Научная статья на тему 'Программа физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе'

Программа физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
849
82
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Клиническая медицина
CAS
RSCI
PubMed
Область наук
Ключевые слова
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ / PHYSICAL LOAD / ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ТРЕНИРОВКИ / INDIVIDUAL TRAINING / СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / CARDIOVASCULAR DISEASES / РЕАБИЛИТАЦИЯ / REHABILITATION

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Макарова Ирина Николаевна, Стариков С.М., Болотов Д.Д.

Показана актуальность использования индивидуальных критериев оценки при подборе дозированной физической нагрузки для пациентов кардиологического профиля на стационарном этапе. В ходе исследования проведен анализ показателей функционального состояния 68 больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. После выполнения ими разработанной программы физической реабилитации проводилась повторная оценка гемодинамических показателей. Результаты исследования показали высокую эффективность проводимого лечения и перспективность дальнейших исследований в этой области.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Макарова Ирина Николаевна, Стариков С.М., Болотов Д.Д.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The program of physical rehabilitation for patients with coronary heart disease and hypertensive disease

The authors demonstrate the importance of individual criteria for the choice of dosed physical load for the patients with cardiological problems during hospitalization. The analysis of the functional state and hemodynamic parameters included 68 patients with various cardiovascular diseases before and after performance of the special program ofphysical rehabilitation. The results suggest high efficiency of the proposed treatment and good prospects for further studies in this field.

Текст научной работы на тему «Программа физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе»

Клиническая медицина. 2016; 94(1)

_DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-42-44.

Оригинальные исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 615.825.03:616.12

Макарова И.Н.1, Стариков С.М.2, Болотов Д.Д.3

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

'ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 121002, Москва, Россия; 2Главное управление научно-исследовательской деятельности Минобороны России, 117485, Москва, Россия, 3ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, Москва, Россия

Для корреспонденции: Макарова Ирина Николаевна — врач высшей категории, зав. кабинетом ЛФК; e-mail: iranik33@mail.ru

Показана актуальность использования индивидуальных критериев оценки при подборе дозированной физической нагрузки для пациентов кардиологического профиля на стационарном этапе. В ходе исследования проведен анализ показателей функционального состояния 68 больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. После выполнения ими разработанной программы физической реабилитации проводилась повторная оценка гемодинамических показателей. Результаты исследования показали высокую эффективность проводимого лечения и перспективность дальнейших исследований в этой области.

Ключевые слова: физические нагрузки; индивидуальные тренировки; сердечно-сосудистые заболевания; реабилитация.

Для цитирования: Макарова И.Н., Стариков С.М., Болотов Д.Д. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе. Клин. мед. 2016; 94 (1): 36—38. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-36-38.

Makarova I.N.1, Starikov S.M.2, Bolotov D.D.3

THE PROGRAM OF PHYSICAL REHABILITATION FOR PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AND HYPERTENSIVE DISEASE

1P.V. Mandryka Medical Educational and Research Clinical Centre, Russian Ministry of Defense, Moscow;

2Central Department of Research, Russian Ministry of Defense, Moscow; 3Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow, Russia

The authors demonstrate the importance of individual criteria for the choice of dosed physical load for the patients with cardiological problems during hospitalization. The analysis of the functional state and hemodynamic parameters included 68 patients with various cardiovascular diseases before and after performance of the special program ofphysical rehabilitation. The results suggest high efficiency of the proposed treatment and good prospects for further studies in this field. Keywords: physical load; individual training; cardiovascular diseases; rehabilitation.

