CC BY
105
С. л. ВАРДОСАНИДЗЕ, А. Ш. ГАЛСТЯН
программа «школа ибс» как основа профилактики и преемственности в лечении
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской государственной медицинской академии,
Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. +7 (8652) 35-23-31. E-mail: postmaster@stgma.ru
Разработана программа профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Статистически подтвержден эффект внедрения программы в практику здравоохранения. В рамках программы проведена коррекция факторов риска ишемической болезни сердца. Сделан вывод о необходимости последовательной реализации этапов реабилитации пациентов.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, профилактика, реабилитация.
S. L. VARDOSANIDZE, A. Ch. GALSTYAN
THE PROGRAM «SCHOOL IBS» AS THE BASIS OF PREVENTIVE MAINTENANCE AND CONTINUITY IN TREATMENT
Department of public health and health services Stavropol state medical academy,
Russia, Stavropol, Mira st., 310, tel. +7 (8652) 35-23-31. E-mail: postmaster@stgma.ru
Is developed the program of preventive maintenance and treatment of an ischemic heart disease. The effect of introduction of the program in to expert healthcare is statistically confirmed. Within the limits of the program correction of risk factors of an ischemic heart disease is lead. It is drawn a conclusion on an indispensability consecutive realization of stages of rehabilitation of patients.
Key words: an ischemic heart disease, preventive maintenance, rehabilitation.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время являются наиболее важной проблемой для современного практического здравоохранения и медицинской науки. Актуальность проблем, связанных с данной группой заболеваний, определяется их ролью в инвалидизации и смертности населения. Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смерти населения Российской Федерации (55,4%). За последние 5-10 лет эта цифра постоянно увеличивается, в результате чего смертность мужчин от ишемической болезни сердца (ИБС) в России оказалась самой высокой в мире и достигла 1,5% на 1000 населения [1, 2, 5, 6].
Положительных изменений создавшейся ситуации можно ожидать только при активизации системы профилактики, повышении роли организационных мероприятий, повышении значимости понятия «преемственность» в лечении пациентов [3, 4].
Проблема организации профилактики и восстановительного лечения ИБС переросла из разряда клинических в ранг проблем большой социальной значимости. Очевидна необходимость разработки политики профилактики и восстановительного лечения ССЗ с учетом национальных, региональных и местных особенностей.
Цель исследования - разработать организационно-методические направления повышения клинической результативности медицинской помощи больным после кардиохирургических вмешательств на основе индустриальных технологий управления качеством в интегрированном комплексе, включающем многопрофильный стационар и поликлинику.
Материалы и методы
Нами было проведено параллельное исследование по принципу многоэтапности. В работу были включе-
ны пациенты, прошедшие обследование и лечение в ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (СККЦ СВПМ) в период с 2003 по 2009 г.
В результате тщательного сбора анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов обследования больные включены в исследование согласно следующим критериям. Критерии включения в исследование: наличие ишемической болезни сердца, отсутствие противопоказаний для проведения коронарографии. Критерии исключения из исследования: больные, отказавшиеся принимать участие в исследовании, тяжелая сопутствующая патология, которая явилась причиной отказа от оперативного лечения.
В работе использовались следующие социальногигиенические методы: математико-статистический,
аналитический, штатного нормирования, анкетирования, интервьюирования, выкопировки данных из медицинской и отчетной документации, организационного эксперимента.
Было отобрано 118 больных с ИБС (п=118) с показаниями к применению высокотехнологичных методов обследования и лечения. После проведения коронаро-ангиографии больные условно распределены по группам: а) имеющие показания для открытой хирургической коррекции с последующим включением в «Школу ИБС» в восстановительном периоде (п=41); б) имеющие показания для эндоваскулярного лечения с последующим включением в «Школу ИБС» в восстановительном периоде (п=38); в) больные с консервативным лечением и последующим включением в «Школу ИБС» в восстановительном периоде (п=39); г) контрольная группа больных с консервативным лечением без участия в «Школе ИБС», сопоставимая по полу и возрасту (п=40).
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010 УДК 616 12-0054-0842
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010
После проведенного лечения 118 больных были направлены на обучение по программе «Школа ИБС». Контрольная группа больных с консервативным лечением без участия в «Школе ИБС» (п=40), сопоставимая по полу и возрасту, была направлена под наблюдение терапевта по месту жительства.
