Прогностическое значение клиникорентгенологических показателей костносуставных поражений у пациентов с лейкемией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-006.446 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-262-269

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕЙКЕМИЕЙ

МУСТАФАКУЛОВА Н.И., КАМОЛОВА Г.Н., МИРЗОКАРИМОВА Н.С., АБДУЛЛАЕВА С.Н., ХОЛОВА Ш.К.

Кафедра внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Изучить прогностическую значимость клинико-лабораторных и рентгенологических показателей костно-суставных поражений у пациентов с лейкемией.

Материал и методы. В исследование вошли 100 пациентов с лейкемией в возрасте от 23 до 77 лет. Пациенты распределены на 2 группы: I группа - с острой лейкемией (ОЛ) (п=63 чел.); II группа - с хронической лейкемий (ХЛ) (п=37 чел.). Проведены клинико-лабораторные и рентгенологические методы исследования, стернальная пункция с морфологическим и цитохимическим исследованием костного мозга.

Результаты. Установлены ранние прогностические критерии лейкемии: потливость, лихорадка и костно-сустав-ные боли при отсутствии ярких симптомов гиперпластического синдрома и более характерных изменений в гемограмме. В более поздние стадии лейкемии у пациентов с ОЛ обнаруживается: превалирование интоксикационного, анемического и гиперпластического синдромов, гемартроз - у 36,5% и лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки - у 26,9%, а у пациентов с ХЛ - выраженная деструкция костной ткани и проявления остеопороза. Заключение. Прогностическими маркерами развития лейкемии в ранних стадиях заболевания являются: потливость, лихорадка и костно-суставные боли, когда гемограмма недостаточно характерна для основного заболевания, а лимфатические узлы еще не достигают заметного увеличения и костно-суставные поражения проявляются под «маской» ревматических заболеваний. Увеличение степени остеопороза, появление остеолитических изменений свидетельствуют об обострении процесса и, наоборот, уменьшение степени размеров остеолитических процессов наблюдалось при улучшении процесса и наступлении ремиссии.

Ключевые слова: лейкемия, базофилия, гемартроз, синовит, бластемия, гиперурекемия, остеопороз

PROGNOSTIC VALUE OF CLINICAL AND RADIOLOGICAL PARAMETERS OF OSTEO-ARTICULAR INJURIES IN PATIENTS WITH LEUKEMIA

MUSTAFAKULOVA N.I., KAMOLOVA G.N., MIRZOKARIMOVA N.S., ABDULLAEVA S.N., KHOLOVA SH.K.

Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University

Aim. To study the prognostic significance of clinical, laboratory and radiological indicators of osteo-articular injuries in patients with leukemia.

Material and Methods. The study included 100 patients with leukemia aged from 23 to 77 years. Patients were divided into 2 groups: I group - with acute leukemia (AL) (n = 63 people); II group - with chronic leukemia (CL) (n=37 peo3ple). Clinical, laboratory and radiological methods of investigation, sternal puncture with morphological and cytochemical examination of the bone marrow were carried out.

Results. Early prognostic criteria of leukemia: sweating, fever and osteo-articular pain in the absence of bright symptoms of hyperplastic syndrome and more characteristic changes in the hemogram were established. In the later stages of leukemia in patients with AL: prevalence of intoxication, anaemic and hyperplastic syndromes, hemarthrosis - in 36,5% and leukemic infiltration of the synovial membrane - in 26,9% were detected. In patients with CL - expressed destruction of bone tissue and manifestations of osteoporosis were detected.

