CC BY
46
Chlamydia trachomatis (ч = 53%; С= 81,8%; Пр+=93%; Пр-= 25%; Опр=2,9).
Использование наиболее информативных критериев для дифференциальной диагностики НА позволило повысить своевременную диагностику ранних артритов на 15-20%. Несомненно, необходимо разрабатывать критерии ранней диагностики артритов, подобно тому, как это сделано для диагностики раннего РА [6,10]. Безусловно, разработка таких критериев дело сложное, трудоемкое, многоцентровое.
Прогнозирование характера течения раннего РА также составляет проблему диагностики. Проспективное наблюдение в течение 3-5 лет за 120 больными с неу-точненным РА позволило выявить наиболее значимые факторы риска прогрессирования раннего РА. Многие авторитетные специалисты к плохим прогностическим факторам относят женский пол (9). По нашим данным этот факт также имеет значение в прогрессировании РА (OR = 4,25; АЯ = 30,9).
Наиболее значимыми критериями в прогрессировании РА были: ускоренная СОЭ (OR = 13,2; АЯ = 52,1); высокий уровень СРБ (OR = 7,1; АЯ = 44,9). Положительная статистически значимая связь прогрессирования РА имелась со следующими диагностическими критериями: симметричный артрит 3-х и более суставов более 6 недель (OR = 6,0; АЯ = 44); начало заболевания с болей и припухлости суставов стоп (OR = 5,1; АR = 19,7). Наличие инфекций верхних дыхательных путей в самом начале заболевания также прогностически неблагоприятный признак (OR = 6,8; АR = 31,6).
Выявлены факторы, затрудняющие диагностику РА. Наиболее значимыми факторами, затрудняющими своевременную диагностику раннего РА являются: позднее
обращение больного к врачу ревматологу (АЯ =50,6%), мужской пол больного (АЯ =34,9%), начало заболевания с моно-олигоартрита крупных суставов (АЯ =34,3%), постепенное начало заболевания, не характерное для РА (АЯ =27,1%). Отсутствие РФ в крови в диагностически значимых уровнях также затрудняет своевременную диагностику раннего РА (АЯ =25,9%). По нашим данным ранний РА в большинстве случаев характеризуется не только местным воспалением суставов, но и общими признаками воспаления (увеличение СОЭ и СРБ). Отсутствие увеличения СОЭ и СРБ значительно затруднило раннюю диагностику РА. Атрибутивный риск этих факторов составил соответственно — 34,7 и 31,9%.
Зная вышеуказанные особенности течения раннего РА врач может улучшить своевременную диагностику. Незнание этих факторов также составляет проблему ранней диагностики РА.
Таким образом, проблемы ранней диагностики артритов заключаются: в недостаточном знании и соблюдении врачами первичного звена алгоритма диагностики неуточненных артритов;в преждевременном (до установления диагноза) назначении внутрисуставно глюкокортикостероидов или больших доз НпВп, что смазывает клиническую картину артритов; в ограничении возможностей классификационных критериев для диагностики ранних форм артритов, что не учитывают участковые терапевты, поскольку они недостаточно осведомлены; в незнании факторов, затрудняющих раннюю диагностику артритов; в отсутствии должного внимания к ФР прогрессирования раннего артрита; в отсутствии активного целенаправленного выявления пациентов с малосимптомными ранними артритами и в отсутствии активного наблюдения за больными НА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агабабова Э.Р. Некоторые неясные и нерешенные вопросы серонегативных спондилоартропатий // Научнопрактическая ревматология. — 2001. — №4. — С. 10-17.
2. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. — М.: Медицина, 1988. — С.27-45.
3. Каратаев Д.Е. Основные тенденции и вариабильность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения //Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С.15-18.
4. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматологические болезни. — М.: Медицина, 1997. — С.257-304.
5. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? // Русский мед. журнал. — 2002. — № 22. — С.1009-1012.
6. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации и алгоритмы для практических врачей. — М., 2004. — С.3-5.
