Прогноз у пациентов с острым коронарным синдромомбез подъема сегмента ST и острой фибрилляцией предсердий

Метелев Илья Сергеевич; Соловьев Олег Владимирович; Онучина Екатерина Леонтьевна; Кононов Сергей Константинович

ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST И ОСТРОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Илья Сергеевич Метелев, Олег Владимирович Соловьев, Екатерина Леонтьевна Онучина,

Сергей Константинович Кононов (Кировский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Шешунов, кафедра факультетской терапии, зав. кафедрой - д.м.н., проф. О.В. Соловьев)

Резюме. Цель исследования: оценка госпитального и отдаленного (12 месяцев) прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST (ОКСБГОТ) на фоне эпизода острой фибрилляции предсердий (ФП). В исследование включено 236 пациентов в возрасте 61 [56; 68] лет, 127 мужчин и 109 женщин, госпитализированных с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда (ИМ) без подъема ST за период сентябрь-февраль 2016 г. Больные разделены на 2 группы в зависимости от наличия эпизода острой ФП в момент поступления: 1 группа 77 человек - ОКСБГОТ с острой ФП, 2 группа 159 человек - ОКСБГОТ без ФП. Пациентам с острой ФП синусный ритм (СР) восстанавливался электрической кардиоверсией (ЭКВ). Анализировали клинико-анамнестические данные. Значимый коронарный атеросклероз подтверждался данными коронарной ангиографии (КАГ). Были проанализированы госпитальная летальность, частота реваскуляризации миокарда в остром и отдаленном периодах, а также смертность, развитие инфаркта миокарда, ишемического инсульта, жизнеугрожающих кровотечений за 12 месяцев наблюдения. Острый ИМ без подъема ST реже диагностировался у пациентов с ФП. Значимый коронарный атеросклероз выявлялся реже у пациентов с ОКСБГОТ на фоне острой ФП как при нестабильной стенокардии, так и при остром ИМ. Реваскуляризация миокарда как в остром периоде, так и в течение 12 месяцев наблюдения, реже проводилась пациентам с ОКСБГОТ и ФП. Прогностические показатели (госпитальная летальность, смертность за 12 месяцев наблюдения и частота развития инфаркта миокарда) в группах пациентов с ФП и без ФП оказались сопоставимы, несмотря на то, что соответствующая рекомендациям антитромботическая терапия в группе с ФП назначалась значительно реже.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; острый коронарный синдром без подъема ST; фибрилляция предсердий; коронарная ангиография; инфаркт миокарда; прогноз.

PROGNOSIS OF PATIENTS WITH NON-ST ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME AND ACUTE ATRIAL FIBRILLATION

I.S. Metelev, O.V. Solovev, E.L. Onuchina, S.K. Kononov (Kirov State Medical University, Russia)

Summary. Aim of the study was to evaluate short- and long-term prognosis of non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) patients with acute atrial fibrillation (AF). We examined 236 patients (pts) aged 56-68 years, 127 men and 109 women, who admitted to the coronary care unit with unstable angina or non-ST elevation myocardial infarction (MI) for period of 6 months in 2016. Pts were divided into two groups. The first group included patients with acute AF, whose sinus rhythm was restored by DC cardioversion at admission. The second group included patients without AF. Classic atherosclerosis risk factors were analyzed. Evaluation of patients included coronary angiography. Follow-up period lasted for 12 months. We analyzed in-hospital mortality, myocardial revascularization rate, 12-months mortality, 12-months myocardial infarction, ischemic stroke and life-threatening hemorrhage incidence rates. Acute MI was diagnosed rarer in pts with AF. Pts with AF less frequently had significant coronary atherosclerosis, consequently they had fewer myocardial revascularization procedures including follow-up period. In-hospital and 12-months mortality, 12-months MI incidence rates did not differ in both groups.

Key words: ischemic heart disease; non-ST elevation acute coronary syndrome; atrial fibrillation, coronary angiography; prognosis; coronary heart disease; myocardial infarction.

