CC BY
19
Информация Научного совета по педиатрии
B.Ю. Альбицкий, И.И. Балаболкин, А.А. Баранов, Н.Р. Белова, Т.Э. Боровик, И.К. Волков,
C.Н. Зоркин, А.А. Ефимова, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова, Г.В. Римарчук, Л.М. Рошаль, Т.В. Сергеева, И.Е. Смирнов, В.М. Студеникин, В.Ф. Учайкин, Н.Н. Чуканин, С.Э. Шляхтина, В.К. Шурыгин,
Л.А. Щеплягина, П.Л. Щербаков, Г.В. Яцык
Российская академия медицинских наук, Москва Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Москва Научный совет по педиатрии РАМН и МЗСР РФ, Москва Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Прогноз развития научных исследований в педиатрии на 2006-2010 гг.
НАСТОЯЩАЯ ПУБЛИКАЦИЯ СОДЕРЖИТ ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПЕДИАТРИИ. ПРОГНОЗ РАЗРАБОТАН ВЕДУЩИМИ ПЕДИАТРАМИ СТРАНЫ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ.
ЗДОРОВЫЙ РЕБЁНОК. ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
По разным источникам информации число здоровых детей в России колеблется от 10 до 34%. Такой разброс показателей обусловлен, с одной стороны, разными диагностическими возможностями детских лечебно-профилактических учреждений в регионах РФ, с другой — отсутствием адекватных возрастных нормативов физиоме-трических, психометрических и биометрических показателей. Созданию системы объективной оценки здоровья детей и эффективных технологий охраны их здоровья препятствует также свёртывание фундаментальных исследований, в первую очередь по проблемам возрастной физиологии, экологии детского возраста, генетическим аспектам возрастного развития и формирования болезней. В связи с этим, в период с 2006 по 2010 г. представляется целесообразным сосредоточить научные исследования педиатрических коллективов на решении ряда задач, имеющих приоритетное значение для сохранения здоровья детей и мониторинга их развития. Учитывая значение антенатального периода для здоровья ребёнка, представляется важным дальнейшее совершенствование методов антенатальной и перинатальной охраны плода и здоровья детей раннего возраста, решение проблем выживания рождённых детей, выхаживания недоношенных детей и предотвращения случаев внезапной смерти в детском возрасте. Остаётся актуальным создание регистра фи-зиометрических, биометрических и психометрических показателей для характеристики роста и развития здорового и больного ребёнка в современных условиях. Значимым является также углубленное изучение вопросов роста и возрастного развития здорового ребёнка, особенностей его биологического созревания, становления репродуктивной системы, анализ факторов риска нарушений развития и формирования болезней.
Серьёзного внимания заслуживает изучение механизмов адаптации целостного организма и физиологических систем здорового ребёнка к изменяющимся факторам окружающей среды, в том числе школьной. В настоящее время прогресс профилактической педиатрии невозможен без развития молекулярно-генетических исследований. Назрела необходимость фундаментального изучения молекулярно-генетических основ вариабельности физиологических функций детского организма.
В настоящее время доказано, что полиморфизм некоторых генов может определять особенности индивидуальных реакций органов и систем на повреждающий фактор или фактор риска. Исследование полиморфизма некоторых «кандидатных» генов открывает большие перспективы для ранней диагностики, профилактики и предупреждения тяжё-
V.Yu. Al'bitsky, I.I. Balabolkin, N.R. Belova, T.E. Borovik, I.K. Volkov, S.N. Zorkin, A.A. Yefimova, V.R. Kuchma,
L.S. Namazova, G.V. Rimarchuk, L.M. Roshal', T.V. Sergeyeva, I.Ye. Smirnov, V.M. Studenikin, V.F. Uchaikin, N.N. Chukanin, S.E. Shlyakhtina, V.K. Shurygin, L.A. Shchepliagina, P.L. Shcherbakov, G.V. Yatsyk.
Russian Academy of Medical Sciences Ministry of Public Health of the Russian Federation
Scientific Council on Pediatry, Russian Academy of Medical Sciences and Ministry of Public Health of the Russian Federation Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences
Контактная информация:
Альбицкий Валерий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель информационно-аналитического отдела Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 967-14-19 Статья поступила 12.05.2006 г., принята к печати 18.09.2006 г.
111
Forecast for scientific research development in pediatry for 2006-2010
Информация Научного совета по педиатрии
112
лого течения ряда распространённых болезней детей (бронхиальная астма, другая аллергическая патология, болезни органов пищеварения, кардиомиопатии, остеопороз, первичная артериальная гипертония, др.), снижения младенческой смертности. Очевидна потребность в ранней диагностике метаболических болезней, приводящих к развитию угрожающих жизни сдвигов (нарушения обмена аминокислот, окисления жирных кислот, другие нарушения обмена), которые могут проявляться, начиная с периода новорождённости. В последнем случае они могут быть причиной смерти.
Новым перспективным научным направлением может стать изучение роли метаболического импринтинга в формировании болезней детского возраста, прежде всего патологии органов пищеварения, эндокринной и нервной системы. Ежегодный рост числа детей с интеллектуальной недостаточностью и умственной отсталостью ставит задачи расширения научных изысканий, направленных на изучение причин когнитивного дефицита и умственной отсталости у детей, уточнения причин умственной отсталости у детей после рождёния, а также факторов, негативно влияющих на развивающийся мозг.
