CC BY
239
■ ОБМЕН ОПЫТОМ
Н.С.Черных, Т.М. Вакулова, И.А. Саблина, Л.Л. Капелина
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Детская клиническая больница № 7,
Г. Кемерово
ПРОПАГАНДА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Вскармливание материнским молоком является органической частью, нормальным продолжением процесса беременности. Все попытки формирования альтернативы для грудного вскармливания оказались неудачными. Преимущества грудного вскармливания заключаются в более низких показателях младенческой смертности, меньшей заболеваемости, лучшем иммунитете, более развитом интеллекте у детей, получавших грудное вскармливание [1].
Неоправданное небрежение к природным законам детского питания являет собой пример одной из самых страшных «болезней цивилизации», самой масштабной экологической катастрофы нашего времени [2]. Недостаточное или неполноценное питание в 60 % случаев является прямой или косвенной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Более двух третей этих случаев, которые часто связаны с ненадлежащей практикой питания, происходят на первом году жизни [3].
Сформированное в ходе биологической эволюции, естественное вскармливание является единственным физиологически адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка [4]. Среди различных способов питания грудное вскармливание не имеет себе равных в плане обеспечения грудных детей идеальным питанием для их полноценного роста и развития, и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье матери и ребенка.
Актуальность грудного вскармливания возрастает в связи с тем, что в настоящее время, в условиях крупных социально-экономических преобразований и коренного реформирования системы здравоохранения, в состоянии здоровья детей наблюдаются устойчивые негативные тенденции — рост распространенности факторов риска формирования нарушения здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности.
Поступающая с молоком матери сложнейшая композиция биологически активных веществ обеспечивает широкий круг функций защитного харак-
тера и тончайшую регуляцию управления развитием и дифференцировкой, что приводит к формированию целого комплекса психофизиологических отношений [4]. Близость матери и ребенка во время кормления грудью обогащает их общение и способствует установлению тесного психофизиологического контакта [5]. Формируется активно развивающаяся и взаимодополняющая интегрированная система «мать-дитя», что дает возможность появления привязанности матери к ребенку. В этой системе мать и ребенок находятся в равноправных отношениях. Впоследствии пищевая зависимость ребенка от материнского молока будет быстро уменьшаться, но сформированные в процессе естественного вскармливания психофизиологические связи и отношения матери и ребенка останутся пожизненно [4].
Подавляющее число матерей могут и должны кормить грудью, и подавляющее число детей грудного возраста могут и должны вскармливаться грудью. Тем не менее, кормление грудью не происходит как инстинктивный акт. Кормление грудью — это искусство, которому надо учиться. В то же время, необходимо помнить, что кормление грудью — это не обязанность женщины, а ее право [6]. Каждая мать должна сама сознательно решить: будет она кормить ребенка грудью или заменителями грудного молока. Но следует помнить и о праве грудного ребенка получать самую качественную и самую адаптированную для него пищу — грудное молоко. Таким образом, решение матери о виде вскармливания своего ребенка должно быть осознанным и принципиальным шагом. Только в этом случае возможно успешное и длительное естественное вскармливание.
Неправильная практика вскармливания и ее последствия являются основными препятствиями, мешающими устойчивому социально-экономическому развитию и уменьшению нищеты. Правительства не добьются успехов в своих усилиях по ускорению экономического развития в сколько-нибудь долговременном плане, если не будет обеспечен оптимальный рост и развитие ребенка, особенно благодаря
ПРОПАГАНДА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА I ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
соответствующей практике вскармливания [3]. В свете выше сказанного, пропаганда и защита грудного вскармливания является одной из важнейших задач педиатрической службы.
Одним из основных разделов работы детской поликлиники является профилактическая работа. В работе участкового педиатра дети первого года жизни занимают значимое место, а в воспитании здорового ребенка особое место отводится вопросам его питания.
Большую работу в пропаганде грудного вскармливания ведет ВОЗ. По всему миру, в том числе и в некоторых городах России, ВОЗ внедрила программы по поддержке естественного вскармливания. Кроме того, в некоторых странах такие программы приняты на государственном уровне. Зная и соблюдая все рекомендации, понимая основные задачи и цели, можно достаточно эффективно поддерживать лактацию и способствовать рациональному питанию детей. Работа ВОЗ в этом направлении привела к позитивным результатам во многих странах [7].
Начиная с 2001 года, в поликлинике МУЗ «ДКБ-7» г. Кемерово внедряется новая медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания. В основе модели лежат современные принципы грудного вскармливания, изложенные в документах Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в совместной Декларации «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания».
Внедрение модели осуществлялось последовательно, в соответствии с основными 10 принципами (шагами) успешного грудного вскармливания.
Центральное место в реализации этой программы уделено подготовке и повышению квалификации кадров. Первым шагом в решении поставленной задачи явилась разработка зафиксированной в письменном виде политики поликлиники в отношении практики грудного вскармливания с постоянным доведением данной политики до сведения всего медицинского персонала.
Ежегодно в поликлинике проводится обучение всего медицинского персонала по 18-часовой программе с обязательной сдачей зачетов (2-й шаг). Для этой работы привлекаются врачи-педиатры Кемеровского областного перинатального центра, прошедшие специальную подготовку и получившие сертификаты «Национальный преподаватель ВОЗ ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию», и преподаватели Кемеровской государственной медицинской академии.
Обучение беременных женщин осуществляется посредством групповых занятий и индивидуальных бесед, в т.ч. на дородовых патронажах участковыми врачами-педиатрами и неонатологом поликлиники (3-й и 4-й шаги).
