CC BY
21
Научная статья [(с
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418
Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране
Е.В. Зиновьев, В.В. Солошенко *, Д.В. Костяков, Т.З. Гогохия, А.С. Коуров, С.Н. Пятаков
Отдел термических поражений
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Н Контактная информация: Солошенко Виталий Викторович, доктор медицинских наук, доцент, врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». Email: [email protected]
АКТУАЛЬНОСТЬ
ЦЕЛЬ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ВЫВОДЫ
Ключевые слова:
Ссылка для цитирования
Конфликт интересов
Неравномерность и мозаичность по глубине ожогового поражения кожи ограничивает возможности выполнения прецизионной тангенциальной некрэктомии в ранние сроки после травмы. Нерадикальная некрэктомия приводит к лизису пересаженных аутодермотрансплантатов. Наиболее актуальна данная проблема в лечении пострадавших с обширными дермальными и глубокими ожогами.
Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после выполнения тангенциальной некрэктомии.
Хирургическое лечение 74 пациентов с обширными ожогами кожи, включенных в исследование, осуществляли путем тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией. Все операции выполняли в ранние сроки (до 10 суток) после травмы до формирования линии демаркации. Параметры микроциркуляции в ожоговой ране изучали методом лазерной доппле-ровской флоуметрии до и после тангенциальной некрэктомии и в здоровой коже той же анатомической области.
Выявлены статистически значимые различия (при р«0,001) между параметрами микроциркуляции непосредственно в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и на контрольном участке неповрежденной кожи. В этом случае результаты аутодермотрансплантации характеризовались частотой приживления кожи до 60-70%. В тех областях тела, где различий между показателями микроциркуляции не было, результаты приживления превысили 80%.
Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным методом диагностики состояния и жизнеспособности ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки лечения - до формирования демаркационной линии. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуо-метром, унификации таких приборов и методик их использования в практике хирургического лечения ожогов.
ожоги, тангенциальная некрэктомия, аутодермотрансплантация, лазерная допплеровская флоу-метрия
Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(3):412-418. https://doi. org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки
ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия п.т. — поверхность тела ПФ ЕД — перфузионные единицы
ВВЕДЕНИЕ
При оказании помощи пострадавшим с глубокими ожогами краеугольным камнем является раннее хирургическое лечение как патогенетический путь лечения ожоговой травмы. Удаление слоя погибших тканей с одновременной аутодермотрансплантацией согласно Национальным клиническим рекомендаци-
ям наиболее оптимально выполнять до 10-14-х суток, т.е. в ранние сроки после травмы, в периоде ожоговой токсемии и начала септикотоксемии, на фоне продолжающейся интенсивной терапии [1].
Ключевым моментом такого хирургического вмешательства является формирование жизнеспособ-
© Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. М., 2022
ной раневой поверхности для аутодермотрансплан-тации, так как существование обширной открытой раны приводит к ухудшению состояния пострадавшего. Для выполнения тангенциальной некрэктомии важна ранняя диагностика глубины ожога. Визуальная неравномерность и мозаичность поражения кожи при операции приводит к травматизации ее жизнеспособных структур. В случае нерадикальности некрэктомии в ране останутся участки некроза, что приведет к отторжению пересаженных аутодермотрансплантатов. Клиническая оценка в таких наблюдениях является точной только в 65% случаев, так как дифференциация между поверхностным и глубоким ожогом затруднена [2, 3].
Большинство авторов отмечают, что результат хирургического вмешательства зависит от шага глубины иссечения дерматома, угла наклона его лезвия по отношению к иссекаемой поверхности, анатомических особенностей рельефа тела [4]. Результаты анализа морфологической картины иссеченного слоя погибших тканей после 146 тангенциальных некрэктомий свидетельствуют, что данная хирургическая манипуляция часто приводит к удалению всего слоя дермы, в результате чего обнажаются и высыхают ее жизнеспособные участки. Это свидетельствовало об отсутствии селективности вмешательства [5].
Аутодермотрансплантация на послеоперационную раневую поверхность после выполнения тангенциальной некрэктомии требует достоверных критериев жизнеспособности дна раны. Применение лазерной допплеровской флоуметрии зарекомендовало себя как высокоинформативный метод диагностики поверхностных и глубоких ожогов кожи [6-10]. Вследствие различных технических подходов и возможных интерпретаций полученных результатов данный метод диагностики глубины ожогов признан достаточно субъективным и эффективно применяем лишь в отдельных ожоговых центрах.
В настоящем исследовании изучена связь между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и эффективностью кожной пластики.
Цель и задачи исследования. Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после тангенциальной некрэктомии.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Методом лазерной допплеровской флоуметрии оценить особенности показателей микроциркуляции ожоговой поверхности после выполнения тангенциальной некрэктомии;
2. Изучить параметры микроциркуляции ожоговой поверхности после тангенциальной некрэктомии и аналогичными параметрами на контрольном участке неповрежденной кожи, а также определить статистическую значимость выявленных различий;
3. Установить зависимость между выявленными особенностями показателей микроциркуляции (в ране и в неповрежденной коже) и результатами кожной пластики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Показатель микроциркуляции оценивали у 74 обожженных с обширными пограничными и глубокими ожогами до субфасциальных структур, госпитализиро-
ванных в отдел термических поражений ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2017 по 2021 год. При ожогах глубже собственной фасции кожи выполняли иные виды некрэктомий и (или) ампутации сегментов конечностей. В исследование не включены пострадавшие от действия электрического тока, а также пациенты со смертельным исходом.
У всех обожженных хирургическое лечение проводили в течение 3-10 суток после травмы. Среди пострадавших большинство составляли мужчины — 60 наблюдений (81,1%). Их средний возраст составил 47,52±13,95 года. При этом средний возраст женщин соответствовал 58,93±16,77 года. У мужчин общая площадь ожогового поражения составляла 28,77%±17,66% поверхности тела (п.т.), при этом глубокий ожог — 17,79±13,3% п.т., у женщин распределение по общей площади и глубине оказалось аналогичным: 30,07%±14,4% п.т. и 15,64±8,07% п.т. соответственно. Ранние тангенциальные некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией выполняли на площади 7,9±3,69% п.т. у мужчин и 8,21±2,67% п.т. у женщин.
Наиболее частыми поражающими факторами у обожженных являлись: пламя — 61 пострадавший (82,43%), горячая жидкость — 7 наблюдений (9,46%), контактные ожоги — 6 пациентов (8,11%).
Для изучения параметров микроциркуляторного русла ожоговых ран выполняли лазерную доппле-ровскую флоуметрию (ЛДФ) прибором «ЛАКК-02» (ЛАЗМА, Россия). Регистрацию ЛДФ-грамм выполняли в соответствии с руководством для врачей «Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови» под редакцией А.И. Крупаткина и соавторов (2005). Полученная ЛДФ-грамма представляет собой обобщающую характеристику колебательных ритмов, которые имеют свою частоту и амплитуду. Ее запись сопровождается автоматическим расчетом стандартных статистических параметров. Методика выполнения исследования представлена на рис. 1.
Для диагностики глубины поражения кожи ЛДФ использована как способ, позволяющий судить о кровообращении в слоях дермы. Объем зондируемой ткани определяется расположением световодов датчика и оптическими параметрами светового зонда, который для используемого прибора составлял 1 мм3. Регистрацию ЛДФ-грамм производили в операционной при комнатной температуре (20-22°С). Для получения контрольных параметров микроциркуляции выполняли оценку ЛДФ близлежащей неповрежденной кожи или на контралатеральном сегменте неповрежденной конечности.
Исследование ожоговой раны начиналось с периферии (зона поверхностного поражения) и постепенно продвигалось вглубь раны, фиксируя параметры микроциркуляции по ходу движения датчика. В случае их снижения более чем в 2 раза от нормы в ране производили разметку границы глубокого поражения для последующего тангенциального иссечения данного участка ожоговой раны. Повторно флоуметрию на этом же участке проводили после тангенциального удаления слоя ткани. В случае восстановления параметра микроциркуляции рану считали пригодной к аутодермотрансплантации. На основании сопоставления полученного показателя перфузии в послеоперационной раневой поверхности с показателем микроциркуляции в коже неповрежденного участка такой же
локализации делали вывод о ее жизнеспособности и пригодности к аутодермотрансплантации.
