Прогностическое значение водно-электролитных нарушений в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта

Чирков А.Н.; Ершов Вадим Иванович

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Чирков А.Н.1, Ершов В.И.2

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

'ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», 460000, г. Оренбург, Россия; 2ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», 460000,

г. Оренбург, Россия

Цель исследования - выявить влияние осмолярности плазмы крови на исходы ишемического инсульта атеро-тромботического и кардиоэмболического подтипов.

Материал и методы. В исследование включено 150 больных с тяжелым ишемическим инсультом различных патогенетических подтипов. Изучалось влияние осмолярности плазмы крови в 1-е сутки от начала заболевания на прогноз ишемического инсульта.

Результаты. Показано, что прогноз для тяжелого ишемического инсульта различных патогенетических подтипов в 1-е сутки заболевания с осмолярностью плазмы крови 297 мосмоль/л неблагоприятен. При этом ише-мические инсульты кардиоэмболического патогенетического подтипа отличаются более тяжелым течением и худшим прогнозом. Таким образом, осмолярность плазмы крови является самостоятельным предиктором неблагоприятного исхода для ишемического инсульта различных патогенетических подтипов.

Ключевые слова: ишемический инсульт; патогенетический подтип; осмолярность.

Для цитирования: Чирков А.Н., Ершов В.И. Прогностическое значение водно-электролитных нарушений в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(6): 404-407. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-404-407

Chirkov A.N.1, Ershov V.I.2 РROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF WATER AND ELECTROLYTE DISORDERS IN THE ACUTE PERIOD OF SEVERE ISCHEMIC STROKE

Orenburg regional clinical hospital, 460000, Orenburg, Russia; 2Orenburg State Medical University, 460000, Orenburg, Russia The aim: to study and identify the impact of the osmolarity blood plasma level on outcomes atherothrombotic ischemic stroke, and cardioembolic subtype.

Materials and methods: The study included 150 patients with severe ischemic stroke pathogenesis of different subtypes. We studied the effect of the of the osmolarity blood plasma level in the first day from the disease beginning to ischemic stroke prognosis. Results: it is shown that the prognosis for severe ischemic stroke pathogenesis of different subtypes of the first day disease is unfavorable to the level of blood plasma osmolality 297 mOsm/l. This cardioembolic ischemic strokes pathogenic subtypes are more severe course and worse prognosis.

Conclusion: the osmolarity of blood plasma is an independent predictor of adverse outcome for ischemic stroke patho-genesis of different subtypes.

Keywords: ischemic stroke; pathogenic subtype; osmolarity.

For citation: Chirkov A.N., Ershov V.I. Prognostic significance of water and electrolyte disorders in the acute period of severe ischemic

stroke. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology andReanimatology) 2016; 61(6): 404-407. DOI: http://dx.doi.

org/10.18821/0201-7563-2016-6-404-407

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Received: 18.04.2016

Accepted: 15.06.2016

Ишемический инсульт (ИИ) в настоящее время является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в Российской Федерации [1, 2]. Наиболее значительные патофизиологические нарушения, связанные непосредственно с ишемическим поражением головного мозга, происходят

Для корреспонденции:

Ершов Вадим Иванович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии и реанимации ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет». E-mail: ervad2010@yandex.ru

For correspondence:

Vadim I. Ershov, Professor, Dr. Sci. Med., Head of the Department of Anesthesiology and Reanimatology, Orenburg State Medical University, 460000, Orenburg, Russia. E-mail: ervad2010@yandex.ru

в острейшем периоде инсульта, который длится до 5 сут. Наиболее часто в этот период встречаются центральный сольтеряющий синдром (CSW - cerebral salt wasting), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH - syndrome of inappropriate antidiuretic hormone), синдром несахарного диабета [3-5]. Возникновение этих синдромов объясняется дисфункцией гипоталамо-гипофи-зарной системы, а также нарушением выработки центрального и предсердного натрийуретического фактора [6, 7]. По мнению ряда авторов, ишемический инсульт кардиоэмболического подтипа отличается более тяжелым течением и худшим прогнозом в сравнение с атеротромботическим. В то же время абсолютно не изучено влияние уровня осмолярности плазмы крови на прогноз ИИ различных патогенетических подтипов.

404

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-404-407 Оригинальная статья

Цель исследования - изучить и выявить влияние осмо-лярности плазмы крови на исходы ишемического инсульта атеротромботического и кардиоэмболического подтипов.

