CC BY
19
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)
Михайлова Ольга Анатольевна - заведующий отделом обеспечения эпидемиологического надзора; Логиновских Наталия Валерьевна -
кандидат медицинских наук, заведующий вирусологической лабораторией; Гречко Светлана Николаевна - врач-вирусолог вирусологической лаборатории. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
Mikhailova Olga Anatolievna - head of Department of epidemiological supervision; Logi-novskih Nataliya Valerievna - candidate Sciences (Medicine), head of Virology laboratory; Grechko Svetlana Nikolaevna - Virologist of Virology laboratory. Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region, e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
УДК 616.988.23(571.13) ГРНТИ 76.33.43
ПРОГРАММА ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И РОЛЬ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ» КАК ЧАСТИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ СЕТИ
Н.В. Логиновских, А.В. Липина
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» 644116, г. Омск, ул. 27-я Северная 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
Описаны исторические этапы изучения полиомиелита, основные факторы, при которых возможно искоренение инфекционного заболевания, главные стратегии, роль вирусологических лабораторий. Важнейшим этапом в процессе ликвидации полиомиелита стало создание живой и инактивированной вакцин. В мае 1988 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения государствами-членами ВОЗ было принято решение о глобальной ликвидации полиомиелита. С 1999 г. в РФ создана лабораторная сеть, состоящая из национального центра, который функционирует на базе института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова и шести региональных центров, один из которых с 30 сентября 1999 г. функционирует в г. Омске.
Ключевые слова: полиомиелит, ликвидация, Глобальная лабораторная сеть по полиомиелиту.
PROGRAM OF ELIMINATION OF POLYOMYELITIS AND THE ROLE OF VIRUSOLOGICAL LABORATORY OF FEDERAL BUDGETARY INSTITUTION OF HEALTH «CENTER OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY IN OMSK REGION» AS PART OF THE EUROPEAN LABORATORY NETWORK
N. V. Loginovskyh, A. V. Lipina
FBIH «Center of hygiene and epidemiology in Omsk region»
Russia, 644116, Omsk, 27th Severnaya St., 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
The historical stages of the study of poliomyelitis are described, the main factors that can affect eradication of an infectious disease, the main strategies, the role of virological laboratories. The most important stage in the eradication of poliomyelitis was the creation of live and inactivated vaccines. In May 1988 At the World Health Assembly - members of WHO made a decision to eradicate global poliomyelitis. Since 1999. In the Russian Federation, a laboratory network has been established, that consist of an initial center, which operates on the basis of the Poliomyelitis Institute and Viral Encephalitis of M.P. Chumakov and six regional centers, one of which since September 30, 1999, operates in Omsk. Keywords: poliomyelitis, eradication, Global laboratory network for poliomyelitis.
© Н.В. floauHOBCKUx, A.B. flunuHa, 2017
ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Ликвидация натуральной оспы, о которой в 1980 г. объявила Всемирная организация здравоохранения, показала возможность победы над болезнью. Второй инфекцией, которую решено было ликвидировать, явился полиомиелит. Полиомиелит - инфекционное заболевание, которое характеризуется большим количеством клинических форм: от стертых до тяжелых парезов и параличей, остающихся на всю жизнь. Вызывается тремя типами по-лиовирусов, называемых дикими, в отличие от вакцинных, которые входят в состав вакцин.
Первое упоминание о полиомиелите относится к 1403-1365 гг. до н. э. На древнеегипетской стеле в музее «Глиптотека» в Копенгагене изображена фигура мужчины и членов его семьи, приносящих дары богине Астарте. У мужчины видна тонкая, «иссушенная» нога, что, по мнению многих, может быть следствием полиомиелита. Это позволяет предположить, что люди болели полиомиелитом уже в течение нескольких тысяч лет.
Полиомиелит прошел в своем историческом развитии четыре стадии. До середины XIX в. он встречался преимущественно в виде спорадических случаев. Затем в ряде стран стали появляться небольшие скопления случаев и локализованные вспышки. В конце XIX и начале XX вв. в одних странах, в середине XX века - в других полиомиелит превратился в грозную эпидемическую болезнь, периодически поражавшую тысячи и десятки тысяч человек, из которых около 10 % умирали и примерно 40 % становились инвалидами.
Согласно оценочным данным, в 1951-1955 гг. в странах Европейского региона ежегодно паралитическим полиомиелитом заболевали около 28,5 тысяч детей. Перед человечеством остро встала необходимость в изобретении вакцины против болезни. В 1953-1955 гг. Джонас Солк создал крупномасштабное производство инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) из вируса, выращенного в культуре ткани, продемонстрировал безопасность пилотных образцов вакцины, привив себя, жену и троих детей. После первой успешной вакцинации 1850 тыс. детей прививки были прекращены, так как в препарате обнаружили недоинакти-вированный вирус, который вызвал паралитические заболевания у вакцинированных.