Conclusion. Prognostic markers of the development of leukemia in the early stages of disease are: sweating, fever and osteo-ar-ticular pain. Hemogram is insufficiently characteristic for the main disease. The lymph nodes have not yet reached a noticeable increase. Osteo-articular injuries appear under the "mask" of rheumatic diseases. An increase in the degree of osteoporosis, the appearance of osteolytic changes indicate an exacerbation of the process. And, conversely, a decrease in the size of osteolytic processes were observed when the process improved and during remission. Key words: leukemia, basophilic, hemarthrosis, synovitis, blasfemia, hyperuricemia, osteoporosis

Актуальность

Анатомическим субстратом вторичных костно-суставных поражений при лейкемии является специфическая лейкозная инфильтрация костного мозга с вытеснением костного вещества, а также замещение новообразованной лейкозной ткани волокнистой с последующим метапластическим окостенением этой фиброзной ткани [6].

Рентгенологические исследования в начальном периоде и в разгаре заболевания при лейкемии имеют прогностическое значение. В начальном периоде заболевания, когда картина крови до поры до времени далеко еще недостаточно характерна для основного заболевания, когда болезнь сопровождается лихорадкой, селезенка и лимфатические узлы еще не достигают заметного увеличения, костно-суставные поражения заметно проявляются под «маской» ревматических заболеваний. Рентгенологическое определение специфических ограниченных костных поражений важно при лейкозе еще и потому, что оправдывает и обосновывает применение местной рентгенотерапии, которая действует не только болеутоляющим образом, но и в успешных случаях сопровождается восстановлением нормальной костной структуры. Нарастание степени остеопороза при лейкемии, появление метафизарных полосок просветления свидетельствуют об обострении процесса и, наоборот, уменьшение степени размеров остеолитических процессов наблюдалось при улучшении процесса и наступлении ремиссии [1, 9].

Лейкемический артрит вызывается прямой инвазией злокачественных клеток в ткани суставов и околосуставные кости. Данная патология представляет собой асимметричный полиартрит крупных суставов, таких как голеностопный, коленный, плечевые и другие. Пораженные суставы припухают, болезненны, а объем движений в них заметно ограничен. Суставной синдром чаще нестойкий, мигрирующий, часто напоминает ревматическую лихорадку [3].

При хронической лейкемии (ХЛ), по сравнению с ОЛ, суставные нарушения встречаются значительно реже и позже. Про-грессирование симптоматики происходит медленнее и часто отмечается симметричное поражение суставов, на рентгенограмме видна выраженная деструкция костей, а иногда и патологические переломы [5, 8].

Вероятность развития острого миело-идного лейкоза и миелодиспластического синдрома повышается при раннем ревматоидном артрите (РА) и, особенно, на фоне

цитостатической терапии циклофосфаном и метотрексатом [2, 3].

С другой стороны, быстрая и массивная гибель лейкозных клеток приводит к выбросу внутриклеточных метаболитов (мочевая кислота, калий, фосфор), способных вызвать развитие опасного для жизни осложнения, известного как синдром лизиса опухоли. Синдром лизиса опухоли наиболее часто развивается при остром лимфобластном лейкозе, чем у пациентов с острым миело-идным лейкозом. Мочевая кислота способна к депонированию в суставах, вызывая подагрическую артропатию [9].

У пациентов с миеломной болезнью (па-рапротеинемический лейкоз) - опухолевая ткань разрастает преимущественно в плоских костях черепа и в рёбрах, и на рентгенограмме обнаруживают очаги деструкции костной ткани округлой формы в виде пробойников.

В начале заболевания периферическая кровь нормальна и лейкоз иногда маскируется другими заболеваниями. Боли и припухлость в суставах приводят к ошибочному диагнозу, например, ревматическая лихорадка. В начальных стадиях бластемия отсутствует. Точный диагноз можно поставить только после исследования костного мозга [4, 7].

Костно-суставные поражения, несомненно, влияют на течение и прогноз лейкемии, их можно использовать как достоверные данные при прогнозировании течения заболевания. В доступной литературе мы не встретили научных работ, изучающих клинико-рентгенологические особенности костно-суставных поражений у пациентов с лейкемией.

Цель исследования

Изучить прогностическую значимость клинико-рентгенологических показателей костно-суставных поражений у пациентов с лейкемией.

