CC BY
26
риска, пусковых механизмов формирования врож- и раннему выявлению данной патологии необходимо денных пороков развития у детей и, опираясь на ми- внедрить эффективные меры направленные на досто-ровой опыт и собственные данные по профилактике верное снижение частоты ВПР в масштабах страны.
Список литературы:
1. Андреева Л. П. Изучение наследственно-обусловленных аномалий развития на основе регионального мониторинга ВПР у новорожденных в Саратовской области. М: Автореф. дисс... к. м.н., - 2007. - 20 с.
2. Лазарева К. И. Частота и структура ВПР у новорожденных Ростовской области и факторы риска их формирования. Ростов на Дону, Автореф. дисс. к. м.н., - 2007. - 20 с.
3. Демикова Н. С. Динамика частоты ВПР в РФ (по данным федеральной базы мониторинга ВПР за 20062012 гг.). М: Российский вестник перинатологии и педиатрии, - 2015. - № 2, С. 72-77.
4. Иванова И. Е. Современные представления об аномалиях развития почек у детей и возможностях их раннего выявления (обзор литературы). Чебоксары, Здравоохранение Чувашии, 2011. С. 23-26.
5. Информационный бюллетень ВОЗ № 370, январь 2014 г.
DOI: http://dx.doi.org/10.20534/ELBLS-16-4-27-30
Ohunov Alisher, Professor, Head of Department general and pediatric surgery of the Tashkent Medical Academy Babadjanov Bakhtiyor, Professor of general and pediatric surgery., Pulatov Ubaidullah, researcher of the Department of General and Pediatric Surgery., Bahodir Tavasharov assistant of the department of general and pediatric surgery of the Tashkent Medical Academy.
E-mail: dr.baha@mail.ru
Prediction generalization of infection with purulent-inflammatory diseases of soft tissues of diabetes mellitus
Abstract: This work is devoted to studying the effectiveness of procalcitonin and lactoferrin early diagnosis of the generalization of infection in chronic inflammatory diseases of the soft tissues of diabetes mellitus. It was noted that the use of procalcitonin and lactoferrin reagents allow, reduce the incidence and progression of generalization of purulent inflammation.
Keywords: diabetes, infection, procalcitonin, lactoferrin, purulent inflammation.
Охунов Алишер,
профессор, заведующий кафедрой общей и детской хирургии
Ташкентской медицинской академии Бабаджанов Бахтиёр, профессор кафедры общей и детской хирургии.,
Пулатов Убайдулла, соискатель кафедры общей и детской хирургии.,
Тавашаров Баходир, ассистент кафедры общей и детской хирургии Ташкентской медицинской академии.
E-mail: dr.baha@mail.ru
Прогнозирование генерализации инфекции при гноино-воспалительных заболевании мягких тканей на фоне сахарного диабета
Аннотация: Данная работа посвящена изучению эффективности прокальцитонина и лактоферрина и ранней диагностики генерализации инфекции при гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей фоне сахарного диабета. При этом отмечено, что применение реактивов прокальцитонина и лактоферрина позволил, снизит частоту генерализации и прогрессирования гнойно-воспалительного процесса.
Ключевые слова: сахарный диабет, хирургическая инфекция, прокальцитонин, лактоферрин, гнойно-воспалительный процесс.
Хирургический сепсис на фоне инфекций мягких тканей различной локализации, является основной причиной смертности больных в отделениях интенсивной терапии.
В мире наблюдается тенденция к неуклонному росту числа больных сепсисом, различного генеза, однако количество больных на фоне хирургической патологии лидирует в данном списке [8; 10].
Хирургические инфекции мягких тканей являются ведущей патологией в структуре первичной обращаемости хирургических больных в амбулаторно-поли-клиническом звене. Интерес и постоянное внимание к этой проблеме объясняются тяжелым течением раневого процесса, сохранением тенденции к возрастанию длительно текущих и рецидивирующих форм.
