CC BY
34
Статья
и колодцах, и косвенно (г=0,2-0,39) - от колебания содержания в сточных водах нефтепродуктов, хлоридов и Бе, рост БПК5, фосфора, азота, а также наличия 802 в воздухе от автотранспорта.
0,б8
Рис. 1. Корреляционно-плеядная зависимость заболеваемости бронхолегочной патологии (БОД) и мочевыделительной системы (МВС) от факторов окружающей среды Условные обозначения: загрязнение сточных вод (С 11 - БПК-5; С 12 -нефтепродукты; С 13 - взвешенные вещества; С 15 - хлориды; С 16 - азот; С 21 - фосфор; С 23 - железо; С 41 - общий показатель загрязнения сточных вод); загрязнение воздуха (А1 - общий техногенный выброс в воздух; А 4 - 802 от автотранспорта; А 11 - 802 общий); подземные питьевые воды (П 20 - 8О4; П 25 - pH; П 28 - сухой остаток; П 29 -минерализация; П 30 - СО2; П 36 - запах); качество потребляемой питьевой воды (В 1 - санитарно-химический состав скважин и колодцев; В 3 - санитарно-химический состав централизованного водоснабжения; В 5 - санитарно-химический состав разводной водопроводной сети; В 6 -санитарно-химический состав водоемов 1 категории) Корреляционная « головная» связь г>0,4
Межсистемная связь заболеваемости МВС с «головными» факторами г = 02-039
Межсистемная связь заболеваемости БОД с «головными» факторами г =.0.2-0.39
Межфакторная связь окружающей среды гй>0,5 Межплеядные связи Сочетанность заболеваемости БОД и МВС г =.0,2-0,39 Показатели, вошедшие в плеяду Показатели, не вошедшие в плеяду
У подростков заболеваемость МВС не коррелирует с качеством питьевой воды; заболеваемость БОД у детей и взрослых формируется под влиянием содержания 802 в воздухе в сочетании с плохим качеством питьевых вод Приморского края; заболеваемость БОД у подростков в меньшей степени зависит от факторов среды (г<0.2); риск формирования и одновременного развития заболеваний МВС и БОД под влиянием среды проявляется только у детей Приморского края. Эти результаты помогут в формировании региональных программ оздоровления и создания здоровой среды обитания населения Приморского края.
Литература
1. Веремчук Л.В. Математические методы в медицинских и медико-экологических исследованиях: Труды института медицинской климатологии и восстановительного лечения / Под ред. Е.М. Иванова.- Владивосток: Дальнаука, 2003.- С. 98-110.
2. Вредные вещества в промышленности: Справочник. Том III. Неорганические и элементоорганические соединения / Под ред. Н.В. Лазарева, И.Д. Гадаскиной.- Л.: Химия, 1977.- 608 с.
3. Государственный доклад О санитарно эпидемиологической обстановке в Приморском крае в 2001 году.
4. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Белик Л.А. // Бюл. физиологии и патологии дыхания.-2002.- Вып.12.- С. 72-75.
5. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Вязова А.В. // Гигиена и санитария.- 2003.- № 5.-С. 15-19.
6. Матюхин В.А., Разумов А. И. Экологическая физиология и восстановительная медицина.- М.: ГЭОТАР; Медицина, 1999.335 с.
7. Мотавкина Н.С. и др. Медико-географические аспекты распространения бронхолегочной патологии на Дальнем Востоке.- Владивосток: Дальнаука, 1991.127 с.
8. Покатилов Ю.Г. Биохимия биосферы и медико-биологические проблемы химии биосферы и здоровья населения.- Новосибирск: Наука, Сибирское изд-во, 1993.- 168 с.
9. Ростова Н.С. и др. Эколого-географическая изменчивость признаков у сортов рапса и сурепицы: Тр. по прикл. бот-ке, генетике и селек.- 1991.- Т.144.- С. 112.
10. Ростова Н.С.Корреляционный анализ в популяционных исследованиях. Экология популяций.- М.: Наука, 1991.- 284 с.
METHOD OF CORRELATION PLEIADES IN ESTIMATION OF THE STRUCTURE OF RELATION OF SICKNESS OF THE EXCRETORY SYSTEM RATES WITH ENVIRONMENTAL FACTORS
L. V. VEREMCHUK, A. V. VYAZOVA Summary
In the work there was used and modified method of correlation pleiades by P. V. Terentiev to establish a structure of environment factors influence on respiratory apparatus and urinary organs’ sickness rate in Primorskiy kray. Here is suggested the method of amount reduction of affecting environment factors in fixing cause-effect tendency of combined pathology formation. Regional hygiene and sanitary problems of formation of bronchopulmonary and urinary systems illnesses combination in Primorskiy kray are displayed.