Материал и методы исследования

Работа проведена на кафедре внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино на базе гематологического отделения ГУ НМЦ в период с 2010 по 2018 гг. В исследование вошли 100 пациентов с лейкемией, получавших стационарное обследование и лечение, в возрасте от 23 до 77 лет, с установленным диагнозом острая - I группа (основная группа ОЛ, п=63 чел.) и хроническая лейкемия - II группа (группа сравнения ХЛ, п=37 чел.). В свою очередь каждая группа подразделена на подгруппы: в 1А подгруппу вошли пациенты с острым лимфобластным лейкозом (ОЛБ) - 37 чел.,

в 1Б подгруппу - больные с острым мие-лобластным лейкозом (ОМЛ) - 26 чел.; во II подгруппу вошли пациенты с хроническим миелолейкозом (ХМЛ) (НА гр., п=15), хро-

ническим лимфолейкозом (ХЛЛ) (ПБ гр., п=15) и миеломной болезнью (МБ) (ПВ гр., п=7) (рис. 1). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц.

Рис. 1. Дизайн исследования. Пациенты с различными формами лейкемии

Критерии включения: подтверждённый диагноз: ОЛ и ХЛ на основании клинико-ге-матологических, цитохимических и цито-генетических исследований костного мозга.

Критерии исключения: больные с вторичными опухолевидными поражениями; тяжёлые сопутствующие заболевания, кахексия, глубокая панцитопения, не позволяющая проводить химиотерапию (ХТ).

Методы исследования: клинико-лабора-торные исследования, стернальная пункция, цитологические (исследование костного мозга с подсчетом миелограмы), цитохимические исследования костного мозга, исследование уровня мочевой кислоты. Рентгенологическое исследование проводилось всем обследуемым по стандартной методике путем выполнения рентгенографии суставов в прямой и боковой проекциях. Компьютерную томографию производили по показаниям.

Диагноз острая и хроническая лейкемия ставился согласно утверждённой Всемирной Организацией Здравоохранения Международной классификации болезней (10 пересмотра) и на основании Франко-Американо-Британской ^АВ-1976) классификации.

Статистическую обработку первичного материала производили на ПК с помощью применения прикладного пакета Statisticа 6,0. Вычисляли средние значения (М) и стандартную ошибку (±т), относительные величины (Р). Для проверки нулевой гипотезы и для сравнения средних величин до-

стоверность различий выборок определяли по ^критерию Стьюдента и по и-критерию Манна-Уитни. Сравнение нескольких групп проводилось с помощью критерия ANOVA (Н-критерий Крукала-Уоллиса). Дисперсионный анализ относительных величин поводили по критерию х2. Нулевая гипотеза при анализе данных опровергалась при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Из 63 пациентов с ОЛ у 23 (36,5%) установлены ранние прогностические критерии лейкемии: общее недомогание у всех пациентов, костно-суставные боли, незначительное увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура, потливость, базофилия, нейтрофильный сдвиг влево, относительный лимфоцитоз, незначительный лейкоцитоз, когда гемограмма была недостаточно характерна для основного заболевания, лимфатические узлы и селезенка еще не достигали заметного увеличения, костно-суставные поражения проявлялись под «маской» ревматических заболеваний.

Высокий уровень базофилов, возможно, связан с тем, что эти клетки быстрее других способны реагировать на развитие скрытых форм заболевания, собирая информацию в первые несколько дней [8].

Ранние клинико-лабораторные и рентгенологические проявления костно-суставных поражений у пациентов с острой лейкемией представлены в таблице 1.

