CC BY
11
127-129
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
са профилактики респираторного дистресса синдрома плода) перинатальных критериев . У каждого новорожденного рассматривались планово/экстреннно выполненные методы естественного/оперативного родоразрешения .
Результаты. Перинатальные предикторы пИВЛ в режиме DUOPAP (Duo positive airway pressure, аналог режима BIPAP-Biphasic positive airway pressure): СД-регулярное/стабильное регулярное/пограничное, оценка по шкале С-А</=4 и = 4-5 баллам, SpO2=88-92% и >92%, Pa02/Fi02=250-300 и >300, курс профилактики РДС плода 30-60%, выраженный СЗРП, БП<6 часов, хориоамнионит матери-отсутствует, ГСД-нет/ диета, нормальный кровоток в системе "мать-плацента-плод", отсутствие рентгенкартины пневмонии, гемодинами-ческая поддержка допамином в дозе<3 мкг/кг/мин, показатель С-реактивного белка<5 мг/л и показатель прокальци-тонина<2 нг/мл. Перинатальные предикторы ИВЛ в режиме SIMV (Sinchronized inspiratory mandatory ventilation): СД-от-сутствует, оценка по шкале С-А>/=6 баллам,Sp02<88%,Pa02/ Fi02<200, курс профилактики РДС плода <30%, невыраженный СЗРП, БП>12 часов, наличие признаков и/или выраженный хориамнионит матери, ГСД-инсулинотерапия, признаки нарушения показателей кровотока в системе "мать-плацента-плод" наличие рентгенологической картины пневмонии, гемодинамическая поддержка допамином в дозе >5 мкг/кг/ мин, показатель С-реактивного белка >5 мг/л и показатель прокальцитонина >6 нг/мл
Заключение. Своевременный комплексный скрининг перинатальных критериев, целенаправленная оценка синдрома дыхательного расстройства и непрерывный мониторинг кардио-респираторного статуса новорожденного позволяют наиболее оптимально сформировать дифференцированную тактику стартовой респираторной терапии у недоношенных детей в отделении неонатальной реанимации
127 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
ЦУРКАН Л.М., МЭТРЭГУНЭ Н.Г, КОВАЛЬСКИ Т.Н., РАКОВСКАЯ Т.Ю., ТЭРЗИМ.А.
ОУ "ГУМФ им. Николае Тестемицану", Кишинёв, Молдова
Цель. Выявить и проанализировать клиническую эффективность ИАПФ в детской кардиологии при различных патологиях сердца у детей
Материал и методы. В наблюдательных исследованиях были проанализированы 598 (100%) стационарных медицинских карт детей в возрасте от 1-18 лет с различными патологиями сердца, проходившие лечение в период 2020-2021гг в детской клинической больнице им. В . Игнатенко города Кишинёва.
Результаты. В результате анализа медицинских карт установлено, что 87% случаев экстренные госпитализации. Анализ фармакотерапии показал, что препараты ИАПФ (кап-топрил или эналаприл) применялись в 33,74% случаев . Из них 13,37% при врожденных пороках сердца, 1,5% при неревматических миокардитах, 1,83% при пролапсе митрального клапана, 3,34% при постинфекционных кардиопатиях, 8,02% при артериальной гипертензии, 5,68% при сердечной недостаточности различной степени Дозы препаратов в зависимости от диагноза, цели применения, и различных возрастных категориях составляли: 1мг/кг/сутки для каптоприла и 0,02-0,05мг/ кг/сутки для эналаприла, а при АГ детям старше 6 лет в зависимости от массы тела: 0,625-1,25мг/кг/сутки. Длительность лечения составляло 5-10 дней .
Заключение. Применение ингибиторов АПФ в детской кардиологии при различных патологиях показало значимую эффективность при отсутствии побочных эффектов . На фоне применения данных препаратов состояние пациентов улучшилось благодаря их сосудорасширяющему и кардиопротек-тивному действию, также повысилась толерантность к нагрузкам
128 ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
ЖДАНОВА О.А., КАРПУШКИНА Е.С., БАТИЩЕВА Г.А., КРЮКОВ Ю.В.
БУЗ ВО "ВОДКБ 1", ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Определить основные виды и оценить эффективность терапии при острых отравлениях у детей .
