CC BY
28
УДК 616.12-008.331.1
Е.В. СКЛЯННАЯ
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 283092, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16
Прогностическое значение параметров вариабельности сердечного ритма как фактора риска развития артериальной гипертензии у лиц молодого возраста
Контактная информация:
Склянная Елена Валериевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, тел. (+38062) 341 43 65, e-mail: [email protected]
Статья поступила: 1.03.2018, принята в печать: 28.03.2018.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. Симпатическое звено вегетативной нервной системы играет важную роль в развитии АГ, особенно у лиц молодого возраста. Целью данного исследования было изучение прогностического значения параметров ВСР как фактора риска развития АГ у лиц молодого возраста. Материал и методы. Объектом проспективного обсервационного исследования послужили 918 молодых лиц в возрасте от 20 до 29 лет с нормальным уровнем артериального давления. Для изучения ВСР выполнялась суточная запись ЭКГ при помощи системы «Кардиотехника 04-3Р» (Инкарт, Россия). При этом определяли временные статистические и спектральные показатели. Временные статистические показатели: SDNN (standart deviation of the NN interval), rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN interval), pNN50 % (number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms count divided by the total number of all NN intervals). Спектральные показатели: TP (общая мощность спектра в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц), HF (мощность высокочастотных колебаний с частотой 0,15-0,40 Гц), LF (мощность низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц), HFn и LFn (их нормализованные показатели), VLF (мощность очень низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц), LF/HF (симпато-вагальный индекс). В последующем обследуемые наблюдались в течение 5 лет. По уровню АД были выделены 2 группы: 1-ю группу составили пациенты с АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше), 2-ю группу — обследованные, у которых уровень АД был в пределах нормы (ниже 140/90 мм рт.ст). Результаты. За период наблюдения из исследования по различным причинам выбыли 78 человек. Нормальный уровень АД наблюдался у 620 человек (81,2 %, 95 % ДИ 78,3-83,8 %) — 1-я группа, АГ была выявлена у 144 обследованных (18,8 %, 95 % ДИ 16,2-21,7 %) — 2-я группа. У пациентов 2-й группы симпато-вагальный индекс был достоверно выше, чем у пациентов 1-й группы (5,0±1,95 против 1,99±0,62 соответственно, р <0,001). По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа значимыми (р<0,05) факторами риска развития АГ были такие исходные показатели, как мужской пол (ОШ 10,8, 95 % ДИ 7,63-15,28), индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 (ОШ 7,17, 95 % ДИ 5,65-9,10), курение (ОШ 5,61, 95 % ДИ 4,5-6,98), высокое нормальное АД (ОШ 10,68, 95 % ДИ 6,92-14,51), а также увеличение симпато-вагального индекса более 3,0 (ОШ 8,0, 95 % ДИ 6,21-10,29). При многофакторном логистическом регрессионном анализе достоверными факторами риска развития АГ оказались ИМТ > 25 кг/м2, курение, а также суточный симпато-вагальный индекс более 3,0. Выводы. Выраженная симпатикотония (LF/HF > 3,0) является независимым фактором риска развития АГ в течение 5 лет у лиц молодого возраста с исходно нормальным уровнем АД.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность сердечного ритма, симпато-вагальный индекс, прогнозирование.
Для цитирования: Склянная Е.В. Прогностическое значение параметров вариабельности сердечного ритма как фактора риска развития артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 24-29.
