CC BY
116
Нагаева Г.А., Курбанов Р.Д., Юлдашев Н.П., Мирзалиева Н.Б.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИНДЕКСА БАЕВСКОГО И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ У БОЛЬНЫХ ИБС
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии,
г. Ташкент, Узбекистан
Nagaeva G.A., Kurbanov R.D., Yuldashev N.P., Mirzaliyevа N.B.
THE PREDICTIVE VALUE OF THE INDEX BAEVSKY AND ITS RELATIONSHIP WITH CLINICAL AND FUNCTIONAL DATA IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
РЕЗЮМЕ
Цель: оценить прогностическую значимость индекса Баевско-го (ИБ) при проведении ВЭМ-пробы в сопоставлении с данными коронароангиографии (КАГ) у больных с хронической ИБС.
Материал и методы: обследовано 116 больных с хронической ИБС (мужчин - 84,5%), из них со стенокардией напряжения (СН) II функционального класса - 47 (40,5%), III функционального класса - 69 (59,5%) больных. Средний возраст обследуемых = 56,99±9,29 лет. Из 116 обследованных 62 (53,4%) больных имели в анамнезе ПИКС. Более 80% обследованным в последующем была проведена КАГ. В зависимости от значений ИБ пациенты были разделены на 4 группы: 1 гр. - 37 (31,9%) больных с ИБ <2,6 у.е.; 2 гр. - 31 (26,7%) человек с ИБ=2,6-2,9 у.е.; 3 гр. - 40 (34,5%) лиц с ИБ=3,0-3,5 у.е. и 4 гр. - 8 (6,9%) больных, у которых ИБ >3,5 у.е.
Результаты: более 85% обследованных характеризовались наличием избыточного веса, а в 4 гр. - все 100% больных. Также в 4 гр. пациентов показатели липидного спектра, в сравнении с аналогичными показателями 1-3 групп, были несколько ниже, а коэффициент атерогенности (КА) был наименьшим. Анализ ЭхоКГ-параметров, помимо относительной дилатации полости ЛЖ, свидетельствовал о снижении сократительной функции сердечной мышцы и о более выраженной диастолической дисфункции у пациентов 4 гр. По данным ВЭМ-пробы было установлено, что пациенты 4 гр. характеризовались наименьшим уровнем максимального потребления кислорода (МПК в 4 гр.= 3,46±0,94 МЕТ, что на 22,9%; 16,6% и 12,6% было ниже, чем в 1-3 группах, соответственно) и по мере нарастания значений ИБ отмечалось снижение уровня индекса Дюка. По данным КАГ, средний балл по шкале SYNTAX достигал максимальных значений у лиц 4 гр. Корреляционный анализ установил наличие обратной зависимости между ИБ и индексом Дюка (p>0,05). В тоже время при сопоставлении значений ИБ с данными КАГ, в частности с количеством сосудистых поражений, наблюдалась прямая корреляция (р<0,05).
Заключение: ИБ имеет прямую корреляцию с количественным поражением венечных сосудов и может быть рекомендован в качестве предиктора более тяжелого поражения коронарного русла у пациентов, страдающих хронической ИБС в условиях амбулаторной практики.
Ключевые слова: индекс Баевского, велоэргометрия; индекс Дюка; коронароангиография.
Republican Specialized Center of Cardiology, Tashkent, Uzbekistan
SUMMARY
Objective: to evaluate the prognostic significance Baevsky-index (BI), during the bicycle exercise test, in comparison with the data of coronary angiography (CAG) in patients with chronic ischemic heart disease.
Material and methods: the study involved 116 patients with chronic ischemic heart disease (men - 84.5%) of them with angina pectoris functional class 2 - 47 (40.5%), functional class 3 - 69 (59.5 %) patients. The average age of the subjects = 56,99±9,29 years. From the 116 surveyed 62 (53.4%) patients had a history of myocardial infarction.
More than 80% of the patients in the subsequent CAG were performed. Depending on the values of the BI patients were divided into 4 groups: 1gr. - 37 (31.9%) patients with BI <2.6; 2gr. - 31 (26.7%) patients with BI = 2.6-2.9; 3gr. - 40 (34.5%) of persons with BI = 3.0-3.5 and 4gr. - 8 (6.9%) patients with BI > 3.5.