7. Насонов Е.Л. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям. // Русский мед. журнал. — 2002. — № 22. — С.
8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Oсновы доказательной медицины. М., 2004. — 352 с.
9. Шостак Н.А., Логинова Т.К., Муроянц А.А. Клиническая характеристика раннего ревматоидного артрита // Научнопрактическая ревматология. — 2001. — №3. — С.137-145.
10. Emely P., Breedy old F.S. etal.Eary refferat recommendation for newly diagnosed neu (nafoid arfritis ) // An.Rebm. Dis. — 2002. — V. 61. — P. 290-927.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, тел. (3952) 229933, [email protected]
Казанцева Наталья Юрьевна — доцент, к.м.н.
© КУЛИКОВ Л.К., БЫКОВА Н.М., ПРИВАЛОВ Ю.А., БЫКОВ С.В., ЛИТВИН М.М., НАВТАНОВИЧ Н.А., СОБОТОВИЧ В.Ф. — 2010
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАТЕХОЛАМИН-СЕКРЕТИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ИНЦИДЕНТАЛОМАМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ПОМОЩИ НЕЙРОННОЙ СЕТИ
Л.К. Куликов1, Н.М. Быкова2, Ю.А. Привалов1, С.В. Быков4, М.М. Литвин3, Н.А. Навтанович2, В.Ф. Соботович1 ^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра хирургии с эндоскопией, зав. — д.м.н., проф. Л.К.Куликов; 2 МУЗ «Городская клиническая больница №10», гл. врач — С.В. Есев, эндокринологическое отделение, зав. — к.м.н. Н.М. Быкова; 3МУЗ «Городская больница №5», гл. врач — М.М. Литвин; 4Шелеховская ЦРБ, гл. врач — к.м.н. А.Н.Дудко)
Резюме. При помощи нейронной сети изучена возможность прогнозирования катехоламин-секретирующих опухолей среди больных с инциденталомами надпочечников, в том числе и при их сочетании с артериальной гипертензией. Установлено, что чувствительность метода составляет 87,5%, а его специфичность — 82,6%.
Ключевые слова: инциденталомы надпочечников, нейронная сеть, прогнозирование.
FORECASTING OF CATECHOLAMINE SECRETING TUMOURS IN PATIENTS WITH ADRENAL INCIDENTALOMAS BY NEURAL NETWORK
L.K. Kulikov1, N.M. Bykova2, U.A. Privalov1, S.V. Bykov4, N.A. Navtanovich2, M.M. Litvin3, V.F. Sobotovich1 ('Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education; 2 Irkutsk Municipal Clinical Hospital N10;
3 Irkutsk Municipal Hospital N5; 4Shelekhov Municipal Hospital)
Summary. We have studied the opportunity to forecast pheochromocytoma in patients with incidentaloma of adrenal glands. Sensitivity of the method amounted to 87,5%, specificity — 82,6%.
Key words: adrenal incidentaloma, neural network, forecasting.
Классификация эндокринных опухолей BO3 (2004 г.) определяет феохромоцитому как опухоль из хро-маффинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующую катехоламины — надпочечниковая параганглиома. Вненадпочечниковые опухоли классифицированы как вненадпочечниковые параганглиомы [6]. Oпухоли различной локализации, секретирующие катехоламины объединены термином катехоламин-секретирующие опухоли (^O). Её распросранённость среди пациентов с инциденталомами надпочечников (ИН) составляет, по данным разных авторов 1,5-23%, а среди больных с артериальной гипертензией (АГ) ее распространенность колеблется от 0,1 до 0,5% [4,6,8,10]. Oшибочная диагностика немой ^O (гипердиагностика или недодиагностика) может привести к серьезным и угрожающим жизни осложнениям для больных. В связи с этими обстоятельствами, любая инциденталома надпочечников, прежде всего, должна быть изучена на возможность наличия «немой» ^O [9]. При аутопсии ^O выявляется 0,13% от общего количества исследований, причем более чем в 70% случаев это заболевание не диагностируется при жизни [7]. По нашим данным при изучении аутопсийного материала у 438 больных, умерших от различных причин, в 3,7% случаев обнаружена ^O и ни в одном случае это заболевание не было диагностировано при жизни [2]. Типичные клинические проявления ^O в подавляющем числе случаев отсутствуют. В связи с этим, ранняя диагностика асимптомно протекающих катехоламин-секретирующих опухолей является чрезвычайно важным обстоятельством, так как позволяет выполнить раннее радикальное хирургическое лечение [7,9].