Для выполнения тангенциальной некрэктомии использовали как дисковые, так и дерматомы возвратно-поступательного действия, которые позволяли более точно дозировать толщину иссекаемого слоя ткани (от 0,3 до 1 мм). Иссечение струпа выполняли пошагово до достижения визуально жизнеспособного слоя кожи. Капиллярное кровотечение со дна раны не всегда означало ее готовность к пересадке кожи, что подтверждается нашим опытом. Кроме клинических данных для оценки жизнеспособности раневой поверхности после выполнения тангенциальной некрэк-томии использовали метод ЛДФ. Если ожоговая рана была представлена плотным струпом и показатель микроциркуляции равен нулю, то это свидетельствует о гибели всех слоев кожи. В этом случае тангенциальная некрэктомия нецелесообразна, и операцией выбора на данном участке являлась фасциальная некрэктомия.
Результаты приживления аутодермотрансплан-татов оценивали на 7-е сутки после операции, что соответствовало началу прорастания капилляров в пересаженную ткань по 5-балльной шкале оценки процента площади приживления: 90-100% — 5 баллов, 80-90% — 4 балла, 70-80% — 3 балла, 60-70% — 2 балла, менее 60% — 1 балл. Данная шкала была выбрана нами для более детальной оценки результатов.
Все пострадавшие были разделены на три группы в зависимости от локализации зоны ожогового поражения, подлежащей хирургическому лечению: 23 операции на туловище, 22 наблюдения — верхние конечности, 29 случаев — нижние конечности. На голове и шее тангенциальную некрэктомию не выполняли.
Статистическую обработку материала осуществляли с использованием пакетов программ MS Word, MS Excel и SPSS Statistics 17.0. Выборки сравнивали по средним значениям со стандартным отклонением. Учитывая малый объем анализируемых групп при расчете показателя достоверности, применяли непараметрический критерий Lf-Манна-Уитни. Альтернативную гипотезу принимали при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Установлено, что наиболее высокая интенсивность и, соответственно, показатель микроциркуляции регистрировали в неповрежденной коже верхних конечностей. Его величина составила в среднем по группе 6,02±0,95 перфузионных единиц (ПФ ЕД), что соответствует норме. До иссечения струпа ожоговая рана (струп) характеризовалась низким показателем микроциркуляции в 1,48±0,87 ПФ ЕД, что позволяло считать эту область зоной глубокого поражения, подлежащего тангенциальной некрэктомии с одномоментной аутодермотрансплантацией. Участки ожоговой раны с показателем 0 ПФ ЕД подвергались фасциальной некрэктомии в ходе вмешательства или позднее, однако результаты аутотрансплантации в них не оценивались, так как не являлись предметом исследования.
После иссечения струпа величина показателя микроциркуляции практически вернулась к нормальным значениям во всех клинических наблюдениях ран верхних конечностей и составила в среднем по группе 5,41±0,83 ПФ ЕД, что позволило хирургу выполнить аутодермотрансплантацию. Статистически значимых различий между параметрами микроциркуляции из
Рис. 1. Интраоперационное исследование параметров микроциркуляции: А — периферия ожоговой раны (зона поверхностного поражения); B — центр ожоговой раны (предполагается зона глубокого поражения); C — непораженная кожа на том же сегменте тела (нормальные значения микроциркуляции)
Fig. 1. Intraoperative study of microcirculation parameters: A — periphery of the burn wound (zone of superficial injury); В — the center of the burn wound (suspected zone of deep damage); С — unaffected skin on the same segment of the body (normal microcirculation parameters)
послеоперационной поверхности ожоговой раны и из близлежащего участка здоровой кожи не обнаружено.
При исследовании параметров микроциркуляции в ожоговых ранах нижних конечностей в области предполагаемого глубокого ожога выявлена величина показателя микроциркуляции 0,58±0,49 ПФ ЕД, после некрэктомии она увеличивалась до 2,87±0,43 ПФ ЕД. При этом в контрольной зоне (здоровая кожа) эта величина составляла 3,18±0,52 ПФ ЕД. Статистически значимых различий между последними двумя значениями не получено, что позволило считать рану пригодной к аутодермотрансплантации.
На туловище величина микроциркуляции в здоровой коже составляла 5,19±1,01 ПФ ЕД. В области предполагаемого глубокого ожога получено значение в 1,41±0,96 ПФ ЕД, что служило подтверждением наличия глубокого ожога, хирургическое лечение которого возможно с использованием методики тангенциальной некрэктомии.