Results: more than 85% of the patients were characterized by the presence of excess weight, and in 4gr. - 100% of patients. Also in 4gr. patients, lipid profile, in comparison with those in groups 1-3, were slightly lower and atherogenic index (AI) - was the smallest. Analysis of the echocardiographic parameters, in addition to the relative left ventricular dilatation, testified about reducing the contractile function of the heart muscle, and a more severe diastolic dysfunction in patients 4gr. According bicycle exercise tests, it was found that patients 4gr. characterized by the lowest level of maximal oxygen consumption (MOC 4gr. = 3,46 ± 0,94 MET, that is 22.9%, 16.6% and 12.6% was lower than in groups 1-3, respectively), and with the growth of values BI noted decline in the index of Duke. According to the CAG, the average score on the SYNTAX score reaches a maximum value in people 4gr. Correlation analysis found an inverse relationship between the BI and the index of Duke (p>0,05). At the same time, by comparing the value of BI and CAG data, in particular the amount of vascular lesions, direct correlation was observed (p<0.05).
Conclusion: Baevsky index has a direct correlation with the quantitative coronary lesion vessels and can be recommended as a predictor of more severe coronary lesions in patients with chronic ischemic heart disease in the outpatient practice.
Keywords: Baevsky index, bicycle stress test; Index of Duke; coronary angiography.
Сведения об авторах:
Курбанов Равшан Давлатович д.м.н., профессор, директор Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Республики Узбекистан. Телефон: +99871 237 38 16
Юлдашев Наби Примович к.м.н., заведующий отделением «Рентгенэндоваскулярной хирургии» Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Республики Узбекистан
Мирзалиева Нилуфар Боймирзаевна врач-функционалист консультативной поликлиники Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Республики Узбекистан
Ответственный за связь с редакцией: Нагаева Гульнора Анваровна к.м.н., научный сотрудник отдела «Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Республики Узбекистан 100093, Узбекистан, г. Ташкент, массив Юнус-Абад, квартал-4, д.74, кв.76, телефон: +99897 747 75 83; e-mail: [email protected]
Распознавание функциональных состояний на основе анализа данных о вегетативном и миокардиально-гемодинами-ческом гомеостазе требует определенного опыта и знаний в области физиологии и клиники. Для того чтобы этот опыт сделать достоянием широкого круга врачей, был разработан ряд формул, позволяющих вычислять адаптационный потенциал системы кровообращения по заданному набору показателей с помощью уравнений множественной регрессии. Одной из наиболее простых формул, обеспечивающих точность распознавания 71,8% (по сравнению с экспертными оценками), является индекс Баевского (ИБ), названный в честь российского учёного — Романа Марковича Баевского, который впервые применил его в 1987г.[1]. Данный индекс представляет собой расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы и определяет функциональное состояние пациента. Градация трактования нагрузочной пробы с использованием ИБ следующая:
• ниже 2,6 - удовлетворительная адаптация;
• 2,6-3,09 - напряжение механизмов адаптации;
• 3,10-3,49 - неудовлетворительная адаптация;
• 3,5 и выше - срыв адаптации.
В последнее десятилетие внедрение новых ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных и томографических технологий позволило существенно улучшить качество диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Тем не менее, у пациентов с синдромом стенокардии относительно часто (в 10-40% случаев) выявляются ангиографически неизмененные коронарные артерии [2,3] и, наоборот, у лиц с безболевой ишемией миокарда (БИМ) часто выявляются сложные многососудистые поражения. А.Л. Вёрткин и соавт. указывают, что только 1/4-1/5 эпизодов ишемии миокарда сопровождается стенокардией, тогда как 75-80% составляет БИМ [4].
Исходя из вышеизложенного целью нашего исследования явилось: оценить прогностическую значимость ИБ, вычисленного при проведении ВЭМ-пробы, в сопоставлении с данными коронароангиографии (КАГ) у больных, страдающих хронической ИБС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 116 больных, страдающих хронической ИБС, из них 98 (84,5%) мужчин. Средний возраст обследуемых = 56,99±9,29 (от 30 до 75) лет. Количество пациентов со стенокардией напряжения (СН) II функциональ-
ного класса составило 47 (40,5%), III функционального класса - 69 (59,5%). Из 116 обследованных 62 (53,4%) больных указывали на перенесённый в анамнезе инфаркт миокарда (ПИКС), средняя давность которого в целом по группе составила 5,38±3,47 лет.
