CC BY
88
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ И НОВОРОЖДЕННОГО
Н.В. Лазарева
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099 тел. +79114636467, эл. почта: somvoz@live.ru
Ю.Л. Минаев
Кафедра организации медицинского обеспечения Самарский военно-медицинский институт ул. Пионерская, 22, Самара, 443099 тел. +79114636467, эл. почта: somvoz@live.ru
Разработаны прогностические критерии и модели, проведена проверка возможности использования данных моделей в акушерстве и гинекологии для прогнозирования состояния здоровья но-ворожденых и беременных женщин с высоким риском развития осложнений беременности. Для подтверждения эффективности предлагаемой нами модели мы провели расчет показателей ее чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.
В результате проведенного исследования было установлено, что по прогностическим критериям осуществляются достоверно значимые индексы состояния беременной женщины и новорожденного.
Ключевые слова: беременность, прогнозирование осложнений.
Задача выявления прогностических критериев для практической работы остается одной из самых актуальных проблем в области прогнозирования состояния здоровья женщин и новорожденных, а также возможных осложнений беременности.
Однако в настоящее время нет оценки этиологически и патогенетически значимых факторов риска первого триместра беременности как основополагающего начала процесса беременности. Тщательный анализ факторов риска первого триместра беременности диктуется возможностью дифференцированной тактики при составлении плана ведения беременной с целью предотвращения развития геста-ционных осложнений.
Цель настоящего исследования — разработка прогностических критериев оценки состояния здоровья беременной женщины и новорожденного.
Использование предлагаемых моделей влияния медицинских факторов на уровень репродуктивного здоровья позволяет прогнозировать состояние здоровья женщины до родов и новорожденного после родов. В предложенных моделях из 350 признаков, выявленных с помощью специальных методик, нами определены наиболее значимые для включения в прогностическую математическую модель. Последняя позволяет прогнозировать группу состояния здоровья женщины и новорожденного.
Для оценки наиболее важных причин, определяющих состояние беременных, нами был проведен многофакторный пошаговый регрессионный анализ. Его результаты представлены в табл. 1. Коэффициент детерминации математической модели составил 71,85%, что показывает ее достаточно высокое качество.
Таблица 1
Значимость включенных в математическую модель признаков
Признак(П) Критерий Фишера ^)
Перенесенные ранее заболевания П1 35,89837
Масса (кг) П2 17,53927
Исходное состояние пациента П3 8,17729
Предшествующие исследования П4 7,90359
Качество медицинской помощи в женской консультации П5 6,89652
Перенесенный хламидиоз П6 5,93523
Перинатальные факторы риска П7 5,43651
Хроническая плацентарная недостаточность П8 4,72662
Начало менструальной функции П9 4,60490
Distantia cristarum П10 4,44009
Перенесенная хроническая урогенитальная инфекция П11 4,04920
Стационарное лечение по показаниям П12 3,86862
Своевременность определения сахара крови П13 3,81305
Роды-1 течение П14 3,78315
Rh-фактор П15 3,74770
Стандарты обследования в женской консультации П16 3,51496
Гестационный пиелонефрит П17 3,17813
Скрининг — обследование беременных П18 3,16658
Группа риска беременных П19 3,16280
Характер менструальной функции П20 3,10376
Исследование на токсоплазмоз П21 3,06248
Консультация окулиста П22 3,00719
Качество оформления медицинской документации П23 2,95505
Консультация специалистов по показаниям П24 2,84498
Прибавка массы тела П25 2,81416
Исследование на ЦМВ П26 2,77066
Исследование на ВИЧ П27 2,72565
Рост П28 2,69001
Наличие вредных привычек П29 2,66677
Приемственность оказания медицинской помощи П30 2,64049
Своеремнность определения маточно-плацентарного кровотока П31 2,61505
Возраст П32 2,59286
УЗИ признаки состоятельности плаценты П33 2,32835
Сопутствующий диагноз П34 2,16075
Риск ВУИ у новорожденного П35 2,14816
Своевременность проведения кардиотографии плода П36 1,85315
Образование П37 1,12114
Расчеты значимости признаков показали наибольшую важность перенесенных заболеваний (Б = 35,9), массы тела (Б = 17,5), состояния женщины (Б = 8,18), предшествующих исследований ^ = 7,9), наличие дефектов консультации ^ = 6,9) и т.д. На рис. 1 выделены признаки, оказывающие положительное и отрицательное влияние на состояние здоровья рожениц.
