CC BY
41
УДК 618.3 - 008.6: 092 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
М. П. КУРОЧКА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛЫХ И КРИТИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕСТОЗА
Кафедра акушерства и гинекологии М З ФПК и ППС ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 33, тел. 89289054418. E-mail: [email protected]
В статье рассматриваются причины развития гестоза, включая фоновые заболевания, которые могут быть выявлены до и во время беременности. Знание причин развития преэклампсии предполагает углубленное обследование беременных с последующим проведением профилактических и лечебных мероприятий.
Ключевые слова: гестоз, фоновые заболевания, наследственность.
М. Р. КиЯОСНКА
РКЕйЮТЮЫ OF РКЕЕ01_АМР8!А
Chair of obstetrics and gynecology № 3 of the department of advanced training and professional retraining of specialists of the State educational institution for higher professional education «Rostov state medical university of the Federal agency for public health and social development»,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, 33, Nakhichevansky str., tel. 89289054418. Е-mail: [email protected]
This paper describes the causes of the development of gestosis, including background diseases, that can be detected before and during pregnancy. Identification of the causes of development of preeclampsia requires an in-depth examination of pregnant women, followed by preventive and therapeutic measures.
Key words: gestosis, background diseases, family predisposition.
Введение
Актуальностью гестоза является его высокая частота - от 17% до 24% и ведущее место в структуре материнской смертности [3]. Очевидно, что материнская смертность от гестоза зависит от своевременности распознавания тяжести осложнения и правильного выбора врачебной тактики [4, 5]. По современным представлениям, гестоз является мультифакториальным осложнением беременности. Для врача-акушера-гинеколога имеет огромное значение выявление факторов риска развития преэклампсии, особенностей развития клиники гестоза для профилактики и своевременного родоразрешения пациенток с таким грозным осложнением беременности.
Целью нашего исследования явились изучение наследственности, фоновых заболеваний и определение особенностей течения беременности у пациенток с тяжелыми и критическими формами гестоза.
Материалы и методы
Для решения вопроса об особенностях клинической картины гестоза в настоящее время, возможных факторах риска в его развитии было произведено обследование 77 беременных с гестозом тяжелой степени и преэклампсией (в двух случаях был выявлен НЕ1_1_Р-синдром) в сроках 28-39 недель беременности, а также 20 условно здоровых беременных. Всего было обследовано 97 пациенток. Отбор обследуемых проводился в условиях акушерских стационаров ГБУ ОКБ № 2 города Ростова-на-Дону и ГБУ городской больницы № 20 города Ростова-на-Дону. При обследовании использовались разработанные нами анкеты, в которых
учитывались наследственность, анамнестические данные, течение настоящей беременности, родов, состояние плода и новорожденного, результаты дополнительных методов обследования. Обследуемые пациентки были разделены на контрольную (! группу) и основную (пациентки с гестозом) группы.
Результаты и обсуждение
При сравнении группы беременных с гестозом и контрольной группы выявлено, что пациентки не отличались по возрасту, исходному весу, росту, индексу массы тела. Средний возраст пациенток составил 28 лет в группе с гестозом и 28,5 года в контрольной группе. Средний вес и средний рост в основной группе были 83 кг, 163 см соответственно, а в первой группе средний вес - 82 кг, рост - 161,5 см. Группы беременных были конгруэнтны в отношении возраста, веса и роста.
Учитывая основной клинический симптом гестоза -артериальную гипертензию, была выделена наследственная патология, которая изучалась у родственников первой линии родства: артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет и гестоз.
При тщательном изучении наследственности в группе с гестозом достоверно чаще выявлялась отягощенная наследственность со стороны матери и отца (р< 0,001) по сравнению с контрольной группой. Родственники первой линии родства у пациенток с гестозом чаще страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом, а также они перенесли инфаркт миокарда, инсульт. Результаты проведенного анализа показали статистически значимую роль наличия инсульта (р< 0,05) у родственников первой
линии родства, а также сахарного диабета у матери и отца (р< 0,01) в группе с гестозом по сравнению с контрольной группой. Особое значение имела наследственность по материнской линии. Её роль в реализации клинической картины гестоза в группе исследования была статистически высокозначимой по сравнению с контрольной группой (р< 0,001). Так, выявление артериальной гипертензии (р< 0,001) и гестоза (р< 0,01) по материнской линии было статистически высокозначимо во !! группе по сравнению с контрольной группой. Несколько меньшее значение в реализации клинической картины гестоза имела отягощенная наследственность со стороны отца. Однако частота выявления такой патологии, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт и инсульт, в группе с гестозом была достоверно выше, чем в группе контроля (р< 0,01). Особое значение имела артериальная гипертензия, которая статистически значимо чаще встречалась у отцов в группе с гестозом по сравнению с контрольной группой (р< 0,05). Учитывая полученные результаты изучения наследственности первой линии родства у пациенток с гестозом, можно сделать вывод о важности ее анализа при планировании беременности, а также в первом и втором триместрах беременности.