Все пациенты были обследованы в условиях научной консультативной поликлиники и стационара РСЦК МЗРУз. Методы исследования включали в себя: физикальный осмотр с вычислением ИМТ (кг/м2), сбор анамнестических данных, снятие и расшифровку ЭКГ, ЭхоКГ. В качестве нагрузочного теста использовалась ВЭМ-проба на аппарате Kettler Electronic by Simens (производство - Германия), проводимая в положении сидя в период с 10.00 до 12.00 ч, не ранее чем через 2 ч после приёма пищи. Использовали ступенчато возрастающую нагрузку с начальной мощностью 25 Вт и её увеличением (каждые 3 мин) на 25 Вт на последующих ступенях. Проведение ВЭМ-пробы прекращали при достижении субмаксимальной ЧСС для данного возраста и/или при появлении других общепринятых критериев прекращения пробы.
Для исключения влияния медикаментозных препаратов на результаты исследования лекарственные средства (нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция, ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ) отменяли за 24 ч до проведения пробы.
Уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) расценивали следующим образом: низкая - при выполнении мощности 25-50 Вт, средняя - 75-100 Вт и высокая - 125 Вт и выше. Помимо ТФН нами также проводился анализ общего объёма выполненной работы (ОВР, кГм), максимального потребления кислорода (МПК, МЕТ), двойного произведения (ДП) и параметров центральной гемодинамики.
Диагностическая КАГ выполнялась по методикам M. Judkins (1967) и L.Campeau (1989) в условиях отделения РЭХ РСЦК. В дальнейшем был проведён корреляционный анализ между значениями ИБ и данными КАГ, при этом анализировалось количественное поражение сосудистого русла: одно-, двух- и многососудистое поражение. В зависимости от значений ИБ пациенты были разделены на 4 группы: 1 гр. - 37 (31,9%) больных, у которых ИБ <2,6 у.е.; 2 гр. - 31 (26,7%) человек с ИБ=2,6-2,9 у.е.; 3 гр. - 40 (34,5%) лиц с ИБ=3,0-3,5 у.е. и 4 гр. - 8 (6,9%) больных, у которых ИБ >3,5 у.е.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере Pentium-IV с использованием пакета программ «Biostatistics for windows, версия
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
4,03». Вычисляли среднее арифметическое (М), среднеквадратичное (стандартное) отклонение Значимость различий определяли согласно критерию t Стьюдента, а также вычислением точного критерия Фишера. Достоверность качественных показателей оценивали при помощи критерия Пирсона х2. Достоверными считались различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При физикальном осмотре было установлено, что более 85% обследованных характеризовались наличием избыточного веса, при этом ИМТ в среднем = 29,08±3,93кг/м2. Более детальный анализ выявил, что в 1 гр. количество лиц с ИМТ >25кг/м2 составило 81,1%, во 2 гр. - 80,6%; в 3 гр. - 90%, а в 4 гр. - все 100% больных. Со стороны нозологической картины существенных различий в группах выявлено не было, также как и по средней продолжительности заболевания (табл. 1).
Показатели липидного спектра крови, в целом по группе, были следующими: общий ХС=202,72±46,41 мг/дл; ТГ=205,10±178,99 мг/дл; ЛПВП=39,83±9,6 2мг/дл; ЛПОНП= 38,42±24,40 мг/дл; ЛПНП=123,43±42,46 мг/дл и КА=4,24±1,33 у.е. Обращает на себя внимание то, что в группе лиц с наибольшими значениями ИБ, т.е. 4 гр. пациентов, показатели липидного спектра, в сравнении с аналогичными показателями 1-3 групп, были несколько ниже, а коэффициент атеро-генности (КА) - был наименьшим. Анализ ЭхоКГ-параметров, помимо относительной дилатации полости ЛЖ, свидетельствовал о снижении сократительной функции сердечной мышцы и о более выраженной диастолической дисфункции у пациентов 4 гр., при сравнительно низких значениях толщины
стенок миокарда (табл. 2). Этот факт интересен с тех позиций, что данная группа лиц характеризовалась наименьшим числом больных с ПИКС в анамнезе, но сравнительно большим числом пациентов старшей возрастной категории (табл. 1).