Известно, что с целью ранней диагностики ^O существуют различные лабораторные методы исследований, в том числе фармакологические пробы. При сомнительных результатах лабораторных исследований применяют сцинтиграфию с 123I- MIBG и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) [6]. Все используемые методы диагностики не имеют 100% чувствительности. В связи с этим и в настоящее время продолжают разрабатывать новые методы для ранней диагностики ^O.
Известно, что искусственные нейронные сети широко используются для поиска многофакторных связей между различными множественными переменными. Искусственный нейрон имитирует в первом приближении свойства биологического нейрона и способен выполнять простейшие процедуры распознавания, но сила нейронных вычислений проистекает от соединения нейронов в сети. В зависимости от принципа взаимодействия выходных сигналов отдельных нейронов друг с другом определяется тип нейронной сети. В настоящее время существует большое количество разнообразных структур искусственных нейронных структур. Для анализа наших данных мы использовали нейронную сеть на основе многослойного персептрона [1,3,5].
Цель работы — изучить возможность раннего прогнозирования катехоламин-секретирующих опухолей у больных с инциденталомами надпочечников при помощи обученной нейронной сети.
Материалы и методы
Для обучения нейронной сети в качестве исходных данных принимались: общебиологические (возраст, пол, длительность динамического наблюдения больного, локализация и размер инциденталомы надпо-
чечников); клинические (ожирение, кожные покровы, нейро-мышечный синдром, нарушения углеводного обмена, половые нарушения, симптомы калиепенической нефропатии) и лабораторные (электролиты, гормоны) признаки возможной гормональной активности инци-денталом надпочечников. Кроме того изучали динамику АД во время криза и без криза и его характеристику, а также степень поражения органов-мишеней (сердце, глаза, почки). Вышеуказанные сведения получены на основании анализа историй болезни больных, находившихся на обследовании и лечении в больницах МУЗ ГКБ № 10 и Дорожной клинической больнице в 1996-2009 гг. по поводу случайно выявленных опухолей надпочечников. Общее количество проанализированных историй болезни составило 174, в том числе 82 истории болезни использованы для обучения, 31 история болезни — для тестирования, а остальные — для прогнозирования. Больные находились под динамическим наблюдением от 1 до 11 лет, в среднем 5,490,24 лет. Мужчин было 56 человек, женщин — 118. Средний возраст составил 48,11,01 лет. Средний размер инциденталом надпочечников оказался равным 21,651,15 мм.
Из 174 человек больных с ИН — 57 были оперированы. Показанием к операции послужили опухоли надпочечников более 3 см в диаметре и доказанная их гормональная активность. Удаленные во время операции опухоли по морфологическому признаку распределились следующим образом: альдостером — 26 (45,6%); глю-костером — 14 (24,6%); феохромоцитом — 13 (22,8%); кист — 3 (5,3%); рак — 1(1,7%).
Из 13 клинических примеров с КСО 5 — участвовали в обучении, 4 примера — в тестировании и 4- участвовали и в обучении и тестировании. Кроме примеров больных с КСО, в обучении участвовали кластеры больных с кортикостеромами, с альдостеромами и с гормонально-неактивными опухолями надпочечников. В тестировании, кроме КСО, так же участвовали 23 примера с другими вышеперечисленными заболеваниями надпочечников.