По паритету группы отличались незначительно. Так, в группе с гестозом первородящих было несколько больше - 43% (п=33), в контрольной группе -35% (п=7), что не было статистически значимым. В литературе [1, 2, 3, 4] имеются сведения о значительном превалировании первородящих среди пациенток с гестозом, так как у них отсутствует мобилизация адаптационных механизмов к беременности. В наших исследованиях в группе с гестозом превалировали повторнородящие 57% (п=44). Вероятно, это связано с тем, что в данную группу входили только пациентки с тяжелым течением гестоза и преэклампсией, и во всех случаях это был сочетанный гестоз.
Осложнения в предыдущих родах и после родов были отмечены несколько чаще в группе с гестозом (25% (п=19) случаев), чем в контрольной группе (20% (п=4) случаев). Аборты в контрольной группе встречались чаще и составили 45% (п=9), во второй группе аборты встречались в 28% (п=22) случаев. Осложнения после родов и абортов: воспалительные заболевания органов репродукции, диагностические выскабливания полости матки по поводу остатков плодного яйца, плаценты, гематометры, лохиометры - выявлялись в группе с гестозом в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. В результате осложнений после родов и абортов нарушалась структура эндометрия с развитием рубцовой ткани, изменением архитектоники сосудов. Воспалительные заболевания в виде хронического эндометрита встречались в группе с гестозом статистически высокозначимо чаще (р< 0,01) по сравнению с контрольной группой. Измененный эндометрий наряду с другими причинами впоследствии нарушил достаточную инвазию цитотрофобласта в эндометрий и мио-метральный сегмент при последующей беременности, что способствовало развитию гестоза.
Было проанализировано наличие в анамнезе в группе с гестозом и в контрольной группе самопроизвольных прерываний беременности в различные сроки гестации. В результате этого анализа было выявлено, что частота встречаемости выкидышей в ранние и поздние сроки беременности более чем в 1,5 раза чаще отмечалась в группе беременных с гестозом, чем в контрольной группе. Частота преждевременных родов
была выше в группе с гестозом (13% (п=10) случаев), чем в контрольной группе (5% (п=1) случаев).
В предыдущих беременностях синдром задержки роста плода встречался в основной группе в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Более высокую частоту встречаемости преждевременного прерывания беременности и СЗРП в группе с гестозом можно связать с нарушением как ! волны инвазии цитотрофобласта (самопроизвольные выкидыши в первом триместре беременности), так и с нарушением !! волны инвазии цитотрофобласта (преждевременное прерывание беременности во втором и третьем триместрах беременности, СЗРП).
В результате анализа данных анамнеза выявлено, что при предыдущих беременностях гестоз встречался только во второй группе и составил 23% (п=18), что явилось статистически высокозначимым по сравнению с контрольной группой (р< 0,01). Из этого следует, что наличие гестоза при предыдущих беременностях является фактором риска развития данного осложнения при последующих беременностях. Пациентки, имевшие гестоз при предыдущих беременностях, должны входить в группу риска развития данного осложнения беременности.
В развитии гестоза огромное значение имеет экс-трагенитальная патология, которая способствует более ранним появлениям клинических симптомов и тяжелому течению гестоза. У всех анализируемых беременных с гестозом были выявлены тяжелые или критические формы сочетанного гестоза. В 39% (п=30) случаев фоном для развития осложнения беременности явилась артериальная гипертензия, в контрольной группе артериальная гипертензия не встречалась. Наличие артериальной гипертензии у пациенток основной группы встречалось достоверно чаще по сравнению с первой группой (р< 0,01). Вегетососудистая дистония отмечалась несколько чаще в группе контроля 30% (п=6), чем в группе беременных с гестозом 21% (п=16). Патология сосудов, хронический пиелонефрит статистически значимо чаще встречались во второй группе (гестоз) по сравнению с первой группой (р< 0,05). Патология сердца в виде пролапса митрального клапана с регургитацией и без нее, недостаточности митрального и аортальных клапанов встречалась только в группе беременных с гестозом в 15% (п=12) случаев. У 11 (14%) беременных с гестозом была выявлена патология ЦНС: перенесенный арахноидит, последствия травмы. В контрольной группе патологии ЦНС не выявлено. Частота ожирения и эндокринной патологии в группе с гестозом была в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе. Из эндокринной патологии наиболее часто встречался аутоиммунный тиреоидит. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, дуоденит, колит) в первой группе отмечались более чем в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой.
Анемия во время беременности встречалась чаще в группе с гестозом - в 39% (п=30) случаев, а в первой группе - в 30% (п=6) случаев. Однако истинная анемия была выявлена практически в 95% (п=73) случаев после родов, что можно объяснить сгущением крови во время беременности (отсутствуют реальные показатели крови), связанной с гестозом, и, конечно, большей кровопо-терей в родах. Частота заболеваний органов дыхания в виде хронического бронхита, синусита, тонзиллита была несколько выше в основной группе (19% (п=15) случаев) по сравнению с группой контроля (15% (п=3) случаев).
В результате нашего исследования выявлено, что наиболее значимыми заболеваниями в развитии
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
