CC BY
58
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 613.2:784]-07
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ
ЗДОРОВЬЯ У ИСПОЛНИТЕЛЕЙ ТЫВИНСКОГО ГОРЛОВОГО ПЕНИЯ
C. Ы. Сарыглар1. И. А. Несина2. Е. Л. Потеряева2. Г. П. Ивлева3
1ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» Минздрава Республики Тыва (г. Кызыл) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 3ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора (г. Новосибирск)
Представлены результаты изучения функционального состояния кардиореспираторной системы у профессиональных исполнителей горлового пения. Показано, что у высокостажированных профессиональных певцов горлового пения в стиле хоомей снижаются показатели функции внешнего дыхания и значения сатурации, диагностируется полицитемический синдром, по данным электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца достоверно чаще определяется гипертрофия левого желудочка и признаки легочной гипертензии.
Ключевые слова: певцы горлового пения, оценка состояния кардиореспираторной системы.
Cарыглар Светлана Ырышевна — врач-пульмонолог ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1», г. Кызыл, e-mail: [email protected]
Несина Ирина Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: [email protected]
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», заслуженный врач РФ, рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: [email protected]
Ивлева Галина Петровна — ученый секретарь ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены», е-mail: [email protected]
Рассмотрению вопросов, связанных с негативными тенденциями формирования здоровья
трудоспособного населения, посвящено значительное количество отечественных исследований [4, 9, 11]. Сохранение и укрепление здоровья, благополучие работника предполагает выявление и профилактику любых нарушений здоровья, а не только профессиональных заболеваний (ПЗ), поскольку, по данным ВОЗ, около 25 % болезней работников могут быть связаны с работой [9]. Тенденция роста числа заболеваний, связанных с исполнением профессиональных обязанностей, относится в частности и к заболеваниям, связанным с профессиональным вокальным исполнением.
Имеющиеся в литературе данные [1-3], касающиеся обычных вокальных нагрузок, невозможно перенести на исполнителей горлового пения в связи с имеющими место его принципиальными особенностями, а именно: осуществление фонации через две преграды аэродинамического свиста одновременно с участием ложных голосовых связок [4]. Присоединение к резонаторной системе грудного резонатора приводит к напряжению бронхиол и, тем самым, к повышению акустического качества грудного резонатора, в результате чего существенно повышается громкость основного тона [9]. Колебательная функция голосовых связок обусловлена особыми влияниями центральной нервной системы. Частотный диапазон звуков различных стилей горлового пения в 1,5-2,0 раза шире, чем при обычной фонации и пении [11]. Звукоизвлечения многоголосия при исполнении тывинского хоомея происходит в момент продолжительного выдоха, что сопровождается задержкой дыхания, которая продолжается от 18 до 80 секунд в зависимости от стиля исполнения хоомея. При этом нарушается важное для организма условие — соблюдение ритмичности дыхания, т. е. во время задержки дыхания (от вдоха до вдоха) и длительного выдоха преобладает время вдоха в 15-40 раз, соотношение вдох/выдох составляет от 1/20 до 1/40 (в норме это соотношение 1/3—1/6) [13].
Целью нашего исследования явилось изучение влияния вокальной техники исполнения тывинского горлового пения на функциональное состояние кардиореспираторной системы певцов для выявления возможных профессиональных рисков.
Материалы и методы. Контролируемое исследование проводилось в двух группах певцов горлового пения (1-я группа — профессиональные певцы горлового пения — 70 человек, 2-я группа — любители — 70 человек). Возраст певцов колебался от 17-ти до 50-ти лет и в среднем составил 32,4 ± 4,1 года. Средний возраст в 1-й группе составил 32,9 ± 4,1 года, во 2-й группе — 31,8 ± 4,3 года. Стаж работы певцов горлового пения составил в 1-й группе от 1-го года до 30-ти лет (в среднем — 12,3 ± 2,7 года). Стаж пения во 2-й группе составил 11,4 ± 3,4 года.
В зависимости от длительности исполнения хоомея группы были разделены на три подгруппы (до 10-ти лет, от 10-ти до 20-ти лет и более 20-ти лет).
Проводились клинические, функциональные и лабораторные методы исследования. Инструментальные методы включали проведение спирографии, пикфлоуметрии, электрокардиографии, ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, пульсоксиметрии. В обеих группах трижды: до пения, непосредственно после исполнения горлового пения и через 3 минуты после завершения горлового пения оценивался артериальное давление (АД), пульс, показатели пульсоксиметрии.