Одной из наиболее актуальных и сложных проблем неотложной хирургии, на протяжении многих лет остается лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на фоне сахарного диабета. По данным различных авторов синдром системного воспалительного ответа и сепсис сопровождают гнойно-воспалительных заболевания мягких тканей в 62,5-77,6% (2,3,9), а летальность имеет тенденцию к росту, которая варьирует в пределах от 16 до 80%, в зависимости от развития форм генерализации и наличия фоновых заболеваний [6; 7; 11].
Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием в мире, от которого страдают 4-5% населения планеты и по прогнозам экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом на нашей планете к 2025 г. может достигнуть 250 миллионов [1; 5]. Изучение показателей распространен-
ности сахарного диабета по регионам Узбекистана по данным НИИ Эндокринологии показало, что на 100000 населения Республики у 986 отмечается развитие сахарного диабета. Разумеется, истинное распространение заболевания в несколько раз выше, чем число зарегистрированных больных сахарным диабетом [1; 5]. Гнойно-некротические заболевания при сахарном диабете сопровождаются выраженной эндогенной интоксикацией и атипичным течением. В связи с этим лечение хирургических инфекций, возникающих или протекающих на фоне сахарного диабета, является сложной и кропотливой задачей [1; 12].
В настоящее время определение, что для подтверждения диагноза генерализации инфекции достаточно наличие бактеремии, многими учёными подвергается сомнению, так как доказана возможность развития безсимптомной, идиопатической и кратковременной бактеремии, не сопровождающейся клиникой сепсиса [4]. Имеющиеся в арсенале дополнительные методы диагностики, такие как определение лейкоцитарного индекса интоксикации, скорости оседания эритроцитов, концентрации С-реактивного белка, также имеют множество недостатков, начиная с низкой специфичности и заканчивая большим латентным периодом с момента стимуляции до достижения значимых концентраций [3].
Все это заставило продолжить поиски и внедрение в клиническую практику уточненных методов лабораторной диагностики системного воспаления, с выявлением более надежных маркеров, позволяющих распознать развитие системного воспалительного ответа. В последние годы, многие исследователи
указывают на высокую диагностическую значимость определения в крови уровня прокальцитонина (ПКТ) и лактоферрина, как одного из новейших биомаркеров синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) при бактериальной инфекции [9; 12; 13].
Цель исследования — изучение частоты встречаемости генерализации инфекции и различных форм сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета, и определение клинической значимости исследования уровня прокальцитонина (ПКТ) и лактоферрина периферической крови для диагностики сепсиса.
Материалы и методы. В исследование были включены 132 пациентов с острой хирургической инфекцией мягких тканей на фоне сахарного диабета. Больные находились на стационарном лечении в Республиканском Центре гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета, за период с 2013 по 2015 г. В их число входили 32 (24,2%) пациентов с карбункулами различных локализации, 23 (17,4%) — с флегмонами нижних конечностей, 22 (16,7%) — с абсцессами и флегмонами туловища, 20 (15,2%) пациентов, у которых были осложненные парапроктиты и флегмоны промежности, с переходом на ягодичную область. Удельный вес таких заболеваний как мастит, нагноения послеоперационных ран, флегмоны шеи встречались реже. Диагностику септических состояний у данных больных проводили согласно классификации, принятой на Чикагской конференцией в 1991 году. Среди всех больных у 117 (88,6%) пациентов при поступлении отмечали синдром системной воспалительной реакции (ССВР 3 4), у 11,4% больных (15) при поступлении регистрировано один симптом синдрома системной воспалительной реакции или данных симптомов не было (ССВР ), что говорило о наличие локальной инфекции.
Все больные получали комплексное лечение, которое включало: оперативное вмешательство, активное ведение раневого процесса, антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Первоначально до начала антибактериального терапия у всех больных производилось взятие материала на бактериальная исследования, с целью коррекции антибактериальной терапии.