В качестве метода исследования в работе использовали теорию обучения искусственных нейронных сетей. Для моделирования сетей применяли современные пакеты нейронных сетей. Для прогнозирования входных данных использовали многослойный персептрон. Многослойный персептрон — это сеть, состоящая из нескольких слоев, в которой нейроны каждого слоя не связаны между собой, а выходной сигнал с каждого нейрона поступает на входы всех нейронов следующего слоя.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. Количественные показатели представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибке средней арифметической. Для оценки достоверности между долями использовали критерий х2, критерий z или точный критерий Фишера. При оценке различий между группами, статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Для достижения поставленной цели нами была составлена база данных, которая представляет собой электронную таблицу. Она состоит из строк (записей), в которой содержатся фамилии пациентов (пример) и столбцов (полей), представляющих собой результа-
Таблица 1
Результаты прогнозирования катехоламин-секретирующих опухолей среди больных с инциденталомами надпочечников при помощи обученной нейронной сети
Заданное (Рз) Полученное (Рп) Абсолютная ошибка (Рп-Рз) Относительная ошибка (Рп-Рз)/Рз*100
1 1,0002 0,0002 0,02
1 1 0 0
1 1,0014 0,0014 0,14
1 1,0005 0,0005 0,05
1 1,0002 0,0002 0,02
1 1,9931 0,9931 99,31
1 1,0031 0,0031 0,31
1 1,0098 0,0098 0,98
4 3,993 -0,007 -0,175
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 1 -3 -74,05
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 1,038 -2,962 -24,05
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9834 -0,0166 -0,415
4 3,8532 -0,1468 -3,67
4 3,9894 -0,0106 -0,265
4 3,4736 -0,5264 -13,16
4 3,9922 -0,0078 -0,195
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
4 3,9931 -0,0069 -0,1725
2 3,9921 1,9921 99,605
2 1 -1 -50
2 1 -1 -50
3 3,8056 0,8056 26,8533
3 3,9646 0,9646 32,1533
Чувствительность — верно распознанные примеры с КСО 87,5%.
Специфичность — верно распознанные примеры без КСО 82,6%.
ты данных, полученных при обследовании пациентов (входные параметры). В таблице имеются строки в количестве равном количеству примеров и столбцы в количестве равном числу признаков. Входные параметры каждого примера — это условие задачи (ответы на вопросы). Они представлены в численном виде, причем условия в форме ДА — НЕТ также закодированы чис-
лами (1 — 0). В наших примерах мужчина кодируется цифрой 1, женщина — 2; левостороннее поражение — 1, правостороннее — 2, двухстороннее — 3; количественный признак записывается абсолютным числом.
Прежде чем перейти непосредственно к решению задачи прогнозирования необходимо обучить нейросеть, т.е. создать обучающую выборку — набор данных, служащих для приобретения нейросетью опыта. Обучающая выборка представляет такую же электронную таблицу, примерами в которой служат пациенты с известными результатами, т.е. оперированные с установленной морфологической структурой опухолей надпочечников. Каждый пример (пациент) имеет свой порядковый номер, таким образом, нам были известны номера примеров, соответствующие КСО, альдостероме, глюко-стероме, гормонально-неактивным опухолям, а также пациентам, находящихся под динамическим наблюдением. В наших примерах КСО закодирована цифрой 1. Результаты прогнозирования представлены в таблице 1.
Результаты тестирования оценивали по абсолютным и относительным величинам ошибок. При значении абсолютной ошибки от 0 до 0,4999 результат считали положительным, при значении ошибки больше 0,5 — результат тестирования оценивали как отрицательный. Полученные результаты тестирования позволили оценить чувствительность и специфичность метода. Из таблицы 1 следует, что положительных результатов для КСО было 7 (87,5%), отрицательных- 1 (12,5%). Выявленная разница оказалась достоверной (р<0,05). При оценке относительной ошибки, которую рассчитывали по формуле (Рп-Рз)/Рз*100, результатов ниже 5% было 7 (87,5%), а результатов выше 5% был так же 1 (12,5%). Выявленная разница также оказалась достоверной (р<0,05). Таким образом, чувствительность нейронной сети в прогнозировании КСОоказалась равной 87,5%. Далее нами была оценена специфичность этого метода. Количество верно распознанных примеров без КСО оказалось 19 (82,6%), а неверно распознанных примеров без КСО — 4 (17,4%). Полученная разница оказалась статистически значима (р<0,05). Положительные результаты тестирования нейронной сети позволили приступить к прогнозированию. Этот процесс происходит следующим образом: пользователь (например, врач) вводит личные данные о пациенте, клинические и полученные лабораторные результаты обследования. После ввода данных компьютер отображает на экране спрогнозированный результат в виде цифры и абсолютной ошибки, относительная ошибка рассчитывается по представленной в тексте формуле.