После иссечения струпа в области туловища величина показателя микроциркуляции составляла 3,9±0,82 ПФ ЕД. При этом рана визуально была готова к трансплантации расщепленного кожного трансплантата. Основываясь на клинических данных, в этих наблюдениях выполняли аутодермотрансплантацию. В дальнейшем при проведении статистической обработки были установлены статистически значимые различия между значениями микроциркуляции в центре послеоперационной раны и в здоровой коже.
Средние значения величины параметров микроциркуляции в различных анатомических зонах, выявленные в процессе хирургического лечения, приведены в табл. 1.
На основании 5-балльной шкалы оценки приживления оценили средний результат по группе, соответствующей определенной анатомической области. В 22 случаях хирургического лечения глубоких ожогов верхних конечностей после выполнения тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотран-сплантацией результат приживления составил 4,45±0,74 балла (в большинстве случаев «отличный» результат).
В группе пациентов с глубокими ожогами нижних конечностей (29 случаев) средний балл составил 3,93±0,65, что в большинстве случаев характеризовалось как «хороший» результат. В третьей группе больных, где зона ожогового поражения охватывала в основном боковые и заднюю поверхность туловища, средний балл приживления составил — 2,35±1,11 балла, что в большинстве случаев явилось «неудовлетворительным», так как клинически рана выглядела готовой к трансплантации. При этом толщина иссеченного струпа на некоторых участках задней поверхности туловища доходила до 3 мм.
Результаты тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией в зависимости от локализации ран в анализируемых группах пациентов приведены в табл. 2.
При локализации ожогов в области верхних конечностей наиболее часто фиксировали высокую эффективность кожной пластики после тангенциальной некрэктомии, соответствующей значениям в 5 и
4 балла — 13 (59,1%) и 6 наблюдений (27,3%) соответственно. В 3 балла оценен результат у 3 пострадавших (13,64%) этой группы.
В группе пациентов, хирургическое вмешательство которым было выполнено на нижних конечностях, анализируемый показатель имел меньшие значения. Так, в 4 балла по предложенной шкале был оценен результат аутодермотрансплантации в 17 наблюдениях (58,6%), 5 баллов отмечено у 5 пострадавших (22,7%), в 3 балла зафиксировано в 7 наблюдениях (24,14%).
Наибольшее число неудовлетворительных результатов отмечено при операциях на туловище: 1 балл — у
5 обожженных (21,7%) и 2 балла — у 10 пострадавших (43,5%), 3 балла — у 4 пострадавших (17,39%), «хороший» результат определен у 3 (13,04%) и «отличный» — только у одного (4,35%).
На рис. 2-4 представлены этапы лечения пациента с дермальным ожогом задней поверхности туловища.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании проведенного анализа можно заключить, что отсутствие различий между величиной показателей микроциркуляции в центре раневой поверхности после тангенциального иссечения погибших тканей и величиной показателя микроциркуляции в неповрежденной коже того же сегмента тела позволяет ожидать «хорошего» и «отличного» результатов приживления аутодермотрансплантатов на этой послеоперационной поверхности.
Напротив, статистически значимые различия между анализируемым параметром микроциркуляции ожоговой раны и участка здоровой кожи являются плохим прогностическим признаком для приживления ауто-
Та блица 1
Параметры микроциркуляции кожи в различных анатомических зонах
Table 1
Parameters of skin microcirculation in various anatomical zones
Анатомическая
область исследования
Показатель микроциркуляции (перфузионная единица) (M±m)
Здоровая кожи
Рана до иссечения струпа
Рана после иссечения струпа
Туловище
Верхние конечности Нижние конечности
5,19±1,01* 6,02±0,95 3,18±0,52
1,41±0,96 1,48±0,87 0,58±0,49
3,9±0,82* 5,41±0,83 2,87±0,43
Примечание: ^-критерий Манна-Уитни - * различия между значениями «здоровая кожа» и «рана после иссечения» статистически значимы при р^0,001 Note: Mann-Whitney U-test - * differences between the values of "healthy skin" and "wound after excision" are significant at p^0.001
Таблица 2
Приживление аутодермотрансплантатов в группах наблюдениях
Table 2
Autodermal engraftment in the observation groups
Анатомическая область
Эффективность операции, баллы
l 2 3 4 s
Верхние конечности 0 0 3 б 13 22
Нижние конечности 0 0 7 17 s 29
Туловище s l0 4 3 1 23
Итого s l0 14 2б 19 74
Рис. 2. Пациент В. 43 года. Ожог пламенем 32% (15%)/ II—III степени туловища, конечностей. Стадия ожоговой токсемии. Произведена разметка глубокого и пограничного ожога