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенное нарушение ритма сердца у пациентов отделения неотложной кардиологии. Распространенность ФП при остром коронарном синдроме без стойкого подъема 8Т (ОКСБГОТ) варьируется от 2% до 21% [19]. Признаки ишемии и повреждения миокарда - боль в грудной клетке, ишемические изменения ЭКГ, повышение уровня сердечного тропонина - могут иметь место у пациентов без значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий на фоне тахиаритмии, такой как ФП с быстрым желудочковым ответом, особенно при остром ее развитии [16]. Ведение острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов этой группы, вероятно, всегда будет вызывать наибольшие трудности.

В большинстве работ, посвященных проблемам лечения и оценке прогноза у пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (ИМ), ФП фигурирует как осложнение ОКС, утяжеляющее его течение, увеличивающее госпитальную летальность и смертность [10,15,17,18]. Напротив, в ряде более ранних исследований [5,9,14] продемонстрировано отсутствие при ОКС связи ФП и летальности.

Однако по мнению авторов работ, опубликованных

за последнее десятилетие, на прогноз пациентов с ОКС, влияет не сам факт наличия ФП, а ее клинический тип (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирую-щая) [11,13] и время регистрации (в приемном отделении или во время пребывания в стационаре) [8,12].

Цель исследования - оценка госпитального и отдаленного (12 месяцев) прогноза у пациентов с ОКСБГОТ и острой ФП. Наше исследование посвящено пациентам с нестабильной стенокардией и ИМ без подъема 8Т на фоне эпизода ФП длительностью менее 48 ч.

Материалы и методы

Исследование проводили на базе отделения неотложной кардиологии первичного сосудистого центра КОГБУЗ Кировская городская клиническая больница №1. Обследовано 236 пациентов в возрасте 61 [56; 68] лет, из них 127 мужчин и 109 женщин, госпитализированных с ОКСБГОТ за период сентябрь-февраль 2016 г. Больные разделены на 2 группы в зависимости от наличия эпизода острой ФП в момент поступления: 1 группа 77 человек - ОКСБГОТ с острой ФП, 45 женщин и 32 мужчины; 2 группа 159 человек - ОКСБГОТ без ФП, 64 женщины и 95 мужчин.

Критерии исключения: перманентная форма ФП, атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени, гемоди-намически значимые врожденные или приобретенные пороки сердца, нарушение функции щитовидной железы, тяжелая обструктивная патология бронхов, онкологические заболевания, аутоиммунные или системные воспалительные болезни, тяжелая печеночная или почечная недостаточность.

Диагностика и лечение ОКС проводились в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов 2015 г. Пациентам с острой ФП выполнялась электрическая кардиоверсия (ЭКВ) дефибриллятором Nihon Kohden TEC-5531K (Япония). Эффективной считалась ЭКВ при сохранении синусного ритма (СР) в течение 24 часов. После ее проведения назначалась терапия бета-адреноблокаторами. Коронарная ангиография (КАГ) проводилась в условиях КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница. Коронарный атеросклероз считался значимым при наличии стеноза >50% хотя бы одной крупной коронарной артерии (передняя нисходящая, правая или огибающая).

Анализировали клинико-анамнестические данные и оценивали наличие классических факторов риска атеросклероза. Острый ИМ диагностировался при повышении уровня сердечного тропонина. Значимое повышение уровня тропонина Т крови определяли при поступлении и через сутки иммунохимическим методом тест-полосками TROPTSENSITIVE фирмы «ROCHE» (Швейцария).

Оценка рисков проводилась с помощью рекомендованных к применению Европейским обществом кардиологов валидизированных шкал: CHA2DS-VASc (риск тромбоэмболических осложнений при Фп), GRACE (летальность госпитальная и в течение 6 месяцев при ОКС), HAS-BLED (риск кровотечений у пациентов с ФП в течение 1 года), CRUSADE (риск госпитальных кровотечений у пациентов с ОКСБГО^.

