CC BY
23
ГИГИЕНА
УДК 613.62
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ СРЕДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
И.Х. Амиров, М.З. Минниярова, И.М. Берхеев, И.А. Васильева
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав. — чл.-корр. РАМИ, проф. И.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета, Центр Госсанэпиднадзора в Республике Татарстан (главврач — В.В. Морозов), г. Казань
В Республике Татарстан численность экономически активного населения составляет более 1,86 млн человек, в том числе свыше 875 тыс. женщин. Из них в промышленности работают 808,4 тыс. человек (324,9 тыс. женщин), в агропромышленном комплексе — 228,2 тыс. (87,3 тыс. женщин). Более 300 тыс. работников имеют контакт с вредными и опасными веществами и производственными факторами, в том числе 109 тыс. женщин. 62,5 тыс. человек работают в условиях, не соответствующих требованиям санитарных норм, что составляет 19,9% от численности лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, в том числе 19,7 тыс. женщин (19,2%). В условиях воздействия шума трудятся более 66,2 тыс. человек, вибрации — около 40,0 тыс., загазованности и запыленности — 76 тыс. Тяжелым физическим трудом заняты свыше 70 тыс. человек, из них 13,8 % в условиях, превышающих санитарные нормы.
Больше всего рабочих с неблагоприятными условиями труда занято на предприятиях сельского хозйства (17,4 тыс.), автомобильной промышленности (6,8 тыс.), нефтегазодобычи (6,7 тыс.), авиастроения (5,1 тыс.), химии и нефтехимии (4,8 тыс.). Продолжается использование морально устаревшего и физически изношенного оборудования, что чревато повышением риска производственного травматизма и острых профессиональных отравлений. Данная проблема является особо значимой на предприятиях химической и нефтехимической отрасли, введенных в эксплуатацию более 25 лет назад. Износ сельскохозяйственной техники составляет 80%.
В 2001 г. гигиеническим нормам по уровню шума не соответствовали 34,4% обследованных рабочих мест (в 2000 г. — 26,3%, в
1999 г. — 27,3%), вибрации — 32,5% (в 2000 г. — 18,6%, в 1999 г. — 16,1%), электромагнитных излучений — 24,6% (в 2000 г. — 34,2%, в 1999 г. — 31,4%), микроклимату —16,9% (в 2000 г. — 15,0%, в 1999 г. — 14,1%), освещенности — 18,9% (в 2000 г. — 21,0%, в 1999 г. — 20,5%), загазованности — 4,5% (в 2000 г. — 7,6%, в 1999 г. — 5,2%), запыленности — 14,4% (в 2000 г. — 13,8%, в 1999 г. — 15,3%).
Число наиболее неблагополучных объектов, несмотря на их последовательное сокращение, осталось высоким и составило в 2001 г. 22,2% (в 2000 г. — 24,6%, в 1999 г. — 25,8%, в 1998 г. — 29,1%). На долю же благополучных объектов приходилось 32,2% (в
2000 г. — 28,9%, в 1999 г. — 27,8%, в 1998 г. — 23,9%). По-прежнему наиболее неблагопри-
ятны условия труда в сельском хозяйстве (50,2% объектов), на предприятиях авиационной промышленности (35,7%), в промышленности строительных материалов (26,0%), в электроэнергетике (23,6%).
По данным санитарной службы, в течение 2001 г. аттестация рабочих мест по условиям труда проводилась на 294 предприятиях (в 2000 г. — 233, в 1999 г. — 458, в 1998 — 388 объектов). В 7 районах республики к данной работе не приступали. Не велась аттестация рабочих мест на объектах сельского хозяйства, строительства, деревообрабатывающей и легкой промышленности.
Неудовлетворительны условия труда в агропромышленном комплексе. Общее число работников, имеющих контакт с вредными веществами и производственными факторами по этой отрасли, составляют 112,4 тыс. человек, в том числе 39,0 тыс. женщин. В условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, работают 17,4 тыс. человек, в том числе 5,7 тыс. женщин.
На объектах агропромышленного комплекса не работают или отсутствуют системы вентиляции, недостаточно теплообеспечение производственных и санитарно-бытовых помещений. В условиях неблагоприятного микроклимата работают свыше 9,5 тыс. человек, из них 4 тыс. женщин. Тяжелым физическим трудом занято более 40 тыс. человек, в том числе 17,8 тыс. женщин. Вопросы механизации трудоемких процессов в сельском хозяйстве решаются крайне медленно.
Длительная работа в контакте с вредными факторами производственной среды приводит к возникновению у работников профессиональных заболеваний (ПЗ). Несмотря на неблагополучное состояние условий труда практически во всех отраслях экономики, показатели ПЗ с 1997 г. снижались, и только в 2000—2001 гг. наметилась тенденция к их увеличению. Снижение показателей ПЗ свидетельствует о недостаточной выявляемости профпатологии и не соответствует истинной ситуации. Показатель профессиональной заболеваемости в 2001 г. составил 1,36 на 10 тыс. работающих (табл.1).