Для подтверждения клинического диагноза генерализации инфекции у всех больных исследовали концентрации прокальцитонина (норма 0,1-0,5 нг/мл) и лактоферрина (норма 1000±400 нг/мл) в периферической крови. Прокальцитонин-116 — аминокис-
лотный полипептид с молекулярной массой 13 000 Д, которой повышается при бактериальной инфекции, а лактоферрин является одним из компонентов иммунной системы организма и принимает участие в системе неспецифического гуморального иммунитета. Он регулирует функции иммунокомпетентных клеток и является белком острой фазы воспаления.
Исследования крови на прокальцитонин и лактоферрин проводили как до начала эмпирической антибактериальной терапии, так и в день выхода антибио-тикограммы и необходимости смены антибиотика.
Результаты и их обсуждение. При исследовании данные маркеры определяли исходно в первые 2448 часов от момента госпитализации. Исследования данного маркёра проводили каждые 24 ч на протяжении 5-ти суток. Мониторинг прокальцитонина и лактоферрина показал, что его концентрация напрямую связана со степенью бактериальной инфекции. В соответствии с полученными данными исходная концентрация прокальцитонина у пациентов находилась в пределах 48-83 нг/мл, а лактоферрин был выше нормы в 1,3-2,9 раза. Динамика уровня прокальцитонина и лактоферрина, являлась критерием эффективности проводимого лечения. При его эффективности уровень прокальцитонина и лактоферрина начинал снижаться уже через 24 часа от начала адекватной терапии.
Для подтверждения зависимости концентрации прокальцитонина и лактоферрина и степени бактериальной обсеменённости раны как основного фактора, поддерживающего воспаление в случае неэффективной лечении в послеоперационном периоде, было проведено сравнение сроков элиминации микробов и нормализации уровня данных маркеров. Хотелось бы отметить, что именно уменьшение количества возбудителя в очаге воспаления, ниже критического уровня <10 5/мл КОЕ приводило к нормализации уровня прокальцитонина и лактоферрина. При этом сроки полной элиминации микроорганизмов превышали сроки нормализации данного маркёра при локализованных формах инфекции на 3,1-6,6 сутки, а при генерализованных формах на 7,4-16,8 сутки. Важно отметить и тот факт, что средние сроки нормализации прокальцитонина и лактоферрина крови, даже при наличии клинического эффекта от проводимой терапии, у больных ССВР в 2,3 раза больше, чем
в ССВР 0-2.
Выводы
Прокальцитонин и лактоферрина является достоверным и надежным критерием для диагностики генерализованной бактериальной инфекции, Они
обладает коротким латентным периодом и способны быстро снижаться после эффективного хирургического вмешательства, и проведения адекватной
интенсивной терапии. Данные маркеры позволяют провести мониторинг тяжести и течения генерализации инфекции с полиорганной недостаточностью.
Список литературы:
1. Акбаров З. С., Хайдарова Ф. А., Царева В. Э. Основные результаты изучения распространенности поздних осложнений сахарного диабета по городу Ташкенту. - Ташкент: Проспект. - 1999, С. 4.
2. Бархатова Н. А. Метод объективной оценки эффективности антибактериальной терапии гнойно-некротической инфекции мягких тканей. Вестник ЮУрГУ - № 42, - 2012. - С. 92-94.
3. Бархатова Н. А. Новый подход к дифференциальной диагностике локальной и генерализованной форм инфекции мягких тканей. Вестник новых медицинских технологий. - 2011-Т. XVIII, - № 4 - С. 51-52.
4. Исаков Ф. Ю.. Сепсис у детей/Ю. Ф. Исаков, Н. В. Белобородова. - М.: Мокеев, - 2001. - 368 с.
5. Мухамедов Т. М. Диспансеризация больных с сахарным диабетом в Республике Узбекистан//Вестн. врача общ. практики. - Т., - 2001. - № 2. - С. 31-33.
6. Руднов В. А., Ножкин С. Н., Галеев Ф. С. и др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения абдоминального сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Результаты многоцентрового исследования//Инфекции в хирургии. - 2003. - № 2. - С. 45-53.
7. Хаитов P. M. Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы: механизмы действия и некоторые аспекты их клинического применения//Иммунология. - 1996. - № 8. - С. 7-12.