У пациентов с ОЛ интоксикационный, анемический и имуннодефицитный синдромы

были более выражены, по сравнению с лицами Основные клинические синдромы у пас ХЛ, тогда как гиперпластический синдром циентов острой и хронической лейкемией был более выражен у пациентов с ХЛ. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные клинические синдромы у пациентов острой и хронической лейкемией

Основные клинические синдромы ОЛ п=63 ХЛ п=37 р

абс о/ /о абс о/ /о

Гиперпластический

Увеличение лимфатических узлов 9 14,2 29 78,3 <0,01

Гепатомегалия 10 15,8 33 89,1 <0,001

Спленомегалия 11 36,6 35 94,5 <0,001

Геморрагический

Петехиальные высыпания 11 17,4 9 24,3 >0,05

Кровотечения 49 77,7 16 43,2 <0,01

Анемический

Общая слабость 63 100,0 37 100,0 >0,05

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек 63 100,0 37 100,0 >0,05

Головокружение 59 93,.6 31 83,7 >0,05

Тахикардия 63 100,0 37 100,0 >0,05

Гипотония 63 100,0 37 100,0 >0,05

Интоксикационный

Прогрессирующая слабость 63 100,0 35 94,5 >0,05

Гипертермия 63 100,0 27 72,9 >0,05

Оссалгия 45 71,4 17 45,9 <0,05

Ночная потливость 53 84,1 15 40,5 <0,05

Похудание 23 36,5 17 45,9 >0,05

Головная боль 28 44,.4 33 89,1 <0,05

Отсутствие аппетита 29 46,,0 36 97,2 <0,05

Тошнота 23 35,,0 21 56,7 <0,05

Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между пациентами ОЛ и ХЛ

Таким образом, сопоставление клинических синдромов у пациентов с лейкемией показало, что для пациентов с ОЛ была характерна выраженность геморрагического, анемического и интоксикационного синдромов, тогда как гиперпластический синдром был выражен у пациентов с ХЛ.

По мере увеличения степени бластемии и бластоза костного мозга и тромбоцитопении отмечалось значительное нарастание боле-

вого синдрома в костно-суставной системе (г=7,3).

Частота выявленных костных поражений у пациентов с лейкемией представлена в таблице 2.

Как видно в таблицы 2, при ХЛ, в основном, встречались поражения трубчатых и губчатых костей, тогда как у больных с ОЛ обнаружено преобладание поражений плоских костей.

Таблица 2

Частота выявленных костных поражений у пациентов с лейкемией

ОЛ п=63 ХЛ п=37 р

абс о/ /о абс о/ /о

Плоские кости

Кости черепа 3 4,7 3 8,1 <0,05

Лопатки 17 26.,9 2 5,4 <0,05

Кости таза 9 14,2 5 13,5 >0,05

Губчатые кости

Грудина 17 26,9 23 62,1 <0,01

Ребра 10 15,8 19 51,,3 <0,01

Позвонки 15 2,8 27 72,9 <0,001

Трубчатые кости

Предплечья 3 4,7 1 2,7 >0,05

Плечевые 9 1,5 19 51,3 <0,001

Бедренные 3 4,7 33 89,.1 <0,001

Голени 3 4,7 19 51,,3 <0,001

Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между пациентами ОЛ и ХЛ

Из 63 человек, страдающих ОЛ, обнаружены: гемартроз у 23 (36,5%), кровоизлияние в периартикулярные ткани у 19 (30,1%) и лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки у 17 (26,9%) человек. Рентгенологически обнаружены очаговые остеолити-ческие изменения (30,1%), надкостничные дефекты (14,2%), периоститы в области суставов (17,4%) и системный остеопороз (52,0%) (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма позвоночника больного с ОЛЛ (выраженный остеопороз)

У пациентов с ХЛ обнаруживается выраженная деструкция и дегенерации костной ткани, приступы вторичной подагры, остео-пороз и признаки остеосклероза.