П13
П26
П8
П5
П31
П11
П23
П30
П24
П7
П15
П35
П28
П32
П9
П20
П29
П18
П2
П37
П17
П33
П25
П27
П16
П14
П19
П36
П34
П6
П10
П21
П3
П22
П1
П4
П12
-0,:
Анализ полученных результатов подтверждает достаточную эффективность предложенной модели для прогнозирования состояния беременных женщин. Итоговая формула разработанной математической модели (1). Интегральный показатель состояния здоровья беременных женщин:
2,990726 - П х 0,174735 - П2 х 0,000052 - П3 х 0,037640 +
+ П5 х 0,211075 + П7 х 0,202656 - П х 0,277499 + П8 х 0,559824 +
+ П9 х 0,057666 + Пв х 0,227047 - П4 х 0,213979 -П14 х 0,265557 +
+ Пп х 0,135655 - П12 х 0,183622 - Пш х 0,067771 + П15 х 0,216996 +
+ ПХ6 х 0,091833 - П23 х 0,173755 + П^ х 0,000984 + П24 х 0,145205 +
+ П26 х 0,391718 + П20 х 0,020736 - П27 х 0,486813 + П30 х 0,086289 -
- ПХ6 х 0,066541 - Пп х 0,088311 - П^ х 0,627900 - П33 х 0,136928 -
- П36 х 0,114507 + П31 х 0,171368 + П35 х 0,107582 - П25 х 0,022953 -
- П34 х 0,059467 + П29 х 0,064967 + П28 х 0,012780 + П32 х 0,015490 -
- П21 х 0,263414 - П37 х 0,032847.
(П — расшифровка значений показателей дана в табл. 1).
Значение, полученное в результате расчетов по формуле (1), мы обозначили как интегральный показатель состояния здоровья беременных женщин. Оно
-0,200000 -0,100000 0,000000 0,100000 0,200000 0,300000
Рис. 1. Группировка признаков, включенных в математическую модель прогнозирования интегрального показателя состояния здоровья беременных женщин
является, по сути, прогнозом показателя состояния здоровья беременных, и рассчитывается до родов.
Полученный результат оценивается также как и индекс состояния здоровья беременных, т.е. 0...1,49 — соответствует первой группе, 1,5...2,49 — соответствует второй группе, 2,5...3,49 — третьей группе, 3,5...4,49 — четвертой группе и величина больше 4,5 — пятой группе состояния здоровья беременной.
Таким образом, учитывая высокое качество полученной модели (коэффициент детерминации модели составил 71,85%), мы можем с достаточной вероятностью прогнозировать состояние женщины до родов и соответственно ему определять план коррегирующих лечебно-профилактических мероприятий.
Для оценки наиболее значимых причин, определяющих состояние здоровья новорожденных, нами был проведен многофакторный пошаговый регрессионный анализ. Его результаты представлены в табл. 2. Коэффициент детерминации математической модели составил 84,64%, а коэффициент множественной корреляции модели составил R = 0,7164, что доказывает ее достаточно высокое качество.
Таблица 2
Значимость включенных в модель признаков
Признак(П) Критерий Фишера ^)
Своевременность прикладывания к груди П1 160,4188
Длина новорожденного (см) П2 46,2486
Место дальнейшей помощи П3 33,9226
Состояние плода перед родами П4 12,8460
Исходное патологическое состояние женщины П5 11,4199
Своевременность госпитализации перед родами П6 10,9629
Исследование на гепатит В и С матери П7 8,9401
Масса новорожденного (кг) П8 7,1095
Своевременность оценки тяжести гестоза П9 5,7388
Своевременность излития вод П10 4,4210
Предлежания перед родами П11 4,1241
Консультация терапевта П12 4,0089
Условия возникновения заболевания у женщины П13 3,8028
Исследование хорионического гонадотропина П14 3,7971
Амниотомия П15 3,7554
Отдельные специальные исследования по показаниям П16 3,6778
Анамнез хронических болезней беременной женщины П17 3,5995
Перинатальные факторы риска П18 3,4262
Перенесенные заболевания во время беременности П19 3,2887
Хроническая плацентарная недостаточность П20 3,1814
Сопутствующий диагноз П21 2,8010
Анамнез жизни беременной женщины П22 2,7821
Консультация окулиста П23 2,6858
Характер менструальной функции П24 1,6345
Консультация специалистов по показаниям П25 1,5268
Первая явка в раннем сроке П26 1,5258
Своевременность определения фетоплацентарного кровотока П27 1,4932
Риск новорожденного по ВУИ П28 1,3238
Наследственность П29 1,1071
Ведение партограммы П30 1,0797
Рост женщины (см) П31 1,0582
Расчеты значимости признаков показали наибольшую важность следующих признаков: приложен к груди (Б = 160,4), длина тела ^ = 46,2), выбор места дальнейшей помощи ^ = 33,9), состояния плода (Б = 12,8), наличие исходного патологического состояния ^ = 11,4), своевременности госпитализации ^ = 10,96), наличие гепатита (Б = 8,9) и т.д. На рис. 2 выделены признаки, оказывающие положительное и отрицательное влияние на состояние здоровья новорожденных.