Шаги 5-9, суть которых заключается в консультировании матерей по вопросам обучения технике кормления грудью и сохранения лактации, сохранения исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни (без иной пищи и питья) и продолжения грудного вскармливания до
2-х лет и более, кормлении по требованию, исключении искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих, осуществляются участковыми врачами-педиатрами, медицинскими сестрами и вра-чами-специалистами. Данная работа начинается при проведении дородовых патронажей и продолжается после рождения ребенка, во время проведения пат-ронажей на дому и при посещении ребенком с матерью (членами семьи) детской поликлиники.
В результате проводимой работы сформировалась политика поликлиники в отношении практики грудного вскармливания. Она запрещает рекламу и любое предложение заменителей грудного молока, сосок и пустышек в учреждении. Сегодня такая политика является инструкцией к действию всего медицинского персонала поликлиники.
В основу такой идеологии были положены основные принципы работы поликлиники:
- преемственность в работе по поддержке грудного вскармливания между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой;
- межведомственный подход в вопросе создания доминанты грудного вскармливания у девочек (уроки семейного воспитания в школе), беременных женщин (Школы будущих матерей);
- наличие взаимопонимания и взаимодействия между медицинскими работниками и членами семьи новорожденного ребенка.
Работе с семьей уделяется особое внимание. Необходимо преодолеть авторитарность «бабушкиного» воспитания, противопоставив этому убедительную квалифицированную информацию о преимуществах грудного вскармливания и его положительном влиянии на физическое, умственное, психоэмоциональное и речевое развитие ребенка, доказать семье, что естественное вскармливание обеспечивает лучшее начало жизни, закладывая здоровье малыша на долгие годы.
Вопросы вскармливания детей первого года жизни контролируются в поликлинике комиссией по питанию, которая осуществляет:
- контроль вскармливания детей первого года жизни в домашних условиях;
- контроль и обоснованность перевода детей на смешанное и искусственное вскармливание;
- контроль своевременного проведения профилактики и лечения гипогалактии;
- анализ причин возникновения гипогалактии;
- контроль рационального распределения детского питания, поступающего в поликлинику;
- контроль правильного оформления документов на льготное питание (молочные смеси, творог, кефир).
В настоящее время в поликлинике ведется работа по внедрению десятого принципа (шага) грудного вскармливания по созданию в детской поликлинике обстановки поддержки семей, в которых есть дети, вскармливаемые грудью, организуется служба «телефона доверия».
В результате проводимой в поликлинике работы были получены следующие результаты:
■ ПРОПАГАНДА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
- число детей, находящихся на естественном вскармливании в первые 6 месяцев жизни, увеличилось с 71 % в 2000 году до 81 % в 2004 году (показатель по городу в 2004 году составил 76 %);
- в районе деятельности поликлиники уменьшилось использование искусственных адаптированных молочных смесей;
- уровень заболеваемости детей первого года жизни гнойно-септическими, респираторными инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта снизился на 15 %;
- показатель младенческой смертности уменьшился (в 2001 г. - 10,6, в 2004 г. - 5,1).
Выявленная взаимосвязь между повышением уровня грудного вскармливания, снижением заболеваемости и уровнем младенческой смертности позволяет сделать заключение, что внедрение новой медико-организационной модели охраны и поддержки грудного вскармливания имеет положительный эффект, как в отношении увеличения числа детей, получающих грудное вскармливание, так и в плане улучшения здоровья детей первого года жизни.
Таким образом, внедрение системы пропаганды, поощрения и поддержки грудного вскармливания в
детской поликлинике - высокоэффективная, экономически выгодная технология, требующая дальнейшего развития.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Фатеева, Е.М. Опыт работы по поддержке грудного вскармливания в г. Москве /Фатеева Е.М., Лешкевич И.А. //Питание грудных детей - новые данные и современные подходы: 6-й между-нар. симп. - М., 1998. - С. 18-28.
2. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. //Педиатрия. - 1997. - № 1. -С. 38-41.
3. Питание детей грудного и раннего возраста: Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Доклад Секретариата. /ВОЗ. 55-я сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. - 2002. - С. 3.
4. Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка /И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева. - СПб., 1998.
5. Янг, Д. Рекомендации по питанию детей раннего возраста в Северной Америке /Янг Д. //Питание грудных детей - новые данные и современные подходы: 6-й междунар. симп. - М., 1998. -С. 6-17.
6. У1п1:Иег, Т. Грудное вскармливание: как обеспечить успех /Т. У1п-1:Ьег, Е. НеЫпд. - ВОЗ, 1997.
7. Нетребенко О.К. //Педиатрия. - 2002. - № 1. - С. 63-64.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ СНИЗИЛАСЬ ВДВОЕ Директор Департамента фармацевтической деятельности Минздравсоцразвития РФ Николай Володин заявил, что за последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 %, сообщает ИТАР-ТАСС. По его мнению, таких результатов удалось добиться благодаря "увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года".
По словам Володина, часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.
Так, в 1999 году в стране было всего 12 перинатальных центров, а к настоящему времени их количество выросло до 126. Сложившаяся ситуация позволяет делать оптимистические прогнозы. Николай Володин считает, что "в 2005 году младенческая смертность должна составить 11,2 промилле, а в 2006 - 10,8 промилле".
Между тем, врожденные пороки развития наблюдаются примерно у трети российских детей, а количество детей-инвалидов до 18 лет составляет 630 человек. Чтобы уменьшить их количество, со следующего года планируется проводить обследование ребенка на предмет пяти наследственных заболеваний, тогда как сейчас новорожденных обследуют только на фенилкето-нурию и гипотериоз.
Источник: www.mednovosti.ru.