Таким образом, предварительные результаты работы подтверждают возможность использования многослойного персептрона для прогнозирования КСО среди больных с инциденталомами надпочечников, в связи с тем, что чувствительность метода составила 87,5%, а его специфичность —82,6%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровиков В.П. Искусство анализа данных на STATISTICA. — СПб.: Бином, 2005. — 298 с.
2. Быкова Н.М., Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Быков С.В. Характеристика опухолей надпочечников случайно выявленных при аутопсии // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XVII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. — Пермь, 2008. — С.48-51.
3. Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере. // Под ред. В.И. Быкова. — Новосибирск: Наука, 1996. — 270 с.
4. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. — М., 2005. — С.47-70.
5. Нейронные сети. Statistica Neural Networks. Методология и технологии современного анализа данных. / Под ред. В.П. Боровикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Горячая линия — Телеком, 2008. — 392 с.
6. Сбъемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика): Метод. рекомендации для
врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь. / Под ред. И.И.Дедова. // Consilium medicum. — 2009. — Т.11. №12. — С.7б-94.
7. Устюгова А.В., Калашникова М.Ф., Бельцевич Д.Г. Скрининговое обследование пациентов с инциденталомой надпочечника. // Проблемы эндокринологии. — 2008. — Т. 54. — №
4. — С.45-48.
8. Amaldi G., Masini F.M., Giacchetti G., et al. Adrenal Incidentaloma. // Division of Endocrinology, Department of Internal Medicine, University of Ancona, Ancona, Italy. Brazillan journal of Medical and Biological Research. — 2000. — Vol.33. — P. 11771189.
9. Run Yu., Nissen N.N., Chopra P, et al. Diagnosis and Treatment of Pheochromocytoma in an Academic Hospital from 1997 to 2007. // ^e American Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 122. — P. 85-95.
10. TabarinA., BardetS., Bertherat J. Exploration and management of adrenal Incidentalomas. French Society of Endocrinology consensus. // Annals of Endocrinology. — 2008 — Vo1.69. — P. 487500.
Информация об авторах: бб4079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, тел. (3952) б38104, 303328, бб4408,
е-mail: [email protected] Куликов Леонид Константинович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой;
Быкова Наталья Михайловна — к.м.н., зав. отделением;
Привалов Юрий Анатольевич — к.м.н., доцент;
Навтанович Наталия Александровна — врач-эндокринолог;
Быков Сергей Bасильевич — врач-патологоанатом;
Соботович Bладимир Филиппович — к.м.н., доцент;
Литвин Маргарита Михайловна — гл. врач.
© МОСКАЛЕВА А.Ю., КИРГИЗОВА О.Ю., АБРАМОВИЧ С.Г., ДАНУСЕВИЧ И.Н. — 2010
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО РЕФЛЕКСО- И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ У ДЕВУШЕК
А.Ю. Москалева, О.Ю. Киргизова, С.Г. Абрамович, И.Н. Данусевич (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г.Абрамович; НЦ проблем здоровья и репродукции человека СО РАМН, г. Иркутск, директор — д.м.н., проф., член-корр. РАМН Л. И. Колесникова, лаборатория репродуктивной гинекологии, руководитель — д.м.н., проф. Л.В. Сутурина)
Резюме. Показана высокая эффективность использования методов рефлексотерапии и физиотерапии у девушек с фолликулярных кистах яичников. Проведена оценка влияния рефлексотерапии и физиотерапии на гормональный статус.