E.V. SKLYANNAYA
M. Gorky Donetsk National Medical University, 16 prospekt Illyicha, Donetsk, Ukraine, 283092
Prognostic value of heart rate variability as a risk factor of arterial hypertension in young adults
Contact:
Sklyannaya E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Hospital Therapy Department, tel. (38062) 341-43-65, e-mail: [email protected]
Arterial hypertension (AH) is one of the most widespread non-infectious diseases in the world. Sympathetic nervous system plays a great role in AH pathogenesis, especially in young people. The aim of this study was to evaluate the prognostic value of heart rate variability as a risk factor of arterial hypertension in young adults. Material and methods. The prospective observational study was performed with 918 young adults of 20-29 y. o. and normal level of blood pressure (BP). Heart rate variability was assessed using "Ka-diotekhnika 04-3R" system (Inkart, Russia). Statistical time and spectral parameters were determined. The time statistical parameters include: SDNN (standard deviation of the NN interval), rMSSD (square root of the mean squared differences of successive NN interval), pNN50 % (number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms count divided by the total number of all NN intervals). The spectral parameters included: TP (total power of the spectre at the range of 0.003-0.40 Hz), HF (power of high frequency oscillations at the range of 0.15-0.4 Hz), LF (power in low frequency at the range of 0.04-0.15 Hz), HFn and LFn (HF and LF in normalised units), VLF (power of very low frequency oscillations at the range of 0.003-0.04 Hz), LF/HF (sympatho-vagal index). Observation period was 5 years. Two groups were assigned according to AH level: 1 group — with normal arterial pressure level (lower than 140/90 mm Hg), 2 group — with high arterial pressure (140/90 mm Hg and higher). Results. During the observation period, 78 person were withdrawn from the study for different reasons. Normal arterial pressure was found in 620 participants (81.2 %, 95 % CI 78.3-83.8 %) — 1st group; AH was found in 144 people (18.8 %, 95 % CI 16.2-21.7 %) — 2nd group. Sympatho-vagal index was higher in the 2nd group then in the 1st group (5.0±1.95 versus 1.99±0.62 respectively, р<0.001). By the results of univariate analysis, the following were significant risk factors of AH: male gender (OR 10.8, 95 % CI 7.63-15.28), body mass index (BMI) >25 kg/m2 (OR 7.17, 95 % CI 5.65-9.10), smoking (OR 5.61, 95 % CI 4.5-6.98), high normal BP (OR 10.68, 95 % CI 6.92-14.51) and LF/HF>3.0(0R 8.0, 95 % CI 6.21-10.29). The multivariate analysis indicated the following significant risk factors of AH: BMI >25 kg/m2, smoking and LF/HF>3.0. Conclusions. Expressed sympathotony (LF/HF>3.0) is an independent risk factor of AH during the next 5 years in the young adults with initially normal level of arterial pressure.
Key words: arterial hypertension, heart rate variability, sympatho-vagal index, prediction.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. В последние годы все большее количество исследователей считает приоритетным направлением борьбы с данным заболеванием профилактику при помощи устранения основных факторов кардиоваскулярного риска. При этом считается, что наибольшей эффективностью такой метод обладает при назначении лицам молодого возраста. Однако, несмотря на кажущуюся простоту рекомендаций по изменению стиля жизни, приверженность к данному виду профилактических мероприятий остается крайне низкой [1]. Некоторого успеха можно достигнуть при применении постоянного активного контроля выполнения рекомендованных мероприятий со стороны медицинского персонала [2]. В связи с этим важным оказывается вопрос выявления предикторов развития АГ для своевременного назначения профилактических мероприятий и концентрации внимания медицинского персонала на людях группы высокого риска. К сожалению, на сегодняшний день разработанные методики определения риска развития АГ относятся, как правило, к старшим возрастным группам, рассчитаны только на определенные этнические категории, и их прогностическая ценность при применении в других популяциях может значительно снижаться [3, 4].
Симпатическое звено вегетативной нервной системы играет важную роль в развитии АГ, особенно у лиц молодого возраста. Повышение активности симпатической нервной системы, приводящее к снижению ВСР и увеличению кардиоваскулярного риска, может быть зарегистрировано при изучении суточной записи ЭКГ в анализом временных статистических и особенно спектральных показателей ВСР [5].
Целью данного исследования было изучение прогностического значения параметров ВСР как фактора риска развития АГ у лиц молодого возраста.
Материал и методы. Объектом проспективного обсервационного исследования послужили 918 молодых лиц. Критериями включения были возраст от 20 до 29 лет и согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись выявление АГ при троекратном измерении АД (АД 140/90 мм рт. ст. и более), наличие заболеваний сердечнососудистой системы и заболеваний, которые потенциально могут вызывать АГ в анамнезе, невозможность наблюдения в течение 5 лет.