Материал и методы. В исследование включено 150 больных в возрасте от 30 до 80 лет с тяжелым ИИ (более 14 баллов по шкале NIHSS) атеротромботического и кардиоэмболического подтипов в 1-е сутки от начала заболевания. Диагноз ИИ устанавливался на основании клиники и подтверждался данными компьютерной томографии. Определение подтипа инсульта осуществлялось на основе критериев TOAST. Больные находились в реанимационном отделении сосудистого центра. Всем больным проводилась максимально унифицированная терапия на основании европейских рекомендаций 2008 г. (ESO, 2008), а также стандартов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Всем пациентам мониторировался уровень натрия и других ионов плазмы в течение первых 5 дней, определялся уровень ос-молярности плазмы крови и уровень натрия мочи. В 1-е сутки ИИ проводили исследование уровня АДГ. Волемичность и объем циркулирующей крови (ОЦК) оценивались посредством Эхо-КС. Синдром несахарного диабета, SIADH и CSW во всех случаях подтверждались определением уровня антидиуретического гормона и центрального натрийуретического пептида.

Была изучена вероятность летального исхода от уровня ос-молярности плазмы крови у пациентов с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ИИ. Использовали метод нелинейной регрессии. Различия между моделями определяли для фиксированных отрезков исходного показателя. Применялись критерий Фишера и критерий Стьюдента. Достоверными признавались различия между группами при р < 0,05.

Результаты. В обследуемой группе пациентов 60 (40±3,85%) человек были с кардиоэмболическим патогенетическим подтипом ИИ, 90 (60±3,11%) - с атеротромботическим. Среди пациентов с кардиоэмболией умерли 26 (43,3±3,35%) человек, с атеротромбозом - 32 (35,5±2,86%) человека. Наблюдались следующие основные группы нарушений водно-электролитного гомеостаза: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), центральный сольтеряющий синдром (CSW), синдром несахарного диабета. SIADH наблюдался у 10 (6,7±4,08%) больных: у 2 (3,3±3,35%) пациентов с кардиоэмболическим подтипом ИИ, у 8 (8,8±3,56%) с атеротромботическим. CSW наблюдался у 2 (1,3±2,73%) больных: у 1 (1,7±5,02%) пациента с кардиоэмболическим подтипом ИИ, у 1 (1,1±1,3%) с атеротромботическим синдромом несахарного диабета - у

6 (4±3,14%) пациентов: у 3(5,0±4,29%) пациентов с кардиоэмболическим подтипом ИИ, у 3(3,3±2,24%) с атеротром-ботическим. Всего гиперосмолярный гипернатриемический синдром в 1-е сутки заболевания имел место у 30 человек. При этом у 10 (6,7±4,08%) человек синдром носил гипово-лемический характер [3 (10,0±9,63%) с атеротромбозом,

7 (23,3±5,48%) с кардиоэмболией]. У 20 (13,3±2,73%) пациентов имела место нормо- или гиперволемия [13 (65,0±19,55%) с атеротромбозом, 7 (35,0±19,53%) с кардиоэмболией]. При кардиоэмболическом ИИ наблюдался более высокий уровень летальности как при гипоосмолярном, так и при гиперосмо-лярных состояниях.

Летальность для пациентов с гиповолемическими синдромами значительно выше, чем для пациентов с нормо- и гиперволемическими синдромами, и достигает 70±7,33%. Тогда как для пациентов с нормо- и гиперволемией составляет лишь 30±7,33%. Различия статистически значимы (р < 0,05). При высоких уровнях осмолярности летальность не зависит от патогенетического подтипа ИИ. У всех пациентов с гиповолемической гипернатриемией, а также у части пациентов с нормоволемической гипернатриемией отмечался уровень антидиуретического гормона ниже 1,4 пмоль/л. Это являлось биохимическим маркером тяжести ИИ и свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс подкорковых структур. При этом угнетение выработки АДГ встречалось у 9 (15±9,04%) пациентов с кардиоэмболическим подтипом ИИ, а у 5 (5,6±4,91%) пациентов с атеротром-ботическим вариантом ИИ. Таким образом, можно говорить,

§

о. ф

ш

100-, 9080 70 Н 60 50 40 Н 30 20 10-1 0

Зона действия управляющих параметров

Область синергетической стабильности

Верхняя область синергетической стабильности (верхний аттрактор)

Зона высокой чувствительности системы

к действию флюктуриющих факторов

Нижняя область синергетической стабильности (нижнии аттрактор)

270 ~275 280 285 290 295 300 305 310 315

Осмалярность плазмы, мосмоль/л

Рис. 1. Модель зависимости вероятной летальности от уровня осмолярности плазмы крови в 1-е сутки от начала тяжелого ишемического инсульта.

что угнетение синтеза антидиуретического гормона является показателем объема поражения головного мозга и предиктором неблагоприятного исхода при ИИ.