По данным ВЭМ-пробы было установлено, что, несмотря на сравнительно одинаковое время выполнения нагрузки (ср. t=7,72±1,91 мин), пациенты 4 гр. характеризовались наименьшим уровнем максимального потребления кислорода (МПК в 4 гр.= 3,46±0,94 МЕТ, что на 22,9%; 16,6% и 12,6% было ниже, чем в 1-3 группах, соответственно), при этом частота встречаемости БИМ и смещений ST-сегмента у этих больных были наибольшими (табл. 3). Но нами прослеживалась параллельная связь между МПК и ИД.
Вычисление индекса Дюка свидетельствовало об обратной взаимосвязи с ИБ, т.е. по мере нарастания значений ИБ отмечалось снижение уровня индекса Дюка. Более детальный анализ данного показателя в анализируемых группах пациентов выявил несколько противоречивые данные. А именно, количество лиц с высоким риском (индекса Дюка < -10) было наименьшим у больных 1 гр. (2,7%), а в 3 и 4 группах - наибольшим (по 12,5%, соответственно); число больных со средним риском (индекса Дюка = -10+4) в 1-3 группах характеризовалось убывающей тенденцией, но в 4 гр. - достигало максимально пиковых значений (75%) (рис. 1).
Более 80% обследуемым больным в последующем была проведена КАГ. Характеристика пациентов по данным КАГ представлена в таблице 4. Обращает на себя внимание то, что средний балл по шкале SYNTAX достигал максимальных значений у лиц 4 гр., т.е. с наибольшим уровнем ИБ. Оценка среднего количества установленных стентов по мере увеличе-
Таблица 1. Общеклиническая и анамнестическая характеристика пациентов в зависимости от значений ИБ
Показатель 1 гр. (n=37) ИБ <2,6 2 гр. (n=31) ИБ=2,6-2,9 3 гр. (n=40) ИБ=3,0-3,5 4 гр. (n=8) ИБ >3,5
Средний возраст, лет 55,81±8,59 54,93±8,60 58,95±10,18 60,37±9,12
Количество мужчин, п (%) 34 (91,9%) 23 (74,2%) 36 (90%) 5 (62,5%)
Рост, см 170,16±6,52 171,17±7,79 170,69±8,17 167,71±10,81
Вес, кг 81,54±11,62 83,17±13,56 86,33±12,57 97,00±17,39
ИМТ, кг/м2 28,15±3,63 28,31±3,51 29,57±3,31 34,53±6,00
ИМТ<25кг/м2, п (%) 7 (18,9%)** 6 (19,4%)** 4 (10%)** -
ИМТ=25-30кг/м2, п (%) 22 (59,5%)* 12 (38,7%) 15 (37,5%) 1 (12,5%)
ИМТ=30-40кг/м2, п (%) 8 (21,6%)* 13 (41,9%)* 21 (52,5%) 7 (87,5%)
Ср.САД, мм рт. ст. 123,78±10,09 123,40±7,87 123,16±8,09 124,28±9,76
Ср.ДАД., мм рт. ст. 80,95±8,96 81,00±7,07 79,21±6,32 80,00±8,16
ЧСС, уд/мин 70,24±8,28* 80,81±14,36 81,35±11,75 85,63±9,56
Анамнестические данные
СН ФК II, n (%) 20 (54,1%) 13 (41,9%) 12 (30%) 2 (25%)
СН ФК III, n (%) 17 (45,9%) 18 (58,1%) 28 (70%) 6 (75%)
ПИКС в анамнезе, n (%) 20 (54,1%) 17 (54,8%) 21 (52,5%) 4 (50%)
Ср. длительность заболевания, гг. 5,18±3,77 5,21±4,33 4,69±4,09 5,57±3,97
ГБ, n (%) 31 (83,8%) 26 (83,9%) 35 (87,5%) 7 (87,5%)
СД 2т., n (%) 4 (10,8%) 7 (22,6%) 7 (17,5%) 1 (12,5%)
Примечание: n - количество больных; * - достоверность различий p<0,05 по сравнению с 4 гр.; ** - достоверность различий p<0,001 по сравнению с 4 гр.; ИМТ - индекс массы тела; САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление; СН ФК II-III - стенокардия напряжения функционального класса II-III; ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; ГБ - гипертоническая болезнь; СД - сахарный диабет.