Для ХЛЛ рентгенологически была характерна однотипность изменений: мелкие, овальной формы очаги деструкции костной ткани (63,6%) и диффузный остеопороз (54,5%). В отличие от ХЛЛ, при ХМЛ рентгенологическая картина поражения костей была разнообразна: на фоне диффузного остеопороза и наличия мелких овальных форм очагов деструкции костной ткани, определялись более крупные очаги деструкции и признаки остеосклероза (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма больного с хроническим миелоидным лейкозом с резко выраженным остеосклерозом костей таза

Рис. 3. Очаг разрушения в головке лучевой

кости и мелкие деструктивные очаги в костях предплечья, признаки остеопороза у больного «Б» с хроническим миелолейкозом

Поражение опорно-двигателького аппарата при ХЛ, в основном, связано с дегенеративно-дистрофическим процессом, который учащался у больных с увеличением возраста, тогда как артралгии чаще встречались у пациентов ОЛ.

У 3-х пациентов с миеломной болезнью (парапротеинемический лейкоз) опухолевая ткань разрастались преимущественно в плоских костях: в черепе (1 чел.) и в ребрах (2 чел.).

На рентгенограмме у пациентов с миеломной болезнью очаги поражения имели очаги деструкции костной ткани округлой формы в виде пробойников (рис. 4).

Рис. 5. У больного Х., 63 года с миеломной болезнью в кости черепа визуализируются участки деструкции костной ткани округлой формы

Рис. 6. У больного И., 57 лет с миеломной болезнью в ребрах визуализируются участки деструкции костной ткани

Из 14 пациентов с ОЛЛ у 7 (50,0%) наблюдались вторичная гиперурекемия и подагрический артрит. Необходимо подчеркнуть, что пациенты, страдающие ОЛЛ, в основном, страдали бестофусной формой заболевания и менее типичным поражением суставов. Наличие деформаций периферических суставов ни у одного больного не было выявлено.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке у этих категорий больных варьировал от 223,0 до 763,0 мкмоль/л.

Заключение

Рентгенологическое исследование в ранних стадиях лейкемии имеет прогностическое значение. В начальном периоде заболевания, когда картина крови еще недостаточно характерна для основного заболевания, когда болезнь сопровождается лихорадкой, селезенка и лимфатические узлы еще не достигают заметного увеличения, костно-суставные поражения заметно проявляются под «маской» ревматических заболеваний. Возможно, это связано с непосредственной локализацией костного мозга в трубчатых и плоских костях. При отсутствии развернутой картины заболевания можно наблюдать остеолитические изменения в костно-суставной системе, имеющие обычно системный характер. Нарастание степени осте-опороза, появление остеолитических изменений свидетельствуют об обострении процесса и, наоборот, уменьшение степени размеров остеолитических процессов наблюдалось при улучшении процесса и наступлении ремиссии.

У пациентов с ОЛ обнаруживаются гемартроз и лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки, а у пациентов с ХЛ - выраженная деструкция костной ткани и проявления остеопороза. У пациентов со вторичной гиперуркемией, в основном, встречалась бестофусная форма заболевания и менее типичное поражение суставов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова Т.И. Остеопороз и наследственные нарушения соединительной ткани у лиц молодого возраста // Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И Мечникова.- 2013.-№ 5.- С. 145-151

2. Лендина И.Ю., Змачинский В.А., Цвирко Д.Г., Сальников К.В., Искров И.А. Переносимость терапии острого миелоидного лейкоза высокими дозами антра-циклинов и цитарабина // Здравоохранение.- 2015.- № 6.- С. 52-56.

3. Лендина И.Ю., Стома И.О., Искров И.А., Усс А.Л., Карпов И. А. Профилактика и лечение инфекционных осложнений у пациентов с острыми лейкозами // Рецепт.- 2014.- № 5.- С. 127-135.

4. Мустафакулова Н.И., Кароматова Т.И. Психовегетативные и морфофенотипические особенности пациентов с острой лейкемией // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2018. - Т. 8, № 2. -С. 214-218.

5. Овсянникова Е.Г., Давыдкин И.Л., Попов Е.А. Новые подходы к оценке эффективности и прогнозированию течения хронического миелолейкоза // Инновационные технологии в нейроэндокринологии, нейронауках и гематологии.- 2013.- №1.- С. 45-46.

