CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-062
Ведущие причины нерегулярности R-R: (а) синусовая аритмия (СА); (б) появление циклических воздействий, таких как дыхание и мейеровские волны, а также (в) экстрасистолы. Распространены объяснения вариабельности R-R, предполагающие наличие управляющих воздействий: нейрогумораль-ных, миогенных и других. При этом возникает большое количество цифр, что затрудняет оценку вариабельности R-R.
Цель. (а) Предложить метод сравнения ритмограмм, позволяющий оценивать СА одним числом, интенсивностью аритмии, R. (б) Дать критерии появления влияния на R дыхания и/или частот вокруг 0.1 Гц (мейеровские волны). (в) Предложить оценку регулярности/случайности появления эктопических источников.
Материал и методы. Предлагается стохастическое описание работы ионных каналов. Сохранит или изменит канал свое состояние, определяется вероятностями. Эти вероятности определяют количество работающих мембранных каналов, тем самым длительность R-R интервала, а также и величину R. По спектру ритмограммы можно получить R. А также построить математическую модель ритмограммы. Модель позволяет выявить статистически значимое влияние дыхания и/или мейеровских волн на СА. Для описания экстрасистол вводится интенсивность экстрасистол (X), равное отношению числа экстрасистол на 1000 R-R.
Результаты. R-R интервалы взяты из интернет-сайта PhysioBank Databases. Характеристики СА были получены у 220 человек при анализе 20000 R-R интервалов, каждый по 10 мин регистрации (512 точек). В 60% величина R полностью характеризовала СА. В 5% случаев имелось нестабильное состояние В 20% случаев имелось выраженное влияние ды-хательния на СА. В этих случаях выделялись, во влиянии на СА, две компоненты: дыхательная и собственно R. В 20% на спектре были представлены колебания вокруг 0.1 Гц. Для оценки и анализа X использовалось суточное мониторирова-ние R-R у 120 испытуемых. Интенсивность экстрасистолии была от 2 до 150 на 1000 R-R интервалов.
Заключение. Стохастическое описание позволяет (1) выделить наблюдения, допускающие однопараметрическое описание СА; (2) оценить влияние дыхательния и/или Мейеровских волн на формирование СА; (3) Оценить случайно или нет возникают экстрасистолы.
061 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Крылова А. В., Зайнеев М. М., Аникина Т. А.
Казанский федеральный университет, Казань, Россия
zaineev.marsel@mail.ru
В современном обществе юное материнство является одной из актуальных социальных проблем, устойчивый интерес к которой наблюдается у специалистов во всем мире. Во всех странах идет омоложение срока первой беременности, когда возраст роженицы едва достигает 15-16 лет, и статистика случаев беременности среди школьниц с годами увеличивается. Общеизвестно, что категория юных матерей (14-16 лет) в силу неблагоприятных медицинских, психологических, социальных предпосылок для беременности и деторождения без соответствующей поддержки становится группой особого риска — по состоянию здоровья как матери, так и ребенка.
Нами исследовалась динамики показателей системы крови и сердечно-сосудистой системы у юных беременных (14-16 лет) и женщин оптимального репродуктивного возраста (2030 лет) в течение всего периода беременности.
Сравнительный анализ результатов исследования показателей системы крови и сердечно-сосудистой системы у беременных двух возрастных групп показал, что в динамике анализируемых параметров наблюдаются как общие закономерности, так и значительные различия.
Общие тенденции заключаются в том, что в обеих возрастных группах в течение беременности наблюдается понижение количества гемоглобина и эритроцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ, понижение уровня артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений.
Различия заключается в том, что негативный характер динамики ряда показателей крови и сердечно-сосудистой системы более выражен у юных беременных. Так у беременных 14-16 лет средние величины количества гемоглобина во всех периодах наблюдения достоверно ниже, чем у женщин оптимального репродуктивного возраста. Изменение количества эритроцитов в течение беременности коррелирует с динамикой гемоглобина. Значительное увеличение СОЭ выявлено к концу третьего триместра, где оно более чем в 3,5 раза выше по сравнению с исходными данными. У юных беременных прирост частоты сердечных сокращений к третьему триместру составил 20% по сравнению с исходным уровнем, тогда как у женщин оптимального репродуктивного возраста лет лишь 9%. Падение артериального давления в первом и втором триместре беременности составило 16% и 8%, соответственно.
Кроме того, по результатам наших исследований у юных беременных выявлено большее число осложнений по беременности и родам. В возрастной группе 14-16 лет достоверно чаще наблюдается анемия, лейкоцитоз, тахикардия, гипотония.