Рост болезней среди школьников определяет необходимость разработки высокоэффективных программ профилактики болезней пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, психических расстройств. Экопатологическое воздействие на ребёнка отрицательно влияет на развитие и состояние плода, новорождённого и детей в постнатальном онтогенезе. В связи с этим, по-прежнему заслуживает внимания проблема патоморфоза болезней детского возраста.
Остается приоритетным изучение экологически обусловленных нарушений в состоянии здоровья и разработка методов профилактики и реабилитации детей, проживающих в районах экологического неблагополучия.
Представляется важным научное обоснование стандартов профилактики нарушений роста и развития, а также болезней у детей (для амбулаторно-поликлинических и образовательных учреждений).
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
Изучение онтогенеза структур и функций плода и новорождённого в изменившихся социально-экономических условиях с использованием современных достижений фундаментальных наук (на новом методическом и методологическом уровне). Прежде всего, это относится к молекулярно-генетическим и иммуно-ферментным исследованиям, которые позволят по-новому оценить индивидуальные конституционально-генетические характеристики здорового ребёнка и индивидуальные особенности становления функциональных систем (особенно нейроэндокринной, вегетативной нервной и иммунной систем). Будет продолжено исследование становления индивидуальных биоритмов созревания органов и тканей, а также системных реакций у плода и новорождённого. На основании указанных исследований будет возможна разработка индивидуальных конституциональных (функциональных) карт наблюдения и обследования здоровых детей, подбор оптимальных режимов окружающей среды и питания. Будут продолжены разработки по подбору рационального вскармливания детей с экстремально низкой массой тела при рождёнии.
Изучение этиопатогенетических механизмов, современных клинических особенностей (с учётом патоморфоза за последнее десятилетие), поиск новых способов диагностики, лечения и реабилитации при основных заболеваниях детей периода ново-рождённости (перинатальные поражения нервной системы, внутриутробные и постнатальные инфекции, врождённые пороки развития и наследственные болезни, неонатальные эндокри-нопатии). Прежде всего — расшифровка тонких нейроиммуно-логических и молекулярных механизмов перинатальных поражений нервной системы (расшифровка механизмов апоптоза нейронов); установление особенностей цитокинового каскада при внутриутробных и постнатальных инфекциях у детей различной степени зрелости, в том числе — крайне маловесных и детей, рождённых после ЭКО; расшифровка этиопатогенеза аллергических заболеваний у грудных детей.
На основании полученных новых данных об этиологии и патогенезе перинатальной патологии (с использованием современных технологий на базе достижений фундаментальной медицины) будут разработаны принципиально новые терапевтические и реабилитационные методики (цитокинотерапия, антицитокиновая терапия, терапия с использованием стволовых клеток и с учётом индивидуальных хронобиологи-ческих особенностей; семейная психо-социо-эстетотерапия, терапия окружающей среды).
На базе достижений молекулярной генетики и микрохирургии будут разработаны принципиально новые способы лечения наследственных заболеваний (генотерапии), коррекции врождённых пороков развития и врождённых эндокринопатий (заместительная гормонотерапия). Предполагается использование современных технологий для дальнейшего совершенствования методов выхаживания крайне маловесных детей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
В настоящее время, заболевания органов дыхания в России занимают первое место в структуре всех других болезней. Ежегодно в нашей стране один миллион человек становятся инвалидами в результате патологии органов дыхания, из них 40 тыс. детей. Больные с хронической лёгочной патологией в России живут на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах. Ежегодно инфекциями дыхательных путей и сложными формами лёгочных болезней заболевают каждые 90 тыс. из 100 тыс. детей. Болезни органов дыхания являются одной из главных причин младенческой смертности до 1 года. Основные направления научных исследований:
• обеспечение снижения заболеваемости и смертности от респираторных заболеваний в Российской Федерации;
• разработка мероприятий по уменьшению частоты хронических и рецидивирующих форм бронхолёгочных заболеваний;
• повышение эффективности терапии и совершенствование методов реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких и бронхов у детей;
• совершенствование организации пульмонологической помощи детям (развитие сети респираторных центров в стране, разработка стандартов терапии болезней лёгких, подготовка новой классификации болезней органов дыхания у детей);
• исследования особенностей течения воспаления в бронхолёгочной системе (аллергической, бактериальной, вирусной, смешанной этиологии);
• расширение генетических исследований: изучение генетических основ болезней лёгких у детей (синдром цилиарной дискинезии, распространённые пороки развития лёгких, иммунодефицитные состояния, протекающие с поражением лёгких и др.);
• исследование механизмов формирования хронических болезней лёгких у детей (изучение патофизиологических, иммунологических, морфологических, цитологических, генетических особенностей);
• расширение молекулярно-генетических исследований роли инфекционных патогенов в возникновении и течении болезней лёгких у детей;
• внедрение методов компьютерного анализа изображения (виртуальная бронхоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и получение диагностического заключения на основании комплексного анализа данных визуализации;
• использование методов ДНК-зондирования, широкое внедрение методов иммунохимического анализа и молекулярной диагностики;
• разработка генетических методов лечения;
• внедрение новых методов антибактериальной терапии (применение новых лекарственных средств и новых схем терапии);
• разработка новых методов иммунотерапии;
• разработка и внедрение антитабачных программ;
• разработка программ профилактики респираторной заболеваемости детского населения;
• разработка программ реабилитации и социальной адаптации больных с различными формами хронических заболеваний лёгких.