Fig. 2. Patient V., 43 years old. II—III degree flame burn 32% (15%) of the trunk, limbs. Stage of burn toxemia. Marking of deep and borderline burns was performed
Рис. 3. Ожоговая рана после тангенциального иссечения ожогового струпа
Fig. 3. Burn wound after tangential excision of the burn eschar
дермотрансплантата. Данный факт является указанием для хирурга: необходимо выполнить повторное удаление слоя ткани ожоговой раны для достижения жизнеспособного участка либо воздержаться от ауто-дермопластики. Безусловно, в каждом случае следует исходить из анатомической области, так как толщина эпидермиса и дермы значительно варьирует в зависимости от локализации: тыл кисти — 1,01-2,71 мм, передняя поверхность предплечья — 1,21-1,78 мм, плеча — 1,89-2,10 мм, задняя поверхность предплечья и плеча — 2,28-3,04 мм, грудь — 1,97-3,00 мм, задняя поверхность туловища — от 2,66 до 4,76 мм. Углубление некрэктомии до подкожной жировой клетчатки делает невозможным выполнение аутодермотрансплантации, а ее срок переносят до формирования грануляционной ткани. По задней поверхности туловища дермато-мом с шагом лезвия в 0,5 мм возможно выполнить 5-6 проходов по раневой поверхности до достижения жизнеспособного слоя, характеризующегося теми же цифрами параметра микроциркуляции, что и на смежном участке непораженной кожи. В то же время при локализации ожога на тыле кисти тангенциальное иссечение струпа с шагом лезвия 0,6 мм может быть выполнено только один раз во избежание обнажения сухожилий разгибателей при повторном проходе лезвия дерматома.
С учетом литературных данных нами подтверждены нормативные показатели состояния микроциркуляции у молодых мужчин в коже головы, туловища и основных сегментов верхней и нижней конечностей [11, 12], но учитывая тяжесть состояния пострадавших и возможные изменения микроциркуляции, мы предпочли в качестве контроля использовать параметры микроциркуляции в непораженном участке кожи пострадавшего. Данный факт позволил нам обойтись без создания групп сравнения для определения нормальных величин показателя микроциркуляции при патологии и в норме. Как показал опыт, для приживления трансплантата важны не удельные значения пара-
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации. Москва, 2015. URL: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.
xn--p1ai/upload/Hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-ot-ozhogov2. pdf [Дата обращения 04 июля 2022г.]
2. Li F, Chi Y, Hu О, Yin K, Liu W, Chen 0, et al. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(10):714-718. PMID: 30369140 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012
3. Kok Y, Chong S, Basuki A. Early definitive treatment of partial-thickness alkali burns with tangential excision and biobrane. Arch Plast Surg. 2018;45(2):193-195. PMID: 29506336 https://doi.org/10.5999/ aps.2017.00507
4. Song G, Jia J, Ma Y, Shi W, Wang F, Li P, et al. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(44):3492-3496. PMID: 25622740
5. Gurfinkel R, Rosenberg L, Cohen S, Cohen A, Barezovsky A, Cagnano E, et al. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars. Can JPlast Surg. 2010;18(3):e33-e36. PMID: 21886431
6. Huang Y, Oiu L, Mei A, Li J. Meta-analysis on the diagnostic value of laser Doppler imaging for burn depth. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2017;33(5):301-308. PMID: 2 8 651422 https://doi.org/10.1093/jbcr/ irz203
Рис. 4. На область глубокого ожога уложен аутодермотрансплантат. На участках поверхностного поражения использованы раневые покрытия Fig. 4. An autodermal graft was placed on the deep burn area. Wound dressings were used on superficial lesions
метра микроциркуляции ожоговой раны, а отсутствие различий между ними и здоровой кожей.
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного анализа можно заключить, что отсутствие различий между величинами параметров микроциркуляции послеоперационной поверхности и участком здоровой кожи обеспечивает гарантию жизнеспособности и ее пригодность к ауто-дермотрансплантации с коэффициентом приживления более 80%.
2. Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным способом диагностики при разработке единых критериев в оценке состояния ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки — до формирования демаркационной линии.
3. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуометром, унификации приборов и выработки алгоритма ее использования в практике хирургического лечения ожогов.
7. Jenda M, Hiddingh J, Stekelenburg C, Kuipers HC, Middelkoop E, Nieuwenhuis MK, et al. Cost-effectiveness of laser Doppler imaging in burn care in the Netherlands. BMC Surg. 2013;13:2. PMID: 23369360 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001900
8. Claes KEY, Hoeksema H, Robbens C, Verbelen J, Dhooghe NS, De Decker I, Monstrey S. The LDI Enigma, Part I: So much proof, so little use. Burns. 2021;47(8):1783-1792. PMID: 33658147 https://doi. org/10.1016/j.burns.2021.01.014
9. Lang T, Zhao R, Kim A, Wijewardena A, Vandervord J, Xue M, et al Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns. Adv Wound Care (New Rochelle). 2019;8(12):607-633. PMID: 31827977 https://doi.org/10.1089/wound.2019.0963
10. Zuo K, Medina A, Tredget E. Important developments in burn care. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):120e-138e. PMID: 28027250 https://doi. org/10.1097/PRS.0000000000002908
11. Pape S, Baker R, Wilson D, Hoeksema H, Jeng JC, Spence RJ, et al. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated colour code for image interpretation. Burns. 2012;38(2):187-194. PMID: 22115981 https://doi.org/10.1016/ j.burns.2010.11.009
12. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Б.В. Лазерная допле-ровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей. Москва, 2012. URL: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/recommendations/2012/001. pdf [Дата обращения 04 июля 2022 г.]
REFERENCES
1. Khirurgicheskoe lechenie postradavshikh ot ozhogov: klinicheskie
rekomendatsii. Moscow, 2015. Availlable at: http://xn----
9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/Hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-ot-ozhogov2.pdf [Accessed Jan 10, 2022] (In Russ.).
2. Li F, Chi Y, Hu Q, Yin K, Liu W, Chen Q, et al. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(10):714-718. https://doi. org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012
3. Kok Y, Chong S, Basuki A. Early definitive treatment of partial-thickness alkali burns with tangential excision and biobrane. Arch Plast Surg. 2018;45(2):193-195. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00507
4. Song G, Jia J, Ma Y, Shi W. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(44):3492-3496.
5. Gurfinkel R, Rosenberg L., Cohen S., Cohen A. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars. Can. J. Plast. Surg. 2010;18(3):33-36.
6. Huang Y, Qiu L, Mei A, Li J. Meta-analysis on the diagnostic value of laser Doppler imaging for burn depth. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2017;33(5):301-308. https://doi.org/10.1093/jbcr/irz203
7. Jenda M, Hiddingh J, Stekelenburg C. Cost-effectiveness of laser Doppler imaging in burn care in the Netherlands. BMC Surg. 2013;13:2-10. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001900
8. Karel E, Hoeksema H, Robbens C. The LDI Enigma, Part I: So much proof, so little use. Burns. 2021;1:54-59. https://doi.org/10.1016/ j.burns.2021.01.014.
9. Lang T, Zhao R, Kim A. Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns. Adv. Wound Care (New Rochelle). 2019;8(12):607-633. https://doi.org/10.1089/ wound.2019.0963
10. Zuo K, Medina A, Tredget E. Important developments in burn care. Plast Reconstr Surg. 2017;139:120-138. https://doi.org/10.1097/ PRS.0000000000002908
11. Pape S, Baker R, Wilson D. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated colour code for image interpretation. Burns. 2012;38(2):187-194. https://doi. org/10.1016/j.burns.2010.11.009
12. Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA, Litvin BV. Lazernaya doplerovskaya floumetriya v otsenke sostoyaniya i rasstroystv mikrotsirkulyatsii krovi. Moscow, 2012. Available at: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/ recommendations/2012/001.pdf [Accessed Jan 10, 2022] (In Russ.).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАх Зиновьев Евгений Владимирович
Солошенко Виталий Викторович
Костяков Денис Валерьевич
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»; https://orcid.org/0000-0002-2493-5498, [email protected];
25%: концепция и дизайн исследования, сбор материала, анализ полученных данных, написание текста, выполнение хирургических вмешательств
доктор медицинских наук, доцент, врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»;
https://orcid.org/0000-0002-5800-5803, [email protected];
23%: анализ полученных данных, написание текста, выполнение хирургических вмешательств
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»;
https://orcid.org/0000-0001-5687-7168, [email protected];
17%: сбор материала, анализ полученных данных, написание текста, выполнение хирургических вмешательств
Гогохия Тамара Зауровна
Коуров Антон Сергеевич
врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»; [email protected];
13%: сбор материала, анализ полученных данных, написание текста, выполнение хирургических вмешательств
врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»; [email protected];
12%: сбор материала, выполнение хирургических вмешательств
Пятаков Станислав Николаевич кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им.