Анализировалась частота реваскуляризации миокарда в остром периоде (коронарная ангиопластика со стентированием, коронарное шунтирование). Период наблюдения составил 12 месяцев. Контакт с пациентами осуществлялся при плановых визитах и по телефону. Оценивали количество проведенных операций реваскуляризации миокарда и смертность в течение периода наблюдения. Анализировали частоту развития ишемического инсульта и жизнеугрожающих кровотечений за 12 месяцев наблюдения. Также был проведен анализ рекомендованной при выписке анти-тромботической терапии.

Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с помощью пакета прикладных программ STATISTlCA 6.0. Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилка. Распределение в выборке имело статистически значимое отличие от нормального, поэтому применялись методы непараметрической статистки. Данные представлены в виде медианы и квартилей (25 и 75-го перцентилей). Различие между количественными признаками оценивалось с помощью критерия Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязей между качественными признаками использовался анализ распределения с

между группами считались статистически значимыми при р <0,05.

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ распространённости факторов риска атеросклероза выявил различия среди пациентов с ОКСБГОТ на фоне острой ФП и в группе без ФП. Пациенты с ФП были ожидаемо старше (р=0,001). По данным литературы [20], пожилой возраст является сильным независимым предиктором развития этого нарушения ритма сердца. Среди пациентов с ОКСБГОТ на фоне острой ФП преобладали женщины, в группе без ФП - мужчины (р=0,001). Гендерные различия в группах можно объяснить тем, что полученные результаты являются отражением реальной клинической практики - в исследование включены пациенты, поступавшие в отделение неотложной кардиологии в течение 6 месяцев 2016 г.

Группы не различались по частоте ранее перенесенных инфарктов миокарда (р=0,05) и инсультов (р=0,1), а также по наличию диагностированной ранее стенокардии напряжения (р=0,07), проведенным в прошлом процедурам реваскуляризации миокарда (р=0,8). У пациентов с ФП чаще отмечалось наличие признаков сердечной недостаточности 2 функционального класса и выше по NYHA (р=0,001). ФП может вносить вклад в развитие сердечной недостаточности, у 20-30% пациентов с ФП имеется дисфункция левого желудочка [2].

Распространенность курения, ожирения, артериальной гипертензии, болезни периферических артерий, сахарного диабета 2 типа в исследуемых группах была сопоставима. Нарушение липидного обмена выявлено у большинства пациентов в обеих группах. Однако выраженность дислипидемии, уровни общего холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности оказались выше в группе пациентов без ФП. Наличие прямой связи между выраженностью дислипидемии и интенсивностью развития атеросклероза давно известно и не вызывает сомнений [6].

Хроническая болезнь почек (ХБП) является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых за-

Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ОКСБПST

Таблица 1

Показатель ОКСБПБТс ФП (n=77) ОКСБПБТ без ФП (n=159) Р

НС ИМ, абс.(%) 61 (79) 16 (21) 77 (48) 82 (52) 0,001 0,001

Пол, абс.(%) Мужчины Женщины 32 (42) 45 (58) 95 (60) 64 (40) 0,01 0,01

Возраст, лет, Me Ю1; Q3) 66 (59; 71) 60 (54; 67) 0,001

ИМТ, кг/м2, Me Ю^,) 29,0 [25,4; 32,8] 28,9 [25,1; 32,1] 0,7

Ожирение, абс.(%) 36 (47) 67 (42) 0,6

Анамнез стенокардии, абс.(%) 40 (52) 61 (38) 0,07

Перенесенный инфаркт миокарда, абс.(%) 15 (19) 52 (33) 0,05

Перенесенная реваскуляризация миокарда, абс.(%) 9 (12) 22 (14) 0,8

СН 2 ФК и выше, абс.(%) 27 (35) 21 (13) 0,001

Артериальная гипертензия, абс.(%) 75 (97) 155 (97) 0,7

БПА, абс.(%) 12 (16) 22 (14) 0,9

Перенесенный инсульт, абс.(%) 8 (10) 7 (4) 0,1

Курение, абс.(%) 15 (19) 46 (29) 0,2

Сахарный диабет, абс.(%) 17 (22) 33 (21) 0,9

ХБП, абс.(%) 33 (43) 44 (28) 0,03

СКФ по СШ-ЕР! мл/мин, Ме Ю^,) 68 [56; 82] 78 [62; 96] 0,001

ДЛП, абс.(%) 71 (92) 157 (99) 0,03

ОХС ммоль/л, Ме Ю^,) 5,0 [4,3; 5,9] 5,5 [4,8; 6,3] 0,002

ЛПНП ммол/л, Ме Ю^,) 2,8 [2,3; 3,7] 3,4 [2,8; 4,1] 0,003

ЛПВП ммоль/л, Ме Ю^,) 1,2 [1,1; 1,6] 1,2 [1,0; 1,5] 0,5

ТГ ммоль/л, Ме Ю^О,) 1,3 [0,9; 1,7] 1,4 [0,9; 2,1] 0,07

помощью критерия х2. Различия

Сокращения: ОКСБГОТ - острый коронарный синдром без подъема 8Т, НС - нестабильная стенокардия, ИМ - острый инфаркт миокарда, ФП - фибрилляция предсердий, ИМТ - индекс массы тела, СН - сердечная недостаточность, ДЛП - дислипидемия, БПА - болезнь периферических артерий, ХБП - хроническая болезнь почек, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ОХС - общий холестерин, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ТГ - триглицериды.

болеваний, в том числе коронарной болезни сердца [1]. Распространенность ХБП среди пациентов с ОКСБГОТ и ФП оказалась выше, чем в группе без ФП (43% против 28%, р=0,03). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI составила 68 [56; 82] в группе с ФП и 78 [62; 96] мл/мин. в группе без ФП (p=0,001). В настоящее время отмечается увеличение частоты ФП среди пациентов с ХБП. Исследование Atherosclerosis Risk in Community (ARIC) показало, что у пациентов со СКФ в различных интервалах: 60-89, 30-59, и 15-29 мл/мин/1,73 м2, соотношение риска развития ФП в пределах десятилетнего периода наблюдения составляет, соответственно: 1,3, 1,6 и 3,2 по сравнению с лицами с нормальной СКФ [4]. Клинико-лабораторная характеристика у пациентов с ОКСБГОТ представлена в таблице 1.

Важным вопросом является возможность использования шкалы GRACE у пациентов с ФП. Расчетный риск смерти при ОКС и ФП у пациентов во время эпизода ФП оказался выше, чем риск после восстановления СР (130 [110; 140] против 109 [92; 124] баллов, р<0,001). В нашей работе у пациентов с ФП насчитывалось больше

Оценка риска смерти, ишемических событий и кровотечений у пациентов с ОКСБГОТ

Параметр ОКСБ^Т c ФП (n=77) ОКСБ^Т без ФП (n=159) Р

CHA2DS2-VASc, Me (Q,;Q3) 4 [3; 5] -

CHA2DS2-VASc >2 у мужчин и >3 у женщин, абс.(%) 73 (95) -

HAS-BLED, Me (Q,;Q3) 3 [2; 3] -

HAS-BLED>3, абс.(%) 48 (62) -

GRACE на СР, Me (Q,;Q3) 109 [92; 124] 115 [92; 134] 0,08

GRACE на СР >140, абс.(%) 8 (10) 31 (19) 0,1

GRACE на СР 109-140, абс.(%) 32 (42) 60 (38) 0,7

GRACE на СР <109, абс.(%) 37 (48) 68 (43) 0,5

GRACE на ФП, Me (Q,;Q3) 130 [110; 140] 115 [92; 134] 0,002

GRACE на ФП >140, абс.(%) 17 (22) 31 (19) 0,7

GRACE на ФП 109-140, абс.(%) 42 (55) 60 (38) 0,02

GRACE на ФП <109, абс.(%) 18 (23) 68 (43) 0,006

CRUSADE, Me (Q1;Q3) 37 [29; 43] 28 [21; 35] <0,001

CRUSADE >41, абс.(%) 27 (35) 22 (14) <0,001

Сокращения: ОКСБГОТ - острый коронарный синдром без подъема 8Т, ФП - фибрилляция предсердий, СР - синусный ритм.

