CC BY
11УДК 616.284-002.2-089.8-06:616.28-008.14-036 doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-39-44
прогнозирование степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите
Дубинец И. Д.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, г. Челябинск, Россия
predicting the degree of hearing loss in ear-surgery in chronic otitis media
Dubinets I. D.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Chelyabinsk, Russia
Комплексный способ прогнозирования степени потери слуха при реконструктивно-санирующей отохирургии у пациентов с хроническим средним отитом по критериям балльной системы, определяющим степень потери слуха: 1 балл - назначают при отсутствии или незначительном проявлении критерия, 2 балла - умеренно выраженном проявлении критерия, 3 балла - значительно выраженном проявлении критерия. Сумма баллов, меньшая или равная 25 оценивается как благоприятный прогноз для сохранения или улучшения слуховой функции при реконструктивно-санирующей отохирургии, а сумма баллов, большая 25 оценивается как неблагоприятный прогноз, свидетельствующий о социально значимой потере слуха в послеоперационном периоде отохирургии у пациентов с хроническим средним отитом. Способ прогнозирования степени потери слуха применяют перед планируемой отохирургией у пациента с хроническим средним отитом как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.
Ключевые слова: прогноз степени потери слуха, реконструктивно-санирующая отохирургия, хронический средний отит.
Библиография: 20 источников.
The article provides a comprehensive method for predicting the degree of hearing loss in reconstructive and sanitizing otosurgery in patients with chronic otitis media using scoring system criteria, determining the degree of hearing loss: 1 point is given in case of absence or minor manifestation of the criterion, 2 points -for moderately severe criterion manifestation, 3 points - for significantly expressed criterion manifestation. The total score less or equal to 25 is evaluated as a favorable prognosis for preservation or improvement of auditory function in reconstructive and sanitizing otosurgery, and the total score above 25 points is evaluated as unfavorable prognosis, indicating socially significant hearing loss in the postoperative period of otosurgery in patients with chronic otitis media. The method for predicting the hearing loss degree is implemented before the planned otosurgery in a patient with chronic otitis media in both outpatient and inpatient conditions.
Key words: hearing loss degree prediction, reconstructive and sanitizing otosurgery, chronic otitis media.
Bibliography: 20 sources.
В современной оториноларингологии при хроническом среднем отите большинство ото-хирургов, в зависимости от выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки и структурных изменений оссикулярно-полостной системы среднего уха, выбирают одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапа хирургического лечения [1-3]. Целью отохиругии является устранение воспалительно-деструктивного заболевания с сохранением анатомии среднего уха и улучшением слуховой функции [4]. Выбор оперативной техники индивидуализирован и основан на данных предоперационного обследования, показаниях и интра-операционных условиях [5-10]. Этап санации
предусматривает удаление патологического очага с максимальным сохранением анатомических структур среднего уха и слуховой функции. При этом этап реконструкции зависит от объема этапа санации полостей среднего уха и предусматривает восстановление оссикулярной системы, облитерирование паратимпанальных пространств, создание неотимпанальной мембраны с использованием аутотканей с биоматериалами в целях воссоздания нормальной архитектоники полостей среднего уха и нормализации слуховой функции [11-13].
Как показывают литературные данные и собственный опыт, результат по улучшению слуховой функции для отохирурга и пациента в боль-
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017 -
шинстве случаев остается непредсказуемым. Часть пациентов с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде отмечают значительное улучшение слуховой функции, другая часть - незначительное, а третья часть - ухудшение слуха [14-16].
Л. Т. Левин (1928) в книге «Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению» писал: «...многие больные соглашаются на операцию ради улучшения слуха. К сожалению, на этот вопрос мы больному определенного ответа дать не можем. Влияние операции на слух зависит от многих обстоятельств. Таким образом, больному можно указать, что он имеет в среднем 50% шансов на улучшение слуха, а из остальных 50% приблизительно половина -на ухудшение и половина - на сохранение слуха в прежнем состоянии» [17].