Остается неясным влияние уровня осмолярности плазмы крови на прогноз ИИ кардиоэмболического и атеротромботического подтипов. Наличие достоверных прогностических различий при одинаковом уровне исходных показателей может явиться основанием для изменения тактики ведения больного, относящегося к группе с худшим прогнозом.

Модели зависимости вероятной летальности от осмоляр-ности плазмы крови для ИИ различных патогенетических подтипов имеют общий логико-математический вид и могут быть описаны модификациями уравнения фон Бертоланфи, имеющего следующий вид:

Y =

Y • Y,

(Yk + (Y,1 - Yk) • e-m • )

где Х - уровень натрия плазмы или осмоляльности; У - вероятность летального исхода в %; Уо и Уь - соответственно минимальное и максимальное значение уровня летальности ИИ в %; к, т - неопределенные коэффициенты, вычисленные методом наименьших квадратов, единые для всех значений Х; е - основание натурального логарифма.

При изучении зависимости вероятной летальности от уровня осмолярности плазмы крови для 1-х суток от развития ИИ выявлены следующие закономерности (рис. 1): до 290-295 мосмоль/л не происходит значимого увеличения уровня вероятной летальности. После 297 мосмоль/л, согласно полученной кривой, прогноз ИИ становится неблагоприятным, а с уровня осмолярности плазмы 300 мосмоль/л вероятная летальность стремится к 100%.

Представляется целесообразным взгляд на острейший период ИИ как на сложную синергетическую систему, состоящую из нескольких взаимосвязанных прогностических элементов.

Модели зависимости вероятной летальности от осмо-лярности плазмы крови в 1-е сутки ИИ представляют собой систему с признаками самоорганизации (рис. 2). При превышении уровня осмолярности плазмы крови 295 мосмоль/л происходит дезорганизации системы за счет нарастания так называемых флюктуаций. В качестве флюктуирующих воздействий, в частности, выступают изменения биохимических и лабораторных показателей. При этом возрастает чувствительность системы к малейшим воздействиям - начинает работать феномен «больших влияний малых факторов». Учитывая стремление любой системы к самоорганизации, в действие вступают, так называемые управляющие параметры. Воздействие управляющих параметров неизбежно переводит систему в устойчивое состояние - аттрактор.

В нашем случае управляющими параметрами являются уровень электролитов плазмы крови, показатели газового состава и др. При превышении порога осмолярности плазмы крови в 300 мосмоль/л система становится стабильной

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-404-407 Original article

405

100-,

г? 90-g 80 "

0 70-

1 60-СО

Ё 50-

S 40-

f 30-

§ 20-

S" Ю-m

0270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 Осмолярность плазмы, мосмоль/л

Рис. 2. Синергетические особенности модель зависимости вероятной летальности от уровня осмолярности плазмы крови в 1-е сутки от начала тяжелого ишемического инсульта.

и нечувствительной к действию различных флюктуаций. Уровень вероятной летальности в этом случае приближается к 100%. И наоборот, уровень осмолярности плазмы крови ниже 290 мосмоль/л приводит к стабилизации системы на минимальных уровнях вероятной летальности.

При изучении зависимости вероятной летальности от уровня натрия плазмы для 1-х суток получены схожие закономерности (рис. 3). Показано, что нормальным значениям уровня натрия плазмы крови при тяжелом ИИ соответствует относительно невысокий уровень вероятной летальности -28-30%. Резкое увеличение вероятной летальности отмечается с уровня натрия плазмы крови 150,1 ммоль/л, а при превышении уровня в 155 ммоль/л прогноз становится крайне неблагоприятным.

При изучении зависимости вероятной летальности от уровня осмолярности плазмы крови для пациентов с карди-оэмболическим и атеротромботическим патогенетическими подтипами ИИ были выявлены следующие закономерности (рис. 4). Кривые отражали стереотипные закономерности для обоих патогенетических подтипов ИИ. Показано, что при одинаковых значениях уровня осмолярности плазмы крови в 1-е сутки от начала заболевания кардиоэмболические инсульты отличались худшим прогнозом и более высоким уровнем вероятной летальности. Для значений осмолярности плазмы крови от 270 до 280 мосмоль/л данные различия носят статистически достоверный характер (р < 0,05).

Наименьший уровень летальности соответствует значениям осмолярности плазмы крови от 275 до 290 мосмоль/л. Причем колебания вероятной летальности для кардиоэмбо-лического инсульта лежат в пределах от 38,1 до 41,5%, а для атеротромботического - 26,6-30,1%. Пациенты в этой группе имеют грубый неврологический дефицит, но находятся в ясном сознании. Данные показатели осмолярности плазмы соответствуют нормальным и отличаются наименьшим уровнем вероятной летальности во всей обследуемой группе.