баллов по шкале GRACE, чем в группе без ФП: 130 [110; 140] против 115 [92; 134] баллов (р=0,002) соответственно. При этом после восстановления СР наблюдалась обратная картина: 109 [92; 124] баллов в группе с ФП против 115 [92; 134] баллов в группе без ФП (р=0,08). Адекватность оценки риска смерти у пациентов с ОКС и ФП с помощью шкалы GRACE требует дальнейшего уточнения. Возможность использования шкалы CRUSADE для оценки риска госпитальных кровотечений при ОКСБГОТ у пациентов с ФП также недостаточно изучена. В нашем исследовании риск кровотечений по шкале CRUSADE оказался выше у пациентов с ФП, чем в группе без ФП, и составил 37 [29; 43] против 28 [21; 35] баллов (р<0,001) соответственно. Оценка риска смерти, ишемических событий и кровотечений у пациентов с ОКСБГОТ представлена в таблице 2.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2015 г.) пациенты с ОКСБГОТ и ФП в течение не менее 12 месяцев должны получать двойную антитромботиче-скую терапию (оральный антикоагулянт в сочетании с препаратом ацетилсалициловой кислоты или анта-

гонистом рецепторов P2Y12), а при проведении ЧКВ -тройную терапию не менее 1-6 месяцев в зависимости от риска кровотечений по шкале HAS-BLED. Согласно данным регистров GRACE/GRACE2 и CANRACE [3] пациенты с ОКС при наличии ФП в анамнезе получали аспирин в 82%, клопидогрел - в 48%, варфарин - в 34%, однако сведения о комбинациях антитромботиче-ских препаратов в работе отсутствуют. В нашем исследовании пациентам с ОКСБГОТ без ФП двойная анти-тромбоцитарная терапия была назначена в 98% случаев. Пациенты с ФП получали тройную антитромботиче-скую терапию в 25%, оральный антикоагулянт в сочетании с одним антитромбоцитарным препаратом - в 26%, двойную антитромбоцитарную терапию - в 37%. Таким образом соответствующую рекомендациям антитром-ботическую терапию получали 98% пациентов группы без ФП и 51% пациентов с ФП (р<0,001).

Острый инфаркт миокарда без подъема ST чаще диагностировался у пациентов без ФП (52% против 21%, р=0,001). По результатам исследования TACTICS-TIMI-18 у 87% пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST об-Таблица 2 наруживался стеноз >50% хотя бы одной крупной

......... коронарной артерии [7]. При оценке результатов

КАГ наших пациентов значимое стенозирование коронарных артерий реже выявлялось в группе пациентов с ФП, чем без ФП (38% против 81%, р=0,001) как при нестабильной стенокардии (31% и 68%, р=0,001), так и при остром инфаркте миокарда (63% и 94%, р=0,001) соответственно. Таким образом, при ОКСБПST выраженная коронарная болезнь сердца встречалась в 2,1 раза реже у пациентов с ФП. С этими результатами соотносятся полученные сведения о частоте реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКСБГОТ она реже проводилась пациентам с ФП, чем без ФП, как в остром периоде (14% против 49%, p<0,001), так и в течение 12 месяцев наблюдения (8% против 23%, p=0,01).

У 2 (3%) пациентов из группы с ФП за период наблюдения случился ишемический инсульт, еще у 2 (3%) - эпизод жизнеугрожающего кровотечения (геморрагический инсульт и массивное кишечное кровотечение из неустановленного источника). В группе пациентов без ФП нарушения мозгового кровообращения и кровотечения зарегистрированы не были. Высокие риски развития кровотечений (62% пациентов с ФП имели 3 и более баллов по шкале HAS-BLED, больший балл по шкале CRUSADE в группе с ФП) и более преклонный возраст у пациентов с ФП могут объяснить эти данные.