Для изучения ВСР выполнялась суточная запись ЭКГ при помощи системы «Кардиотехника 04-3Р» (Инкарт, Россия). Обследованным рекомендовали продолжительность сна 8 часов. Для анализа активности использовали данные из дневников обсле-
РЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
дованных. Использовалась методика анализа, разработанная European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology [6]. При этом определяли временные статистические и спектральные показатели. Временные статистические показатели: SDNN (standart deviation of the NN interval), rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN interval), pNN50 % (number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms count divided by the total number of all NN intervals). Спектральные показатели: TP (общая мощность спектра в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц), HF (мощность высокочастотных колебаний с частотой 0,15-0,40 Гц), LF (мощность низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц), HFn и LFn (их нормализованные показатели), VLF (мощность очень низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц), LF/HF (симпато-вагальный индекс).
В последующем обследуемые наблюдались в течение 5 лет. Через 5 лет наблюдения обследованным было троекратно измерено АД. По уровню АД были выделены 2 группы: 1-ю группу составили обследованные, у которых уровень АД был в пределах нормы (ниже 140/90 мм рт.ст), 2-ю группу — пациенты с АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше).
Протокол исследования был одобрен комиссией по вопросам биоэтики при Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького.
Обработку результатов выполняли на персональном компьютере с использованием «Statistica 6.0». Для проверки распределения на нормальность применяли критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. При нормальном распределении количественные признаки были представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М±а), при отличном от нормального — обозначены как медиана (первый; третий квартиль) (Md (Q1;Q3)). Для сравнения двух выборок, подчиняющихся нормальному закону распределения, по количественному признаку использовали критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, — по U-критерию Манна-Уитни. Сравнение относительных величин проводилось с помощью критерия х2. Отношение шансов (ОШ) развития АГ определяли с 95 %-м до-
верительным интервалом (ДИ). Для расчета 95 % ДИ использовалось угловое преобразование Фишера. Для выявления независимых предикторов развития рецидивов АГ был использован многомерный логистический регрессионный анализ. Во всех случаях проверки гипотез различия считались статистически значимым при величине р<0,05.
Результаты исследования. За период наблюдения из исследования по различным причинам выбыли 78 человек. АГ была выявлена у 144 обследованных (18,8 %, 95 % ДИ 16,2-21,7 %) - 2-я группа, у остальных 620 человек (81,2 %, 95 % ДИ 78,3-83,8 %) наблюдался нормальный уровень АД — 1-я группа. Ретроспективный анализ распределения между группами по возрасту, полу, индексу массы тела, курению и уровню исходного систолического и диастолического Ад представлен в табл. 1.
Среди обследованных, у которых была выявлена АГ, преобладали лица мужского пола, наблюдался более высокий ИМТ, а также частота ИМТ > 25 кг/м2, курения и были более высокими исходные параметры АД.
Показатели ВСР у лиц с выявленной Аг и в контрольной группе представлены в табл. 2.
При анализе суточных временных статистических показателей обращает на себя внимание отсутствие достоверных различий между группами по показателю используемому для оценки общей ВСР (р=0,148). При этом высокочастотный компонент вариабельности (rMSSD) более выражен у обследованных с нормальным уровнем АД.
Исследование спектральных показателей за сутки не выявило статистически значимых отличий в общей мощности спектра (р=0,081), а также в мощностях низкочастотного и очень низкочастотного спектра (р=0,805 и 0,182 соответственно). При этом выявлены достоверные отличия мощности высокочастотных колебаний (р<0,001). Нормализованные показатели мощности как низко, так и высокочастотных колебаний и симпато-вагальный индекс также отличались с высокой степенью значимости (р<0,001). При этом в обеих группах величина симпато-вагального индекса говорила о наличии симпатикотонии.
Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика групп обследованных
Параметр 1-я группа (n=620) 2-я группа (n = 144) р
Возраст, годы, (Md ^1^3) 22,50 (21,0;24,0) 22,98 (21,0;24,0) 0,051
Мужской пол, число обследованных ( %,95 % ДИ) 242 (39,0 %, 35,242,9 %) 109 (75,7 %, 68,3-82,4 %) <0,001
ИМТ, кг/м2 21,44 (19,72;23,53) 25,03±3,49 <0,001
ИМТ>25 кг/м2, число обследованных ( %,95 % ДИ) 68 (11,0 %, 8,6-13,5 %) 67 (46,5 %, 38,4-54,8 %) <0,001
Курение, число обследованных ( %,95 % ДИ) 93 (15,0 %, 12,317,9 %) 50 (34,7 %, 27,1-42,7 %) <0,001
САД, мм. рт. ст. 113,33 (106,67;120,0) 125,83 (120,0;130,0) <0,001
ДАД, мм рт. ст. 71,33 (68,33;79,33) 80,0 (79,17;85,0) <0,001
ЧСС, уд/мин 74,67 (69,5;80,0) 75,19±8,32 0,304
Таблица 2
Показатели ВСР у лиц с выявленной АГ и в контрольной группе
Параметры ВСР 1-я группа, п=620 2-я группа, п = 144 р
Среднесуточные показатели
SDNN, мс 177,70±27,95 154,40±41,36 0,148
рШ50, мс 18,09±7,38 9,53±6,88 <0,001
rMSSD, мс 53,04±15,90 32,06±11,68 <0,001
ТР, мс2 4979,0±1685,0 3917,0±2053,0 0,081
VLF, мс2 2533,0±842,8 2104,0±1151,0 0,182
LF, мс2 1546,0±502,2 1492,0±792,2 0,805
Н^ мс2 899,4±502,9 321,1±173,5 <0,001
LFn 64,57±7,87 81,53±4,52 <0,001
HFn 34,87±7,83 17,94±4,42 <0,001
LF/HF 1,99±0,62 5,0±1,95 <0,001
Дневные показатели
SDNN, мс 120,0±17,91 115,50±35,59 0,658
pNN50, мс 9,96±5,73 6,47±5,72 0,096
rMSSD, мс 35,91±10,84 26,40±11,61 0,014
ТР, мс2 3789,0±1227,0 3583,0±2265,0 0,752
VLF, мс2 2030,0±672,5 1847,0±1283,0 0,616
LF, мс2 1309,0±479,4 1360,0±849,7 0,836
HF, мс2 449,7±214,2 376,7±352,6 0,630
LFn 74,26±7,58 81,40±14,42 0,093
HFn 25,22±7,57 18,07±14,56 0,096
LF/HF 3,30±1,26 6,01±2,85 0,002
Ночные показатели
SDNN, мс 130,10±31,09 94,15±36,30 0,004
pNN50, мс 37,95±14,59 15,46±12,24 <0,001
rMSSD, мс 79,23±26,37 40,15±15,41 <0,001
ТР, мс2 7378,0±3520,0 4399,0±2408,0 0,011
VLF, мс2 3566,0±1595,0 2533,0±1430,0 0,062
LF, мс2 2017,0±866,8 1445,0±875,9 0,067
Н^ мс2 1795,0±1228,0 420,7±233,6 <0,001
LFn 55,0±7,98 76,38±5,84 <0,001
HFn 44,43±8,05 23,0±5,73 <0,001
LF/HF 1,32±0,44 3,65±1,47 <0,001
Рисунок 1
Сравнительный анализ среднесуточного симпато-вагального индекса у обследованных с разным уровнем АД
мо
«о
¡1»
на
до 110 _1 1_
—1
1 группа 2 группа
Таблица 3
Взаимосвязь АГ с симпато-вагальным индексом и клинико-демографическими параметрами пациентов по результатам однофакторного регрессионного анализа
Параметр ОШ (95 % ДИ)
Мужской пол, число обследованных ( %,95 % ДИ) 10,8 (7,63-15,28)
ИМТ>25 кг/м2, число обследованных ( %,95 % ДИ) 7,17 (5,65-9,10)
Курение, число обследованных ( %,95 % ДИ) 5,61 (4,5-6,98)
САД>130 и/или ДАД>80, мм рт. ст. 10,68 (6,92-14,51)
LF/HF > 3,0 8,0 (6,21-10,29)
Таблица 4
Взаимосвязь АГ с симпато-вагальным индексом и клинико-демографическими параметрами пациентов по результатам многофакторного регрессионного анализа
Параметр р
Мужской пол, число обследованных ( %,95 % ДИ) 0,071
ИМТ>25 кг/м2, число обследованных ( %,95 % ДИ) <0,001
Курение, число обследованных ( %,95 % ДИ) 0,029
САД>130 и/или ДАД>80, мм рт. ст. 0,993
LF/HF > 3,0 <0,001
Анализ циркадных изменений показал отсутствие статистически значимых отличий практически по всем изучаемым показателям, как временным, так и спектральным, за исключением rMSSD отношения LF/нF. Ночью были выявлены достоверные отличия не только большинства спектральных показателей, но и общей ВСР, чего не наблюдалось в другое время суток. Преобладание симпатической оставляющей спектра над парасимпатической сохранялось на протяжении всего времени наблюдения, значительно увеличиваясь в дневное время.