Материал и методы. Проспективно оценивали 183 истории болезни детей, госпитализированных в период 2016— 2019 гг. в специализированный стационар . Для оценки оказания медицинской помощи учитывали отравляющее вещество, время экспозиции яда и вид экстренных медицинских мероприятий
Результаты. Терапию в педиатрическом отделении получали 74,9% детей, в отделении реанимации и интенсивной терапии 25,1% пациентов . Наиболее частой причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии было отравление нафазолином (19,6% детей), феназепамом (17,4%), комбинацией препаратов (10,9%) . Выполнялось зондовое промывание желудка врачом скорой помощи — (25,1% пациентов) или врачом приемного отделения — (36,2%) . Инфузионную терапию глюкозо—солевыми растворами получали 62,3% детей, энтеросорбционную — 38,8% пациентов, терапию для поддержания функций жизненно—важных органов — 25,7% . По показаниям вводился внутривенно антагонист опиоидных рецепторов (налоксон) — 3,3% подростков, для купирования судорожного синдрома парентерально применялся диазепам — 1,6% пациентов . Все дети выписаны с выздоровлением .
Заключение. Особенности терапии острых отравлений у детей включают точное определение лекарственного препарата и экстренное оказание высококвалифицированной помощи в раннюю фазу интоксикации для снижения последствий воздействия на исполнительные органы и системы
129 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЛЕКСНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ПРИ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ТАКТИКИ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ЗАВЬЯЛОВ О.В., ПАСЕЧНИКИ.Н., ИГНАТКО И.В.
ГБУЗ "ГКБ им . С . С . Юдина ДЗМ" Перинатальный центр, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им . И . М . Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), ФГБУ ДПО "ЦГМА", Москва, Россия
Цель. Изучить прогностическую значимость комплексных клинических предикторов при целенаправленной респираторной тактики неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде .
Материал и методы. Ретроспективно—проспективный анализ проведен в отделении реанимации новорожденных родил дома Перинатального центра ГКБ им С С Юдина г Москвы в 2018-2021гг. Проанализированы истории 90 детей с массой тела от 700 до 999 граммов в первые 168 часов жизни Комплексная оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН) и непрерывный мониторинг кардио-респираторной адаптации недоношенных детей проводился в условиях родильного зала/операционной . Осуществлялся комплексный скрининговый анализ дистресса и синдрома задержки роста плода (СЗРП), перинатальных (материнских и неонатальных) факторов риска Параллельно оценивалась инфекционно-воспалительная патология матери и ребенка, плановый и/или экстренный характер и естественные и/или оперативные методы родоразрешения
Результаты. Сформированы 3 группы пациентов:1) группа: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме SIMV
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
130-132
(Sinchronized inspiratory mandatori ventilation): спонтанное дыхание (СД)-отсутствует, оценка по шкале Сильверман-Андерсен (С—А) >/=6 баллов, мониторный показатель предуктальной сатурации Sp02<88%,респираторный показатель Pa02/Fi02<200; 2)группа: неинвазивная вентиляция легких (пИВЛ) в режиме DUOPAP (Duo positive airway pressure):СД-регулярное/стабильное, оценка по С-А </= 4 баллам,Sp02>92%, Pa02/Fi02>300; 3)группа: пИВЛ-DU0PAP/ИВЛ-SIMV: СД-регулярное/пограничное, оценка по С-А 4-5 баллов,Sp02 88-92%, Pa02/Fi02 250-300 . Диагноз дистресса плода в 74% ограничивало стартовую пИВЛ в режиме DU0PAP. Выраженный СЗРП (ВСЗРП) у детей с массой тела <1000граммов и при сроке гестации до 27 недель препятствовало, однако ВСЗРП у пациентов 28-31 недели только в 60 % случаев ограничивало nИВЛ-DU0PAP. Инсулинзависимый гестационный сахарный диабет в 85-90% случаев ограничивали nИВЛ-DU0PAP. Метод родоразреше-ния значимо не влиял на выбор стартовой респираторной тактики . Основные индивидуальные неонатальные критерии, полностью "лимитирующие" пИВЛ-DU0PAP: гестацион-ный возраст </= 25 недель и/или масса тела </=750 граммов и/или декомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз
Заключение. Разработанные комплексные клинические предикторы определяют важную клинико-прогностическую и медико-психологическую значимость при определении целенаправленной респираторной тактики при выборе стартовой неинвазивной вентиляции легких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
130 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 12 МЕСЯЦЕВ В РАМКАХ КОГОРТНОГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОКОПЬЕВА В.Д., ФЕДОТОВА М.М., ФЕДОРОВА О.С., КОНОВАЛОВА У.В.
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск, Россия
Цель. Установить распространенность развития ПА у детей первых 12 месяцев жизни в рамках проспективного ко-гортного исследования
Материал и методы. Исследование выполнено: в дизайне проспективного когортного наблюдения Всего включено 24 новорожденных ребенка, которые находились под наблюдением в течение 12 месяцев . Проведено интервьюирование родителей, клиническое обследование детей, а также оценка уровня специфического IgE в возрасте 12 мес . в сыворотке крови с помощью набора: АллергоИФА-специфи-ческие Статистический анализ выполнен с использованием STATISTICA 10 . 0 .