26 I-
Министерство здравоохранения Российской Федерации ] Европейское общество по артериальной гипертонии
Российское медицинское общество по артериальной гипертонии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ
оО
International
|
XII Всероссийский конгресс
«АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ»
Тезисы принимаются до 1 февраля 2016 г.
E-mail: rsh@gipertonikiu www/sh@gipertonikiu
23-25 марта 2016 года
г. Москва
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ Российским кардиологическим научно-производственным комплекс Министерства здравоохранения РФ
Всероссийская научно-практическая конференция (56 ежегодная сессия РКНПК)
Приём тезисов до 15 апреля 2016 г.
на сайте www.cardioweb.ru
2-3 июня 2016 г г. Москва
Место проведения: г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15 а
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ
Контактная информация: тел./факс 8-495-414-62-14, e-mail: [email protected]
Вся информация на сайте www.cardioweb.ru
Таблица 2. Лабораторно-инструментальные показатели в зависимости от уровня ИБ
Показатель 1 гр. (n=37) ИБ <2,6 2 гр. (n=31) ИБ=2,6-2,9 3 гр. (n=40) ИБ=3,0-3,5 4 гр. (n=8) ИБ >3,5
Липидный спектр крови
Общ. ХС, мг/дл 198,68±43,34 208,28±49,28 202,97±44,94 198,00±62,99
ТГ, мг/дл 203,21±146,21 203,24±122,33 221,49±148,83 135,71±68,83
ЛПВП, мг/дл 38,65±8,19 39,72±10,78 41,08±10,66 39,57±5,41
ЛПОНП, мг/дл 40,65±29,16 40,72±24,45 36,67±20,89 27,14±13,61
ЛПНП, мг/дл 119,35±41,52 127,83±36,62 122,22±46,26 131,29±55,36
КА 4,20±1,16 4,40±1,41 4,22±1,47 3,91±1,09
ЭхоКГ-параметры
КДР, мм 56,31±7,18 57,45±6,96 56,94±9,28 59,57±6,48
КСР, мм 38,49±8,30 38,62±7,39 37,89±9,81 43,43±7,28
ФВ, % 58,58±9,79 60,22±7,97 60,38±10,48* 52,08±7,47
МЖП, мм 10,65±2,01 11,03±2,62 11,24±1,77 9,57±5,09
ЗСЛЖ, мм 10,28±1,73 10,34±2,41 10,93±1,77 9,28±4,19
Е/А 0,99±0,51 0,99±0,54 1,01±1,26 0,95±0,41
Примечание: п - количество больных; * - достоверность различий р<0,05 по сравнению с 4 гр.; ** - достоверность различий р<0,001 по сравнению с 4 гр.; общ. ХС - общий холестерин; ТГ - триглицериды; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности; ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности; ЛПНП - липопротеиды низкой плотности; КА - коэффициент атерогенности; ЛЖ- левый желудочек; КДР
и КСР - конечно-диастолический и конечно-систолический размеры ЛЖ; ФВ - фракция выброса; МЖМ - толщина межжелудочковой перегородки; ЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ; Е/А - косвенный показатель диастолической дисфункции миокарда.
Таблица 3. Показатели ВЭМ-пробы в зависимости от значений ИБ
Показатель 1 гр. (n=37) ИБ <2,6 2 гр. (n=31) ИБ=2,6-2,9 3 гр. (n=40) ИБ=3,0-3,5 4 гр. (n=8) ИБ >3,5
t, мин 7,73±1,59 7,74±1,95 7,65±2,05 7,87±2,69
ДП, у.е. 146,98±31,91** 216,06±45,89 234,27±38,27 253,64±35,87
МПК, МЕТ 4,49±1,11* 4,15±0,89 3,96±1,02 3,46±0,94
ОВР, кГм 1182,65±243,65 1184,52±298,17 1170,45±312,89 1204,88±412,47
ИБ, у.е. 2,37±0,21** 2,88±0,14** 3,32±0,13* 3,66±0,13
Индекс Дюка, у.е. 3,32±6,21 2,95±6,52 1,94±8,21 1,06±5,66
Критерии остановки ВЭМ-пробы
Достижение субмакс. ЧСС, п (%) 10 (27%) 18 (58,1%) 22 (55%) 5 (62,5%)
Достижение АД >200 мм рт. ст., п (%) - 3 (9,7%)** 19 (47,5%) 7 (87,5%)
Усталость ног и отказ пациента, п (%) 11 (29,7%) 7 (22,6%) 10 (25%) 1 (12,5%)
Болевой синдром, п (%) 15 (40,5%) 18 (58,1%) 21 (52,5%) 2 (25%)
БИМ,п (%) 6 (16,2%) 4 (12,9%) 2 (5%)* 3 (37,5%)
Головная боль, п (%) 6 (16,2%)* 3 (9,7%)* 15 (37,5%) 5 (62,5%)
Одышка, п (%) 5 (13,5%)** 7 (22,6%)* 12 (30%)* 7 (87,5%)
ST-смещения, п (%) 13 (35,1%) 6 (19,4%) 14 (35%) 4 (50%)