С учетом однонаправленного статистически значимого отличия показателя LF/HF на протяжении суток (рис. 1) он был выбран нами для включения в
регрессионный анализ с целью оценки прогностической значимости ВСР при оценке риска развития АГ.
Помимо симпато-вагального индекса в регрессионный анализ были включены другие параметры, по которым были обнаружены различия между группами: пол, ИМТ, курение, уровень САД, ДАД и ЧСС (табл. 3, 4).
По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа значимыми (р<0,05) факторами риска развития АГ были такие исходные показатели, как мужской пол, ИМТ > 25 кг/м2, курение, высокое нормальное АД, а также суточный симпато-вагальный индекс более 3,0.
При многофакторном логистическом регрессионном анализе достоверными факторами риска разви-
РЕМЕННЫЕ В0ПР1
тия АГ оказались ИМТ > 25 кг/м2, курение, а также суточный симпато-вагальный индекс более 3,0.
Обсуждение
Результаты оценки ВСР при АГ носят противоречивый характер. Ряд авторов отмечает увеличение активности симпатической составляющей, другие — снижение парасимпатической. Это может быть обусловлено как разными методами оценки ВСР, так и неоднородностью этиологии и патогенеза АГ. Большинство авторов сходится во мнении, что наличие АГ приводит к снижению ВСР. Особенно это касается пациентов старше 40 лет. Этиология АГ может оказывать влияние на показатели ВСР, в частности отмечается увеличение доли низкочастотных и очень низкочастотных колебаний, свидетельствующих об активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем при эссенци-альной гипертензии и отсутствие таких изменений при симптоматических АГ. В настоящее время некоторые исследователи пытаются использовать исследование показателей ВСР для дифференциальной диагностики этиологии АГ, в частности вызванной хирургическим стрессом и болевыми ощущениями во время оперативного вмешательства [7].
В последнее время появляются исследования, изучающие взаимосвязь изменений показателей ВСР с поражением органов мишеней и факторами кар-диоваскулярного риска, что в будущем, возможно, позволит использовать этот метод для оценки эффективности терапии и прогноза заболевания. Так при исследовании пациентов с концентрическим ре-моделированием левого желудочка по сравнению с лицами, имеющими нормальную геометрию сердца, в показателях ВСР были выявлены существенные изменения [8]. В другом исследовании изменение временных и частотных показателей ВСР было ассоциировано с наличием ремоделирования правого желудочка, в частности увеличением его размеров, снижением фракции выброса и продольной деформации у пациентов, страдающих Аг [9].
Также была выявлена взаимосвязь между снижением ВСР и нарушением ее спектральных характеристик с изменениями параметров трансмитрального кровотока у пациентов с АГ, что проявлялось в уменьшении скорости пассивного наполнения желудочков и увеличении скорости активного наполнения в систолу предсердий [10].
Помимо этого назначение адекватной гипотензивной терапии пациентам с АГ, которое приводит к уменьшению выраженности поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурии, вызывало сопоставимое увеличение ВСР [11].
Выявлена взаимосвязь изменений показателей ВСР с различными факторами кардиоваскулярного риска. При сравнении временных показателей ВСР в группах некурящих, активных курильщиков, курильщиков в анамнезе и пассивных курильщиков было отмечено их снижение во второй, третьей и четвертой группах по сравнению с первой, т.е. не только активное курение, но и анамнез курильщика и даже пассивное курение оказывают значительное влияние на временные показатели ВСР [12]. Развитие у пациента сахарного диабета также приводит к снижению ВСР и увеличению низкочастотной составляющей спектра [13].