Key words: modelling, health, ecology
УДК 616.1
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОБОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ-ДОПРИЗЫВНИКОВ
С.В. ЖУКОВ*, И.А. ЖМАКИН**, Е.Г. КОРОЛЮК*, А.Н. МЕДВЕДЕВ*, Ю.А. АЛЕКСЕЕВА*
Для изучения возможностей диагностики и прогнозирования развития сердечно-болевого синдрома (СБС) на основе данных социально-средового анамнеза и психологического анализа обследовано 180 допризывников с СБС (по 60 подростков-допризывников в каждой группе, что было обусловлено используемыми статистическими методиками). Контроль составили 410 допризывников без признаков СБС. Разделение обследованных на группы (подростки с минимально выраженным СБС, с умеренно выраженным СБС, с максимально выраженным СБС и подростки без признаков СБС) было проведено на основании данных клинико-анамнестического и функционального обследования (кардиоинтервалография) [1, 2]. Каждый подросток заполнил анкету «Социально-средовые факторы в формировании СБС
* Кафедра военной и экстремальной медицины
ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, курс поликлинической педиатрии
С.В. Жуков, И.А. Жмакин, Е.Г. Королюк и др.
у подростков-допризывников» [4, 6] и протестирован методом патохарактерологического анализа подростков-допризывников (ПДО) [5] и теста диагностики межличностных отношений [7].
В диагностике и прогнозировании выраженности СБС был использован вероятностный подход - неоднородная последовательная статистическая процедура распознавания [3]. В отличие от классической процедуры А.Вальда при неоднородной последовательной статистической процедуре распознавания используется ранжирование признаков по их дифференциальной информативности на основании информационной меры С. Кульбака (1967). Для каждого диагностически значимого признака была рассчитана информационная мера и диагностический коэффициент, а затем на его основе был рассчитан диагностический балл. Сумма баллов, полученная допризывником, составила диагностическое число. Диагностические пороги были рассчитаны так, чтобы ошибка первого рода не превышала 20%. Применение на каждом этапе собственной диагностической таблицы позволяет учесть влияние напряженности вегетативной регуляции обследуемого на диагностическую ценность изучаемых признаков. Полученные результаты позволили разработать алгоритм прогнозирования риска формирования и прогрессирования СБС (рис).
Новый пациент 1
Выявление социально-средовых факторов риска и психодиагностическое тестирование
Я
Использование | 3 диагностической таблицы А
Низкий риск форми- | 5
Да рования синдрома
вегетативной дистонии
і—*А
Использо в ание [~6~
диагностической таблицы В
Высокий риск фирми- 8
Да рования максимально
выраженного СБС
і—*В
Использование | 9 диагностической таблицы С
ВЫСОКИЙ риск форми - I 1
Да рованил минимально I—-—
выраженного СБС
і—*С
Высокий риск формиро- |12 вания умеренно выраженного СБС І—Ю
Использование
Рис. Алгоритм прогнозирования риска СБС у подростков-допризывников
Как видно из алгоритма (рис.) тестирование подростка проводится только один раз, затем на каждом этапе обследования необходимо лишь анализировать полученные данные с помощью прогностических таблиц. Это облегчает использование алгоритма в крупномасштабных обследованиях и создает потенциальную возможность для автоматизации процесса принятия решения.
На первом этапе применения алгоритма, с помощью прогностической таблицы А выделялись подростки-допризывники с высоким риском формирования СБС. Диагностическое число, не превышающее +12 баллов, свидетельствовало о высоком риске формирования СБС у обследуемого, в то время как сумма баллов выше +12 позволяла исключить ребенка из обследования.
На втором этапе последовательно использовались прогностические таблицы В и С. Допризывники с высоким риском формирования максимально выраженного СБС выявлялись при
помощи таблицы В. Если диагностическое число составляло -7 баллов и ниже, то диагностировался высокий риск формирования СБС максимальной выраженности, иначе анализ продолжался с использованием таблицы С. О высоком риске формирования минимально выраженного СБС говорило диагностическое число выше +7 баллов, полученное по таблице С. Иначе можно было заподозрить высокий риск развития умеренно выраженного СБС.