Ключевые слова: фолликулярные кисты яичников, рефлексотерапия, физиотерапия.
USE OF COMPLEX REFLEXO — AND PHYSIOTHERAPY IN TREATMENT OF FOLLICULAR OVARIAN CYST IN GIRLS
A.Yu. Moskalyova, O. Yu. Kirgizova, S. G. Abramovich, I.N. Danusevich (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education;
The Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction ESSC SB RAMS, Irkutsk)
Summary. High effectiveness of the methods of reflexotherapy and physiotherapy in girls with follicular ovarian cysts has been shown. There was done the evaluation of the influence of reflexotherapy and physiotherapy on hormonal status.
Key words: reflexotherapy, physiotherapy, follicular ovarian cyst.
Вопросы диагностики и лечения фолликулярных кист яичников (ФКЯ) у девушек актуальны в связи с их широким распространением, а также полученными доказательствами о роли нарушений гормонального фона и значении воспалительного процесса в развитии данной патологии [3,4,6]. Неспецифичность и вариабельность клинических проявлений заболевания, трудности дифференциальной диагностики, большой процент диагностических и тактических ошибок, несвоевременность и неадекватность консервативного или хирургического лечения часто приводят к необратимым патологическим изменениям в репродуктивном здоровье данного контингента пациенток [2,5].
В связи с этим очевидна необходимость оптимизации лечения больных ФКЯ, одним из вариантов которой может быть рациональное и эффективное использование комплексных терапевтических методов, позволяющих на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более разноплановое влияние на различные звенья патогенеза данного заболевания.
Возросший в последнее десятилетие интерес к рефлексотерапии обусловлен полученными объективными данными об её эффективности и вновь открывшимися возможностями современных технологий [1]. Арсенал методов физического лечения пополняется постоянно [6,7]. К достижениям современной физиотерапии следует отнести применение аппарата «ШУАМАТ-200» фирмы PHYSЮMED Е1ее&оте&гт AG (Германия), с помощью которого осуществляется методика электростатического вибромассажа пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим полем. Исследований по изучению эффективности и механизмов лечебного действия комплексного воздействия рефлексотерапией и электростатическим вибромассажем у девушек с ФКЯ не проводилось.
Цель исследования — разработка и изучение эффективности применения у девушек с фолликулярными кистами яичников комбинированной методики лечения, включающей акупунктуру и электростатический вибромассаж.
Материалы и методы
Всего обследовано 80 девушек в возрасте 15-18 лет (16,6±1,7 лет) с ФКЯ. Диагноз верифицировался по данным ультразвукового исследования.
На момент обследования все девушки имели 1-2 степень чистоты влагалища и отсутствие инфекций передающихся половым путем. На первом этапе все пациентки получали комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы в течение 3-х менструальных циклов. После 3-х месяцев перерыва на второй этап лечения были включены пациентки с сохранившимися кистами, которые были разделены на две группы.
Первая группа состояла из 29 человек (средний возраст 16,7±1,6 лет), которым проводилась стандартная медикаментозная терапия — актовегин 2,0 внутримышечно №10, аевит 1 драже 3 раза в день в течение 2-х месяцев, лонгидаза 3000 ЕД внутримышечно, №7. Больным второй (основной) группы (25 человек, средний возраст 16,5±1,8 лет), кроме лекарственного лечения, была назначена комбинированная методика, включающая рефлексотерапию и электростатический вибромассаж от аппарата «ШУАМАТ-200». Воздействовали на следующие акупунктурные точки (АТ): Е36(2), Яр6 (2), GI4 (2), 14, Е28(2), У30-32 (2). Дополнительно использовали акупунктуру точек: Т14, Р№5 (дин-чуань), УВ21 (2), Т20. Глубина введения игл — до предусмотренных ощущений, время процедуры 15-20 минут. Курс лечения состоял из 12 ежедневных процедур. После сеанса рефлексотерапии больные получали физиотерапевтиче-
