Прогностическая значимость шкалы Хаммерсмит при терапии ингибиторами тирозинкиназ второго поколения в хронической фазе хронического миелолейкоза Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ,, том IX, № 2, 2013

Зарицкий А. Ю.1, Ломаиа Е. Г.1, Абдулкадырова А. С.2, Мартынкевич И. С.2, Мачюлайтене Е. Р.3, Мартыненко Л. С.2, Иванова М. П.2, Цыбакова Н. Ю.2, Петрова Е. В.2, Козловская М. А.2, Никулина Т. С.1, Удальева В. Ю.2, Усачева Е. И.2, Зотова И. И.2, Головченко Р. А.2, Фоминых М. С.2, Иванова М. О.3, Лазорко Н. С.1, Ильина Н. А.1, Романова Е. Г.1, Сбитякова Е. Г.1, Шнейдер Т. А.4,

Холопова И. В.1, Шуваев В. А.2, Абдулкадыров К. М.2

1 Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия.

2 Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербург, Россия.

3 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия.

4 Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ ХАММЕРСМИТ ПРИ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ В ХРОНИЧЕСКОЙ ФАЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА

Цель. Ингибиторы тирозинкиназ (ИТК) второго поколения высокоэффективны у пациентов, с неудачей терапии иматинибом. Однако около половины пациентов не достигают цитогенетической ремиссии. Шкала Хаммерсмит была разработана для прогнозирования результатов терапии ИТК второго поколения. Целью данной работы является оценка возможности прогнозирования эффективности ИТК с помощью данной шкалы в нашей группе пациентов, с резистентностью или непереносимостью иматиниба.

Материалы и методы. Шкала Хаммерсмит включает группы риска Sokal на момент постановки диагноза ХМЛ, наличия нейтропений, а также уровень цитогенетического ответа на предшествующей терапии иматинибом. Группы риска по данной шкале была оценена у 44 из 62 пациентов, получающих терапию ИТК второго поколения нилотинибом или дазатинибом. Соотношение мужчин и женщин было 21:23. Медиана возраста на момент начала данной терапии составила 50,5 лет (26-72 лет). Пациенты получали терапию нилотинибом 800 мг/д (n=30), дазатинибом 100(n = 12) и дазатинибом 140 мг (n = 2) в день. Медиана предшествующей терапии иматинибом составила 15 мес (2-59 мес).

Медиана наблюдения от начала ИТК второго поколения составила 32 мес (2-90 мес). Терапия прекращена у 24/44 (54 %) пациентов. Группы риска по шкале Хаммерсмит были следующими: низкая у 11 (25 %), средняя у 27 (61 %) и высокая у 6 (14 %).

Результаты. Частота полного цитогенетического ответа (ПЦГО) составила в общей группе 42 %. Этот показатель составил 63,6 % и 48 % в группах низкого и среднего риска, тогда как ни один пациент с высоким риском по шкале Хаммерсмит ПЦГО не достиг (р < 0,05). Вероятность достижения ПЦГО к 12 мес в группе низкого, среднего и высокого риска по данной шкале также достоверно различалась и составила соответственно 78 %, 40 % и 0 % (р < 0,05). За время наблюдения погибли 11 (25 %) пациентов, большинство из них из-за прогрессии ХМЛ. Вероятность 5-летней общей выживаемости составила 70 %.

Заключение. Терапия ИТК второго поколения эффективна у пациентов с неудачей терапии иматинибом. Для прогнозирования эффективности данной терапии целесообразно определение группы риска пациента по шкале Хаммерсмит.