CC BY
68
УДК 617.7-007.681- 037 ББК 56.7
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ
ГЛАУКОМЫ
В.А. ЧИНАРЕВ, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: chinarevv@gmail. com З.Р. ГАЛИАКБЕРОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: zarema13gal@gmail.com
Аннотация
Глаукома является одной из основных причин слабовидения и неизлечимой слепоты. Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих патогенетических механизмов развития ПОУГ за последние несколько лет, до сих пор не существует эффективных методов прогнозирования, предупреждения и прогрессирования заболевания. Поэтому нами был проведен литературный обзор по методам прогнозирования первичной открытоугольной глаукомы.
Ключевые слова: первичная открутоугольная глаукома, внутриглазное давление, метаболическое нарушение, орбитальный кровоток, генетический полиморфизм.
Актуальность. Проблема первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) считается одним из приоритетных направлений в офтальмологии в силу своей медико-социальной значимости. Данное заболевание занимает третье место в мире в структуре причин слепоты после катаракты и сахарного диабета. Схожая ситуация с эпидемиологией глаукомы в Челябинской области [11]. Большинство больных ПОУГ находятся на гипотензивном лечении и только до 40% пациентов все же нуждаются рано или поздно в оперативном лечении [5]. В связи с этим, становится очевидной необходимость прогнозирования прогрессирования течения ПОУГ.
Снижение внутриглазного давления (ВГД) не всегда гарантирует стабилизацию глаукомного процесса и сохранение зрительных функций [6].
Длительный мониторинг состояния больных ПОУГ показывает, что у 86% больных имеется ухудшение зрительных функций [8]. Поэтому прогнозирование клинического течения ПОУГ является актуальным направлением
исследования.
Первичная открытоугольная глаукома рассматривается как мультифакториальное заболевание с пороговым эффектом, в патогенезе которого определенное место отводится деструктивным процессам в дренажной системе глаза, гемодинамическим расстройствам, а также метаболическим нарушениям в камерной влаге [7].
Изменения в показателях орбитального кровотока играют важную роль в прогрессировании ПОУГ. Существует способ оценки гемодинамики зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным ВГД, который состоит из ультразвуковой допплерографии сонной артерии, глазничной артерии и центральной артерии сетчатки. Индекс объемного кровотока определяется по модифицированной формуле Пуазейля. Авторами получены следующие данные, что при прогрессировании глаукомы объемный кровоток в системе глазничная артерия - центральная артерия сетчатки уменьшается в 1,8-2 раза за счет уменьшения перфузионного давления и скорости кровотока [3].
Также производят измерение линейной скорости кровотока в верхней глазничной и внутренней сонной артерии на стороне поражения методом ультразвуковой
допплерографии. Положительное значение разности этих величин указывает на стабилизированный характер течения глаукомы, отрицательное - на
прогрессирующий характер течения. [12].
Одной из причин деструкции тканей переднего отдела глаза при глаукоме можно считать свободнорадикальное окисление. В работе проф. А.Я. Бунина с соавт. показано увеличение содержания продуктов перекисного окисления в камерной влаге и тканях дренажной системы глаз больных ПОУГ, нарастающее по мере прогрессирования
болезни [2]. Наиболее вероятная причина этого - нарушение функций антиоксидантной системы: снижение уровня SH-групп (дефицит глутатиона), аскорбиновой кислоты [1]. Причем в этих работах показано, что активация процессов ПОЛ в крови и недостаточность ее антиокислительной системы отмечается во II и III стадиях глаукомы, в то время как дефицит интраокулярных антиоксидантов наблюдается уже в I стадии заболевания. Это связано с большей интенсивностью местных
патологических процессов, приводящих к интенсивному расходованию антиоксидантов. Таким образом, определение показателей свободно-радикального окисления в крови является недостаточно показательным индикатором метаболических нарушений в глаукомном глазу. Изменение состава слезной жидкости, по-видимому, более адекватно отражает метаболизм глаза. О степени выраженности метаболических расстройств в больном глазу можно судить по биохимическим сдвигам в составе слезной жидкости. Об этом, в частности, свидетельствуют работы по изучению содержания не белковых SH-групп в водянистой влаге и слезной жидкости до и после приема антиоксиданта липоевой кислоты [12]. Техническим результатом предлагаемого способа является использование показателя суммарной антиокислительной активности слезы в качестве критерия прогрессирования патологического процесса у больных глаукомой. В результате проведенного исследования, снижение антиоксидантной активности слезы у больных ПОУГ свидетельствует о накоплении продуктов ПОЛ, снижении антиоксидантных свойств слезы и соответственно камерной влаги, что, как следствие, ведет к прогрессированию глаукоматозного процесса. Это и было подтверждено дальнейшим ухудшением зрительных функций и повышением ВГД у исследуемых больных.
По мере течения ПОУГ происходит нарастание дистрофических процессов в дренажной системе, гемодинамических и метаболических нарушений. Имеются способы прогнозирования стабильного состояния зрительных функций и компенсации ВГД, учитывающие стадию глаукоматозного процесса. При определении прогноза значимыми являются не только показатели
офтальмологического статуса, но и показатели,
характеризующие состояние организма в целом. [9, 10].