ST-депрессия, п (%) 8 (21,6%) 4 (12,9%) 9 (22,5%) 3 (37,5%)
ST-депрессия, мкВ 141,25±63,34 172,50±60,67* 158,89±71,14 113,33±23,09
ST-элевация, п (%) 5 (13,5%) 2 (6,5%) 5 (12,5%) 2 (25%)
ST-элевация, мкВ 106,00±37,82 135,00±21,21 152,11±67,97 135,04±49,50
Количество больных с выявленной ЖЭ, п (%) 12 (32,4%) 9 (29%) 13 (32,5%) 2 (25%)
Примечание: п - количество больных; * - достоверность различий р<0,05 по сравнению с 4 гр.; ** - достоверность различий р<0,001 по сравнению с 4 гр.; t - общее время нагрузки; ДП - двойное произведение; МПК - максимальное потребление кислорода; ОВР - объём выполненной работы; БИМ - безболевая ишемия миокарда; ЖЭ - желудочковая экстрасистолия.
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
Рисунок 1. Частота встречаемости лиц с различными группами риска (согласно уровню индекса Дюка) в зависимости от значений ИБ
ния значений ИБ имела нарастающую тенденцию. Тем не менее, детальный анализ сосудистых поражений по коронарным бассейнам какой-либо закономерности не выявил.
При проведении корреляционного анализа было установлено наличие обратной зависимости между ИБ и индексом Дюка, но недостоверного характера (р>0,05). В то же время при сопоставлении значений ИБ с данными КАГ, в частности с количеством сосудистых поражений, наблюдалась прямая корреляция (р<0,05) (рис. 2 А и 2 В). Какой-либо зависимости между индексом Дюка и количеством поражений коронарного русла нами выявлено не было. Это, в свою очередь, можно объяснить тем, что не всегда болевой синдром, за который в данном случае ответственен индекса Дюка, имеет в своей основе выраженные нарушения кровообращения миокарда.
ОБСУЖДЕНИЕ
Г.Л. Апанасенко и соавт. [5] отмечают, что существуют некоторые границы МПК, ниже которых происходят нарушения нормального функционирования организма, а при уменьшении этого показателя ниже 10 MET у мужчин и 9 MET у женщин - возрастает риск смерти. В нашем исследовании все пациенты имели низкий уровень МПК и по мере увеличения ИБ показатели МПК прогрессивно снижались.
Снижение адаптационного потенциала сопровождается некоторым смещением показателей миокардиально-гемодина-мического гомеостаза и возрастает напряжение регуляторных систем, увеличивается "плата за адаптацию". Срыв адаптации как результат перенапряжения и истощения механизмов ре-
Таблица 4. Данные КАГ в зависимости от значений ИБ
Показатель 1 гр. (n=37) ИБ <2,6 2 гр. (n=31) ИБ=2,6-2,9 3 гр. (n=40) ИБ=3,0-3,5 4 гр. (n=8) ИБ >3,5
Количество больных, которым проведена КАГ 30 (81,1%) 25 (80,6%) 32 (80%) 7 (87,5%)
1-сосудистые поражения, n (%) 10 (33,3%) 13 (52%) 5 (15,6%) 1 (14,3%)
2-сосудистые поражения, n (%) 12 (40%) 6 (24%) 11 (34,4%) 2 (28,6%)
Многососудистые поражения, n (%) 8 (26,7%) 6 (24%) 16 (50%) 4 (57,1%)
Поражение ствола, n (%) 3 (8,1%) 1 (3,2%) 3 (7,5%) -
ПНА, n (%) 24 (64,8%) 20 (64,5%) 23 (57,5%) 5 (62,5%)
ПНА, % стеноза 78,00±13,40 83,42±10,69* 77,38±11,68 74,00±15,65
ОА, n (%) 9 (24,3%) 9 (29,0%) 18 (45,0%) 3 (37,5%)
ОА, % стеноза 82,67±14,71 80,40±17,74 72,76±12,24 74,67±20,31
ПКА, n (%) 10 (27,0%) 8 (25,8%) 17 (42,5%) 5 (62,5%)
ПКА, % стеноза 79,09±12,59 82,63±16,34 79,48±14,64 88,33±11,69
Средний балл по шкале SYNTAX 16,29±8,14 16,59±7,78 18,30±6,68 21,36±9,29
Среднее кол-во установленных стентов 1,30±0,70 1,32±0,69 1,68±0,83 1,71±0,76
Примечание: п - количество больных; * - достоверность различий р<0,05 по сравнению с 4 гр.; ** - достоверность различий р<0,001 по сравнению с 4 гр.; КАГ - коронароангиография; ПНА - передняя нисходящая артерия; ОА - огибающая артерия; ПКА - правая коронарная артерия.