В качестве контрольной группы рассматривалась группа однородных
по возрастно-половым характеристикам здоровых лиц, не занимающихся горловым
пением.
Результаты исследования. При анализе жалоб у певцов горлового пения выявлено, что профессиональные певцы чаще предъявляли жалобы, встречающиеся при заболеваниях
бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Причем в группе профессиональных певцов (1-я группа) отмечено нарастание частоты жалоб с увеличение стажа исполнения. При стаже работы до 10-ти лет певцы исследуемых групп не предъявляли жалоб. Исполнители горлового пения обеих групп при стаже работы до 20-ти лет предъявляли жалобы на кашель (1-я группа — 16,6 %; 2-я группа — 9,7 %; Р < 0,01) и одышку (1-я группа — 6,6 %; 2-я группа — 3,3 %; Р < 0,01). У исполнителей обеих групп при стаже более 20-ти лет появились жалобы на усталость (1-я группа — 13,6 %; 2-я группа — 10,0 %), нарушение сна (1-я группа — 13,6 %; 2-я группа — 5,0; Р < 0,01), увеличилось количество пациентов с жалобами на кашель (1-я группа — 27,3 %; 2-я группа — 15,0 %; Р < 0,05), одышку (1-я группа — 22,7 %; 2-я группа — 5,0 %; Р < 0,05). Кроме того, при стаже работы более 20-ти лет у профессиональных исполнителей горлового пения появились жалобы на головную боль (18,2 %), головокружение и сердцебиение (4,5 %), боль в сердце (9,1 %), чего не отмечалось в группе любителей.
При исследовании состояния сердечно-сосудистой системы в группе профессиональных певцов (1-я группа) выявлены цифры АД, относящиеся к высокому нормальному АД (133,7 ± 9,4 и 87,6 ± 5,8 мм рт. ст.). Во 2-й группе пациентов значения АД составляли в среднем 125,7 ± 10,1 и 80,9 ± 6,4 мм рт. ст.
При анализе уровня АД (см. табл.) у исполнителей горлового пения показано, что частота артериальной гипертензии (АГ) нарастала с увеличением стажа работы. Так в 1-й группе при стаже до 10-ти лет АГ диагностировалась в 5,5 % случаев, при стаже 10-20 лет — в 40 % случаев, при стаже свыше 20-ти лет — в 90,9 %. В группе любителей при стаже до 10-ти лет АГ не выявлялась, при стаже 10-20 лет диагностировалась в 3,2 % случаев, при стаже более 20-ти лет — в 45 % случаев. Таким образом, АГ достоверно чаще встречалась в группе профессиональных певцов горлового пения в разных стажевых группах. Среди профессиональных певцов горлового пения АГ II степени диагностировалась в 2,1 раза чаще, чем в группе любителей, а при стаже более 20-ти лет в данной группе в 9,09 % диагностировалась АГ III степени.
Распространенность АГ в 1-й и во 2-й группах в зависимости от стажа
Показатели 1-я группа (п = 70) 2-я группа (п = 70)
Стаж до 10 лет Стаж 10-20 лет Стаж > 20 лет Стаж до 10 лет Стаж 10-20 лет Стаж > 20 лет
АГ в целом по группе 5,5 % 40 % 90,9 % 0 3,2 % 45 %
Из них: АГ I степень 5,5 % 36,66 % 63,63 % 0 3,2 % 35 %
АГ II степень 0 3,33 % 18,18 % 0 0 10 %
АГ III степень 0 0 9,09 % 0 0 0
По данным УЗИ сердца в 1-й группе достоверно чаще выявлялись признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (64,7 % случаев), чем во 2-й группе (18,8 %). Кроме того, в 1-й группе пациентов в 5,9 % случаев выявлялись признаки легочной гипертензии, чего не наблюдалось в сравниваемой группе.
Анализ частоты признака ГЛЖ по данным УЗИ сердца в исследуемых группах показал, что если при стаже исполнения горлового пения до 10-ти лет в обеих группах не определялась ГЛЖ, то при стаже от 10-ти до 20-ти лет в 1-й группе исполнителей ГЛЖ наблюдалась в 53,3 % случаев, при стаже более 20-ти лет ГЛЖ наблюдалась уже в 78,5 %, в то время как во 2-й группе ГЛЖ в аналогичных стажевых группах наблюдалась в 12,5
и 33,3 % случаев.