Чаще диагностировались хронические ПЗ и отравления (табл.2). За анализируемый период число хронических форм варьировало от 90,6 до 93,7% от общего числа ПЗ.
Наиболее высокие показатели ПЗ регистрируются в авиационной, судостроительной и автомобильной промышленности, а также в сельском хозяйстве (табл.3). Вместе
Казанский медицинский журнал, 2003 г., том 84, № 2.
Таблица 1
Показатели ПЗ по видам на 10 тысяч работающих по РТ и РФ за 1997—2001 гг.
1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Показатели РТ РФ РТ РФ РТ РФ РТ РФ РТ РФ
ПЗ И отравления 1,34 2,32 1,02 1,85 0,63 1,77 1,18 1,81 1,36
Хронические заболевания и
отравленИя 1,21 2,22 0,94 1,79 0,59 1,7 1,12 1,75 1,27
Острые отравления и заболевания 0,13 0,1 0,08 0,06 0,04 0,07 0,06 0,06 0,09
Таблица 2
Удельный вес случаев острых и хронических профессиональных заболеваний и отравлений по РТ (в %)
Показатели Г о д ы
1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Острые заболевания и отравления
Хронические заболевания и отравления
9,4 90,6
7,8 92,2
6,3 93,7
7,4 92,6
6,5 93,5
Таблица 3
Показатели ПЗ по отраслям экономики за 1996—2001 гг. (в %)
Отрасль экономики 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Авиационная промышленность 52,5 55,9 39,1 29,5 26,8
Автомобильная промышленность 4,3 6,9 4,7 9,8 6,5
Машиностроение 5,8 2,9 6,3 2,5 2,6
Министерство здравоохранения 3,6 2,9 10,9 11,5 2,0
Нефтехимическая промышленность 2,9 0,9 3,1 3,3 2,0
Приборостроение 4,3 6,9 4,7 0 0
Судостроительная промышленность 11,5 8,8 6,3 10,6 9,2
Сельское хозяйство 7,2 0,9 7,8 9,0 32,0
Транспорт — — 3,1 0,8 0,7
Химическая промышленность — 5,9 1,6 2,5 1,3
Прочие 10,8 14,0 14,0 20,5 16,9
с тем наблюдается заметное снижение уровня ПЗ у работающих в авиационной промышленности, что связано прежде всего с уменьшением численности работников. В 2001 г. прослежен рост числа ПЗ у работников сельского хозяйства. В 1999 — 2000 гг. отмечались высокие показатели ПЗ у медицинских работников.
В структуре ПЗ первое ранговое место занимает нейросенсорная тугоухость (35,6%), далее следуют вибрационная болезнь (22,4%) и заболевания органов дыхания (22,2 %), а также патология опорно-двигательного аппарата (10,8%).
Анализ ПЗ в зависимости от пола показал, что 75,2% хронических ПЗ было у мужчин. Острые профессиональные отравления и заболевания в 1997—2001 гг. также чаще диагностировались у лиц мужского пола
(86,4%).
Наиболее часто ПЗ выявляются в возрасте 40 — 59 лет, причем как у женщин, так и у мужчин. Распределение профбольных по возрастным группам было следующим: лица в возрасте до 39 лет — 18%, 40—49 лет — 42,6%,
50—59 лет — 33,3%, 60 лет и старше — 6%. Основную группу составили лица от 40 до 59 лет (75,9%). ПЗ чаще диагностировались у стажированных рабочих. Так, при стаже работы до 10 лет ПЗ и отравления были установлены только в 7,6% случаев, от 11 до 20 — в 31,7%, от 21 до 30 в 42,0%, свыше 30 лет — в 18,6%.
Лидирующее место в 2001 г. принадлежало заболеваниям от воздействия физических факторов, составляющим 59% (вибрационная болезнь — 18,2%, нейросенсорная тугоухость — 40,8%). Впервые второе ранговое место заняли ПЗ, обусловленные физическим и функциональным перенапряжением (табл.4): плечелопаточный периартроз, эпи-кондилез плечевой кости, вегетосенсорная полинейропатия и артрозы верхних конечностей. На третьем месте расположились ПЗ органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей (16,3%), среди которых чаще встречались пылевые и токсико-пы-левые бронхиты (10,3%). Небольшой удельный вес составили пневмокониозы (4,3%). На четвертом месте были ПЗ от воздействия
Казанский медицинский журнал, 2003 г., том 84, N 2.
Нозологические формы
Структура ПЗ за 1996—2001 гг. (в %)
Таблица 4
1997 г.