С другой стороны, невозможно отрицать тот факт, что Аг начинается как функциональное расстройство, так называемое нарушение регуляции, которое в дальнейшем перерастает в болезнь. Имеются дан-
ные, что повышение АД, зафиксированное во время суточного мониторирования может быть ассоциировано с изменениями временных и спектральных показателей ВСР при отсутствии офисной АГ [14]. У пациентов с маскированной АГ также был выявлен ряд изменений как временных, так и частотных показателей ВСР [15]. Именно такие функциональные изменения, проявляющиеся в нарушении вегетативной регуляции, были нами зафиксированы и использованы для прогнозирования развития АГ у лиц молодого возраста в течение последующих 5 лет.
Выводы. Выраженная симпатикотония (LF/HF > 3,0) является независимым фактором риска развития АГ в течение 5 лет у лиц молодого возраста с исходно нормальным уровнем АД.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gray L., Lee I.M., Sesso H.D., Batty G.D. Blood pressure in early adulthood, hypertension in middle age, and future cardiovascular disease mortality: HAHS (Harvard Alumni Health Study) // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 58(23). — P. 2396-2403.
2. Ватутин Н.Т., Ещенко Е.В., Калинкина Н.В., Склянная Е.В. Влияние обучения самоконтролю и активного амбулаторного наблюдения на клиническое течение хронической сердечной недостаточности и функциональное состояние больных // Серце i суди-ни. — 2008. — № 3 (23). — С. 60-65.
3. Carson A.P., Lewis C.E., Jacobs D.R. Jr. et al. Evaluating the Framingham hypertension risk prediction model in young adults: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study // Hypertension. — 2013. — Vol. 62(6). — P. 1015-1020.
4. Kivimaki M., Batty G.D., Singh-Manoux A. et al. Validating the Framingham Hypertension Risk Score: results from the Whitehall II study // Hypertension. — 2009. — Vol. 54(3). — P. :496-501.
5. Motta J.M., Lemos TM., Consolim-Colombo F.M. et al. Abnormalities of Anthropometric, Hemodynamic, and Autonomic Variables in Offspring of Hypertensive Parents // J. Clin. Hypertens. — 2016. — Vol. 18(9). — P. 942-948.
6. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. [No authors listed] Circulation // 1996. — Vol. 93(5). — P. 1043-1065.
7. Logier R., De Jonckheere J., Delecroix M. et al. Heart rate variability analysis for arterial hypertension etiological diagnosis during surgical procedures under tourniquet // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. — 2011. — P. 3776-3779.
8. Osovska N.Y., Datsyuk O.I., Shaprynskyi Y.V. et al. Specific characteristics of intracardiac hemodynamics and vegetative regulation in healthy young individuals with normal heart geometry and concentric remodeling of left ventricle // Wiad. Lek. — 2017. — Vol. 70. — P. 1051-1056.
9. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B. et al. Relationship between right ventricular remodeling and heart rate variability in arterial hypertension // J. Hypertens. — 2015. — Vol. 33(5). — P. 1090-1097.
10. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B. et al. The association between heart rate variability and biatrial phasic function in arterial hypertension // J. Am. Soc. Hypertens. — 2014. — Vol. 8(10). — P. 699-708.
11. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Михалева А.В. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности ритма сердца и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа // Терапевтический архив. — 2013. —Т. 85, № 12. — С. 21-26.
12. Gac P., Sobieszczanska M. Effects of cigarette smoke on Holter ECG recordings in patients with arterial hypertension. Part 1: Time domain parameters of heart rate variability // Environ. Toxicol. Pharmacol. — 2014. — Vol. 37(1). — P. 404-413.
13. Tabidze G., Leonidze O., Basiladze L., Tsibadze A. The prognostic significance of heart rate variability during the type 2 dm developed with the ischemic heart disease and arterial hypertension // Georgian Med. News. — 2011. — Vol. 190. — P. 33-36.
14. Giordano U., Michielon G., Calo Carducci F. et al. Heart rate variability arterial hypertension in young heart-transplanted recipients: association progression of cardiac allograft vasculopathy? // Pediatr. Transplant. — 2013. — Vol. 17(5). — P. :441-444.
15. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова Н.С., Вороная Ю.Л. Структурно-функциональные и вегетативные особенности состояния больных при стабильной артериальной гипертензии, ее маскированной форме и «гипертензии белого халата» // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93, № 10. — С. 19-24.
СО
РЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