Показатели госпитальной летальности в группах были сопоставимы и составили у пациентов с ФП 1% и без ФП 0,6% (р=0,8). Частота развития ИМ в отдаленном периоде не отличалась и составила в группах с ФП и без ФП 4% (р=0,3). Смертность в течение 12 меся-

цев наблюдения составила 1% и 4,4% (р=0,4) у пациен-

Прогноз у пациентов с ОКСБГОТ

Таблица 3

ОКСБ^Т с ФП n=77 ОКСБ^Т без ФП n=159 Р

Реваскуляризация миокарда в острый период, абс. (%) 11 (14%) 78 (49%) <0,001

ЧКВ в острый период, абс. (%) 9 (12%) 57 (36%) <0,001

АКШ в острый период, абс. (%) 2 (3%) 21 (13%) 0,02

Реваскуляризация миокарда в течение 12 месяцев, абс. (%) 6 (8%) 36 (23%) 0,01

ЧКВ в течение 12 месяцев, абс. (%) 2 (3%) 11 (7%) 0,3

АКШ в течение 12 месяцев, абс. (%) 4 (5%) 25 (16%) 0,03

ИМ в течение 12 месяцев, абс. (%) 7 (9%) 7 (4%) 0,3

Ишемический инсульт в течение 12 месяцев, абс. (%) 2 (3%) 0 0,2

Жизнеугрожающее кровотечение в течение 12 месяцев, абс. (%) 2 (3%) 0 0,2

Госпитальная летальность, абс. (%) 1 (1%) 1 (0,6%) 0,8

Смерть в течение 12 месяцев, абс. (%) 1 (1%) 7 (4,4%) 0,4

Сокращения: ОКСБГОТ - острый коронарный синдром без подъема 8Т, ФП - фибрилляция предсердий, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, АКШ - аортокоронарное шунтирования, ИМ - инфаркт миокарда.

тов с ФП и без ФП соответственно. Сведения о прогнозе у пациентов с ОКСБГОТ представлены в таблице 3.

Таким образом, ИМ без подъема 8Т реже диагностировался у пациентов с ФП. Значимый коронарный атеросклероз выявлялся реже у пациентов с ОКСБГОТ на фоне острой ФП как при нестабильной стенокардии, так и при остром ИМ. Реваскуляризация миокарда как в остром периоде, так и в течение 12 месяцев наблюдения, реже проводилась пациентам с ОКСБГОТ и ФП. Прогностические показатели (госпитальная летальность, смертность за 12 месяцев наблюдения и частота развития ИМ) в группах пациентов с ФП и без ФП оказались сопоставимы, несмотря на то, что соответствующая рекомендациям антитромботическая терапия в

группе с ФП назначалась значительно реже.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 17.11.2016 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Скокова Е.Л., Заборских Н.И., Цыпленкова Е.А., Чичерина Е.Н. Актуальность проблемы хронической болезни почек в практике врача терапевта // Вятский медицинский вестник. - 2011. - №1. - С.12-17.

2. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37. - P.2893-2962.

3. Al khdair D., Alshengeiti L., Elbarouni B., et al. Management and outcome of acute coronary syndrome patients in relation to prior history of atrial fibrillation // Can J Cardiol. - 2012. - Vol. 28. - P.443-449.

4. Alonso A., Lopez F.L., Matsushita K. Chronic kidney disease is associated with the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // Circulation.

- 2011. - Vol. 123. №25. - P.2946-2953.

5. Asanin M., Perunicic J., Mrdovic I., et al. Prognostic significance of new atrial fibrillation and its relation to heart failure following acute myocardial infarction // Eur J Heart Fail.

- 2005. - Vol. 7. - P.671-676.

6. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, International Edition, 10th Edition. Mann D., Zipes D., Libby P., Bonow R. - Elsevier Science, 2014. - 2040 p.

7. Cannon C.P., Weintraub W.S., Demopoulus L.A., et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban // N Eng J Med. - 2001. -Vol. 344. - P.1879-1887.

8. Conti A., Mariannini Y., Viviani G., et al. Abnormal troponin level as short-term predictor of poor outcome in acute atrial fibrillation // Am J Emerg Med. - 2014. - Vol. 31. - P.699-704.

9. Eldar M., Canetti M., Rotstein Z, et al. Significance of paroxysmal atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era. SPRINT and Thrombolytic Survey Groups // Circulation. - 1998. - Vol. 97. - P.965-970.