Citation: Makarova I.N., Starikov S.M., Bolotov D.D. The program of physical rehabilitation for patients with coronary heart disease and hypertensive disease. Klin. med 2016; 94 (1): 36—38. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-36-38. Correspondence to: Irina N. Makarova - MD; e-mail: iranik33@mail.ru

Received 16.06.15

Среди причин общей смертности населения России смертность от болезней сердца и сосудов составляет 55%, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС) 46,8% и мозгового инсульта — 38,9%. По данным выборочного обследования населения, в России общее количество больных е—гипертонической болезнью в возрасте 15 лет и старше составляет более 41,6 млн, в том числе мужчины составляют около 39%, а женщины — 46%. Вопрос о роли физических нагрузок не представляется однозначно простым. Это прежде всего связано с тем, что вид нагрузок и их интенсивность способны как благоприятным образом повлиять на человека, так и вызвать негативные последствия [1]. Поэтому решение вопроса об адекватно-дозированных физических тренировках пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы актуален как для врачей разных специальностей, так и для самих пациентов в домашних условиях. Поэтому основной целью на стационарном этапе явилась разработка эффективной 36

программы физического восстановления пациентов с оценкой ее влияния на сердечно-сосудистую систему и последующим созданием не только рекомендаций по лекарственной терапии, но и принципов физической активности вне стационара, исходя из собственной исходной толерантности к физической нагрузке на фоне имеющейся патологии [2—6].

Материал и методы

Программа применялась у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса и гипертонической болезнью I—II стадии, II степени. В исследовании принимали участие 68 пациентов обоего пола в возрасте от 30 до 66 лет, которые были разделены на 2 группы: от 30 до 45 и от 46 до 66 лет с разной толерантностью к физической нагрузке.

Физические тренировки назначали индивидуально и дозированно, исходя из возраста, результатов клинического обследования, включающего эхокардиогра-

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(1)

Original investigations

фию, суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ, факторов риска, результатов нагрузочного тестирования (на велоэргометре или тредмиле), сопутствующих заболеваний, способных ограничивать физическую активность, мотивации (учет личных целей пациента и предпочтительной для него физической активности), социальных барьеров (для повышения физической активности). Занятия лечебной физкультурой проводились под руководством врача ЛФК и инструктора-методиста совместно с реаниматологами в отделении реанимации, кардиологами, неврологами в кардиологическом и неврологическом отделениях в зависимости от этапа лечения и под тщательным медицинским контролем [2, 3, 7—9].

Критериями оценки состояния сердечно-сосудистой системы являлись мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД в режиме покой-нагрузка-восстановление, пульсовое артериальное давление (ПАД), показатель двойного произведения (ПДП), или индекс Робинсона, коэффициент экономичности кровообращения (КЭК), коэффициент выносливости (КВ), тренировочный пульс, а также данные ЭКГ в 12 общепринятых отведениях.

Показатели сердечно-сосудистой системы рассчитывали по общепринятым формулам [2, 7, 10]:

ПАД = систолическое АД (САД) — диастолическое АД (ДАД). Норма 40—50 мм рт. ст.

КЭК = ПАД х ЧСС. Норма 2600.

Одним из критериев оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и косвенной характеристики потребности миокарда в кислороде является ПДП:

ПДП = ЧСС х САД/100. Норма 76—89.

КВ определяли по формуле Кваса:

КВ = ЧСС х 10 / ПАД. Норма 16.

Увеличение КВ указывает на ослабление деятельности сердечно-сосудистой и дыхательных систем, а уменьшение — на ее усиление.

В зависимости от состояния пациента занятия включали дыхательные статические и динамические упражнения несколько раз в день, аэробные упражнения, через несколько дней к ним добавляли упражнения на координацию, гибкость и силу, используя нестабильные платформы, эластичные ленты с разным натяжением, гимнастические палки с разным тяжестью, циклические тренировки на беговой дорожке, эллипсоиде и велоэргометре. В основном использовали упражнения низкой и средней интенсивности 1 раз в день. Тренировочный пульс составлял 50—60—70% от максимального, который рассчитывали по показателям велоэргометрии или тредмил-теста, а при отсутствии этих показателей — по формуле относительно возраста [2, 7, 11, 12].

Полученные данные обрабатывали с использованием методов вариационной статистики в программе Excel с выведением средних значений.

Результаты и обсуждение

Объективный медицинский контроль позволял оценить индивидуальную реакцию и толерантность к физическим нагрузкам, клиническую стабильность, а также оперативно выявить признаки и симптомы, свидетельствующие о необходимости изменения или прерывания программы.

