test after anterior cruciate ligament rupture / Frank R. Noyes, Sue D. Barber, Robert E. Mangine // The American Journal of Sports Medicine. - 1991. - Vol. 19. - № 5. -P. 513-518
References
1. Bernshtein N. A. Biomekhanika i fiziologiya dvizhenii: Izbrannye psikhologicheskie trudy [Biomechanics and physiology of movements: Selected psychological works]. Moscow, Publishing house of the Moscow Psychological and Social Institute; Voronezh, Modek, 2004, 688 p.
2. Denisenko Y.P., Vysochin Y.V., Yatsenko L.G., Gordeev Y.V. Myorelaxation in the mechanism of special physical working capacity of sportsmen. Pedagogiko-psihologicheskie i mediko-biologicheskie problemy fizicheskoj kul'tury i sporta [Pedagogical-psychological and medico-biological problems of physical culture and sports], 2014, vol. 9 no.1, pp. 2532. Available at: http://journal-
Подано: 23.02.2017г. Принято: 26.02.2017г.
science.org/en/article/1.html. DOI:
10.14526/14_2014_14.
3. Lisitsyn M. P., Andreeva T.M. Proprioceptive function of the cruciate complex of the knee joint. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova [Journal of Traumatology and Orthopedics named Priorov], 2001, no 3, pp. 69-74 (in Russian).
4. Lopatina A.B., Panchenko S.L. The level of extracellular dna as a stress marker of competitive load. Pedagogiko-psikhologicheskie i mediko-biologicheskie problemy fizicheskoi kul'tury i sporta[Pedagogical-Psychological and Medico-Biological Problems of Physical Culture and Sports], 2016, vol.11, no.3, pp. 168-177. Available at: http ://j ournal-science.org/ru/article/644. html. DOI 10.14526/01_1111_139.
5. Nemtsev O. B. Biomekhanicheskie osnovy tochnosti dvizhenii [Biomechanical basis of accuracy of movements]. Maykop, Publishing house of Adyghe State University, 2004, 187 p.
6. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport / Mark V. Paterno, Laura C. Schmitt, Kevin R. Ford [et al.] // The American Journal of Sports Medicine. - 2010. - Vol. 38. - No. 10. - P. 1968-1978
7. Effect of anterior cruciate ligament injury and reconstruction on proprioceptive acuity of knee rotation in the transverse plane / Qassim Ibrahim Muaidi, Leslie Lorenda Nicholson, Kathryn Margaret Refshauge [et al.] // The American Journal of Sports Medicine. - 2009. - Vol. 37. - № 8. - P. 1618-1626
8. Hewett T. E. Current concepts for Injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction / Timothy E. Hewett, Stephanie L. Di Stasi, Gregory D. Myer // The American Journal of Sports Medicine. - 2013. - Vol. 41. - № 1. - P. 216224
9. Noyes F. R. Abnormal lower limb symmetry determined by function hop test after anterior cruciate ligament rupture / Frank R. Noyes, Sue D. Barber, Robert E. Mangine // The American Journal of Sports Medicine. - 1991. - Vol. 19. - № 5. - P. 513-518
Федулова Дарья Владимировна - аспирант кафедры теории и методики, ИФКСиМП ФГАОУ ВО «УрФУ им. первого Президента России Б.Н. Ельцина»; ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина», ул. Коминтерна, 4, Екатеринбург, Россия, 620078, E-mail: darya-fedulova@yandex.ru
Для цитирования: Федулова Д.В. Проприоцептивная чувствительность при сочетанной травме мениска и передней крестообразной связки коленного сустава // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2017. - Т.12. - №1. - С. 188-196. DOI 10.14526/01 2017 198
