CC BY
14
Шучномдицщскийжуршл<ПёмиСин№>(<<Вестник Авиценны») Таджикского госуаарственногомедицинского университета имени Абуали ибни Сино, №3, июль-сентябрь 2008г
SUMMARY
COMPLEX EXAMINATION OF CHILDREN WITH CHRONIC HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS AND ITS AFTER-EFFECTS
Sh.R. Sultonov
The scheme of complex examination of 92 children with chronic hematogenic osteomyelitis and its after-effects allows to obtain detailed and objective information about the peculiarities of process chronization and disease after-effects, to make pathogenetically grounded correction and removal of exposed disturbance.
ПРОГНОЗЫ И ИСХОДЫ КРАНИОБАЗАЛЬНОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Э.С. Хусаинов, А.Ч. Чобулов, С.Д. Хусаинов, Х. Дж Рахмонов,
Р.Г. Ашуров Кафедра нейрохирургии
Введение. Травматизм, в частности, черепно-мозговая травма (ЧМТ) становится всё более актуальной проблемой не только медицины, но и любой общественной системы в целом. В структуре причин смерти населения травматизм следует за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В общей структуре травматизма повреждения центральной нервной системы составляют 30-40% {1.3.4}.
Краниобазальная ЧМТ характеризуется повреждением костей основания черепа, базаль-ных отделов головного мозга, в частности, стволовых структур; она относится к наиболее тяжёлым видам черепно-мозговой травмы и нередко сопровождается диффузным аксональ-ным повреждением (ДАП) головного мозга. ДАП проявляется симптомами функционального и анатомического разобщения больших полушарий и ствола мозга. Больные, получившие ДАП головного мозга, относятся к грубым инвалидам. Среди причин инвалидизации населения, наступившей в результате травм, черепно-мозговая травма занимает первое место и составляет 25-30% {1-3}. Если учесть, что в наибольшей степени от травматизма страдают молодые люди, то становится понятным, почему по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу травматические поражения и, прежде всего, черепно-мозговые травмы занимают первое место, опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания. В связи с этим, дальнейшее изучение нейротравмы и её последствий является весьма актуальным.
Цель работы - прогнозирование и улучшение исходов лечения больных получивших тяжёлую краниобазальную черепно-мозговую травму.
Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе историй болезни 284 больных, находившихся на лечении в отделениях нейрохирургии Национального медицинского центра Республики Таджикистан в 2000-2007 гг. Возраст пациентов варьировал от 1 года до 70 лет. Всем больным проводились клинико-неврологический осмотр, рентгенологическое, отоскопическое, офтальмологическое, ликворологическое обследование и компьютерная томография (КТ) головного мозга. Мужчин было 215 (75,7%), женщин 69 (24,3%). Средний возраст у взрослых больных составил 30 +2 . Оценки КБЧМТ оценивались согласно шкале исходов Глазго.
Шучно№дицщскийжуршл<ПёмиСин№>(«ВестникЛвиценнь1>>) Таджикского госуаарственногомедицинского университета имени Абуали ибни Сино, №3, июль-сентябрь 2008е
Результаты и их обсуждение. Основными причинами травмы больных с краниобазаль-ной черепно-мозговой травмой были: падение с высоты - 106 (37,3%), дорожно-транспортное происшествие - 95 (33,5%), удар по голове - 83 (29,2%) случая.
Среди пострадавших с краниобазальной черепно-мозговой травмой у 4 (1,4%) установлен диагноз «ушиб головного мозга лёгкой степени», у 96 (33,8%) - ушиб головного мозга средней степени тяжести, и ушиб головного мозга тяжёлой степени установлен у 184 (64,8%) больных. Как видно из вышеуказанных данных, у больных с краниобазальной черепно-мозговой травмой преобладали ушибы головного мозга тяжёлой степени.
Переломы основания передней черепной ямки наблюдались у 80 (28,2%) больных, переломы основания средней черепной ямки - у 182 (64%) пострадавших, сочетание переломов основания передней и средней черепных ямок наблюдалось в 22 (7,8%) случаях. При локализации повреждений в области передней черепной ямки часто страдали обонятельные нервы. Аносмия наблюдалось 2 больных, гипосмия - у 6. В 2 наблюдениях имелся односторонний амовроз, у 32 больных отмечалось повреждение глазодвигательных нервов (Ш,^У1). При локализации повреждений в области средней черепной ямки наиболее часто страдала функция слухового анализатора, что имело место у 97 пострадавших, и лицевого нерва - в 30 наблюдениях. При сочетании повреждений в области передней и средней черепных ямок, которое наблюдалось у 22 больных, имело место сочетание повреждений вышеуказанных нервов.
У 31 (10,9%) больного имелись компрессионные переломы, в 30 (10,5%) случаях диагностирована эпидуральная гематома, в 20 (7%) - субдуральная гематома и у 13 больных (4,6%) -внутримозговая гематома. 78 (27,4%) больных поступили в коматозном сознании. Длительность комы составила от 1 до 10 суток.
