CC BY
4
616.12-008
Пискунова М.А. студент
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова " Министерства здравоохранения РФ
Россия, Рязань
ПРОГНОЗ ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИБС С АНЕМИЕЙ РАЗЛИЧНОГО
ГЕНЕЗА
Статья посвящена актуальной для современной медицины проблеме -ИБС в сочетании с анемией различного генеза. Сочетание данных патологий чаще всего встречается в кардиологии, гематологии. Проанализирована статистика заболеваний, предложен подход к диагностике и лечению данных заболеваний. Ключевые слова: ИБС, анемия.
Piskunova M. A.
student
"Ryazan state medical University named after academician I. P. Pavlov" of
the Ministry of health of the Russian Federation
Russia, Ryazan
LIFE EXPECTANCY IN CHD PATIENTS WITH ANEMIA OF
DIFFERENT GENESIS.
The article is devoted to the actual problem of modern medicine - coronary heart disease in combination with anemia of different genesis. The combination of these pathologies is most often found in cardiology, hematology. The statistics of diseases is analyzed, the approach to diagnosis and treatment of these diseases is offered.
Key words: coronary heart disease, anemia. Актуальность.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению комиссии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.
Этиологическим фактором ИБС в 95% случаев является атеросклероз. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет. Продолжительности жизни мужчин с ИБС на 7-10 лет ниже, чем у их сверстников без ИБС.
В России среди мужчин 35-64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин того же возраста - 40,4% [1].
Анемия - это клинико-патологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови за счёт их абсолютного уменьшения в организме.
При анализировании ежегодного отчёта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) регистрируется в среднем 2 миллиарда случаев анемии среди населения земного шара, из них 85 -95% составляет железодефицитная анемия. У 3,6 миллиардов человек уже имеется дефицит железа [2,3].
По данным ВОЗ от 2010 года распространённость анемии составляет 1,9 миллиарда человек [4].
ИБС стоит на первом месте среди сердечно -сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно-сосудистой смерти [5].
Врачам хорошо известно негативное влияние снижения уровня гемоглобина на тяжесть проявлений стенокардии [6].
Цель нашего исследования: на основании историй болезни оценить частоту сочетания ИБС с анемиями различного генеза, изучить влияние анемии на прогноз и течение ишемической болезни сердца; проанализировать эффективность включения железосодержащих препаратов, препаратов витамина В12 в программу лечения данных заболеваний. Материалы и методы: за период с января по декабрь 2018 года были проанализированы 46 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в ГБУ РО ОККД с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения 3 функционального класса, осложнённая анемией: 42 пациента с ИБС в сочетании с железодефицитной анемией, поставленной на основании уровня сывороточного железа - (менее 12 мкмоль/л и ферритина менее 10 мкг/л); 10 больных ИБС с В12 - дефицитной анемией (по данным клинического, лабораторного и инструментального методов обследования). Средний возраст этих пациентов составил 64 года.
У каждого пациента был уточнён анамнез заболевания, проведены лабораторные методы исследования: общий анализ крови, железо сыворотки крови, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), уровень витамина В12. Проведены инструментальные методы исследования: ЭГДС.
Для оценки материалов использовался статистический метод.
Результаты и их обсуждение: На 46 человек приходится распределение по полу:
1. Женский пол преобладает над мужским и составил 34 человека (58,62%). При уточнении анамнеза у 3 пациентов (8,82%) была диагностирована язвенная болезнь желудка и у 1 пациента (2,94%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 2 пациентов (5,88%) атрофический гастрит.
2. Процентное соотношение лиц мужского пола составило 20, 69% человек. У 2 пациентов (16,66%) имеется атрофический гастрит.
- У всех пациентов имелась стабильная стенокардия напряжения 3 функционального класса, подтверждённая инструментальными методами исследования, а также на основании клинической картины.
- У 42 пациентов (72,43%) наблюдалась железодефицитная анемия.
- У 4 пациентов (6,90%) наблюдалась В12 - дефицитная анемия.
- У 36 пациентов (62,06%) наблюдалась анемия лёгкой степени тяжести (по данным лабораторного исследования и клинической картины).
- У 10 пациентов (17,24%) наблюдалась анемия средней степени тяжести (по данным лабораторного исследования и клинической картины).
- Всем 42 пациентам, имеющим железодефицитную анемию, подтверждённую лабораторными и инструментальными методами исследования, были назначены таблетированные железосодержащие препараты per os.
- Всем 4 пациентам, имеющим В12 - дефицитную анемию, подтверждённую лабораторными и инструментами методами исследования, а также на основе клинической картины был назначен внутримышечно препарат Цианокобаламин.
- На фоне проводимого лечения через 14 дней уровень гемоглобина у больных с лёгкой степенью анемии увеличился (от 105±4,1 г/л до 115±3,6 г/л), у больных с анемией средней степени тяжести (86±2,8 г/л до 98±3,1 г/л).
- Оценивая, клинические проявления, в целом по группе, количество приступов стенокардии до лечения в среднем составило 12 приступов в день, после лечения 5 приступов в день.
- Такие жалобы, как приступы стенокардии, одышка, головокружение, снижение работоспособности, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи уменьшились. В последующем на фоне лечения и последующей поддерживающей терапии железодефицитной анемии препаратами железа и В12 - дефицитной анемии препаратом Цианокобаламин жалобы будут регрессировать.
- Исходя из вышеперечисленной статистики, можно сделать следующие выводы:
1. У больных, госпитализированных с ишемической болезнью сердца, значимыми факторами, негативно отражающимися на уровне гемоглобина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также атрофический гастрит.
2. Анемия средней степени тяжести преобладала у больных, имеющих сочетанную патологию: ишемическую болезнь сердца с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, или атрофическим гастритом.
3. Ранняя диагностика железодефицитной и В12 - дефицитной анемий является актуальной для профилактики, диагностики, лечения и улучшения качества жизни при лечении ишемической болезни сердца.
4. Коррекция данных состояний, основанная на приёме таблетированных препаратов железа и Цианокобаламина является дополнением к комплексной терапии ишемической болезни сердца.
Использованные источники:
1. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина 2004г.
2. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. Русский медицинский журнал. 2004; 12:14:893897
3. Эттингер О.А., Ускова О.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Анемия с ХСН: роль дефицита железа и его коррекция. 2011; 13:5:121 -127.
4. Данные ВОЗ от 2010 г.
5. Гребенщикова И.А., Редькина М.В., Левашов С.Ю. Эпидемиология ИБС и значение показателей периферического атеросклероза и функционального состояния почек в развитии коронарной болезни сердца у мужчин // Современные проблемы науки и образования. -2011.- N 5.
6. Анемия у больных с ИБС / Ю.В. Конев, С.В. Крылова, А.В. Гаврилова, Г.А. Авдеева // Клиническая геронтология. 2001, - N 8. - С. 49-50.