В 1956-1958 гг. А. Сэбин создал живую вакцину. Он получил аттенуированные штаммы и в ограниченных испытаниях продемонстрировал их безопасность и иммуногенность, передал штаммы в Советский Союз, где была доказана безопасность вакцины. В процессе ликвидации полиомиелита в мире неоценима роль советских ученых: А.А. Смородинцева, М.К. Ворошиловой, В.А. Лашкевича и других специалистов.
Одним из гениев, которому человечество обязано за избавление от полиомиелита стал советский вирусолог академик АМН, основатель и первый директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН Михаил Петрович Чумаков. Он предложил программу испытаний оральной полиомие-литной вакцины (ОПВ) в Эстонии, где в 1959 г. были начаты прививки живой вакциной против полиомиелита, что вызвало резкое снижение заболеваемости. После приобретения опыта применения ОПВ в Эстонской Советской Социалистической Республике иммунизация против полиомиелита была продолжена в других республиках Советского Союза, а также Венгрии и Польше.
В последующий период, к началу 60-х гг., в ряде стран был достигнут исторический прогресс в борьбе с полиомиелитом, связанный с появлением вакцины против этой инфекции и ее широким внедрением. Болезнь перестала носить характер эпидемий, заболеваемость перешла на спорадический уровень. Достигнутые успехи позволили поставить глобальную цель. В мае 1988 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения государствами-членами ВОЗ было принято решение о глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 г.
Не каждую болезнь можно ликвидировать. Существует четыре основных фактора, при которых возможно искоренение инфекционного заболевания:
1) типичная клиническая картина заболевания, позволяющая дифференцировать инфекцию, вызываемую данным возбудителем, с другими заболеваниями;
2) отсутствие персистирующей, или «молчащей», инфекции без клинических проявлений;
3) отсутствие природного резервуара возбудителей среди животных;
4) наличие эффективной вакцины.
/55Л^2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)
Всем этим требованиям полиомиелит удовлетворяет.
В программе ликвидации полиомиелита определены главные стратегии:
1) достижение и поддержание высокого (не ниже 95 %) уровня охвата профилактическими прививками, прежде всего в группе детей первого года жизни;
2) проведение кампании массовых прививок в странах, эндемичных или бывших эндемичными до недавнего времени, в национальные дни иммунизации;
3) проведение дополнительной «подчищающей» иммунизации на неблагополучных территориях;
4) создание и функционирование эффективной системы эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых параличей (ОВП) у детей в возрасте до 15 лет с обязательным вирусологическим обследованием этих случаев.
Существенная роль в выполнении программы принадлежит вирусологическим лабораториям, поскольку острый вялый паралич может быть вызван не только полиовирусом, все случаи ОВП должны подвергаться вирусологическому обследованию.
Большей частью полиовирусная инфекция протекает бессимптомно, клинические симптомы наблюдают только у 0,1-1 % лиц, инфицированных полиовирусом, поэтому важно точно и надежно подтвердить передачу полиовируса в тех случаях, когда она имеет место. Для адекватного лабораторного обследования всех случаев ОВП ВОЗ была создана Глобальная лабораторная сеть по полиомиелиту, состоящая из специализированных региональных и национальных референс-лабо-раторий.
Для осуществления эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Российской Федерации были созданы национальный центр, который функционирует на базе Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, и шесть региональных центров, один из которых с 30 сентября 1999 г. функционирует в г. Омске. К Омскому региональному центру прикреплены десять территорий с общим количеством населения 16,7 млн чел., в том числе детей до 15 лет - 3,01 млн чел. Расчетное число случаев ОВП - 28,5 на 100 тыс. детей до 15 лет. Задачей региональной лаборатории
является при получении проб из прикрепленных регионов провести четкую и качественную лабораторную диагностику и в срок до 28 дней сообщить результаты на территории и в вышестоящие организации. Вирусологическому обследованию подлежат больные ОВП и контактирующие с ними; беженцы с территорий, эндемичных по полиомиелиту. Исследуются пробы фекалий и сывороток крови здоровых детей «молчащих территорий». При выделении штаммов полиовирусов пробы направляются в национальную лабораторию Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова для подтверждения результатов и отнесения к группе вакцинных или диких вариантов.
