CC BY
15
сопровождалось накоплением содержания 8-нитрозотиолов --N0 +) и динитрозильних комплексов железа ((Б8-) 2Бе + (N0 +) 2) в сиворотке крови рабочих. Рекомендовано определение содержания суммы нитритов-нитратов (N0 2 / N03-) и его стабильных метаболитов (8-нитрозотиолов (Б8 --N0 +) и динитрозильних комплексов железа ((Б8-) 2Бе + (N0 +) 2) в сыворотке крови, как маркеров ранней диагностики вазотоксического воздействия свинца. Определенна его роль в формировании эндотелиальной дисфункции при интоксикации свинцом.
Ключевые слова: свинец, нитриты-нитраты, 8-нитрозотиолы, динитрозильные комплексы железа, маркеры, диагностика, профилактика, ендотоксемия, механизмы формирования.
Стаття надшшла 9.12.2014 р.
workers, that was accompanied by the accumulation of content S-nitrozotiols (RS --NO +) and dynitrozyl iron complexes ((RS-) 2Fe + (NO +) 2) have been established. It is recommended to define the content of nitrite-nitrate amount (NO 2- / NO3-) and its stable metabolites (S-nitrozotiols (RS --NO +) and dynitrozyl iron complexes ((RS-) 2Fe + (NO +) 2) in serum as markers of early diagnosis of vazotoxic effects of lead. Its role in the formation of endothelial dysfunction in lead intoxication was defined.
Key words: lead, nitrate, nitrite, S-nitrozotiole, dinitrosyl iron complexes, Markers, diagnosis, prevention, endotoxemia, mechanisms of formation.
Рецензент 1щейюн К.G.
УДК 616.72 - 002 - 021.5 - 053.2 - 036
ПРОГНОЗУВАННЯ ФУНКЦЮНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ПIДШЛУНКОВОÏ ЗАЛОЗИ I Б1Л1АРНОГО ТРАКТУ У Д1ТЕЙ З РЕАКТИВНИМИ АРТРИТАМИ
У д^ей з реактивними артритами була визначена клшко-лабораторна характеристика тдшлунково! залози та печшки. Дт були роздшеш за вком, видшено три вiковi групи. Ощиювалися скарги, дат об'ективного огляду, бiохiмiчного аналiзу кров^ УЗД, копрограми. УЗД оргатв черевно! порожнини проводилося натще i з харчовим навантаженням для визначення функцюнального стану тдшлунково! залози. Були розроблет прогностично несприятливi критерп, що свщчать про можливi порушення функцiонального стану печiнки та тдшлунково! залози у дтей з реактивними артритами.
Ключов! слова: реактивний артрит, д1ти, тдшлункова залоза, печшка.
Робота являешься фрагментом НДР «Вивчення стану оргашв i систем дитини i 1х структурно-функцюнальна характеристика при соматичнш патологи в сучаснихумовах» (номер державноI реестрацн № 01114003577).
Одшею з актуальных проблем сучасно! пед1атрн е патолопя тдшлунково! залози та жовчовивщних шлях1в у дггей. Розвитку запальних процес1в у шдшлунковш залоз1 (ПЗ) та бшарному тракт передують дисфункцюнальш розлади, рання д1агностика яких необхщна для своечасно! профшактики запальних захворювань та !х ускладнень. Необхщшсть ранньо! д1агностики зумовлена тяжкютю переб1гу захворювань { високою летальшстю вщ хрошчного панкреатиту (ХП), яка в популяцп становить у середньому 12 %, причому до 20 % - протягом перших 10 роюв шсля первинно встановленого д1агнозу ХП 1 бшьше 50 % - через 20 роюв [1, 2, 6, 9].