8. Docke W. D., Reinke P., Syrbe U., et al. Immunoparalysis in sepsis- from phenomenon to treatment strate-gies//Transplantationmedizin. - 1997; 9: 55-65.
9. Ghorbani G. procalcitonin role in differential diagnosis of infection stages and non infection inflammation//pa-kistan J.biol. Sci. - 2009. - Vol. 12. - n 4. P. 393-396.
10. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N., et al. SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients.//Ibid. - 1995; 21: 302-309.
11. Schabitz W. R., Kollmar R., Schwaninger M., Juettler E., Bardutzky J., Scholzke M. N. et al. Neuroprotective effect of granulocyte colony-stimulating factor after focal cerebral ischemia//Stroke - 2003; 34: 745-6.
12. Vazzalwar R., pina-Rodrigues e., puppala b. l. procalcitonin as a screening test for late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants//J. peritonatol. -2005. - Vol. 25. - n 6. - P. 397-402.
13. Wicher J., Bienvenu J., Monneret g. procalcitonin as an acute phase marker//ann. clin. biochem. - 2001. - Vol. 38. P. 483-493.
Endangered, rare and endemic medicinal plants of the Kopetdag
Section 2. Biomedical science
DOI: http://dx.doi.org/10.20534/ELBLS-16-4-31-37
Akmuradov Allamurad, Turkmen State Medical University Department of Medical Biology and Genetics, E-mail: gu28 @mail.ru Shaiymov Babaguly, Turkmen State Medical University, Department of Medical Biology and Genetics, Candidate of Biology
Halmedov Bazar, Turkmen State Medical University, Department of Pathologic Anatomy, Candidate of Medicine
Yakubov Atabeg, Turkmen State Medical University, Student Halliyeva Gulyaiym, Turkmen State Medical University, Student
Endangered, rare and endemic medicinal plants of the Kopetdag
Abstract: The article presents some information of the place of growing of the endangered, rare and endemic medicinal plants of the Kopetdag. A monitoring has been carried out and the bioecological peculiarities, resource characteristics and modern state of the natural population of the most important species have been studied. Some scientifically based ways of protection and introduction into culture have been worked out to preserve the endangered, rare and endemic medicinal plants of the region.
Keywords: Red Book of Turkmenistan, endemic, limiting factors, Turkmen folk medicine.
The Kopetdag range is located in the southwestern dicinal plants of the vegetable kingdom of the Kopetdag
part of the territory of Turkmenistan. At present, in the and adjacent territories.
Kopetdag there grow over 400 species of the endemic Within the framework of the article there have been
plants, half of which are used in the Turkmen folk medi- described the key species of the medicinal plants well-
cine for treating various diseases. In this connection, a known to the authors through their personal observa-
complex study of the natural raw materials, modern state tions in the nature during their field expeditions in 2006-
of the most important species and monitoring of the en- 2015. We would like to present the information only on
dangered, rare and endemic medicinal plants growing in some medicinal plants growing in this region.
the Kopetdag and adjacent territories are of a great sig- Wilson tulip (Tulipa wilsoniana Th. Hoog) is a per-
nificance. Practical value of medicinal plants and their renial herbaceous plant of the lilacious family (Liliaceae
efficient use are of a certain importance for their mul- Juss.). The endemic of the Cental Kopetdag growing at
tivariate evaluation [1,4]. The information on the area a height of 600-1,600 m above sea level. In the Cen-
of distribution and reserves of the natural raw materials tal Kopetdag it grows in Tagarev, Sarymsakly, Misinev,
of the majority of the medicinal plants are insufficient; Hayrabad, Chaek, Dushaerekdag, Vanov [7, 147; 8, 111].
many species have become rare; some of them have be- On May 12, 2015 we discovered a new growth
come relicts. place in the Murzedag hole in the Central Kopetdag. We
The aim of the work: a complex study of the natural have registered 7 species in the ten-square-metre territo-
raw materials of the endangered, rare and endemic me- ry. The species belongs to the rare herbaceous plants. Its