1998 I
1999 1
2000 1
от воздействия
системы от пе-
23,8 28,7 15,0 24,0 18,9
44,4 39,4 38,3 22,1 34,9
19,8 26,6 26,7 33,6 17,5
10,3 2,1 5,0 4,4 24,5
1,7 3,2 10,0 8,8 2,8
Вибрационная болезнь Нейросенсорная тугоухость Заболевания органов дыхания промышленных аэрозолей Заболевания сенсомоторной < ренапряжения Туберкулез
биологического фактора: туберкулез (2,8%) и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (0,7%). Профессиональные аллер-гозы были представлены единичными случаями бронхиальной астмы и экземы кистей.
Число лиц, имевших сочетанную патологию, составило в 2001 г. 28,1% (в 1997 г. — 16,5%, в 1998 г. — 12,7%, в 1999 г. — 15,6%, в 2000 г. — 22,9%). За 1997—2001 гг. было диагностировано 2 и более ПЗ у 117 человек, что составило 21,8%. У каждого пятого больного (22,9%) ПЗ были обнаружены при обращении за медицинской помощью, что свидетельствует о низком качестве периодических медицинских осмотров работников, имеющих контакт с неблагоприятными производственными факторами. Так, в 2001 г. хронические ПЗ были диагностированы при обращении за медицинской помощью в 22,4% случаев (в 1997 г. — в 20,6%, в 1998 г. — в 10,6%, в 1999 г. — в 25,0%, в 2000 г. — в 35,4%). В 2001 г. увеличилось число больных ПЗ, выявленных в поздних стадиях ,—29,4% (в 1997 г. — 20,6%, в 1998 г. — 17,6%, в 1999 г. — 13,0%, в 2000 г. — 18,8%). За исследованный период число больных с умеренно выраженными и выраженными стадиями заболеваний составило 120 (22,4%) человек.
В 2001 г. в 4,5 раза больше было зарегистрировано случаев ПЗ среди работников сельского хозяйства (механизаторы, животноводы), среди которых показатель на 10 тысяч работающих составил 2,27. У них определялись ПЗ сенсомоторной системы, обусловленные перенапряжением (43%), нейросенсорная тугоухость (33,9%), вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации (12,5%).
Распределение ПЗ по нозологическим формам различалось у работников промышленных городов и районов РТ. Так, вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации диагностировалась только у жителей городов, а от действия общей вибрации — у механизаторов сельского хозяйства. Хронический бронхит несколько чаще отмечался у жителей городов РТ.
В 2001 г. уменьшился удельный вес ПЗ и отравлений с утратой трудоспособности — 20,3% против 30% в 2000 г. (в 1997 г. — 12,5%, в 1998 г. — 19,4%, в 1999 г. — 18,6%). В 1997 —
2001 гг. было зарегистрировано 132 случая ПЗ с утратой трудоспособности, что составило 24,6% от общего числа ПЗ.
Факторами и условиями возникновения ПЗ в РТ явились несовершенство технологических процессов (41,9%), конструктивные недостатки машин и оборудования (22,8%), несовершенство сантехустановок (15,0%), нарушение правил техники безопасности (8,8%), отсутствие и неприменение средств индивидуальной защиты (1,6%), прочие причины (9,9%). Неполное выявление больных ПЗ обусловлено недостатками в организации медосмотров работников и их неудовлетворительным качеством, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие ПЗ.
ВЫВОДЫ
1. Особенностью структуры ПЗ в РТ является высокий удельный вес патологии от воздействия физических факторов: вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость.
2. ПЗ чаще диагностировались у рабочих предприятий авиационной и судостроительной промышленности.
3. Неудовлетворительное качество периодических медицинских осмотров отрицательно сказывается на их основной функции — выявлении признаков ПЗ на ранних стадиях. У каждого пятого больного ПЗ было диагностировано при обращении за медицинской помощью и на поздних стадиях развития. Каждый четвертый случай ПЗ сопровождался утратой трудоспособности.
Поступила 16.10.02.
INDUSTRIAL ENVIRONMENT AND PROFESSIONAL MORBIDITY OF WORKERS
N.Kh. Amirov, M.Z. Minniyarova, I.M. Berkheev, I.A. Uasilyeva
S u m m a г у
Professional morbidity in Tatarstan Republic during 1997-2001 is studied. Factors and conditions causing the professional diseases were imperfection of technological processes, structural drawbacks of machines and equipment, disorders of safety measures, lack of individual protection and other reasons. Professional morbidity structure in Tatarstan Republic is characterised by high degree of pathology as a result of the effect of physical factors: vibration disease and neurosensor deafness. Periodical medical examinations do not reveal professional disease at early stages, in each fifth patient it is diagnosed at late stage. Each forth case is accompanied by loss of professional capacity.