6. Усс А.Л., Змачинский В.А., Цвирко Д.Г., Лендина И.Ю., Смольникова В.В., Искров И.А. Риск-адаптированная терапия острого миелоидного лейкоза взрослых на основе мониторинга минимальной остаточной болезни // Здравоохранение.- 2015.- № 3.- С. 51-55

7. Ходжиева Г.Б., Рахматов М.К., Хасанов Д.М., Ураков К.З. Клинико-гематологические особенности острой лейкемии в Таджикистане // Вестник Авиценны. - 2013. - № 4 (57). - С. 36-39.

8. Ном Y.S. Polymorphim of the vitamin D receptor gene and.corticosteroid-related osteoporosis // Osteoporos. Int.- 2011.- Vol. 9 (2).- P. 134-138.

9. Zavaroni I., Mazza S., Fantuzzi M. et al. Changes in insulin and lipid metabolism in males with asymptomatic hyperuricaemia // J. Intern. Med.- 2010.-Vol. 233, №3.- P. 25-30.

REFERENCES

1. Belousova T. I. Osteoporoz i nasledstvennye narusheniya soedinitelnoy tkani u lits molodogo vozrasta [An osteoporosis and hereditary disorders of connective tissue in persons of young age]. Vestnik Severo-zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I Mech-nikova - Bulletin of the Northwest state medical university named after I.I Mechnikov, 2013; 5: 145-151.

2. Lendina I. Yu., Zmachinskiy V. A., Tsvirko D. G., Salnikov K. V., Iskrov I. A. Perenosimost terapii ostrogo mieloidnogo leykoza vysokimi dozami antratsiklinov i tsitarabina [Tolerance to the treatment of acute myeloid leukemia with high doses of anthracyclines and cytara-bine]. Zdravookhranenie - Health care, 2015; 6: 52-56.

3. Lendina I. Yu., Stoma I. O., Iskrov I. A., Uss A. L., Karpov I. A. Profilaktika i lechenie infektsionnykh os-lozhneniy u patsientov s ostrymi leykozami [Prophylaxis and treatment of infectious complications at patients with acute leukoses.]. Retsept - Prescription, 2014; 5: 127-135.

4. Mustafakulova N.I., Karomatova T.I. Psihovegeta-tivnye i morfofenotipicheskie osobennosti pacientov s os-troj lejkemiej [Psychovegetative and morphphenotypical features of patients with acute leukemia]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan, 2018; 8(2):214-218.

5. Ovsyannikova E. G., Davydkin I. L., Popov E. A. Novye podkhody k otsenke effektivnosti i prognoziro-vaniyu techeniya khronicheskogo mieloleykoza [New approaches to assessment of efficiency and forecasting of a current of chronic myeloleukemia.]. Innovatsionnye tekhnologii v neyroendokrinologii, neyronaukakh i gematologii

- Innovative technologies in a neuroendocrinology, neurosciences and hematology, 2013; 1: 45-46.

6. Uss A. L., Zmachinskiy V. A., Tsvirko D. G., Lendina I. Yu., Smolnikova V. V., Iskrov I. A. Risk-adaptiro-vannaya terapiya ostrogo mieloidnogo leykoza vzros-lykh na osnove monitoringa minimalnoy ostatochnoy bolezni [The risk-adapted therapy of an acute myeloid leukosis of adults on the basis of monitoring of the minimum residual illness]. Zdravookhranenie - Health care, 2015; 3: 51-55.

7. Khojieva G.B., Rakhmatov M.K., Khasanov J.M., Urakov K.Z. Kliniko-gematologicheskie osobennosti os-troj lejkemii v Tadzhikistane [Clinical and hematological features of acute leukemia in Tajikistan]. Vestnik Avicenny

- Avicenna Bulletin, 2013; 4(57):36-39.

8. Hom Y. S. Polymorphim of the vitamin D receptor gene and corticosteroid-related osteoporosis. Osteoporos. Int., 2011; 9 (2): 134-138.