Таким образом, у женщин оптимального репродуктивного возраста (20-30 лет) в целом наблюдается более благоприятная динамика течения беременности, чем у юных беременных (14-16 лет).
062 ПРОГНОЗ ВЫЖИВАНИЯ У ЛИЦ С УВЕЛИЧЕННЫМ
ПРОСТРАНСТВЕННЫМ УГЛОМ QRS-T НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
Муромцева Г. А.1, Яровая Е. Б.1,2, Капустина А. В.1, Айду Э. А.3, Трунов В. Г.3, Куценко В. А.1,2, Баланова Ю. А.1, Ефанов А. Ю.4, Шальнова С. А.1
'Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва; 3Институт проблем передачи информации РАН, Москва; 4Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия
gmuromtseva@gnicpm.ru
Цель. Изучить вклад увеличенного пространственного угла ОИ^-Т на ЭКГ (Ув^ОИ^-Та) в неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность в российской популяции в среднесрочной перспективе.
Материал и методы. Проанализированы 1411 ЭКГ мужчин (30%) и женщин 25-64 лет из случайной региональной выборки исследования ЭССЕ-РФ1. Из выборки предварительно исключили лиц с полными блокадами ножек пучка Гиса, инфарктом миокарда или мозговым инсультом (по данным опроса). За почти 7-летний период наблюдения выявлено 63 комбинированные точки (ККТ), включая про-грессирование сердечной недостаточности или реваскуля-ризацию и 26 необратимых событий (НС), в их числе смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, задокументированные случаи нефатальных инфарктов миокарда и мозгового инсульта. Значение sQRS-Ta вычислялось как угол между интегральными векторами QRS и Т по оцифрованным ЭКГ (https://doi.org/10.2478/msr-2022-0005). С помощью ИОС-кривой для ККТ определили пороговое значение sQRS-Ta, равное 90°. Оценка выживаемости рассчитана методом Кап-лана-Мейера. Для сравнения кривых использовали логран-говый критерий.
Результаты. На рисунках 1-4 представлены результаты. Возраст мужчин с и без Ув.sQRS-Ta >90° статистически значимо не различался (46,8+11,8 лет vs. 44,9+12,7 лет, р=0,119) vs. женщин (53,7+8,6 лет vs. 49,3+10,9 лет, р=0,000). Расхождение кривых Каплана-Мейера к концу наблюдения у мужчин составило 0,88 vs. 0,96 для ККТ и 0,93 vs. 0,98 для НС; у женщин — 0,94 vs. 0,98 для ККТ, для НС расхождения кривых не наблюдалось. Прогноз неблагоприятных событий у мужчин с Ув.sQRS-Ta был выше для ККТ и НС. Женщины были старше мужчин (51,0+10,3 лет vs. 45,7+12,4 лет, р=0,000), но статистически значимый прогноз для них получен только для ККТ.
30
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
063-064
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Первые ККТ и НС регистрировались у мужчин с yB.sQR.S-Ta раньше, чем с нормальным значением вОКЗ-Та, и раньше, чем у женщин с Ув.sQRS-Ta.
063 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМ ИНТЕРНЕТ-ЭКГ
Тимофеев Е. В.
ФГБОУВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", Санкт-Петербург, Россия
darrieux@mail.ru
Регистрация ЭКГ является обязательным компонентом профилактических медицинских осмотров детей в возрасте 12 месяцев, 7 лет, 10 лет, а с 14 до 17 лет ежегодно. Необходимость одномоментного массового обследования детей становится весьма затруднительным при использовании обычных электрокардиографов.
Цель. Определить распространенность ЭКГ-синдромов у практически здоровых детей младшего школьного возраста с использованием системы интернет-ЭКГ.
Материал и методы. Проведено одномоментное ЭКГ-обследование 2153 детей в возрасте 7-10 лет (Ленинградская область, Кириши). Для регистрации ЭКГ применялись аппараты Кардиометр-МТ (Санкт-Петербург).