При исследовании нарушений вентиляционной функции легких по данным спирографии отмечена достоверно более высокая распространенность снижения функции внешнего дыхания (ФВД) в группе профессиональных певцов горлового пения по сравнению с группой любителей (в 50,0 и 18,6 % случаев соответственно; Р < 0,01). Причем преобладали нарушения ФВД по рестриктивному типу. Среди профессиональных певцов рестриктивные нарушения ФВД диагностировались в 42,9 % случаев, среди любителей — в 14,3 % случаев. При этом отмечено отчетливое нарастание распространенности нарушения ФВД по рестриктивному типу в зависимости от стажевых характеристик (см. рис.). В 1-й группе: при стаже работы до 10-ти лет распространенность нарушения ФВД по рестриктивному типу составила 5 %, со стажем работы 10-20 лет — 53,33 % а при стаже работы свыше 20-ти лет — 65,0 %. Среди любителей исполнения горлового пения (2-я группа) не выявлено статистически значимого нарастания нарушения ФВД по рестриктивному типу в зависимости от стажа работы (соответственно по стажевым характеристикам — 5,0; 16,66 и 20 %).
стаж до Шлет стаж от 10-20 лет стаж пыше 20 лет
□ I гр □ II гр
Распространенность нарушения ФВД по рестриктивному типу в 1-й и 2-й группах
по стажевым характеристикам (%)
Сравнительное исследование пиковой скорости выдоха (ПСВ) у любителей и профессиональных певцов показало, что во всех стажевых группах распространенность снижения показателя ПСВ была достоверно выше в группе профессиональных певцов горлового пения, чем в сравниваемой группе. Данный показатель в стажевой группе до 10-ти лет у профессиональных певцов составил 11,11 %, в группе 10-20 лет — 43,33 %, свыше 20-ти лет — 63,6 %, в то время как в группе любителей снижение показателя ПСВ наблюдалось в однотипных стажевых группах в 5,3; 16,1 % и 20 % соответственно.
Уровень гемоглобина у профессиональных певцов находился на верхней границе нормы, а в 23,8 % случаев отмечалось повышение значений гемоглобина, причем среди обследованных со стажем более 10-ти лет значения гемоглобина выше нормативных фиксировались 3,7 раз чаще, что в 1,8 раза чаще, чем в группе любителей с аналогичными стажевыми характеристиками.
При проведении пульсоксиметрии было обнаружено статистически значимое снижение
SpO2 после исполнения горлового пения по сравнению с исходными значениями с 97,42 ± 0,15 до 96,76 ± 0,21 (Р < 0,01). Причем достоверное снижение насыщения гемоглобина кислородом после пения наблюдалось как в группе профессионалов, так и в группе любителей.
При анализе показателей сатурации у профессиональных певцов горлового пения выявлены следующие закономерности: при стаже работы до 10-ти лет снижение SpO2 было выраженным и статистически значимым, падение сатурации наблюдалось до нижней границы нормы. Значительное снижение уровня оксигенации крови у данной категории певцов в момент прекращения пения может свидетельствовать о недостаточности компенсаторных механизмов или недостаточной активности поглощения кислорода.
При стаже работы 11-20 лет обнаружена тенденция к менее выраженному снижению уровня сатурации крови кислородом как в группе профессиональных певцов, так и любителей. По-видимому, у тренированных артистов со стажем работы 10-20 лет происходит сбой адаптационных механизмов организма в борьбе с гипоксемией и гиперкапнией и включение компенсаторных реакций.
При стаже более 20-ти лет в группе профессиональных певцов наблюдалось достоверное снижение уровня сатурации, и значения данного показателя после исполнения пения соответствовали значениям нижней границы нормы, а в 25,0 % случаев были ниже нормативных значений.
Выводы. При изучении динамики показателей кардиореспираторной системы у высокостажированных профессиональных исполнителей тывинского горлового пения выявлено неблагоприятное влияния хомея на рассматриваемые показатели.
Показано, что функциональное состояние бронхолегочной системы в данной группе лиц характеризуется более существенным нарушением ФВД по данным спирографии, более значимым снижением ПСВ, сатурации, по сравнению с группой любителей.
Установлен повышенный риск развития сердечно-сосудистой патологии в группе стажированных певцов. В группе профессиональных певцов с 20-летним стажем в 2,3 раза чаще выявлялась АГ. По данным эхокардиографического исследования достоверно чаще диагностировались признаки ГЛЖ и легочного сердца.