На заключительном этапе использования алгоритма выявлялись допризывники с высоким риском прогрессирования СБС. Для подростков-допризывников, у которых был ранее выявлен высокий риск формирования умеренно выраженной степени СБС, необходимо было использовать прогностическую таблицу Э. В случае высокого риск формирования минимально выраженного СБС применялась таблица Е. При достижении диагностического числа более +13 баллов, для лиц с высоким риском формирования умеренно выраженного СБС, и более +10 баллов, для подро-стков-допризывников с высоким риском формирования минимальных проявлений вегетативного дисбаланса, делалось заключение о потенциальной возможности прогрессирования СБС.
Изучение чувствительности предложенного способа проверено методом экспертной оценки. Из анкет подростков-допризывников были отобраны нечетные анкеты (что для создания диагностических таблиц использованы только четные анкеты). Независимо от результатов тестирования шло клиническое и функциональное обследование (вариационная пульсометрия, пробы с физической нагрузкой), учитывался анамнез. Данные интерпретировались двумя независимыми группами - экспертной группой сотрудников Тверской госмедакадемии и группой практических врачей - членов призывной комиссии. Результаты сравнения полученных диагнозов приведены в табл.
Таблица
Результаты, полученные в ходе использования предложенного алгоритма
Показатель Предложенная методика Врачебная оценка Экспертная оценка
абс. | % абс. | % абс. | %
1. Окончательный диагноз (в случае использования предложенной методики оценивался риск формирования проявлений СБС)
- нет СБС 195 66,1 220 74,58 205 69,49
- минимально выраженный СБС 31 10,51 15 5,08 30 10,17
- умеренно выраженный СБС 35 11,86 36 12,2 30 10,17
- максимально выраженный СБС 34 11,53 24 8,14 30 10,17
2. Число допризывников с возможностью прогрессирования СБС 20 6,78 - - 15 5,85
3. Количество расхождений диагнозов (по сравнению с экспертной оценкой), в т. ч.
- гипердиагностика 10 3,39 2 0,68 - -
- гиподиагностика - - 15 5,85 - -
- суммарно 10 3,39 17 6,53 - -
Предложенная методика характеризовалась избыточной диагностикой, по сравнению с данными экспертной комиссии. Практический врач был склонен недооценивать выраженность СБС, суммарный процент расхождения диагнозов почти в два раза превышал аналогичный показатель, полученный при использовании предложенной методики. Разработанный алгоритм позволял выделить подростков-допризывников, имеющих угрозу прогрессирования СБС, оценить готовность допризывника к воинской службе и необходимость проведения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. В нашем исследовании практические врачи не смогли оценить возможность потенциального прогрессирования СБС у подростка в будущем.
Психо-социальные факторы могут служить надежным критерием раннего выявления и прогноза развития СБС у допризывников с вегетативными нарушениями на основе сочетанности микросоциальных и психологических особенностей личности допризывника и оценки их информативности. Перспективным направлением является автоматизация процесса принятия реше-
Статья
ния при популяционной диагностике СБС с последующим созданием электронной версии экспертной системы.
Литература
1. Алексеева Ю. А. Клинико-функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков: Дис. ... д. мед. наук.- Иваново, 2003.- 289 с.
2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение.- М., 2002.- 240 с.
3. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов.- Л., 1978.- 29б с.
4. Жуков С. В. Социально-психологические детерминанты формирования и прогрессирования синдрома вегетативной дистонии у детей 12-14 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск - 2004 - 18 с.
З. Иванов Н.Я., Личко А.^Усовершенствованный метод патохарактерологического исследования подростков-
допризывников: Метод. рекомендации.- Л.- 1983.- 40 с.
6. Кушнир С.М. и др. Микросоциальные и психологические детерминанты формирования синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте.- Тверь: Герс, 2004.- 9б с.
7. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений.-М., 1990.- 40с.
УДК 532; 612.46
КОНВЕКТИВНЫЕ ПОТОКИ В КАПЛЯХ ВОДЫ И В БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ («ЛИТОС-СИСТЕМЕ») НА ТВЕРДОЙ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ
ПОДЛОЖКЕ
М.Г. ЗАЛЕСКИЙ*, А.В ГЕТЛИНГ**
Введение. Анализируя морфологические структуры в образующихся сухих остатках (пленках) - фациях, остающихся после высыхания капель мочи, в работе [9] выявлена закономерность распределения белков и солей, зависящая от наличия или отсутствия в организме процесса камнеобразования в почках; был предложен метод диагностики уролитиаза с помощью диагности-кума «ЛИТОС-система», рекомендованного к применению в практику приказом МЗ РФ от 21.01.1997 г. № 17. У здоровых людей белок локализуется на периферии фации высыхающей капли мочи, образуя краевую (белковую) зону, а кристаллы солей располагаются в центральной части, образуя центральную зону (рис.1а). У больных мочекаменной болезнью в литогенной моче краевая зона не формируется, и соли мочи покрывают всю поверхность фации. Камнеобразующие соли локализуются на ее периферии (рис 1б).