И.И. Джанелидзе»;
https://orcid.org/0000-0002-3096-0008, [email protected]; 10%: сбор материала, выполнение хирургических вмешательств Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Estimation of Microcirculation Parameters in a Burn Wound for Prediction of skin
Grafting outcomes After Tangential Necrectomy
E.V. Zinoviev, V.V. Soloshenko *, D.V. Kostyakov, T.Z. Gogokhia, A.S. Kourov, S.N. Pyatakov
Department of Thermal Injuries
Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine 3, lit. A, Budapeshtskaya str., St. Petersburg, 192242, Russian Federation
* Contacts: VitaLiy V. Soloshenko, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Surgeon, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. Email: [email protected]
BACKGROUNI Irregularity and mosaicity in the depth of the burn skin lesion limits the possibility of performing precision tangential necrectomy in the early stages after injury. Non-radical necrectomy leads to lysis of transplanted autodermal grafts. This problem is most relevant in the treatment of victims with extensive dermal and deep burns.
AIM OF STUDY To study the relationship between microcirculation parameters in the burn wound and the outcomes of autodermal transplantation after tangential necrectomy.
MATERIAL AND METHODS 74 patients with extensive skin burns included in the study underwent tangential necrectomy with simultaneous autodermal transplantation. All operations were performed early (up to 10 days) after injury before the formation of the demarcation line. Microcirculation parameters in the burn wound were studied by laser Doppler flowmetry before and after tangential necrectomy and in healthy skin of the same anatomical region.
RESULTS Statistically significant differences (p<0.001) were found between microcirculation parameters in the center of the burn wound after tangential necrectomy and in the control area of intact skin. In this case, the results of autodermal transplantation were characterized by a skin engraftment rate of up to 60-70%. In those areas of the body where there were no differences between microcirculation parameters , the engraftment exceeded 80%.
CONCLUSION Assessment of microcirculation by laser Doppler flowmetry can be a reliable method for diagnosing the condition and viability of a burn wound after tangential excision of dead tissues in the early stages of treatment - before the formation of a demarcation line. The diagnostic technique is easy to use, but requires skills in working with a flowmeter, unification of such devices and methods for their use in the practice of surgical treatment of burns. Keywords burns, tangential necrectomy, autodermal transplantation, laser doppler flowmetry
For citation Zinoviev EV, Soloshenko VV, Kostyakov DV, Gogokhia TZ, Kourov AS, Pyatakov SN. Estimation of Microcirculation Parameters in a Burn Wound for
Prediction of Skin Grafting Outcomes After Tangential Necrectomy. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2022;11(3):412-418. https://doi.
org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418 (in Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgments, sponsorshi| The study has no sponsorship
Affiliations
Evgeny V. Zinoviev Doctor of Medical Sciences, Professor, Head, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research
Institute of Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0002-2493-5498, [email protected];
25%, research concept and design, collection of material, analysis of the obtained data, text writing, performing surgical interventions
Vitaly V. Soloshenko
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Surgeon, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze
Research Institute of Emergency Medicine;
https://orcid.org/0000-0002-5800-5803, [email protected];
23%, analysis of the received data, text writing, performing surgical interventions
Denis V. Kostyakov
Candidate of Medical Sciences, Researcher, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0001-5687-7168, [email protected];
17%, collecting material, analyzing the data obtained, text writing, performing surgical interventions
Tamara Z. Gogokhia
Surgeon, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; [email protected];
13%, collecting material, analyzing the data obtained, text writing, performing surgical interventions
Anton S. Kourov
Surgeon, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; [email protected];
12%, collecting material, performing surgical interventions
Stanislav N. Pyatakov
Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Department of Thermal Injuries, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine;
https://orcid.org/0000-0002-3096-0008, [email protected]; 10%, material collection, surgical interventions
Received on 18.01.2022 Review completed on 20.05.2022 Accepted on 29.06.2022
Поступила в редакцию 18.01.2022 Рецензирование завершено 20.05.2022 Принята к печати 29.06.2022