У 6 (2,1%) пострадавших коматозное сознание длилось более 8 суток, с последующим выходом через вегетативный статус. У всех этих больных во время первичного осмотра выявлены стволовые симптомы (парез рефлекторного взора вверх, разностояние глазных яблок по вертикальной и горизонтальной оси, двустороннее угнетение или выпадение фотореакций зрачков), вычурное положение пальцев рук и децеребрация.
Все они получили травму в результате падения с большой высоты или ДТП. Таким образом, патогенезом развития диффузного аксонального повреждения головного мозга является механизм ускорения-замедления.
Характерной особенностью КТ данных больных с ДАП является то, что в остром периоде черепно-мозговой травмы, несмотря на углубление уровня сознания до комы, нет обширных очагов размозжения, ушибов головного мозга. Для неё характерны мелкоочаговые геморагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также в подкорковых и стволовых структурах. В последующем на контрольных КТ - снимках головного мозга отмечается отчётливая тенденция к атрофии мозга, и во всех этих случаях имеются грубые признаки инвали-дизации.
Согласно оценке исходов лечения КБЧМТ по ШИГ (шкала исходов Глазго), хорошее восстановление наблюдалось у 258 (90,8%) больных, умеренная инвалидность - у 11 (3,9%), грубая инвалидность - у 9 (3,2%) и вегетативный статус - у 6 (2,1%), летальных случаев было 60 (21,1%).
ВЫВОДЫ
1. Краниобазальная черепно-мозговая травма относится к числу из сложных и тяжёлых форм черепно-мозговой травмы, часто сопровождается переломами основания передней и средней черепной ямки.
2. Выявление у пострадавших с КБЧМТ во время первичного осмотра стволовых симптомов, свидетельствует о диффузном аксиональном повреждении мозга, приводящем к тяжё-
Шучно№дицщскийжуршл«ПёмиСино>>(«ВестникЛвиценнь1>>) Таджикского госуаарственногомедицинского университета имени Абуали ибни Сино, №3, июль-сентябрь 2008г
лой инвалидизации больных.
3. С целью улучшения исходов лечения подобных травм, для точной оценки состояния вещества головного мозга пострадавших необходимо использование современных методов диагностики (КТ, МРТ) своевременной терапии, направленной на уменьшение отёка и улучшение метаболизма головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Касумова С.Ю. Тяжёлая черепно-мозговая травма// В книге «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме», «Антидор», М., 1998, т.1, -С. 169-225
2. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы , М., «Медицина» 1987. -С. 122-210
3. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Зельдман В.Л., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д. Переломы основания черепа// В книге «Доказательная нейротравматология», М., 2003. -С. 245-296
4. Friedman J.A. Ebersold M.J. Qvast L.M. // World // Sunq 2001 Auq. 25 |8|. 1062-6 // Post-travmatic cerebrospinal fluid leakaqe.// Р. 86-100
ХУЛОСА
Пешгуихо ва о^ибатхои осеби краниобазалии магзу косахонаи сар Э.С. Хусаинов, А.Ч. Чобулов, С.Д. Хусаинов, Х.Ч,. Рахмонов, Р.Г. Ашуров
Кори муаллифон ба тах,лили таърихи бемории 284 нафар бемороне, ки дар шуъбаи асаб-Чаррох,ии Маркази миллии тиббии Чумхурии Точикистон аз соли 2000 то 2007 табобат гириф-таанд, асос ёфтааст. Синни бемороне, ки таърихи бемориашон мавриди тах,лил ;арор гириф-тааст аз 1 то 70 солро ташкил медих,ад.
Осеби краниобазалии марзу косахонаи сар (КМКС) аз шаклх,ои мураккаб ва вазнини осе-бх,ои марзу косахонаи сар буда дар бисёр х,олатх,о бо шикастагии асоси ;исми пеш ва миёнаи чукурчаи косахонаи сар, х,ематомаи дохили косахонаи сар, манбаи латхури ва мача;шавии марзи сар якчоя руй медих,ад.
О;ибатх,ои табобати КМКС аз руи чадвали о;ибатх,ои Глазго арзёби шудаанд. Баркарорсо-зии хуб дар 258 (90.8%) нафар бемор, маъюбии муътадил - дар 11 нафар (3.9%), маъюбии сахт - дар 9 нафар (3.2%), статуси вегетативи - дар 6 нафар (2.1%) бемор мушох,ида шуда-аст.
SUMMARY
PROGNOSIS AND OUTCOME OF CRANIOBASAL CRANIAL CEREBRAL
TRAUMA
E.S. Husainov, A.J. Jobulov, S.D. Husainov, H.J. Rahmonov,
R.G. Ashurov
The work of the authors is based on the analysis of 284 sick lists of patients been at the branch of neurosurgery of National Medical Center of Republic of Tajikistan in 2000-2007. The age of patients was from 1 to 70 years. Craniobasal cranial cerebral trauma is one of complete and severe form of these traumas, complicated with fractures of base of front and back cranial hole, intracranial hematomas, contusion and cnocking of brain very often. The outcomes of CBCCT were valued on SOG (the scale of outcomes on Glasgo). Good restoration was in 253 (90,8%) patients, middle invalidity in 11 (3,9%), severe invalidity in 9 (3,2%), vegetative status in 6 (2,1%) patients. Lethal cases are in 60 (21,1%).