а б
Рис.1 Фации смеси мочи и диагностикума «ЛИТОС-система». х10: а) не литогенная моча; б) литогенная моча
При наблюдении под микроскопом высыхания капли мочи на горизонтальной поверхности в диагностикуме «ЛИТОС-система» [4, 5] описана структура циркуляции жидкости при ее высыхании, то же явление в сыворотке крови описывают в [8].
Материалы и методы. Ведут наблюдения за движением потоков жидкости внутри капли при температуре 20-23° С, влажности воздуха 65-77%, для чего брались капли смеси мочи и 10% раствор альбумина из диагностикума «ЛИТОС-система» в отношении 4:1, а также дистиллированной воды и альбумина в тех же соотношениях, объемом 20 мкл, образовывавшие на горизонтальной поверхности прозрачной подложки - обезжиренном предметном стекле - каплю диаметром 6-8 мм. В качестве маркера движения использовалась пыльца цветов. Использовали микроскоп «Биолам» с бинокулярной насадкой ОИ-12, окуляры х7, объектив х10.
* ООО Санаторий (курорт) «Краинка», Тульская область
Научно-исследовательский институт ядерной физики МГУ, Москва
Результаты. При микроскопии капель наблюдали движение потоков жидкости (рис.2): в плоскости 1 в поле зрения в центральной части капли появляются частицы пыльцы и радиально устремляются к периферии; в плоскости 2 в центральной части капли появляются и исчезают частицы пыльцы, на периферии капли по периметру - та же картина, но частота появления частиц реже; в плоскости 3 по дну капли с периферии к центру радиально движутся частицы пыльцы и, попадая в центральную область, исчезают из фокальной плоскости. Жидкость с купола капли радиально движется на периферию к ее основанию, не достигая границы жидкости и подложки, замедляет движение и совершает поворот на 180° по дну капли, где поток жидкости начинает центростремительное движение. Достигнув центральной зоны капли, поток жидкости идет вверх к куполу капли.
Рис.2. Схема циркуляции потоков жидкости в капле, помещенной на горизонтальную подложку при ее высыхании. 1, 2, 3 - распределение маркировочных частиц и направление их движения на разных уровнях в капле жидкости; 4 - циркуляционные потоки жидкости в капле
Между точкой поворота и краем капли формируется круговая полоса зоны застоя, которая характеризуется малой толщиной слоя жидкости по сравнению с центральной зоной, снижением интенсивности гидродинамических процессов, повышением скорости испарения летучих компонентов жидкости, проявлением капиллярного эффекта (рис. 3). Течение жидкости в капле имеет структуру тороидального вихря. На периферии капли образуется зона застоя. Частицы размером 1-2 мкм совершают полный оборот за 5 мин, средняя скорость их движения составляет примерно 12 см/час. Для контроля брали капли дистиллированной воды и вносили туда цветочную пыльцу и имели точно ту же картину тороидального потока жидкости. Описанные явления конвекции с характерной зоной застоя на периферии капли наблюдали и в каплях других биожидкостей: сыворотки крови, слезы, а также водных растворах солей. Циркуляционное течение в высыхающей капле характерно для всех водных растворов.
Рис.3. Образования зоны застоя на краю капли при ее высыхании 1. Пыльца - маркер движения. 2. Потоки жидкости.
В работах [10, 6-8], описывая «формы движения компонентов биожидкости в процессе ее дегидратации... в жидкой фазе, в момент фазового перехода и после перехода биожидкости в твердую фазу», отмечают, что: а) испарение жидкости происходит равномерно по всей поверхности капли и волна испаряющейся свободной воды движется от периферии к центру капли; в) под действием осмотических и онкотических сил происходит направленное перемещение отдельных молекул и молекулярных комплексов, растворенных в биожидкости в центробежном и центростремительном направлениях; г) «скорость, расстояние и вектор данных перемещений определяется главным образом осмотиче-