Результаты. К возрасту 12 мес . распространенность подтвержденной ПА (клинические симптомы в сочетании с повышением уровня специфического IgE >;0,35 кЕ/л) выявлена у 25%, а пищевая сенсибилизация у 33% . В качестве ведущих аллергенов зарегистрированы: белок коровьего молока (12,5%), арахис (12,5%), соя (8,3%), куриное яйцо (4,1%), пшеница (4,1%), креветки (4,1%) . Ведущими клиническими проявлениями стали: атопический дерматит (12,5%), аллергический ринит (8,3%), кишечные проявления (4,1%) . При анализе факторов риска было выявлено, что статистически значимыми условиями развития симптомов ПА являются наличие аллергического заболевания у отца (0R 7,356; CI 2,216-24,418,p>;0,05) и матери (0R 11,09; CI 3,926-31,360,p>0,05), наличие заболеваний матери во время беременности: ОРВИ (0R 3,0; CI 1,296-6,944,p>;0,05).
Заключение. Проведенное исследование показало, что распространенность симптомов ПА и сенсибилизация к определенным аллергенам в возрасте 12 мес составляет 25%% . Наиболее значимыми по развитию ПА у детей раннего возраста являются наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям со стороны матери Необходима разработка мероприятий первичной профилактики ПА у детей .
131 РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ЖДАНОВА О.А., НАЗАРЬЕВА Н.А., БЕГИНА О.А., ГЛАДЧУК Н.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Оптимизация использования лекарственных средств в детском многопрофильном стационаре с помощью ABC/VEN-анализа.
Материал и методы. Для контроля правильности назначения лекарственных средств в Областной детской клинической больнице №2 г. Воронежа (ОДКБ №2) внедрена методология медико—экономической экспертизы качества лекарственной терапии . Одним из ее разделов является АВС/ VEN-анализ финансовых затрат на лекарственные препараты . Фармакоэкономический анализ расходов на медикаменты ОДКБ №2 в 2020 г. выполнен с помощью программы Microsoft Exsel .
Результаты. Расходы на лекарственные препараты ОДКБ №2 в 2020 г. составили 30959 тыс . руб . Группа А включала препараты, на которые затрачено 69% денежных средств . В данную группу вошли — препарат для ингаляционного наркоза севофлуран — 5,6% от общей суммы затраченных средств, ингибитор интерлейкина—6 олокизумаб — 5,3%, препарат для коррекции водно-солевого обмена натрия хлорид — 4,7% . Расходы на антибактериальные препараты составили 4%, на иммуноглобулины для внутривенного введения — 3,5% . VEN — анализ представляет собой метод анализа лекарственных средств по клинической значимости В группу жизненно важных (Vital) отнесены лекарства, необходимые для спасения жизни, имеющие опасный для состояния пациента синдром отмены или постоянно необходимые для поддержания функции жизненно важных органов и систем (90,3% формулярного перечня стационара) . На долю необходимых (Essential) лекарств, эффективных при лечении менее опасных, но серьёзных заболеваний приходилось 9,7% лекарственного бюджета Второстепенные (Non-essential) — лекарства для лечения лёгких заболеваний, сомнительной эффективности, дорогостоящие медикаменты с симптоматическими показаниями, составили 0,02% расходов . К ним отнесены триамцинолон, корень алтея, триметазидин, мети-лэтилпиридинол
Заключение. Проведенный анализ показал, что в группе А, представленной наиболее дорогостоящими препаратами, отсутствовали препараты категории N, что является оптимальным Оценена потеря бюджета, связанная с затратами на препараты категории N, она составила 5,6 тыс . руб . Препараты группы N (триамцинолон, триметазидин, метилэтилпириди-нол) рекомендованы врачебной комиссией ОДКБ №2, назначались у пациентов, находящихся в отделении реанимации Препарат группы N корень алтея исключен из формуляра лекарственных препаратов и закупок на 2022 год
132 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА "УМКАЛОР"
И ПРЕПАРАТА "ЛИЗОБАКТ" В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
КОНЫШКИНА Т.М., РАДАЕВА Т.М., РУИНА О.В., БОРИСОВ В.И., ДВОЙНИКОВА О.О, МИНАКОВА Н.И., ФАДЕЕВА В.А., ЗЕЙНАЛОВА Э.К.
ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Цель. Оценка эффективности и безопасности терапии препаратом умкалор в сравнении с препаратом лизобакт при лечении острых тонзиллофарингитов у детей
Материал и методы. В исследовании участвовало 135 детей в возрасте 3-16 лет, находящихся на амбулаторном лечении