Обучение в «Школе ИБС» проходило по программе, рекомендованной в организационно-методическом письме Минздравсоцразвития РФ «Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» от 02.08.2002 г., в организационно-методическом письме «Организация школ здоровья для больных ишемической болезнью сердца в практическом здравоохранении» от 02.06.2003 г. и приложении к приказу Минздравсоц-
развития от 24.01.2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным АГ в РФ».
В рамках программы «Школа ИБС» было показано 2 видеофильма по следующим темам: «Основы ЗОЖ» и «Предупреждение и оказание первой помощи при сердечно-сосудистых катастрофах», проведено 4 урока по темам: «Целевые показатели лабораторных и инструментальных данных у пациентов после оказания высокотехнологичной помощи», «Физические нагрузки у больных ССЗ», «Правильное питание у больных ИБС», «Необходимость контроля состояния здоровья и приверженность пациентов лечению», разработаны и выданы пациентам «Памятки больным ИБС».
Таблица 1
Потребность медицинских работников первичного звена в знаниях по профилактике ССЗ
Назвали все ФР ССЗ Знают целевые уровни основных показателей Осведомлены о высокоспециализированных методах лечения ССЗ Владеют знаниями о коррекции ФР ССЗ
п % п % п % п %
Врачи - участковые терапевты 19 63 12 40 11 37 17 57
48
Схема «поликлиника - стационар - поликлиника» в рамках вторичной профилактики ССЗ
Таблица 2
Результаты оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи (положительная оценка в %)
Удовлетворенность пациентов Основная группа (больные, прошедшие обучение в «Школе ИБС») -118 Группа сравнения (больные, после курса лечения направленные под наблюдение терапевта по месту жительства) - 40
п % п %
Доступность ЛДП 100 85 16 40
Структура ЛДП 97 82 17 43
Результат ЛДП 102 86 15 38
Желание повторно проходить обучение в «Школе ИБС» или повторно лечиться у терапевта по месту жительства 112 95,0 30 75
Примечание: Р < 0,05 для всех сравнений.
обсуждение и результаты
При проведении медико-социального анкетирования врачей первичного звена здравоохранения (п=30) выявлена потребность в знаниях по профилактике ССЗ и коррекции основных поведенческих факторов риска (ФР) (табл. 1).
В связи с вышеизложенным нами были организованы семинары для участковых терапевтов по следующим темам: «Основные факторы риска ССЗ и методы их коррекции», «Ведение кардиоваскулярных хирургических больных».
В основе клинического пути ведения больных с ишемической болезнью сердца лежала преемственность лечения на всех этапах: догоспитальном поликлиническом, стационарном и реабилитационно-поликлиническом (схема).
Для оценки удовлетворенности пациентами качеством медицинской помощи нами было проведено анкетирование пациентов основной группы (ОГ) и группы сравнения (ГС) через год после начала исследования.
Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют о том, что пациенты ОГ, прошедшие обучение в «Школе ИБС» в период внедрения и применения метода клинических путей на амбулаторном этапе, более чем в 2 раза чаще выражали свою удовлетворенность доступностью медицинской помощи, организацией ЛДП, результатами лечения, в 1,3 раза чаще отмечали желание при необходимости повторно лечиться в данном ЛПУ.
заключение
Таким образом, создание клинического пути (поликлиника - стационар - поликлиника) для ведения больных с сердечно-сосудистой хирургической патологией в аспекте вторичной профилактики показало свою эффективность.
Оценка полученных результатов подтвердила, что обучающая профилактическая программа «Школа
ИБС» отвечает основным требованиям повышения качества медицинской помощи пациентам (соблюдение профилактической направленности, повышение роли организационных мероприятий, преемственность в лечении), показывает реалистичность и результативность разработанного метода построения клинических путей «поликлиника - стационар - поликлиника» на основе многофакторной вторичной профилактики ССЗ («Школа ИБС»).
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев Е. М. Ожидать быстрого снижения смертности в России не приходится / Е. М. Андреев, Е. А. Кваша, Т. Л. Харькова // Вопросы статистики. - 2003. - № 11. - С. 13-27.
2. БокерияЛ. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. и др. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 6-10.
3. Калинина А. М. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) / А. М. Калинина, Л. В. Чазова // Терапевтический архив. - 1998. - Т. 70. № 1. - С. 8-12.
4. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. -№ 1. - С. 4-7.
5. Оганов Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. -№ 3. - С. 4-8.
6. Оганов Р. Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в стратегии улучшения демографической ситуации в России // Социально значимые болезни в РФ. -М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2006. - 43 с.
Поступила 29.09.2010
Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010