П1
П17 П22 П9 П16 П11 П18 П30 П14 П20 П27 П25 П26 П31 П8 П29 П24 П28 П19 П13 П15 П21 П12 П23 П6 П10 П7 П5 П3 П2 П4
-0,300000 -0,200000 -0,100000 0,000000 0,100000 0,200000 0,300000 0,400000
Рис. 2. Группировка признаков, включенных в математическую модель прогнозирования интегрального показателя состояния здоровья новорожденных
По расчету интегрального показателя состояния здоровья новорожденных детей и полученному результату, основанному на сочетании многокомпонентных факторах, определяли группу здоровья и прогноз состояния здоровья новорожденных детей.
Значение, полученное в результате расчетов по формуле (2), обозначалось как интегральный показатель состояния здоровья новорожденных детей. Оно является, по сути, прогнозом показателя состояния здоровья ребенка, но рассчитывается после родов.
Итоговая формула разработанной математической модели (2).
Интегральный показатель состояния здоровья новорожденных:
6,513691 + П х 0,458878 - П2 х 0,068057 - П3 х 0,145909 - П4 х х 0,312094 - П6 х 0,168406 - П5 х 0,061653 - П7 х 0,787724 - П х
х 0,000044 + П9 х 0,086936 - П10 х 0,220010 + П11 х 0,295976 + П17 х х 0,226980 - П12 х 0,165831 + П18 х 0,205361 - П15 х 0,364299 + П14 х х 0,243655 + П16 х 0,117781 + П20 х 0,327417 + П22 х 0,179556 - П13 х х 0,095743 - П23 х 0,176785 - П21 х 0,064033 - П19 х 0,091133 - П24 х х 0,016799 + П25 х 0,097397 - П28 х 0,069839 + П26 х 0,011080 + П30 х х 0,194456 + П27 х 0,106407 + П31 х 0,007459 - П29 х 0,267438.
(П — расшифровка значений показателей дана в табл. 2).
Полученный результат оценивается так же как и индекс состояния здоровья новорожденных, т.е. 0... 1,49 — соответствует первой группе, 1,5...2,49 — соответствует второй группе, 2,5...3,49 — третьей группе, 3,5...4,49 — четвертой группе и величина больше 4,5 — пятой группе состояния здоровья новорожденных.
Таким образом, учитывая высокое качество полученной модели (коэффициент детерминации модели составил 84,64%), мы можем с достаточной вероятностью прогнозировать будущее состояние здоровья ребенка и соответственно ему определять план коррегирующих лечебно-профилактических мероприятий.
Вывод. Расчет интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных позволяет с достаточной вероятностью прогнозировать индекс здоровья беременных женщин и новорожденных, определять на ранних этапах беременности необходимые инструменты коррекции, уменьшать возможность будущих осложнений, способствовать оздоровлению матери и ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Айвазян С.А., Мхитарян В.С. Теория вероятностей и прикладная статистика. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. — 656 с.
[2] Дубров А.М., Мхитарян В.С., Трошин Л.И. Многомерные статистические методы: Учебник. — М.: Финансы и статистика, 1998. — 352 с.
[3] Бююль А., Цёфель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. — СПб.: ДиаСофтЮП, 2002. — 608 с.
[4] Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. — М.: Изд-во РАМН, 2000. — 51 с.
[5] Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: Гэотар; Медицина, 2000. — 256 с.
[6] Харин Ю.С., Степанова М.Д. Практикум на ЭВМ по математической статистике. — Минск: Университетское, 1987. — 304 с.
[7] An Introduction to Medical Biostatistics. Martin Bland. Third edition. — Oxford Medical Publications, 2000. — 405 p.
PROGNOSTICHESKY CRITERIA OF THE ESTIMATION OF THE STATE OF HEALTH OF THE PREGNANT WOMAN AND THE NEWBORN
N.V. Lazareva
Obstetrics and gynecology ИПО chair GOU VPO «The Samara state medical university»
Chapaevsky str., 89, Samara, Russia, 443099 tel. +79114636467, email: somvoz@live.ru
Y.L. Minaev
Chair of the organisation of medical maintenance The Samara military-medical institute
Pioneer str., 22, Samara, Russia, 443099 tel. +79114636467, email: somvoz@live.ru
Are developed прогностические criteria and models, check of possibility of use of the given models in obstetrics and gynecology, for forecasting of a state of health of pregnant women and новрожденых at 155 women, with high risk of development of complications of pregnancy is spent. Acknowledgement of efficiency of model offered by us, being based on data acquisition проспективного researches, we have carried out calculation of indicators of its sensitivity, specificity, positive and negative прогностической the importance.
As a result of the conducted research it has been established that on прогностическим to criteria it is carried out authentic significant indexes of a condition of the pregnant woman and the newborn.
Key words: pregnancy, forecasting of complications.