100-5S 90"

i 8°"

0 70-

1 60-со

Ё 50-

к 40-

Сб

£ 30-к

а 20-

m 10-

°260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 Осмолярность, ммоль/л

Рис. 3. Модель зависимости вероятной летальности от уровня натрия плазмы крови в 1-е сутки от начала тяжелого ишемического инсульта.

406

Уровень натрия плазмы, ммоль/л

Рис. 4. Зависимость уровня вероятной летальности осмолярности плазмы крови для ишемического инсульта кардиоэмболического и атеротромботического подтипов.

При достижении значений осмолярности плазмы крови 297 мосмоль/л начинается быстрый рост уровня вероятной летальности. Критическим, как для кардиоэмболического, так и для атеротромботического патогенетических подтипов ИИ в 1-е сутки от начала заболевания, является уровень осмолярности 297 мосмоль/л. С этих значений отмечается резкое увеличение вероятности летального исхода. Причем различия между кривыми перестают быть статистически значимыми и становятся сопоставимыми для обоих патогенетических подтипов. С уровня осмолярности плазмы крови 303 мосмоль/л уровень вероятной летальности для обоих подтипов ИИ стремится к 100%.

Таким образом, согласно полученной модели ИИ кардио-эмболического и патогенетического подтипа отличаются более тяжелым течением и более высоким уровнем вероятной летальности как при гипоосмолярных, так и при нормоос-молярных состояниях. Следовательно, можно предположить, что процесс формирования электролитных нарушений у пациентов с инфарктом мозга не зависит от механизма развития инсульта, а обусловлен в первую очередь объемом и локализацией повреждения. И соответственно терапевтическая тактика по коррекции изменений осмолярности плазмы крови не зависит от патогенетического подтипа ИИ. Хотя следует помнить, что тяжесть состояния у пациентов с кар-диоэмболическим вариантом ИИ обусловлена не только непосредственным повреждением вещества головного мозга, но и состоянием сердечно-сосудистой системы.

ВЫВОДЫ

1. Для первых суток ишемического инсульта превышение уровня осмолярности плазмы крови 297 ммоль/л, а натрия плазмы 155 ммоль/л является прогностически неблагоприятным фактором и требует незамедлительной коррекции.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Осмолярность плазмы крови является самостоятельным предиктором исходов тяжелого ишемического инсульта. При этом кардиоэмболический инсульт отличает худший прогноз как при гипоосмолярных, так и при нормоосмоляр-ных состояниях в первые сутки заболевания.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 3-7 см. R E F E R E N C E S)

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007; 107 (6):4-10.

2. Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009—2012 гг. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2014; (6): 63-9.

R E F E R E N C E S

1. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. Stroke in the Russian Federation: time for united concentrated activités. Zhurn. nevrol. i psikhiatr. im. S.S. Korsakova. 2007; 107 (6): 4-10. (in Russian)

2. Klochikhina O.A., Stakhovskaya L.V. An analysis of epidemiological indices of stroke based on the data of a regional population register

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-404-407 Оригинальная статья

from 2009 to 2012. Zhurn. nevrol. i psikhiatr. im. S.S. Korsakova. 2014; (6): 63-9. (in Russian)

3. Mieke A.H.N., Kembuan I., Sekplin A.S. Electrolytedisturbances amongacute stroke patients in Manado, Indonesia. Global journal of medicine and public health. 2014; 3, issue 1.

4. Montaner J., Perea-Gainza M., Delgado P., Ribo M., Chacon P., Rosell A. et al. Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers. Stroke. 2008; 39 (8): 2280-7. doi: 10.1161/ strokeaha.107.505354

5. Balasubramanian A., Flareau B., Sourbeer J.J. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Hosp. Physician. 2007; 43 (4): 33-6.