В современной оториноларингологии контроль функциональных результатов в послеоперационном периоде осуществляется по аудио-логическим критериям оценки слуха: слуховой паспорт, тональная аудиометрия (пороги костной и воздушной проводимости в зоне речевых частот и в расширенном диапазоне, костно-воздушный интервал в зоне речевых частот), компьютерная аудиометрия [18]. В целях определения степени улучшения или ухудшения слуха на сроке один месяц и более после операции на среднем ухе проводится аудиометрическое исследование для сравнения порогов слуха по воздушной проводимости в зоне речевых частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц) в дооперационном и послеоперационном периодах.
Известны многочисленные способы прогнозирования результата тимпанопластики при хроническом среднем отите, все имеют недостаток - нет критериев оценки и прогнозирования результата отохирургии по слуховой функции [11, 18-20].
Еще Wullstein (1955) рекомендовал при оценке состояния слуха пользоваться следующей классификацией для отбора больных к операции фенестрации лабиринта, когда по уровню костной проводимости в речевом диапазоне частот (256-2048 Гц) при тональной аудиометрии и ка-мертональным пробам выделяют три группы пациентов:
- не ниже 20 дБ и отрицательном опыте Ринне С1024 - идеальные кандидаты;
- не ниже 30 дБ и опыте Швабаха С2048 - подходящие кандидаты;
- ниже 30 дБ и положительном опыте Ринне С1024 - сомнительные кандидаты.
Цель исследования. Разработка комплексного способа прогнозирования степени потери слуха при реконструктивно-санирующей отохирур-гии у пациентов с хроническим средним отитом.
Для оценки используется балльная система, состоящая из критериев. Критерии определяют степень потери слуха: 1 балл - отсутствие или незначительное проявление критерия, 2 балла -умеренно выраженное проявление критерия, 3 балла - значительно выраженное проявление критерия.
Указанная задача решается тем, что в способе прогнозирования при отохирургии степень потери слуха оценивается по следующим критериям.
1. Длительность воспалительного процесса от момента впервые установленного диагноза хронического среднего отита:
1 балл - до одного месяца;
2 балла - от одного месяца до одного года;
3 балла - более одного года.
2. Возраст, в котором установлен диагноз хронического среднего отита:
1 балл - старше 12 лет;
2 балла - от 5 до 12 лет;
3 балла - до 5 лет.
3. Степень проходимости слуховых труб, оцениваемая субъективно при отсутствии заболеваний носа, носоглотки и околоносовых пазух:
1 балл - I степень - слуховая труба проходима при пустом глотке, зевании, глотании;
2 балла - II степень - слуховая труба проходима при опыте Тойнби;
3 балла - III, IV степени - слуховая труба проходима при опыте Вальсальве, продувании баллоном по Политцеру или катетеризации слуховой трубы.
4. Степень проходимости слуховых труб при тимпанометрии в опыте Тойнби:
1 балл - I степень (-50 мм вод. ст.);
2 балла - II степень (-100 мм вод. ст.);
3 балла - III, IV степени (-150 мм вод. ст. и более).
5. Локализация и размер перфорации при отомикро(эндо)скопии:
1 балл - центральная или ободковая в нижних квадрантах барабанной перепонки до 5 мм;
2 балла - краевая в верхних квадрантах барабанной перепонки до 5 мм;
3 балла - любой локализации более 5 мм.
6. Степень проявления деструкции слуховых косточек и костных структур при отомикро(эндо)-скопии:
1 балл - полностью сохранены;
2 балла - частично сохранены;
3 балла - частично сохранены с кариесом (хо-лестеатома, фистула основания стремени, фистула латерального полукружного канала).
7. Степень утолщения слизистой оболочки барабанной полости как проявление выраженности вялотекущего катарального воспаления (муко-зит) при отомикро(эндо)скопии:
1 балл - I степень мукозита;
2 балла - II степень мукозита;
3 балла - III степень мукозита.
8. Степень подвижности барабанной перепонки относительно проекции аппи1ш tympanicus при отомикро(эндо)скопии:
1 балл - подвижна при продувании;
2 балла - частично подвижна при продувании (рубцовая деформация);
3 балла - отсутствует, неподвижна при продувании (ретракционные карманы, атрофия фиброзного слоя барабанной перепонки).
9. Степень выраженности грануляционной ткани в барабанной полости при отомикро(эндо)-скопии:
1 балл - отсутствует;
2 балла - частичная;
3 балла - тотальная.
10. Оценка порогов по воздушной проводимости в зоне речевых частот (500; 1000; 2000; 4000 Гц) при тональной аудиометрии:
1 балл - слуховая функция снижена (до 25 дБ);
2 балла - I степень тугоухости (26-40 дБ);
3 балла - II степень тугоухости и более (4190 дБ).
11. Оценка костно-воздушного интервала в зоне речевых частот (500; 1000; 2000; 4000 Гц) при тональной аудиометрии:
1 балл - до 10 дБ;
2 балла - 15-25 дБ;
3 балла - 30 дБ и более.
12. Оценка порогов по воздушной проводимости в зоне речевых частот (500; 1000; 2000; 4000 Гц) при компьютерной аудиометрии:
1 балл - слуховая функция снижена (до 25 дБ);
2 балла - I степень тугоухости (26-40 дБ);
3 балла - II степень тугоухости и более (4190 дБ).
13. Вид тугоухости при тональной и компьютерной аудиометрии:
1 балл - отсутствует тугоухость;
2 балла - кондуктивная тугоухость;
3 балла - смешанная тугоухость.
14. Количество отореи в наружном слуховом проходе при отомикро(эндо)скопии и степень бактериальной обсемененности слизистой оболочки по результатам микробиологического исследования ушного отделяемого из барабанной полости и антрума по числу колониеобразующих единиц в 1 мл (применяются общепринятые методики забора и бактериологического исследования - посев на питательные среды):
1 балл - скудный экссудат при <105 КОЕ/мл;
2 балла - умеренный экссудат при 105 КОЕ/мл;
3 балла - обильный экссудат при > 105 КОЕ/мл.
15. Вид возбудителя по результатам микроскопического исследования ушного отделяемого из барабанной полости и антрума (применяются общепринятые методики забора и бактериоско-пического исследования - микроскопия нативно-
го и окрашенного препарата по Грамму при увеличении 100 и 400):
1 балл - отсутствует или сапрофитная микрофлора, совпадающая с микрофлорой из носа, носоглотки пациента (например, Staphylococcus epidermidis);
2 балла - аэробная инфекция (например, Staphylococcus aureus, Escherichia coli) или сапрофитные анаэробы (например, Bacteroides);
3 балла - анаэробная инфекция (например, Pseudomonas aeruginosa), или микробно-микроб-ные ассоциации, или полифлора.
16. Вид возбудителя по результатам микологического исследования ушного отделяемого из барабанной полости и антрума (применяются общепринятые методики забора и микологического исследования):
1 балл - отсутствуют микромицеты;
2 балла - мономикромицеты;
3 балла - микробно-грибковые ассоциации.
17. Результат лучевых методов исследования пирамиды височной кости [рентгенография по Шюллеру, Майеру и МСКТ в аксиальной (0°) и коронарной (105°) проекции, зона сканирования от нижней стенки наружного слухового прохода до верхней грани пирамиды, толщина среза не более 2 мм]:
1 балл - определяются нормальное анатомическое соотношение структур среднего уха в соответствии с возрастными особенностями и пневматическая структура сосцевидного отростка;
2 балла - определяется нормальное анатомическое соотношение структур среднего уха в соответствии возрастными особенностями и снижена прозрачность структур сосцевидного отростка из-за склероза кости;
3 балла - определяется патологическое (аномальное) анатомическое соотношение структур среднего уха в соответствии с возрастными особенностями, снижена прозрачность структур сосцевидного отростка из-за склероза кости, появляются очаги деструкции костных структур.
18. Проявление симптомов вестибулярной дисфункции:
1 балл - отсутствуют;
2 балла - симптомы ограниченного серозного лабиринтита (системное головокружение сопровождается умеренной вегетативной реакцией, спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость походки проявляются только при проведении функциональных проб по общепринятой методике);
3 балла - симптомы диффузного серозного или гнойного лабиринтита (системное головокружение сопровождается выраженной вегетативной реакцией, спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость походки проявляются постоянно).
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
^^ =
19. Вид и объем ранее проведенной рекон-структивно-санирующей хирургии среднего уха:
1 балл - отсутствует;
2 балла - реконструктивная отохирургия 1-Ш типа (тимпанопластика по Wullstein);
3 балла - санирующая отохирургия с элементами реконструкции всех типов (тимпанопласти-ка типа по Wullstein).
20. Вид и объем планируемой реконструк-тивно-санирующей отохирургии:
1 балл - реконструктивная отохирургия 1-Ш типа (тимпанопластика по Wullstein);
2 балла - реконструктивная отохирургия ^^ типа (тимпанопластика по Wullstein);
3 балла - санирующая отохирургия с элементами реконструкции всех типов.
Сумма баллов, меньшая или равная 25, оценивается как благоприятный прогноз для сохранения лмбо улучшения слуховой функции при реконструк-тивно-санирующей отохирургии, а сумма баллов, большая 25, оценивается как неблагоприятный прогноз, свидетельствующий о социально значимой потери слуха в послеоперационном периоде отохирур-гии у пациентов с хроническим средним отитом.
Особенность предлагаемого способа состоит в прогнозировании результатов оперативного лечения у пациентов с хроническим средним отитом применением комплексного подхода оценки слуховой функции с учетом как прямых, так и косвенных характеристик критериев. Предлагаемый балльный способ прогноза степени потери слуха применяется в предоперационном периоде.
Оценивают в баллах следующие критерии:
- на основании данных анамнеза - длительность воспалительного процесса и возраст от момента впервые установленного диагноза хронического среднего отита;
- на основании данных клинического исследования - степень проходимости слуховых труб, оцениваемая субъективно и объективно; симптомы вестибулярной дисфункции;
- на основании данных отомикро(эндо)ско-пии - локализация и размер перфорации; подвижность барабанной перепонки; степень му-
козита, выраженность грануляционной ткани и проявления деструкции слуховых косточек и костных структур;
- на основании данных аудиометрического исследования - пороги воздушной проводимости и костно-воздушного интервала в зоне речевых частот; вид тугоухости при тональной и компьютерной аудиометрии;
- на основании данных бактериологического исследования - количество ушного отделяемого и степень обсемененности слизистой оболочки; вид возбудителя по результатам микроскопического бактериологического и микологического исследования;
- на основании данных лучевых методов диагностики пирамиды височной кости;
- на основании данных вида и объема ранее проведенной и планируемой реконструктивно-санирующей отохирургии.
Заключение. Полученные баллы суммируют и на основании полученной суммы делают вывод о «благоприятном прогнозе» или «неблагоприятном прогнозе». Способ позволяет получить комплексную объективную оценку степени выраженности потери слуха и прогноза развития тугоухости при хроническом среднем отите после реконструктивно-санирующей отохирургии.
Способ прогнозирования степень потери слуха применяют перед планируемой отохирургией у пациента с хроническим средним отитом как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.
Способ прогнозирования прост в исполнении, не требует финансовых затрат. Выявленная сумма баллов определяет возможность заранее оценить результат хирургического вмешательства и прогнозировать состояние слуховой функции.
Указанный способ позволяет на достаточно обоснованном и доказательном уровне провести предварительную беседу с пациентом о прогнозе оперативного лечения, своевременно назначить корригирующую терапию для прогнозирования степени потери слуха у пациентов с хроническим средним отитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А. И., Гаров Е. В. О классификации операций при хроническом гнойном среднем отите // Рос. оториноларингология. 2016. № 3 (82). С. 181-182.
2. Карапетян Р. В., Аникин М. И., Бокучава Т. А. Выбор тактики хирургического лечения пациентов с хроническим эпиантральным средним отитом с холестеатомой в зависимости от распространенности патологического процесса // Рос. оториноларингология. 2013. № 2 (63). С. 39-46.
3. Дубинец И. Д. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического среднего отита // Рос. оториноларингология. 2006. № 1. С. 83-85.
4. Аникин И. А. Диаб Х. М., Астащенко С. В., Карапетян Р. В., Мустивый И. Ф. Реконструктивная слухоулучша-ющая операция с различными вариантами оссикулопластики у больных, перенесших консервативно-щадящие радикальные операции на среднем ухе // Рос. оториноларингология. 2012. № 3 (58). С. 10-16.
5. Патякина О. К., Крюков А. И., Гаров Е. В. О классификации хронического гнойного среднего отита // Рос. оториноларингология. 2016. № 3 (82). С. 207-208.
6. Дубинец И. Д. Анатомо-физиологические особенности структур среднего уха при хроническом среднем отите в детском возрасте (обзор лит.) // Рос. оториноларингология. 2008. № 1 (32). С. 86-91.
7. Зырянова К. С., Телешева И. Б., Ершова И. Д., Дубинец И. Д., Коркмазов М. Ю., Коркмазов А. М. Морфометрические показатели строения височных костей в норме и при хронических отитах // Материалы XIX съезда оториноларингологов России. СПб., 2016. С. 234-265.
8. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха: руководство для врачей. М.: Медицина, 1988. 288 с.
9. Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика. М.: Медицина, 1973. 263 с.
10. Дементьева Н. Ф., Шиленков А. А. Сравнительная оценка диагностических возможностей отоскопии, отоми-кроскопии, отоэндоскопии у пациентов с хроническими заболеваниями среднего уха // Кремлевская медицина. Клинический вестн. 2013. № 1. С. 18-22.
11. Маткулиев К. Х. Оценка эффективности и прогнозирование результатов различных вариантов тимпанопла-стики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ташкент, 2006. 16 с.
12. Кожантаева С. К. Морфологические изменения слухового анализатора при хронических гнойных отитах // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 5. С. 69-71.
13. Yeh С. F., Wu C. S., Huang C. Y., Tang C. H., Kuo T. Y., Tu T. Y. Chronic otitis media surgery and re-operation risk factor analysis: A nationwide retrospective cohort study of 18 895 patients // Acta Oto-Laryngologica. 2016. Vol. 136, N 3. P. 259-265.
14. Кутузова И. А. Сравнительный анализ аудиологических результатов различных хирургических подходов к лечению хронического гнойного среднего отита с холестеатомой у детей // Рос. оториноларингология. 2013. № 1 (62). С. 132-133.
15. Астащенко С. В., Аникин И. А., Карапетян Р. В. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующие вмешательства на среднем ухе. Ретроспективный анализ // Рос. оториноларингология. 2011. № 6. С. 3-11.
16. Rondini-Gilli E., Mosnier I. Predictive factors of outcome in 220 ossiculoplasties in adults // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2001 Oct. Vol. 118, N 5. P. 283-290.
17. Левин Л. Т. Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению. М., 1928. 608 с.
18. Дубинец И. Д., Куренков Е. Л., Кофанов Р. В. Способ прогнозирования результатов тимпанопластики. Пат. РФ № 2342899. Опубл. 10.01.2009. Бюл. № 1.
