CC BY
204Васюткина Д. И., аспирант Белгородский государственный технологический университет им. В.Г. Шухова
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
zchs@intbel.ru
В статье проанализированы вопросы действия шума на организм человека в зависимости от длительности воздействия шума, интенсивности шума, спектра шума, возраста и стажа работающих в условиях шума и предложены этапы программы сохранения слуха.
Ключевые слова: шум, спектр шума, интенсивность шума, потеря слуха, тугоухость, профессиональный риск, баротравма._
Шум является одним из наиболее распространенных агрессивных факторов производственной среды.
В подавляющем большинстве отраслей промышленности (металлургия, машиностроение, строительство, текстильная, деревообрабатывающая, угольная, сельскохозяйственная и др.), в которых основные технологические процессы и операции сопровождаются шумом, значительно превышающем ПДУ, заняты большие контингенты работающих. Современные исследования показывают, что повышенный уровень шума оказывает вредное влияние практически на все системы организма человека, и в первую очередь на его центральную нервную, сердечнососудистую и иммунную системы. Степень снижения слуховой чувствительности прямо пропорциональна времени пребывания в шумовой обстановке [1, 2, 3].
Под воздействием шума развивается профессиональная тугоухость, которая в структуре профессиональной заболеваемости занимает одно из ведущих мест. Фактическая распространенность профессиональной тугоухости у рабочих, подвергающихся воздействию производственного шума в диапазоне от 80 до 120 дБА, колеблется от 3,6 до 55,1 случая на 100 обследованных [4]. При профессиональной тугоухости в начальной стадии заболевания восприятие низких и средних звуковых частот, а также шепотной речи почти не изменяется. Рабочие в этой стадии не замечают имеющегося у них понижения слуха. Субъективное ощущение понижения слуха наступает по мере прогрессирования процесса, т.е. снижения восприятия в области звуковых частот 500, 1000, 2000 Гц (речевой диапазон), которое обычно развивается медленно и постепенно увеличивается со стажем работы в данной профессии. [5]
Проблема профессиональной тугоухости является старейшей, поэтому целью статьи является анализ отечественных и зарубежных исследований и нормативных документов в области сохранения слуха работников шумных производств. В нашей стране санитарные нормы по
шуму № 2005-56 были приняты в 1956 г. впервые в мире.
В таблице 1 приведены ПДУ шума по разным источникам [6].
В списке профзаболеваний (приказ Минздрава России № 90 от 14.03.96 г.) потеря слуха (ПС) именуется как "Нейросенсорная тугоухость (от систематического действия производственного шума) " [7].
Таблица 1
Международная классификация болезней МКБ-10 (ВОЗ, 1995) предусматривает следующие коды: Н 83.3 - Шумовые эффекты внутреннего уха (Акустическая травма. Потеря слуха, вызванная шумом); Н 91.0 - Ототоксическая потеря слуха; Н 94.0 - Кохлеарный неврит при инфекционных и паразитарных болезнях и др.
[4].
Критерии слуха, т.е. классификация степени потери слуха, вызванной производственным шумом, имеет большое значение для профилактики и решения вопросов трудоспособности у рабочих "шумовых" профессий. В нашей стране в настоящее время принята Государственным стандартом единая классификация оценки состояния слуха для работающих в шуме "Шум.
Предельно-допустимые уровни шума
Автор, год ДБ (А)
Навяжский Г.А. 1948; Орлова Т.А. 1958; Аркадьевский А.А. 1960 70-75
Санитарные нормы № 785-69 85
Санитарные нормы № 3223-85 и последующие 80
Директива Евросоюза 2003/10/ЕС "О защите рабочих рисков связанных с воздействием шума на работе" 80-85
Стандарт Агентства по охране труда окружающей среды США (ЕРА) для круглосуточного воздействия на население 75
Стандарт Администрации по охране и медицине труда ЦА (OSHA) по шуму 1971 г. с дополнениями по слуху 1983 г. 90
Рекомендации Американской конференции промышленных гигиенистов труда США (ACG1H), 1995* 85
Методы определения потерь слуха человека" -ГОСТ 12.4.062 - 78. [3]
Действующая классификация основана на анализе клинико-аудиологических данных (восприятие шепотной речи, потеря слуха в области 4000 Гц, потеря слуха в области речевого диапазона частот 500, 1000, 2000 Гц, порог 50 и 100 %
разборчивости речи) и дифференциального порога восприятия силы звука.
Разработанная классификация оценки слуха (табл.2) является обязательной при установлении степени потери слуха для рабочих "шумовых" профессий.