Учитывая, что течение ПОУГ в начальных стадиях почти бессимптомно, а выявление данного заболевания в большинстве случаев происходит на поздних стадиях, когда развиваются необратимые изменения зрительного нерва. Актуальным является прогнозирование развития ПОУГ Ш-ГУ стадий, что позволит формировать группы риска и своевременно проводить мероприятия, направленные на предупреждение
прогрессирования заболевания. Авторами изобретения были получены критерии оценки риска развития ПОУГ Ш-ГУ стадий на основе данных о генетических полиморфизмах -3080/Л Т№а,+250АЮ Ltа,+36A/G ТОБЮ и их сочетаний для крови индивидуумов русской национальности, являющихся уроженцами Центрального Черноземья РФ [13].
В последние годы появилась возможность привлечь для прогнозирования клинического течения ПОУГ самообучающиеся
искусственные нейронные сети, параметрами баз данных которых выступают показатели глаукомы. Нейронная сеть после полного обучения и автоматической минимизации числа обучающих параметров способна
прогнозировать клинического течения первичной открытоугольной глаукомы. На практике это позволяет дифференцировать информацию и значительно сокращает время сбора анамнеза. Это облегчит работу врача и поможет осуществить индивидуальный подход в лечении больных. Применение
самообучающихся искусственных нейронных сетей в прогнозировании глаукомы актуально. Новый метод может быть использован в скрининговых исследованиях, при массовых обследованиях больных глаукомой [4].
В литературе мало работ, которые учитывают различные звенья патогенеза ПОУГ. Вероятно, это связано с многофакторным характером этиологии и патогенеза. Одни методы исследуют в основном биомеханические факторы, другие - сосудистые, метаболические, генетические, иммунные нарушения, не принимая во внимание другие показатели и их взаимодействие. Также недостаточно изучены патологические состояния, которые являются предвестниками ПОУГ. Вместе с тем большинство методов достаточно сложны для применения в практическом здравоохранении. Очевидна необходимость поиска
дополнительных факторов риска и разработка доступных и эффективных методов прогноза прогрессирования ПОУГ. Этот вопрос остается актуальным, является прогрессивным и
перспективным в современной офтальмологии, так как его решение позволит своевременно скорректировать лечение и предотвратить тяжелые исходы глаукомы.
Список литературы
1. Алексидзе А.Т. Влияние аскорбиновой кислоты водянистой влаги на процесс перекисного окисления липидов в глазу при первичной открытоугольной глаукоме / А.Т. Алексидзе, И.Н. Берадзе, О.Г. Головачев // 1989. - №2. - с. 114-116.
2. Бунин А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / А.Я. Бунин // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: материалы всероссийской научной конференции - Москва, 1999.
3. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением // Вестник офтальмологии. - 1997. - №6. - Т. 113. - С. 7-9
4. Ким Т.С. Оптимизация прогнозирования клинического течения первичной открытоугольной глаукомы: автореферат диссертация .. .кандитат медицинских наук / Т.С. Ким. - Москва, 2007
5. Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской федерации // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. - М., 2010. - С. 53
6. Нестеров А.П. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на патогенез, диагностику, клинику и лечение (часть 1) / А.П. Нестеров, Ж.Ю. Алябьева // Глаукома. - 2005. - №3. - С. 66-75.
7. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. - 2000. - Т. 1, №1.
8. Малеванная, О.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис.... канд. мед. наук / О.А. Малеванная. -Санкт-Петербург, 2005. - 24 с
9. Солянникова О.В. Прогнозирование динамики зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой / О.В. Солянникова, Е.В. Бердникова, В.Ф. Экгардт и др. // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2014. - Т. 14. №4. - С. 42-50.
10. Солянникова О.В. Прогнозирование компенсации внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой при консервативном и хирургическом лечении / О.В. Солянникова, Е.В. Бердникова, В.Ф. Экгардт и др. // Офтальмологические ведомости. - 2015. - Т. 8. №1. - С. 36-42.
11. Шманина Т.Ю. Эпидемиологические особенности впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомы в г. Челябинске / Т.Ю. Шманина, Е.В. Тур // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2015. - №2 (9). - С. 95-97.
12. Федеральная служба по интеллектуальной собственности // Патентные документы РФ URL: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1478096673746 (Дата обращения: 08.10.2016).
PROGNOSIS OF PROGRESSION PRIMARY OPEN-ANGLE*
V.A. CHINAREV, FSBEIHE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia Z.R. GALIAKBERO VA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Glaucoma is a major cause of visual impairment and blindness incurable. Although a major breakthrough in the understanding of many of the pathogenetic mechanisms of the development of POAG in the past few years, there is still no effective methods of forecasting, prevention and disease progression. Therefore, our literature review on the methods of forecasting primary open-angle glaucoma was held
Keywords: primary open-angle glaucoma, intraocular pressure, metabolic disorder, orbital bloodstream, genetic polymorphism.
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бердникова Е.В.