10. Erez A., Goldberger I., SabbagA., et al. Temporal trends and outcomes associated with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000-2013 // Clin Cardiol. -2016. - DOI: 10.1002/clc.22654

11. Galvao Braga C., Ramos V., Martins J., et al. Impact of atrial fibrillation type during acute coronary syndromes: Clinical features and prognosis // Rev Port Cardiol. - 2015. - Vol. 34. -P.403-410.

12. Galvao Braga C., Ramos V., Vieira C., et al. New-onset atrial fibrillation during acute coronary syndromes: predictors and prognosis. // Rev Port Cardiol. - 2014. - Vol. 33. - P.281-287.

13. Gonzales-Pacheco H., Marquez M.F., Arias-Mendoza A., et al. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation // J Cardiol. - 2015. -Vol. 66. - P.148-154.

14. Kinjo K., Sato H., Ohnishi Y., et al. Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Prognostic significance of atrial fibrillation/atrial flutter in patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention // Am J Cardiol. - 2003. - Vol. 92. - P.1150-1154.

15. Lau D.H., Huynh L.T., Chew D.P., et al. Prognostic impact of types of atrial fibrillation in acute coronary syndromes // Am J Cardiol. - 2009. - Vol. 104. - P.1317-1323.

16. Lippi G., Picanza A., Formentini A., et al. The concentration of troponin I is increased in patients with acute-onset atrial fibrillation // Int J Cardiol. - 2014. - Vol. 173. - P.579-580.

17. Lopes R.D., Pieper K.S., Horton J.R., et al. Short- and long-term outcomes following atrial fibrillation in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P.867-873.

18. Mehta R.H., Dabbous O.H., Granger C.B., et al. Comparison of outcomes of patients with acute coronary syndromes with and without atrial fibrillation // Am J Cardiol. - 2003. - Vol. 92. -P.1031-1036.

19. Schmitt J., Duray G., Gersh B.J., et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications // Eur Heart J. -2009. - Vol. 30. - P. 1038-1045.

20. Schnabel R.B., Yin X., Gona P., et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study // Lancet. - 2015. -Vol. 386. - P.154-162.

REFERENCES

1. Skokova Ye.L., Zaborskikh N.I., Tsyplenkova Ye.A., Chicherina Ye.N. Actuality of the problem of chronic kidney disease in physician's practice // Vjatskij medicinskij vestnik. -2011. - Vol. 29. №1. - P.12-17. (in Russian)

2. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37. - P.2893-2962.

3. Al khdair D., Alshengeiti L., Elbarouni B., et al. Management and outcome of acute coronary syndrome patients in relation to prior history of atrial fibrillation // Can J Cardiol. - 2012. - Vol. 28. - P.443-449.

4. Alonso A., Lopez EL., Matsushita K. Chronic kidney disease is associated with the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // Circulation. - 2011. - Vol. 123. №25. - P.2946-2953.

5. Asanin M., Perunicic J., Mrdovic I., et al. Prognostic significance of new atrial fibrillation and its relation to heart

failure following acute myocardial infarction // Eur J Heart Fail. - 2005. - Vol. 7. - P.671-676.

6. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, International Edition, 10th Edition. Mann D., Zipes D., Libby P., Bonow R. - Elsevier Science, 2014. - 2040 p.

7. Cannon C.P., Weintraub W.S., Demopoulus L.A., et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban // N Eng J Med. - 2001. -Vol. 344. - P.1879-1887.

8. Conti A., Mariannini Y., Viviani G., et al. Abnormal troponin level as short-term predictor of poor outcome in acute atrial fibrillation // Am J Emerg Med. - 2014. - Vol. 31. - P.699-704.

9. Eldar M., Canetti M., Rotstein Z, et al. Significance of paroxysmal atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era. SPRINT and Thrombolytic Survey Groups // Circulation. - 1998. - Vol. 97. - P.965-970.

10. ErezA., GoldbergerI., SabbagA., et al. Temporal trends and outcomes associated with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000-2013 // Clin Cardiol. -2016. - DOI: 10.1002/clc.22654