Представленные данные свидетельствуют о том, что длительный стаж горлового пения можно рассматривать как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у профессиональных исполнителей тывинского горлового пения. В связи с чем для выявления преморбидных состояний у профессиональных певцов горлового пения необходимо проводить диспансерное наблюдение с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А. Влияние фонационной нагрузки на показатели кардиреспираторной системы при гипотонусной дисфункции / Н. А. Агаджанян, Ю. С. Василенко, А. И. Смирнова // Вестн. оториноларингологии. — 2005. — № 5. — С. 15-17.
2. Аникеева З. И. Клиника и лечение нарушений голоса у вокалистов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / З. И. Аникеева. — М., 1999. — 23 с.
3. Василенко Ю. С. О профессиональных заболеваниях гортани у вокалистов / Ю. С. Василенко, О. М. Кажлаев // Вестн. оториноларингологии. — 1982. — № 5. — С. 60-64.
4. Дмитриев Л. Б. Тайна тывинского «дуэта» или свойство гортани человека
формировать механизм аэродинамического свиста / Л. Б Дмитриев, Б. П. Чернов, В. Т. Маслов. — Новосибирск, 1992. — 121 с.
5. Захаренков В. В. Мероприятия направленные на сохранение трудового потенциала Сибирского федерального округа в демографических условиях современной России / В. В. Захаренков, И. В. Виблая // Материалы Всероссийской научно-практической конф. «Здоровье работающих : медицинские и социальные аспекты», г. Новосибирск, 2014. — Новосибирск, 2014. — С. 30-32.
6. Измеров Н. Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года («Стратегия-2020») и сохранение здоровья работающего населения России / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. — 2012. — № 3. — С. 1-9.
7. Сбережение здоровья работающих и предиктивно-превентивно-персонифицированная медицина / Н. Ф. Измеров, И. В. Бухтияров, Л. В. Прокопенко, Л. П. Кузьмина // Медицина труда и пром. экология. — 2013. — № 6. — С. 7-12.
8. Методология выявления и профилактики заболеваний связанных с работой / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Л. В. Прокопенко [и др.] // Медицина труда и пром. экология.
— 2010. — № 9. — С. 1-6.
9. Кыргыс З. К. Певческий инструмент и проблемы вокальной техники исполнителей тывинского горлового пения / З. К. Кыргыс // Материалы V этномузыкологического симпозиума «Хоомей (горловое пение) — феномен культуры народов Центральной Азии» : сб. тезисов, г. Кызыл, 2008. — Кызыл, 2008. — С. 13-16.
10. Милованкина Н. О. Состояние кардиореспираторной системы у стажированных рабочих пылевых профессий производства высококачественной стали / Н. О. Милованкина, Н. А. Рослая, Г. Н. Хасанова // Материалы Всероссийской научно-практической конф. с международным участием «Связь заболевания
с профессией с позиций доказательной медицины», г. Казань, 2011. — Казань, 2011.
— С. 303-305.
11. Ондар М. А. Частотный диапазон звуков горлового пения / М. А. Ондар,
А. С. Сарыглар // Материалы V этномузыкологического симпозиума «Хоомей (горловое пение) — феномен культуры народов Центральной Азии» : сб. тезисов, г. Кызыл, 2008. — Кызыл, 2008. — С. 143-150.
12. Питкушанская Т. Е. Опыт использования передвижных клинико-диагностических лабораторий для проведения профилактических медицинских осмотров / Т. Е. // Материалы Всероссийской научно-практической конф. «Здоровье работающих : медицинские и социальные аспекты», г. Новосибирск, 2014. — Новосибирск, 2014.
— С.106-109.
13. Харуто А. В. Тывинское горловое пение : формирование многоголосия при «одноголосном» спектре (модель звукообразования и восприятия) / А. В. Харуто // Материалы V этномузыкологического симпозиума «Хоомей (горловое пение) — феномен культуры народов Центральной Азии» : сб. тезисов, г. Кызыл, 2008. — Кызыл, 2008. — С.124-134.
FORECASTING OF HEALTH DISTURBANCES AT TYVA THROAT
SINGERS
C. Y. Saryglar1.1. А. Nesina2. E. L. Poterayeva2. G. P. Ivleva3
1SBHE RT «Republican Hospital № 1» of Ministry of Health of the Republic of Tyva (Kyzyl c.) 2SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 3FBSE «Novosibirsk SRI of Hygiene» of the Federal service on customers' rights protection and
human well-being surveillance (Novosibirsk c.)
Results of studying of functional condition of cardiorespiratory system at professional throat singers are presented in the article. It is shown that Functional indicators of external respiration and value of saturation decrease, polycythemic syndrome is diagnosed at the well-trained professional throat singers of khoomei style, according to electrocardiogram and ultrasonic research of heart the hypertrophy of left ventricle and signs of pulmonary hypertensia is more often defined.