Результаты. У трети практически здоровых детей выявлены различные отклонения от нормы. Наиболее часто определяли резко выраженную нерегулярность синусового ритма, выявляемую по разбросу величин КК интервалов более 100% (12%), резко выраженную тахикардию — частота сердечных сокращений более 120 уд/мин (2%), брадикардию — ЧСС менее 60 уд/мин (0,5%), АВ-блокаду 1 степени — удлинение РО более 0,21 с (1,5%). Среди патологических изменений ЭКГ — полная блокада правой ножки пучка Гиса (0,2%), единичные случаи суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии (0,6%), у 4 детей выявлены выраженные нарушения процессов репо-ляризации, оцененные по величине депрессии сегмента ЗТ более чем на 1,5 мм не менее чем в двух смежных отведениях или при наличии глубоких отрицательных зубцов Т в левых грудных отведениях (после переходной зоны). Следует отметить, что манифестных феноменов предвозбуждения желудочков, а также феноменов удлинения или укорочения интервала ОТ среди обследованных детей выявлено не было.
Заключение. Интернет-ЭКГ позволяет существенно упросить и упорядочить ЭКГ-обследование детей, формируя электронный архив записей, что актуально при выездных обследованиях в детских коллективах и в условиях дефицита квалифицированных врачей-специалистов функциональной диагностики. Получение автоматического заключения позволило принимать решение о необходимости консультации специалистом сразу же, что сократило время от момента регистрации ЭКГ до осмотра кардиологом до 1-2 дней.
064 ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КАВАСАКИ С ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТА 1 ГОДА 10 МЕСЯЦЕВ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Торосян Г. Г.1, Родионовская С. Р.1,2, Киселева И. И.1,3 'ФГБУ "ФНКЦ детей и подростков ФМБА России", Москва; 2Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва; 3Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия gayana10@mail.ru
Поражение коронарных артерий при Синдроме Кавасаки (СК) является прогностически неблагоприятным проявлением заболевания, определяющим тяжесть течения и причины отсроченных осложнений. Диагностика СК остается серьезной проблемой, учитывая широкий спектр дифференцируемых состояний.
Цель. Представить клинический случай поздней диагностики СК, приведший к формированию гигантских аневризм коронарных артерий.
Материал и методы. Пациент 1г 10 мес, с острым развитием лихорадки до 39-40С, присоединением в течение 2 суток полиморфной сыпи, хейлита, склерита, шейного лимфаденита, на 5 сутки БЦЖит, был госпитализирован в инфекционный стационар. Длительность госпитализации 3 недели, в течение которых сохранялись интоксикация, фебрильная лихорадка, гепатоспле-номегалия, М'ВС 28х109, НЬ 94 г/л, СОЭ 50 мм/ч, РЬТ в динамике до 848х106, СРБ 192 г/л (норма <5,0), транзиторная лейкоци-турия. Исключены инфекции, системные заболевания крови. Диагностирован Ювенильный артрит, с системным дебютом, начата терапия системными глюкокортикоидами (ГК).
Результаты. Переведен отделение ревматологии ФНКЦ детей и подростков ФМБА на 25-е сутки от дебюта болезни. Диагноз СК установлен в соответствии с диагностическими критериями Американской ассоциацией сердца. ЭхоКГ: пери-кардиальный выпот, дилатация предсердий, левого желудочка (ЛЖ), гипертрофия стенок ЛЖ, повышение расчетного давления в правом желудочке; при холтеровском мониторировании (ХМ) выявлены 16 эпизодов синоартриальной блокады 2 степени, нарушения процессов реполяризации в миокарде (депрессия сегмента ЗТ в 3 отведении); про-натрийуретический К-концевой пептид В-типа — 720 пг/мл (норма 0-125). Диагностирован кардит. УЗИ коронарных артерий: 2 гигантские аневризмы огибающей (2-всоге +8,75) и передней нисходящей артерий (2-всоге-+11,9), средняя аневризма проксимального отдела правой коронарной артерии (ПКА), без признаков тромбоза. Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) 2 г/кг, назначена тромбопрофилактика (варфарин, ацетилсалициловая кислота), завершена терапия системными ГК, проведен курс кардиотрофических препаратов. При контрольной ЭхоКГ через 6 мес нормализация размеров камер сердца, ХМ — синусовая аритмия, уровень ргоВКР в норме. Данных за текущий миокардит нет. В динамике, на 2-м году заболевания выполнена диагностическая коронарография, исключен стеноз коронарных артерий, показаний на момент исследования к проведению реваскуляризации не выявлено (рис. 1).
Рис. 1. Коронарография. Мальчик 3г6м. Диагноз: СК. 2 гигантские аневризмы огибающей и передней нисходящей артерий
Заключение. Развитие кардита в остром периоде СК обуславливает более тяжелое течение заболевания, являясь в совокупности с поздней диагностикой прогностически неблагоприятным фактором развития аневризм коронарных артерий.
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
31