I 30 I-
Рисунок 2. Результаты корреляционного анализа
А. Корреляция между ИД и ИБ В. Корреляция между ИБ и количеством С. Корреляция между ИД и количеством
в целом по группе (п=116). сосудистых поражений по данным КАГ (п=94) сосудистых поражений по данным КАГ (п=94)
Примечание: на рис. А по оси Х представлены значения ИД, а по оси Y- значения ИБ; на рис. В по оси Хпредставлены значения ИБ, а по оси Y - данные КАГ; на рис. С по оси Х представлены значения ИД, а по оси Y - данные КАГ.
гуляции в молодом возрасте сопровождается увеличением уровня функционирования системы кровообращения, а у лиц старшего возраста отличается резким падением резервных возможностей сердца [1], что, возможно, имело место и в нашем исследовании при анализе ЭхоКГ-параметров.
В некоторых исследованиях было установлено, что МПК лучше коррелирует со значениями индекса Дюка [6,7]. Аналогичная картина наблюдалось и у обследуемых нами больных. Тем не менее, зависимости между индексом Дюка и данными КАГ нам выявить не удалось.
На настоящий момент считается, что у пациентов с документированной ИБС ишемическая депрессия сегмента ST является фактором неблагоприятного прогноза независимо от того, сопровождается она стенокардией или нет [8]. Исследования зарубежных авторов показали, что у 50-100% больных с БИМ имеется тяжёлое множественное поражение коронарных артерий [9]. Полученные нами данные свидетельствуют, что лица с высокими значениями ИБ характеризовались не только большей встречаемостью БИМ, но и большим количеством поражений венечных сосудов сердца, при этом имело место прямая корреляционная зависимость между значениями ИБ и данными КАГ.
ВЫВОДЫ
1. Лица с высоким уровнем индекса Баевского, вероятно, характеризуются частой встречаемостью явления безболевой ишемии и ST-смещений, однако, ввиду малочисленности данной группы лиц, необходимо продолжить работу в этом направлении.
2. Индекс Баевского имеет прямую корреляционную зависимость с количественным поражением коронарных сосудов, тем не менее, какой-либо закономерности в плане венечной локализации нами выявлено не было.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., Медицина. 1997. С. 265.
2. Cannon 3rd RO, Camici PG, Epstein SE. Pathophysiologica dilemma of syndrome X. Circulation 1992; 85: 883-92.
3. Humphries KH, Pu A, Gao M et al. Angina with «normal» coronary arteries: sex differences in outcomes. Am Heart J 2008; 155: 375-81.
4. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Новикова И.М. Безболевая ишемия и диабетическая автономная нейропатия. Рус. мед.журн. 2005; 15:1036-1038.
5. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида // Теория и практика физической культуры. - 1988. - № 4. - С. 29-31.
6. Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M.B., Lee K.L., Mark D.B., Califf R.M., et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651-4.
7. Goldman L., Hashimoto B., Cook F., Loscaizo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new Specific Activity Scale. Circulation 1981;64:1227-34.
8. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine / edited by D.P. Zipes et al. - 7-th ed. - Philadelphia, 2005.
9. Kumar A., Cannon C.P. Acute coronary syndromes: diagnosis and management, part I. Mayo Clin Proc 2009; 84: 10: 917—938.