19. Миронов А. А., Истратов В. Г., Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Муратов Д. Л., Гринчук В. И. Способ прогнозирования исхода операции тимпанопластики. Пат. РФ № 2247988. Опубл. 10.03.2005. Бюл. № 7.
20. Аникин М. И., Аникин И. А., Забиров Р. А., Каган И. И. Способ прогнозирования результатов тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом. Пат. РФ № 2207042. Опубл. 27.06.2003. Бюл. № 18.
Дубинец Ирина Дмитриевна - кандидат мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Южно-Уральского ГМУ.
Россия, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; тел. 8(351)749-38-77, e-mail: 89124728166@mail.ru
REFERENCES
1. Kryukov A. I., Garov E. V. O klassifikatsii operatsii pri khronicheskom gnoinom srednem otite [On classification of surgery in chronic suppurative otitis media]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2016; 3 (82): 181-182 (in Russian).
2. Karapetyan R. V., Anikin M. I., Bokuchava T. A. Vybor taktiki khirurgicheskogo lecheniya patsientov s khronicheskim epiantral'nym srednim otitom s kholesteatomoi v zavisimosti ot rasprostranennosti patologicheskogo protsessa [The choice of approach to clinical treatment of patients with chronic epiantral suppurative otitis media with cholesteatoma depending on the pathological process prevalence]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013; 2 (63): 39-46 (in Russian).
3. Dubinets I. D. Sovremennye tendentsii i vozmozhnosti pri khirurgicheskom lechenii khronicheskogo srednego otita [The present-day trends and opportunities in surgical treatment of chronic otitis media]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2006; 1: 83-85 (in Russian).
4. Anikin I. A. Diab Kh. M., Astashchenko S. V., Karapetyan R. V., Mustivyi I. F. Rekonstruktivnaya slukhouluchshayu-shchaya operatsiya s razlichnymi variantami ossikuloplastiki u bol'nykh, perenesshikh konservativno-shchadyashchie radikal'nye operatsii na srednem ukhe [Reconstructive hearing improving surgery with various ossiculoplastics options in patients after conservative sparing radical middle ear surgery]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2012; 3(58): 10-16 (in Russian).
5. Patyakina O. K., Kryukov A. I., Garov E. V. O klassifikatsii khronicheskogo gnoinogo srednego otita [On classification of chronic suppurative otitis media]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2016; 3 (82): 207-208 (in Russian).
6. Dubinets I. D. Anatomo-fiziologicheskie osobennosti struktur srednego ukha pri khronicheskom srednem otite v detskom vozraste (obzor literatury) [Anatomic and physiological peculiarities of the middle ear structures in chronic otitis media in children (literature review)]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2008; 1 (32): 86-91 (in Russian).
7. Zyryanova K. S., Telesheva I. B., Ershova I. D., Dubinets I. D., Korkmazov M. Yu., Korkmazov A. M. Morfometricheskie pokazateli stroeniya visochnykh kostei v norme i pri khronicheskikh otitakh. Materialy XIX s''ezda otorinolaringologov Rossii [Morphometric indices of temporal bone structure in normal condition and in chronic otitises. The materials of the 19th Congress of Otorhinolaryngologists of Russia]. SPb., 2016: 234-265 (in Russian).
8. Tarasov D. I., Fedorova O. K., Bykova V. P. Zabolevaniya srednego ukha: rukovodstvo dlya vrachei [The middle ear diseases: Guidelines for doctors]. M.: Meditsina, 1988. 288 (in Russian).
9. Preobrazhenskii Yu. B. Timpanoplastika [Tympanoplasty]. M.: Meditsina, 1973. 263 (in Russian).
10. Dement'eva N. F., Shilenkov A. A. Sravnitel'naya otsenka diagnosticheskikh vozmozhnostei otoskopii, otomikroskopii, otoendoskopii u patsientov s khronicheskimi zabolevaniyami srednego ukha [Comparative assessment of diagnostic possibilities of otoscopy,
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
otomicroscopy, otoendoscopy in patients with chronic diseases of the middle ear]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik. 2013; 1: 18-22 (in Russian).