6. Bhalla A., Sankaralingam S., Dundas R., Swaminathan R., Wolfe C., Rudd A. Influence of raised plasma osmolality on clinical outcome after acute stroke. Stroke. 2000; 31 (9): 2043-8. doi: 10.1161/01. str.31.9.2043

7. Rost N., Biffi A., Cloonan L., Chorba J., Kelly P., Greer D. et al. Brain natriuretic peptide predicts functional outcome in ischemic stroke. Stroke. 2011; 43 (2): 441-5. doi: 10.1161/strokeaha.111.629212

Поступила 18.04.2016 Принята к печати 15.06.2016

Конкаев А.К.1, Елтаева А.А.1, Заболотских И.Б.2, Мусаева Т.С.2, Дибвик Л.З.3, Куклин В.Н.3

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ: ПИЛОТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

'АО «Медицинский университет Астана», 010005, г. Астана, Казахстан; 2ГБОУ «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 350063, Краснодар, Российская Федерация; 3Университетская больница Ахюс, 1478, Осло, Норвегия

Материал и методы. В исследование включены 223 пациента, получавших после плановых операций анальгетики внутримышечно. По типу анестезии было выделено 4 группы пациентов: спинномозговая анестезия (СМА), ингаляционная анестезия + фентанил (ИАФ), блокада плечевого сплетения (БПС) и тотальная интра-венозная анестезия (ТИВА). Оценку послеоперационного обезболивания проводили по шкале эффективности и безопасности (ESS), состоящей из математической суммы баллов двух субьективных признаков (ВАШ в покое и при движении) и четырех обьективных признаков (уровень сознания, наличие послеперационной тошноты или рвоты, нарушения в системе дыхания и/или кровообращения). 10 баллов и выше по шкале являлось показанием для осмотра больного врачом-анестезиологом. В течение первых 8 ч после операции проводилась почасовая регистрация ESS, уровня мобилизации и кратности введения анальгетиков.

Результаты. Дисперсионный анализ средних величин выявил статистически меньшие значения ESS и ВАШ в течении первых 2-4 ч после операции в группах СМА и БПС по сравнению с группами ИАФ и ТИВА. В течение всего 8-часового послеоперационного периода, ВАШ > 3 выявлялся у 10,5% в группе СМА, 13,9% в группе ИАФ, 12,8% в группе БПС и 23,5% в группе ТИВА.

Заключение. Внутримышечная послеоперационная анальгезия достаточно эффективна и безопасна у пациентов после СМА, ИАФ и БПС. Пациентам после ТИВА необходим подбор оптимального послеоперационного обезболивания.

Ключевые слова: анальгезия; шкала послеоперационного обезболивания ESS; регионарная анестезия.

Для цитирования: Конкаев А.К., Елтаева А.А., Заболотских И.Б., Мусаева Т.С., Дибвик Л.3., Куклин В.Н. Оценка эффективности и безопасности послеоперационного обезболивания при использовании внутримышечного введения анальгетиков: пилотное клиническое проспективное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(6): 407-411. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-407-411

Konkaev A.K.1, Eltaeva A.A.1, Zabolotskikh I.B.2, Musaeva T.S.2, Dibvik L.Z3, Kuklin V.N.3

EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT BY INTRAMUSCULAR ANALGESIA AFTER DIFFERENT TYPES OF ANAESTHESIA: PILOT CLINICAL PROSPECTIVE STUDY

1Astana Medical University, 010005, Astana, Kazakhstan; 2Kuban State Medical University, 350063, Krasnodar, Russian Federation; 3Ahus University hospital, 1478, Oslo, Norway Material and Methods: Efficacy Safety Score (ESS) with "call-out algorithm" developed in Kongsberg hospital, Norway was usedfor the validation. ESS consists of the mathematical sum of score from: 2 subjective (Visual Analog Scale: VAS at rest and during mobilization) and 4 vital (conscious levels, PONV, circulation and respiration status) parameters and ESS > 10 is a "call-out alarm" for visit ofpatient by anaesthesiologist. Hourly registration of ESS, mobility degree and amounts of analgetics during the first 8 hours after surgery was recorded in the speaally designed IPad program. According to the type of anaesthesia all patients were allocated in 4 groups: I spinal anaesthesia (SA), II general anesthesia (GA), IIIperipheral blockade (PB) and IV Total intravenous anaesthesia (TIVA).

Results and discussion: A total of223 patients were included in the study. Statistically low levels of both VAS and ESS in the first 2-4 postoperative hours were found in SA and PB groups compared to GA and TIVA groups. During 8 post-

Для корреспонденции:

Конкаев Айдос Кабибулатович, д-р. мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии и реаниматологии АО «Медицинский университет Астана», Республика Казахстан. E-mail: konkaev@mail.ru For correspondence:

Aidos K. Konkaev, Doctor of Medical Sciences, professor, head of anesthesiology and reanimatology department "Medical University Astana", 010000, Astana. E-mail: konkaev@mail.ru

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-407-411 Original article

407

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Чирков А.Н., Ершов Вадим Иванович

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Чирков А.Н., Ершов Вадим Иванович

Prognostic significance of water and electrolyte disorders in the acute period of severe ischemic stroke

Текст научной работы на тему «Прогностическое значение водно-электролитных нарушений в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта»