Программа поддержки процессов принятия решений для выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых

ПРОГРАММА ПОДДЕРЖКИ ПРОЦЕССОВ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ВЫБОРА СТРАТЕГИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИМУЛЬТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ И БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

А.Н. КАЗАНЦЕВ

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. По причине отсутствия достаточного количества рандомизированных исследований и неопределенности в российских и международных рекомендациях, варианты реваскуляризации миокарда и головного мозга при симультанном поражении коронарных (КА) и брахиоцефальных артерий (БЦА) являются спорными и зачастую целесообразность выбора оперативного протокола (одномоментная операция в объеме: каротидная эндартерэктомия + коронарное шунтирование (КЭЭ + КШ), либо поэтапная реваскуляризация, в том числе с применением эндоваскулярных методов) зависит от опыта хирургических бригад и предпочтений лечебного учреждения.

Цель исследования. Тестирование эффективности работы нового интерактивного калькулятора стратификации хирургического риска и выбора оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением КА и БЦА.

Материалы и методы. По результатам выполненных в НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний исследований была разработана математическая модель персонифицированного выбора оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда и головного мозга, основанная на прогнозировании риска неблагоприятных ишемических кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения (на протяжении 33,95±12,05 месяцев) при реализации четырех основных хирургических стратегий. Ее работа была протестирована ретроспективно на выборке больных, ранее не включенных в разработку модели. В течение

года (июнь 2015 - июнь 2016) было выполнено 128 операций у пациентов с сочетанным поражением КА и БЦА, в их числе 61 (47,6%) симультанная операция КЭЭ+КШ; 35 (27,3%) гибридных вмешательств ЧКВ+КЭЭ; 25 (19,5%) поэтапных операций КШ-КЭЭ и 7 (5,5%) поэтапных КЭЭ-КШ со средним сроками между этапами реваскуляризации 27,4±15,9 дней.

Результаты. Математическая модель отдавала преимущества таким стратегиям реваскуляризации, как КЭЭ+КШ и поэтапное КШ-КЭЭ. Данная тенденция объясняется, прежде всего, особенностями выборки больных, которые характеризовались наличием симптомного гемодинамически значимого мультифокального атеросклероза, а также значимой сопутствующей патологией, что требует применения комбинированного хирургического подхода, одноэтапного или поэтапного с лимитированным 30 днями интервалом времени между операциями. Представляет интерес то обстоятельство, что, согласно расчетам автоматизированной системы, в 79% случаев, среди пациентов, впоследствии имевших неблагоприятные кардиоваскулярные события, следовало применять одну из таких стратегий, как КЭЭ+КШ и поэтапное КШ-КЭЭ, тогда как выбор мультидисциплинарной комиссии избирал эти две тактики лишь в 57% случаев.

Заключение. Настоящий интерактивный калькулятор может занять определенное место в арсенале методов стратификации хирургического риска и выбора стратегии реваскуляризации, основанной на прогнозировании неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОРОНАРНЫХ ОККЛЮЗИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА И ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Л.С. КАЛУГИНА, И.А. УРВАНЦЕВА, А.С. ВОРОБЬЁВ Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, Россия

Цель. Оценить эффективность отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации хронической окклюзии коронарных артерий (ХОКА) сердца у различных групп пациентов в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа (СД) и атеросклероза брахицефальных сосудов (АБЦС).

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 74 пациента с многососудистым поражением коронарного русла в сочетании с ХОКА (58 мужчин и 18 женщин), средний возраст которых составил 53±7,5 года. Они были разделены на 3 груп-

пы: 1 группа включила 12 больных ИБС с ХОКА и сопутствующим СД, 2 группа - 26 пациентов с АБЦС, 3 группа - 36 пациентов без сопутствующего СД и АБЦС. За период с 01.01.2012 г. по 31.12.2012 г. в условиях БУ ХМАО-ЮГРЫ ОКД «ЦД и ССХ» этим больным выполнялось эндоваскулярное лечение ХОКА. Все пациенты прошли повторное обследование через 40,1±17,3 месяцев. Отдаленные результаты вмешательства считались удовлетворительными в случае отсутствия основных сердечно-сосудистых осложнений, про-грессирования клиники стенокардии. По данным по-