9. Zavaroni I., Mazza S., Fantuzzi M., Changes in insulin and lipid metabolism in males with asymptomatic hyperuricaemia. J. Intern. Med., 2010; 233 (3): 25-30.

Сведения об авторах: Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -

зав. кафедрой внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., доцент; тел.: (+992)918762494; e-mail: [email protected] Камолова Гулджахон Негматовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Мирзокаримова Насиба Салимовна - соискатель кафедры внутренних болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино Абдуллаева Ситора Наврузовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Холова Шахноза Кудратовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Information about authors: Mustafakulova Namuna Ibragimovna - Head of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; tel.: (+992)918762494; e-mail: [email protected]

Kamolova Guldzhakhon Negmatovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University Mirzokarimova Nasiba Salimovna - Applicant at the Department of Internal Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University Abdullaeva Sitora Navruzovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University Kholova Shakhnoza Kudratovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University

ХУСУСИЯТИ ПЕШГУИШАВАНДАИ НИШОНДИ^АНДА^ОИ КЛИНИКЙ-ОЗМОИШЙ ВА РЕНТГОЛОГИИ ИЛЛАТЁБИИ УСТУХОНЙ-БУГУМЙ ДАР БЕМОРОНИ ГИРИФТОРИ ЛЕЙКЕМИЯ

МУСТАФОКУЛОВА Н.И., КАМОЛОВА Г.Н., МИРЗОКАРИМОВА Н.С., АБДУЛЛОЕВА С.Н., ХОЛОВА Ш.К.

Кафедраи беморидои дарунии № 3 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадщцот. Омузиши хусусиятцои пешгуишавандаи клиники-озмоиши ва рентгеногии осебё-бии устухони- бугумй дар беморони гирифтори лейкемия.

Мавод ва усул;ои тадщцот. Ба тадцщот 100 нафар беморони гирифтори лейкемия, аз 23 то 77 сола фаро гирифта шуданд. Беморон ба 2 гуруц та^сим карда шуданд: гуруци I - бо лейкомияи шадид (ЛШ) (п=63 нафар.); гуруци II - бо лейкомияи музмин (ЛМ) (п=37 нафар). Усулцои тадцщотии клиники- оз-моиши ва рентгологи, пунксияи стернали бо ташхиси морфологи ва ситохимиявии магзи устухон гуза-ронида шуд.

Натицщо. Аломатцои барва^тарини пешгуишавандаи лейкемия му^аррар карда шуд: ара^кунй, та-бларза,ва пайдошавии дардцо дар устухона бугущо бе цой доштани нишонацои равшани гиперпластики ва тагйиротцои цузъи дар гемограмма. Дар марцилацои баъдии лейкемияи шадид дар беморон бо чунин аломатцои клиники ошкор карда шуд: камхунии дарацаи вазнин, синдроми токсики ва гиперпаластики, гемартроз дар 36.5% ва инфилтратсияи лейкемияви бо нщонии синовиали дар 26,9%. Дар беморони гирифтори лейкемияи музмин бошад, деструксияи ифоданоки бофтацои устухощо ва аломатцои осте-опороз цой дошт.

Хулоса. Нишонацои пешгуии афзоиши лейкемия дар марцилацои аввали бемори инцоянд: ара^кунй, та-бларза ва дарди устухону бугум, ва^те ки гемограмма барои бемории асоси хос нест ва гиреццои лимфа то ба дарацаи назаррас нарасидаанд ва дар зери «нщоб» афзудани беморщои тарбодии бугумцо ва устухощо. Зиёдшавии дарацаи остеопороз ва пайдошавии остеолизис аз авцгрии бемори нишон медщад, ва баръакс, камшавии дарацаи андозаи равандцои остеолизис цангоми бецтаршави ва пайдоиши ремиссия мушоцида мегардад.

Калима;ои асоси: лейкемия, базофилия, гемартроз, синовит, бластемия, гиперурекемия, остеопороз