На основании полученных данных выявлено, что при подобранной дозированной нагрузке происходит положительная динамика показателей гемодинамики: снижение ЧСС, САД и ДАД, ПАД независимо от пола и возраста. КВ в процессе лечения несколько увеличился в возрастной группе от 44 до 66 лет и у женщин в возрасте от 30 до 45 лет, что свидетельствует о детрене-рованности сердечно-сосудистой системы. КЭК во всех группах снижался, что свидетельствовало о хорошей адаптации к физической нагрузке. Индекс Робинсона снизился в возрастной группе от 30 до 45 лет и у женщин в возрасте от 46 до 66 лет, что может свидетельствовать о снижении потребления кислорода миокардом. А у мужчин в возрасте от 46 до 66 лет снижение этого показателя было минимальным. Это, вероятно, связано с гендерной предрасположенностью развития ИБС у мужчин этого возраста.

Параметры сердечно-сосудистой системы в обеих группах оценивали в зависимости от возраста, пола, до начала занятий ЛФК и после лечения (см. таблицу).

Динамика этих показателей давала возможность не нагружать пациентов чрезмерно, а адаптировать к определенной нагрузке в течение нескольких дней, а затем увеличивать нагрузку, интенсивность и в неко-

Параметры сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста и пола до и после лечения

Показатель От 46 до 66 лет От 30 до 45 лет

исследования мужчины женщины мужчины женщины

ЧСС до лечения 82±6,0 78±7,2 74±8,3 78±6,4

после лечения 76,0±5,4 71,6±4,4 64,4±3,5 67,5±3,2

САД до лечения 155±1,7 150±1,3 148±1,2 142±1,0

после лечения 126,2±2,4 104,9±1,7 115,2±2,9 106,6±2,3

ДАД до лечения 102±1,2 104±1,0 92±1,4 86±1,2

после лечения 82,0±1,4 64,6±1,6 59,1±1,8 69,0±1,9

ПД до лечения 53 46 56 56

после лечения 44,2 40,3 56,1 37,6

КЭК до лечения 4346 3588 4144 4368

после лечения 3359 2885 3612 2538

КВ до лечения 15,4 16,9 13,2 13,9

после лечения 17,2 17,7 11,5 17,9

ПДП до лечения 127 117 109,5 110,7

после лечения 95,9 75,1 74,2 72

Клиническая медицина. 2016; 94(1)

торых случаях возможность достигать тренировочного пульса. На основании данных обследования в стационаре, подобранной лекарственной терапии, физической толерантности к нагрузке на разных этапах стационарного лечения каждый пациент получал индивидуальные рекомендации по тренировкам, включающие цель тренировок (повышение толерантности, мышечной активности, физической работоспособности), вид тренировок (аэробные тренировки на выносливость, силовые тренировки умеренной интенсивности), тренировочный пульс, структуру тренировок (с выделением предпочтительного типа упражнений — на велоэргометре, тредмиле, пешие прогулки, дыхательные упражнения, скандинавская ходьба, йога, силовые тренировки с помощью эластичных лент разного натяжения), метод тренировки (постоянные, интервальные), интенсивность, продолжительность и частота тренировок.

Вывод

Таким образом, использование индивидуально подобранной программы дозированных физических тренировок с текущей оценкой гемодинамики в кардиоре-абилитации позволило оптимизировать подбор форм и средств лечебной физкультуры, режимов физических нагрузок в соответствии с диагнозом и функциональным состоянием пациента; постепенно увеличить адаптационную способность системной гемодинамики к субмаксимальному показателю частоты сердечных сокращений; повысить толерантность к физической нагрузке и дать пациентам возможность ориентироваться в своем физическом состоянии в соответствии с критериями оценки; дать каждому пациенту индивидуальные рекомендации по дальнейшей физической активности вне стационара (в домашних условиях, фитнес-клубах) для повышения устойчивости системы кровообращения и ее функционального резерва.

ЛИТЕРАТУРА

1. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Брюховецкий А.Г. Артериальная гипертония и сосудистые дисфункции. Монография / Под ред. член-корр. РАМН В.Б. Симоненко. М.: Эко-Пресс; 2012.

3. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация (руководство). М.; 2007; т. 1.

3. Ниебауэра Дж. Кардиореабилитация: практическое руководство: Пер с англ. / Под ред Ю.М. Позднякова. М.: Логосфера; 2012.

4. Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Белякин С.А., Бирюкова Н.В., Мандрыкин С.Ю., Косов В.А. В кн.: Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов. М.; 2005; т. 5: 171—2.

5. Щегольков А.М., Клячкин Л.М., Баранцев Ф.Г., Дмухов-ский Р. А., Неборский А.Т., Ярошенко В.П. и др. Медицинская

Оригинальные исследования

реабилитация больных в клинике внутренних болезней. М.—Сочи: Издательство НОЦ РАО; 2005.

6. Попов С.Н. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры. Ростов н/Д: Феникс; 1999.

7. Левченко К.П. Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура. Построение реабилитационных программ. М.; 2009.

8. Апанасенко Г.Л., Волков В.В., Науменко Р.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Киев: Здоров'я; 1987.

9. Дмуховский Р.А., Щегольков А.М., Баранцев Ф.Г., Ярошенко В.П., Климко В.В., Требина Н.П. Лечебная физкультура в медицинской реабилитации. Сочи: Издательство НОЦ РАО; 2005.

10. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М.: Медицина; 1997.

11. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая функциональная диагностика. 2001; 3: 108—27.

12. Ванюшин Ю.С., Ванюшин М.Ю. Компенсаторно-адаптационные реакции кардиореспираторной системы при функциональных нагрузках разной мощности. В кн.: Материалы XI международного симпозиума. М.; 2003: 98—9.

Поступила 16.06.15

REFERENCES

1. Simonenko V.B., Medvedev I.N., Bryukhovetskiy A.G. Arterial Hypertension and Vascular Dysfunction: Monograph / Ed. Corresponding Member RAMS Simonenko V.B. Moscow: Eco-Press; 2012. (in Russian)

3. Bogolyubov V.M. Medical Rehabilitation (Manual). Moscow; 2007; Vol. 1. (in Russian)

3. Niebauera Dzh. Cardiorehabilitation: Practical Guide: Transl. from Engl. / Ed. Y.M. Pozdnyakov. Moscow: Logosfera; 2012. (in Russian)

4. Shchegol'kov A.M., Yaroshenko V.P., Belyakin S.A., Biryuko-va N.V., Mandrykin S.Yu., Kosov V.A. In: Actual Problems of Medical Rehabilitation: Collection of Scientific Works. Moscow; 2005; Vol. 5: 171—2. (in Russian)

5. Shchegol'kov A.M., Klyachkin L.M., Barantsev F.G., Dmukhovs-kiy R.A., Neborskiy A.T., Yaroshenko V.P. et al. Medical Rehabilitation of Patients in Internal Medicine. Moscow—Sochi: Izdatel'stvo NOTs RAO; 2005. (in Russian)

6. Popov S.N. Physical Rehabilitation: The textbook for Academies and Institutes of Physical Culture. Rostov n/D: Feniks; 1999. (in Russian)

7. Levchenko K.P. Regenerative Medicine. Fitness and Physiotherapy. Building Rehabilitation Programs. Moscow; 2009.

8. Apanasenko G.L., Volkov V.V., Naumenko R.G. Therapeutic Exercise in Diseases of the Cardiovascular System. Kiev: Zdorov'ya; 1987. (in Russian)

9. Dmukhovskiy R.A., Shchegol'kov A.M., Barantsev F.G., Yaroshenko V.P., Klimko V.V., Trebina N.P. Exercising in Rehabilitation. Sochi: Izdatel'stvo NOTs RAO; 2005. (in Russian)

10. Baevskiy R.M., Berseneva A.P. Assessment of Adaptation Options the Body and the Risk of Disease. Moscow: Meditsina; 1997. (in Russian)

11. Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: the theoretical aspects and clinical applications. Ul'trazvukovaya funktsional'naya diagnostika. 2001; 3: 108—27. (in Russian)

12. Vanyushin Yu.S., Vanyushin M.Yu. Compensatory-adaptive response cardiorespiratory system in functional loads of different power. In: Materialy XI mezhdunarodnogo simpoziuma. Moscow; 2003: 98—9. (in Russian)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.