Таблица 2
Оценка состояния слуха у лиц, работающих в условиях действия шума и вибрации
Показатели то- Показатели Показатели диф-
нальной аудиомет- речевой ференциального
Степень потери слуха рии, дБ аудиометрии, восприятия
дБ м силы звука
Оценка слуха зи слуха на звуковые часто-¡00, 1000, 2000 Гц (средняя арифметическая, дБ) потери слуха на звуковые частоты 4000 Гц и возможный предел колебаний s ч е р и т с о в и ч р о ю 3 р 0х 0 U s ч е р и т с о в и ч р о ю 3 р 0х 0 0 показатели восприятия шепотной речи, 1000 Гц; 4000 Гц; 40 дБ над порогом
57 ^ ет ы В н о р о п о р о а
00 Признаки действия шума на орган слуха До 10 50(+20) 30-35 45-50 5(±1) 0,5 0,4
0I Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха 11-20 60(+20) 36-45 51-60 4(±1) 0,5 0,4
III То же с умеренной степенью снижения слуха 21-30 65(+20) 46-55 61-75 2(±1) 0,8 0,8
IIII То же со значительной степенью снижения слуха 31-45 70(+20) 56-70 76-90 1(+0,5) 1,4 1,4
Степень ПС устанавливают по величине ПС на речевых частотах с учетом ПС на частоте 4000 Гц как признака профессионального воздействия шума. Возрастные изменения слуха не следует вычитать; их учитывают только для групп рабочих (справочное приложение к ГОСТ 12.4.062-78).
По методическим рекомендациям №1011/46-1988, при определении признаков воздействия шума на орган слуха профзаболевание у рабочего не устанавливают; он трудоспособен в профессии при условии динамического наблюдения за состоянием слуха 1 раз в год и обязательного применения противошумов. При I степени ПС рабочий трудоспособен в профессии, если при ежегодной аудиометрии пороги слуха остаются стабильными; он направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления связи болезни с профессией. При повышении порогов слух оценивают по II степени; в этом случае аудиометрию проводят 2 раза в год; трудоспособность сохраняется, и он также направляется на МСЭ. При сопутствующей общесоматической патологии (ГБ II степени, ИБС, стенокардия, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки и др.) он может быть признан
нетрудоспособным по совокупности профессионального и общего заболевания с последующим направлением на МСЭ. При III степени дальнейшая работа в шуме противопоказана, рабочего направляют на МСЭ и выводят из условий производственного шума. При установлении I, II и III степеней ПС оформляют извещение на профзаболевание органа слуха.
С учетом трудовых рекомендаций центра профпатологии, установившего диагноз профту-гоухости, бюро МСЭ устанавливает процент утраты трудоспособности и (или) группу инвалидности.
Величины потери слуха в зависимости от уровня шума, стажа работы и возраста на речевых частотах (среднее 0,5, 1 и 2 кГц) по данным [79] приведены в таблицах 3, 4, 5.
Вероятность профессиональной потери слуха в зависимости от стажа работы, возраста и величины воздействующего шума приведены в табл. 1.7.
* По ГОСТ 12.4.062-78 и МР №10-11/46 (1988) критерии степеней: I степень: 11-20 дБ, II степень: 21-30 дБ, III степень: 31 дБ и более.
Таким образом, действие шума зависит от основных условий:
1) длительности воздействия шума; профессиональная тугоухость и профессиональная глухота развиваются обычно постепенно, в течение ряда лет;
2) интенсивности шума: чем интенсивнее шум, тем быстрее развивается утомление и соответствующие патологические изменения;
3) частотной характеристики (спектра шума); чем больше преобладают в шуме высокие частоты, тем он опаснее в смысле развития тугоухости, тем сильнее его раздражающее действие, тем скорее возникает утомление;
4) возраста и стажа работы.