Реактивний артрит (РеА) е найпоширешшим серед ревматичних захворювань дитячого в1ку, 1 становить 53,7 % уах захворювань суглоб1в у д1тей (Волосовець О. П, 2006; 8агкег Н. N 2009) [6, 7, 8]. Значну роль у виникненш реактивного артриту в д1тей вщпрае шфекцшний чинник, дотепер вщомо понад 200 вид1в м1крооргашзм1в, яю сприяють його розвитку (Прохоров С. В., 2011, Лебець I. С, 2013) [6, 7, 8]. Не можна виключити вплив мшробно! штоксикацп { антитш до причинно-значущого збудника РеА на ПЗ 1 бшарний тракт. У д1тей, хворих на РеА, е достатня кшьюсть фактор1в ризику, що призводять до порушення функцп ПЗ та бшарного тракту. До них належать: збудники шфекцшного процесу, реакщя ¡мунно! системи на збудники (антитша), ятрогенний вплив НПЗП та антибютиюв.
Метою роботи було оптим1защя ранньо! д1агностики функцюнальних порушень бшарного тракту, що дозволить забезпечити своечасну профшактику виникнення запальних захворювань тдшлунково! залози { жовчовивщних шлях1в.
Матерiал та методи дослщження: клш1ко-анамнестичш, лабораторш: ктшчш, бюимшчш, !муноферментний анал1з кровц шструментальш: ультразвукова д1агностика; статистично-математичш: метод анал1зу альтернативних ознак, кореляцшний та факторний анал1з (метод головних компоненпв), неч1тка лопка [3]. Критерп включення пащенпв у дослщження: 1. Наявшсть типово! ктшчно! картини реактивного артриту. 2. Гострий перебп РеА (менше 2 мюящв) без вщповщно! терапп до вступу в стащонар. 3. Рецидивуючий перебп РеА з рецидивом протягом 1-2 роюв, при появ1 суглобового синдрому шсля ремюп не менше 6 мюящв. 4.В1к вщ 3 до 17 роюв включно. 5. Згода батьюв на повне обстеження й подальше спостереження дггей.
© Клименко В.А.,Савво В.М. та 1нш., 2015
Критери виключення пащенпв i3 дослiдження: 1. Хрошчш захворювання ШКТ; диспансерне спостереження в полшлшщ за мiсцем проживания з приводу захворювань ШКТ, гепатобшарно! системи та шдшлунково! залози. 2. Гос^ iнтеркурентнi захворювання. 3. Наявнiсть алерпчних захворювань. 4. Сахарний дiабет. 5. Мютошя. 6. Лямблiоз. 7. Вщмова батькiв вiд участi в дослщженнях.
Пiд нашим спостереженням перебувала група з 150 дiтей вiком вщ 3 до 17 рокiв, iз них 75 дiвчаток (50 %) i 75 хлопчикiв (50 %). Yd дiти були розподiленi за вшом на 3 групи: д^и дошкiльного вiку i переддошкiльного вшу (молодша група - 3-6 роюв), молодшого шкiльного вiку (середня група - 7-11 роюв), дiти старшого вшу (старша група - 12-17 роюв). Дiйшли висновку, що показники випадюв захворювання дiтей молодшого вшу на РеА в обстеженiй груш були дещо вищi (40 ± 4,0) %, нiж дiтей шших вiкових груп.
Результати дослiдження та Тх обговорення. Для прогнозування гостроти перебшу РеА в дiтей рiзних вiкових груп була використана неч^ка логiка. Для кластеризаци та побудови моделей прогнозу використовувалися вс дослщжеш показники стану дiтей, хворих на РеА, та виявлено тi, як дозволяють роздiлити дiтей на групи з мшмальною помилкою. Попереднi дослщження дозволили встановити, що розподiл дггей на кластери за показниками гостроти запального процесу з мiнiмальною помилкою здшснюеться при використаннi показникiв концентраци сiалових кислот (СК ) i шркомуко1дав (СМК). Пiд час проведення кластеризаци всi дiти були розподшеш на три вiковi групи: молодша (3-6 роюв), середня (7-11 роюв), старша (12-17 рокiв), у кожнш з яких видiлили два кластери. Для вщнесення новоприбулого пацieнта на пiдставi значень його показникiв до одного з кластерiв були побудоваш логiчнi рiвияния, що мають едину форму запису, проте розрiзияються значеннями параметрiв. Отриманi в кожнiй вшовш групi кластери характеризуються рiзним рiвнем запалення. Y кожному з отриманих кластерiв були оцiненi показники, що характеризують стан печiнки та шдшлунково! залози.