11. Matkuliev K. Kh. Otsenka effektivnosti i prognozirovanie rezul'tatov razlichnykh variantov timpanoplastiki: avtoref. diss. ... kand. med. nauk [Assessment of efficacy and predicting the results of various tympanoplasty options: the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. Tashkent, 2006. 16 (in Russian).
12. Kozhantaeva S. K. Morfologicheskie izmeneniya slukhovogo analizatora pri khronicheskikh gnoinykh otitakh [Morphological changes of auditory analyzer in chronic suppurative otitises]. Vestnik otorinolaringologii. 2012; 5: 69-71 (in Russian).
13. Yeh S. F., Wu C. S., Huang C. Y., Tang C. H., Kuo T. Y., Tu T. Y. Chronic otitis media surgery and re-operation risk factor analysis: A nationwide retrospective cohort study of 18 895 patients. Acta Oto-Laryngologica. 2016; 3 (136): 259-265.
14. Kutuzova I. A. Sravnitel'nyi analiz audiologicheskikh rezul'tatov razlichnykh khirurgicheskikh podkhodov k lecheniyu khronicheskogo gnoinogo srednego otita s kholesteatomoi u detei [Comparative analysis of audiological results of various surgical approaches to treatment of chronic suppurative otitis media in children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013; 1 (62): 132-133 (in Russian).
15. Astashchenko S. V., Anikin I. A., Karapetyan R. V. Prichiny neudovletvoritel'nykh rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya patsientov s khronicheskim gnoinym srednim otitom, perenesshikh saniruyushchie vmeshatel'stva na srednem ukhe. Retrospektivnyi analiz [The causes of unsatisfactory results of surgical treatment of patients with chronic suppurative otitis media after hearing improvement middle ear interventions. Retrospective analysis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011; 6: 3-11 (in Russian).
16. Rondini-Gilli E., Mosnier I. Predictive factors of outcome in 220 ossiculoplasties in adults. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2001 Oct.; 118; 5: 283-290.
17. Levin L. T. Prakticheskoe rukovodstvo po khirurgicheskim boleznyam ukha i ikh operativnomu lecheniyu [Practical guidelines in surgical ear diseases and surgical treatment thereof]. M., 1928. 608 (in Russian).
18. Dubinets I. D., Kurenkov E. L., Kofanov R. V. Sposob prognozirovaniya rezul'tatov timpanoplastiki. Patent RF N 2342899. Opubl. 10.01.2009. Byul. 1 [A method of tympanoplasty results prediction. Patent of the Russian Federation No2342899. Published on 10.01.2009. Bulletin 1] (in Russian).
19. Mironov A. A., Istratov V. G., Pal'chun V. T., Polyakova T. S., Muratov D. L., Grinchuk V. I. Sposob prognozirovaniya iskhoda operatsii timpanoplastiki. Patent RF N 2247988. Opubl. 10.03.2005. Byul. 7 [A method of tympanoplasty surgery outcomes prediction. Patent of the Russian Federation No2247988. Published on 10.03.2005. Bulletin 7] (in Russian).
20. Anikin M. I., Anikin I. A., Zabirov R. A., Kagan I. I. Sposob prognozirovaniya rezul'tatov timpanoplastiki u bol'nykh khronicheskim perforativnym srednim otitom. Patent RF N 2207042. Opubl. 27.06.2003. Byul. 18 [A method of prediction the tympanoplasty results in patients with chronic perforative otitis media. Patent of the Russian Federation No2207042. Published on 27.06.2003. Bulletin 18] (in Russian).
Dubinets Irina Dmitrievna - MD Candidate, associate professor of the Chair of Otorhinolaryngology of South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 454092, Chelyabinsk, 64, Vorovskogo str., tel.: 8(351)749-38-77, 8-912-472-81-66@mail.ru