Таблица 3
Величина потери слуха в зависимости от уровня шума и стажа работы на речевых частотах
Уровень звука, дБ(А) Стаж, лет
Квантили 10 20 30 40
ПСП ш. ср. реч., дБ
0,9 0 0 0 0
85 0,5 0 0 0 1
0,1 0 1 1 1
0,9 0 1 1 1
90 0,5 1 1 2 2
0,1 2 3 3 3
0,9 0 2 3 4
95 0,5 2 4 5 6
0,1 6 8 9 10
0,9 2 6 8 1
100 0,5 6 10 12 14
0,1 14 18 21 23
Таблица 4
Величина потери слуха в зависимости от возраста на речевых частотах (среднее 0,5, 1 и 2 кГц)
Возраст, лет
Пол Квантили 30 40 50 60
ПСП возр. ср. реч., дБ
0,9 -6 -5 -4 -2
Мужчины 0,5 1 2 5 8
0,1 10 12 16 22
0,9 -6 -5 -4 -2
Женщины 0,5 1 2 5 8
0,1 9 12 15 21
Таблица 5
Вероятность профессиональной ПС (%)_
Возраст, годы Стаж работы, годы
30 40 50 60
Степени снижения слуха*
I II III I II III I II III I II III
LАэкв=90 дБ (А)
30 12 0 0
40 22 0 0 25 0 0
50 33 0 0 35 3 0 37 3 0
60 44 6 0 46 9 0 48 10 0
LАэкв=100 дБ (А)
30 39 17 0
40 47 25 5 62 32 6
50 50 28 7 62 36 15 68 41 20
60 60 37 19 71 44 25 76 48 30 82 53 33
Механизм действия шума на организм сложен и недостаточно изучен. Когда речь идет о влиянии шума, то обычно основное внимание уделяют состоянию органа слуха, так как слуховой анализатор в первую очередь воспринимает звуковые колебания и поражение его является адекватным действию шума на организм. Наря-
ду с органом слуха восприятие звуковых колебаний частично может осуществляться и через кожный покров рецепторами вибрационной чувствительности. Имеются наблюдения, что люди, лишенные слуха, при прикосновении к источникам, генерирующим звуки, не только ощущают
последние, но и могут оценивать звуковые сигналы определенного характера.
Возможность восприятия и оценки звуковых колебаний рецепторами вибрационной чувствительности кожи объясняется тем, что на ранних этапах развития организма они осуществляли функцию органа слуха. В дальнейшем, в процессе эволюционного развития, из кожного покрова сформировался более дифференцированный орган слуха, который постепенно совершенствовался в реагировании на акустическое воздействие.
Особое место в патологии органа слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхсильных шумов и звуков. Их кратковременное действие может вызывать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки, сопровождающиеся чувством заложенности и резкой болью в ушах. Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В производственных условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, в основном при аварийных ситуациях или взрывах.
Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеют предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Таким осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает предельно допустимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе.
Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
1. Стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии;
2. Отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом;
3. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера;
4. Наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм;
5. Выраженная вегетативная дисфункция;
6. Гипертоническая болезнь (все формы).
Принимая во внимание значительное число
рабочих промышленных производств, имеющих снижение слуха от воздействия интенсивного производственного шума и вместе с тем необходимость сохранения трудовых ресурсов, становится все более актуальной задача разработки программ сохранения слуха.
Программы сохранения слуха имеют целью предупредить ПС в шумных профессиях; в большинстве профессий для зашиты от шума достаточно индивидуальных противошумов.
Этапы программы: 1) определение шумовых экспозиций; 2) технические и административные меры борьбы с шумом; 3) просвещение рабочих и их мотивация; 4) защита слуха; 5) аудиомет-рическое обследование; 6) оценка программы; 7) хранение данных.
Таким образом, защита людей от вредного действия шума на производстве является одной из важнейших проблем в области охраны труда. Ведущая роль в решении этой проблемы принадлежит: предварительным медосмотрам при приеме на работу, периодическим медосмотрам с аудиометрическим исследованием работников шумовых профессий, гигиеническая оценка условий труда (аттестация рабочих мест), а также борьба с шумом, как в источнике возникновения, так и на пути его распространения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Манаенкова А.М. Общие принципы классификации, диагностики и лечения профессиональных заболеваний / А.М. Манаенкова // Профессиональные заболевания: Руководство. -М.: Медицина, 1996. - Т.1. - С.21 - 27.
2. Огурцова И.В., Радоуцкий В.Ю. Сани-тарно - гигиеническая аттестация рабочих мест. // Материалы международной научно-технической конференции «Современные проблемы строительства и реконструкции зданий и сооружений». Вологда, ВоГТУ.: 2003.
3. Радоуцкий В.Ю., Курбатов С.Н., Пар-тигул Е.О. Влияние шума на состояние производственного травматизма и профессиональных заболеваний. // Материалы международной научной конференции «Образование, наука, производство и управление в XXI веке». Старый Оскол.: 2004.
4. Профессиональные заболевания / Под ред. Н.Ф. Измерова и др. - М.: Медицина, 1996.
- Т1 - 336с.
5. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. -448 с.
6. Измеров Н.Ф., Вопросы риска в проблеме экологии человека /Н.Ф. Измеров, О.В. Си-вочалова, Э.И. Денисов, В.В. Ткачев // Наука о рисках: Занятость и обучение: Тр. междунар. конф. - Страсбург, 1997. - С.311 - 316.
7. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профзаболеваний на современном этапе/ Н.Ф. Измеров // Медицина труда. -2002. - №1. - С.1 - 7.
8. Профессиональные заболевания / Под ред. Н.Ф. Измерова и др. - М.: Медицина, 1996.
- Т.2. - 480 с.