За время работы регионального центра в период с 1999 по 2016 г. от больных с синдромом ОВП было исследовано 1793 проб (изолировано 148 различных типов вирусов -8,3 %), от контактных с ними 506 проб (56 вирусов - 11,1 %), от беженцев с территорий, эндемичных по полиомиелиту 481 проба (46 вирусов - 9,6 %). Все 100 % штаммов по-лиовирусов отнесены к вакцинным вариантам.
С начала работ по программе были достигнуты чрезвычайно большие успехи в прекращении циркуляции дикого вируса. Накоплен огромный опыт и знания, создана мировая сеть лабораторий, объединенная общей базой. На данный момент четыре из шести регионов земного шара сертифицированы как территории, свободные от циркуляции местных по-лиовирусов. В 2002 г. Российская Федерация получила сертификат Всемирной организации здравоохранения, подтверждающий ее статус «страны, свободной от полиомиелита».
Если в 1988 г. полиомиелит регистрировался в 125 странах пяти континентов и более 350 тыс. детей в том году заболели паралитической формой полиомиелита, то в 2015 г. было зарегистрировано 74 случая заболевания дикими полиовирусами, в 2016 г. - 35 случаев, за 6 мес. 2017 г. - 6 случаев. На данном этапе эндемичными странами, в которых продолжается передача дикого вируса полиомиелита, остались только Нигерия, Пакистан, Афганистан.
Конечно, за время реализации программы возникло много дополнительных проблем, которые отодвинули срок достижения цели, однако достигнутые успехи позволяют надеяться, что человечество сможет победить и эту инфекцию.
ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
REFERENCES
1. Ворошилова М.К. Иммунология, эпидемиология и профилактика полиомиелита и сходных с ним заболеваний. М. : Медицина, 1966.
2. Гендон Ю.З. Прекращение циркуляции диких штаммов вируса полиомиелита как принципиальное условие сертификации искоренения полиомиелита // Актуальные проблемы медицинской вирусологии: науч. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения М.П. Чумакова. М., 1999.
3. Дроздов С.Г. М.П. Чумаков и ликвидация полиомиелита на земном шаре // Вакцинация. 2002. № 6.
4. Иванова О.Е., Еремеева Т.П. Национальная лабораторная сеть Российской Федерации по диагностике полиомиелита и ее роль в выполнении программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. № 1.
5. Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в европейском регионе / С.И. Иванов, В.П. Сергиев, А.А. Ясинский и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. № 5.
6. Основные вехи в истории ликвидации полиомиелита. Европейский регион Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) // Вакцинация. 2002. № 6.
7. О создании национального центра и региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита : приказ МЗ РФ № 386 от 26.12.1997 г.
8. Polio weekly global update, 28 June 2017.
Логиновских Наталия Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая вирусологической лабораторией; Липина Анастасия Валерьевна - врач-вирусолог вирусологической лаборатории. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области.
1. Voroshilova M.K. Immunologija, jepidemi-ologija i profilaktika poliomielita i shodnyh s nim zabolevanij. M. : Medicina, 1966.
2. Gendon Ju.Z. Prekrashhenie cirkuljacii dik-ih shtammov virusa poliomielita kak principial'noe uslovie sertifikacii iskorenenija poliomielita // Ak-tual'nye problemy medicinskoj virusologii: nauch. konf., posvjashh. 90-letiju so dnja rozhdenija M.P. Chumakova. M., 1999.
3. Drozdov S.G. M.P. Chumakov i likvidacija poliomielita na zemnom share // Vakcinacija. 2002. № 6.
4. Ivanova O.E., Eremeeva T.P. Nacional'naja laboratornaja set' Rossijskoj Federacii po diagnostike poliomielita i ee rol' v vypolnenii programmy VOZ po likvidacii poliomielita // Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. 2003. № 1.
5. Nacional'nyj plan dejstvij po podderzhaniju svobodnogo ot poliomielita statusa Rossijskoj Feder-acii posle sertifikacii iskorenenija poliomielita v evropejskom regione / S.I. Ivanov, V.P. Sergiev, A.A. Jasinskij i dr. // Jepidemiologija i vakcinopro-filaktika. 2002. № 5.
6. Osnovnye vehi v istorii likvidacii poliomielita. Evropejskij region Vsemirnoj organizacii zdravoohranenija (VOZ) // Vakcinacija. 2002. № 6.
7. O sozdanii nacional'nogo centra i region-al'nyh centrov po laboratornoj diagnostike poliomielita : prikaz MZ RF № 386 ot 26.12.1997 g.
8. Polio weekly global update, 28 June 2017.
Loginovskih Nataliya Valerievna - candidate Sciences (Medicine), head of Virology laboratory; Lipina Anastasiya Valeryevna - Virologist of Virology laboratory. Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