Keywords: throat singers, assessment of cardiorespiratory system state.
About authors:
Saryglar Svetlana Yryshevna — pulmonologist at SBHE RT «Republican Hospital № 1» of Ministry of Health of the Republic of Tyva, e-mail: [email protected]
Nesina Irina Alekseevna — doctor of medical science, professor of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 222-26-01, e-mail: [email protected]
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical science, professor, head of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD, pro-rector of medical work at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 222-26-01, e-mail: [email protected]
Ivleva Galina Petrovna — scientific secretary at FBSE «Novosibirsk SRI of Hygiene», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Agadzhanyan N. A. Influence of phonatory load on indicators of cardiorespiratory system at hypotonus dysfunction / N. A. Agadzhanyan, Y. S. Vasilenko, A. I. Smirnova // Bulletin of otorhinolaryngology. — 2005. — № 5. — P. 15-17.
2. Anikeeva Z. I. Clinic and treatment of disturbances at vocalists' voice: theses ... Dr. of medical science / Z. I. Anikeeva. — M, 1999. — 23 P.
3. Vasilenko Y. S. About occupational diseases of larynx at vocalists / Y. S. Vasilenko, O. M. Kazhlayev // Bulletin of otorhinolaryngology. — 1982. — № 5. — P. 60-64.
4. Dmitriyev L. B. Secret of Tyva «duet» or features of larynx of the person to form the
mechanism of aerodynamic whistle / L. B Dmitriyev, B. P. Chernov, V. T. Maslov.
— Novosibirsk, 1992. - 121 P.fl
5. Zakharenkov V. V. The actions referred on conservation of labor capacity of Siberian Federal District in demographic conditions of modern Russia / V. V. Zakharenkov,
I. V. Viblaya // Materials All-Russian scientific and practical conf. «Health of the working: medical and social aspects», Novosibirsk, 2014. — Novosibirsk, 2014. — P. 30-32.
6. Izmerov N. F. The concept of long-term social and economic development of the Russian Federation for the period till 2020 («Strategy-2020») and conservation of health of the working population of Russia / N. F. Izmerov // Medicine of work and ind. bionomics.
— 2012. — № 3. — P. 1-9.
7. Saving of health working and the predictive preventive personified medicine / N. F. Izmerov, I. V. Bukhtiyarov, L. V. Prokopenko, L. P. Kuzmina // Medicine of work and ind. bionomics. — 2013. — № 6. — P. 7-12.
8. Methodology of identification and prophylaxis of the diseases connected with work / N. F. Izmerov, E. I. Denisov, L. V. Prokopenko [etc.] // Medicine of work and ind. bionomics.
— 2010. — № 9. — P. 1-6.
9. Kyrgyz Z. K. Singer's tool and problems of vocal equipment of Tyva throat singers / Z. K. Kyrgys // Materials V of an etnomusical workshop «Khoomei (throat singing) —
a phenomenon of culture of the people of Central Asia»: theses, Kyzyl, 2008. — Kyzyl, 2008.
— P. 13-16.
10. Milovankina N. O. State of cardiorespiratory system at the trainees of dust professions of production of superfine steel / N. O. Milovankin, N. A. Roslaya, G. N. Chasanoff // Materials All-Russian scientific and practical conf. with international participation «Communication of disease with profession from positions of evidential medicine», Kazan, 2011. — Kazan, 2011. — P. 303-305.
11. Ondar M. A. Frequency range of sounds of throat singing / M. A. Ondar, A.S. Saryglar // Materials V of etnomusical workshop «Khoomei (throat singing) —phenomenon of culture of the people of Central Asia»: theses, Kyzyl, 2008. — Kyzyl, 2008. — P. 143-150.
12. Pitkushanskaya T. E. Experience of use of mobile clinicodiagnostic laboratories for carrying out routine medical examinations / T. E. Pitkushanskaya // Materials All-Russian scientific and practical conf. «Health of the working: medical and social aspects», Novosibirsk, 2014. — Novosibirsk, 2014. — P. 106-109.
13. Haruto A. V. Tyva throat singing: formation of polyphony at «monothematic» range (model of sound education and perception) / A. V. Haruto//Materials V of an etnomusical workshop «Khoomei (throat singing) — phenomenon of culture of the people of Central Asia»: theses, Kyzyl, 2008. — Kyzyl, 2008. — P. 124-134.