Установлено, що в дтей молодшо! вшово! групи функцiональнi порушення бiлiарного тракту та шдшлунково! залози з високими показниками АЛТ, АСТ, амшази достовiрно (p < 0,05) часпше зустрiчаються в дiтей з низькими показниками запалення, що спростовуе припущення про прояв функцюнально! патологи печшки та шдшлунково! залози на висот активностi запального процесу. Y дтей середньо! вшово! групи ВЕБ i цитомегаловiрусна iнфекцiя найчастiше зус^чалися в кластерi з нижчими показниками гостро! фази запалення, але з бшьш високим перевищенням показникiв АСТ i концентраци амiлази, що дозволяе припускати вплив даних iнфекцiй на стан бшарного тракту та шдшлунково! залози дитини. Y дтей старшо! вiково! групи активнiсть запального процесу менше виражена, порiвияно з дтми iнших груп, при цьому вони бшьш схильш до рецидивуючого перебшу РеА. Крiм того, у дтей цiе! групи не виявлено залежшсть мiж показниками гостроти запалення i станом бiлiарного тракту та ПЗ. При аналiзi розподiлу дiтей по кластерам установлено, що (85 ± 7,9) % з панкреатичною дисфункщею, виявленою пiд час проведення УЗД, вщнесеш до кластеру з низькими показниками гостро! фази запалення, що шдтверджуе вщсутшсть зв'язку мiж гостротою запального процесу i патологiею ПЗ.
Другий пiдхiд до побудови моделей прогнозу перебшу РеА та стану бшарного тракту i ПЗ був здшснений з використанням таких показниюв: рiвень АЛТ i АСТ, а також концентращя ßлiпопроте!дiв. Iншi дослщжеш показники були мало iнформативними в контекст дано! задачi, i !х облiк призводив до зростання помилок кластеризаци та розсiювания даних. Y результат кластеризаци в групi дтей, хворих на РеА, було видшено два кластери, що розрiзияються за станом гепатобшарно! системи.
Аналiз результата кластеризаци дозволив установите, що до першого кластеру (21 % вщ уае! обстежено! групи) вiднесенi дгги з високими значеннями дослiджених показниюв, що вказуе на наявнiсть загрози розвитку фуикцiональних порушень бiлiарного тракту. До другого кластеру (79 % вщ уаа обстежено! групи) вщнесеш дiти з низькими значеннями дослщжуваних показникiв. Як у першому, так i в другому кластерах достовiрно бiльше дiтей з гострим перебтем артриту.
Y другому кластерi, де об'еднаш дiти з низькими значеннями показниюв АЛТ, АСТ та концентраци ß-лiпопроте!дiв, у (71±4,2) % випадюв зустрiчаються артрити пiсля носоглоткових шфекцш, що дозволяе думати про менш виражений вплив носоглотково! iнфекцi! на стан гепатобшарного тракту. Y першому кластер^ де е загроза розвитку патологи печшки, достовiрно частiше (р < 0,05) зус^чаються постреспiраторнi артрити, що свщчить про можливий вплив хламщп pneumoniae на стан печшки i бiлiарного тракту.
Вiднесения дитини до групи ризику можливого розвитку бшарних розладiв i пiдшлунково! залози дозволить своечасно призначити гепатопротектори i ферментнi препарати з
замюно! метою для створення функцюнального спокою шдшлунково! залози. На пiдставi аналiзу та узагальнення результатiв дослiджень, показано, що чинниками, якi дозволяють припускати можливють порушень функцiонального стану бiлiарного тракту та шдшлунково! залози в дггей, е: рецидивуючий перебiг; постреспiраторнi РеА, особливо викликанi хламiдiею pneumoniae; наявшсть у дiтей супутньо! персистуючо! ВЕБ i цитомегаловiрусно! iнфекцi!; низькi значення показниюв гостроти запалення; дошкiльний вш. 1нформативними показниками для оцiнки та прогнозування можливих несприятливих станiв гепатобшарно! системи й пiдшлунково! залози в дтей, хворих на РеА, е концентрацп АСТ, Р-лшопроте!дав, сiалових кислот i сiркомуко!дiв.
До прогностично несприятливих критерив, що свiдчать про виникнення функцiонального бiлiарного та панкреатичного розладу в дiтей, хворих на РеА, належать: тригерний чинник -хламдая pneumoniae; низькi значення показникiв гостроти запалення; дошкшьний i переддошкiльний вш.
Перспективи подальших дослгджень. Перспективами подалъших дождженъ е бшъш деталъне вивчення патогенетичних uexam3uie та елтiологн порушення функщоналъного стану тдшлунково1 залози та бiлiарного тракту у дтей з реактивными артритами.
1. Губергриц Н. Б. Достижения европейской панкреатологии : (по материалам 42-й встречи Европейского клуба панкреатологов) / Н. Б. Губергриц // Сучасна гастроентеролопя. - 2010. - № 4 (54). - С. 134-139.
2. Губергриц Н. Б. Современные достижения в панкреатологии: (по материалам объединенной встречи Американской и Японской ассоциаций панкреатологов, Гонолулу, ноябрь 2009г.) / Н. Б. Губергриц // Сучасна гастроентеролопя. - 2010. - № 1 (51). - С. 115-120.
3. Иберла И. Факторный анализ / И. Иберла // - М. : Статистика, - 1980. - 400 с.
4. Кучеров В. Терапия герпесвирусной инфекции на фоне ревматических заболеваний / В. Кучеров, С. Стовбун, Ю. Васинова // Врач. - 2010. - № 11. - С. 36-38.
5. Кац Я. Эффективность панавира при некоторых коморбидных состояниях / Я. Кац // Врач. - 2010. - № 4. - С. 11-15.
6. Кочина М. Л. Прогнозирование состояния гепатобилиарной системы у детей с реактивным артритом / М. Л. Кочина, В. М. Савво , Е.А. Яновская // Вюник проблем бюлогн i медицини. - 2012. - №4 - Т. 1- (96). - С. 125 - 130.
7. Лебец И. С. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей / И. С. Лебец, Н. А. Панько // Здоровье ребенка. - 2013. - № 6 (49). - С. 37-42.
8. Пирогова З. И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей / З. И. Пирогова, Ф. Н. Рябчук // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 42-45.
9. Kitagawa M. Evaluating exocrine function tests diagnosis chronic pancreatitis / M. Kitagawa, S. Naruse, H. Ishiguro [et al.] // Pancreas. - 2007. - Vol. 5, № - P. 402-408.
10. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis : a type of "focal infection" / S. Kobayashi, G. Ichikawa // Adv. Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol. 72. - P. 79-82.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ с реактивными артритами
Клименко В. А., Савво В. М., Яновская Е. А.
У детей с реактивными артритами была определена клинико-лабораторная характеристика поджелудочной железы и печени. Дети были разделены по возрасту, выделены три возрастные группы. Оценивались жалобы, данные объективного осмотра, биохимического анализа крови, УЗИ, копрограммы. УЗИ органов брюшной полости проводилось натощак и с пищевой нагрузкой для определения функционального состояния поджелудочной желез. Были разработаны прогностически неблагоприятные критерии, свидетельствующие о возможных нарушениях функционального состояния печени и поджелудочной железы у детей с реактивными артритами.
Ключевые слова: реактивный артрит, дети, поджелудочная железа, печень.
Стаття надшшла 10.12.2014 р.
PREDICTION OF FUNCTIONAL DISORDERS OF PANCREAS AND BILIARY TRACT IN CHILDREN WITH REACTIVE ARTHRITIS Klimenko V. A., Savvo V. M.,Yanovska K. O.
Clinical and laboratory characteristics of the pancreas and liver in children with reactive arthritis have been defined. The children were divided by age, and assigned into three age groups. Complaints, findings of physical examination, data of blood chemistry, ultrasound, coprogram have been evaluated. Ultrasound examination of the abdomen was carried out on an empty stomach and with a load of food to determine the functional state of the pancreas. Adverse criteria were developed, which proved possible functional pancreas and liver disorders in children with reactive arthritis.
Key words: reactive arthritis, children, pancreas,
liver.
Рецензент Похилько В.I.
