CC BY
155
УДК 616-084:612.392.64:612.816.7:616-053.2 (571.55)
Никитина И.Л.1, Баранова Т.И.2
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2Читинская государственная медицинская академия E-mail: doctortab@yandex.ru
ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ ЗАБАКАЛЬСКОГО КРАЯ
Проведена оценка результатов антенатальной йодной профилактики беременных и лактиру-ющих женщин Забайкальского края. У 123 детей в возрасте 4,5 ± 0,5 лет, получавших и не получавших антенатальную йодную профилактику, исследованы когнитивные функции и развитие речи. Проведен анализ динамики структуры младенческой смертности в Забайкальском крае за 10 лет. Дети, получившие антенатальную йодную профилактику, имели лучшие показатели интеллекта, физического развития и адаптации. Отмечено существенное снижение младенческой смертности, а также некоторых патологических состояний, относящихся к спектру йододефицитных заболеваний.
Ключевые слова: дети, дефицит йода, интеллект, младенческая смертность.
Заболевания, обусловленные дефицитом йода, продолжают составлять серьезную проблему здравоохранения многих стран мира [1]. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний. Согласно современной классификации ВОЗ (2001), с дефицитом йода ассоциированы не только традиционно очевидные патологии: узловой и диффузный зоб, гипотиреоз, эндемический кретинизм, но и большой спектр состояний, не всегда напрямую связываемых с недостатком данного микроэлемента (нарушения репродуктивной функции у женщин, рост перинатальной и младенческой смертности, врожденных аномалий развития, ограничение когнитивных и морфофункциональных параметров развития у детей). Принимая во внимание популяционный характер поражения, на территориях с некорригирован-ным йодным дефицитом является прогнозируемым рост демографических проблем, снижение показателей здоровья и интеллекта среди всего населения [1-3]. Являясь структурным компонентом тиреоидных гормонов, микроэлемент йод имеет прямое отношение к функциональным характеристикам гипоталамо-гипофизар-нотиреоидной системы. Тиреоидные гормоны посредством реализации геномных и внегеном-ных эффектов оказывают регулирующее воздействие на многочисленные функциональные системы человеческого организма, являясь эс-сенциальными в процессах эмбриогенеза, антеи постнатальной дифференцировки и созрева-
ния ряда структур головного мозга, значимо влияя на становление и завершение физической, психической и половой дифференцировки [4]. Длительный или выраженный дефицит йода ведет к срыву компенсаторных механизмов, что клинически реализуется ростом зоба с нарушением функциональной активности чаще по типу субклинического или манифестного гипотиреоза. Декомпенсацию следует в первую очередь ожидать в группах лиц, имеющих наиболее высокую физиологическую потребность в тирео-идных гормонах, к которым относятся дети и беременные женщины. В данных группах, в связи с возрастными либо физиологическими ограничениями потребления йодированной соли, рекомендуется осуществлять медикаментозную йодную профилактику [3, 5-8].
Забайкальский край, удаленный от естественных источников йода, расположенный в среднегорье с резкоконтинентальным климатом, традиционно относится к йододефицитным био-геохимическим провинциям. В последнем десятилетии прошлого века на территории края была вновь проведена оценка тяжести йодного дефицита с использованием критериев ГССГОБ, изучены современные особенности йододефицитных заболеваний, и одной из первых в стране стартовала областная программа анте- и постнаталь-ной йодной профилактики, согласно которой в 2002-2003 гг. беременные и лактирующие женщины Забайкалья получали препараты йода за счет средств областного бюджета [9].
Цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния йодной профилактики на здоровье и развитие детей, матери кото-
рых участвовали в названной программе, и анализе изменений некоторых статистических показателей, относящихся к спектру йододефицитных заболеваний и качественно характеризующих здравоохранение исследуемого региона.
Пациенты и методы. Для изучения когнитивных функций были обследованы 123 ребенка, средний возраст которых составил 4 ± 0,5 лет; из них 83 ребенка, матери которых во время беременности получали йодную профилактику. У 82 школьников в возрасте 8,5±0,3 лет был определен уровень интеллектуального развития. Первую группу составили 44 ребенка, получившие антенатальную йодную профилактику, вторую - 38 детей, матери которых во время беременности не получали препараты йода. Беременные женщины принимали препарат йодида калия в суточной дозе 200 мкг с момента постановки на учет в женской консультации при условии отсутствия в анамнезе и при обследовании заболеваний, являющихся противопоказанием для приема препаратов йода; средняя продолжительность антенатальной йодной профилактики составила 24 ± 3 нед. В постнатальном периоде женщины принимали препарат йодида калия в течение всего периода лактации. Из исследования были исключены дети с органическим поражением ЦНС в интра- и постнатальном периодах, включая родовые травмы и нейроинфекции, а также с хронической соматической патологией. Оценку интеллектуального развития дошкольников проводили по методике Р.С.Немова, адаптированной к исследуемым возрастным группам [10]. Результаты оценивали в баллах: 10 баллов - очень высокий уровень развития, 9-8 - высокий, 7-4 - средний, 3-2 - низкий, 0-1 - очень низкий. Для оценки IQ школьников использовали тест Векслера (WISC, детский вариант). Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Уровень ТТГ оценивался по результатам неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз иммунофлюоресцентным методом (набор реактивов «DELFIA Neonatal hTSH kit»). По архивным данным проводился анализ медицинской документации за период 2000-2008 гг. по разделам перинатальной и младенческой смертности, акушерской патологии, морфологического исследования плацент и секционного материала. Математическая об-
работка результатов проведена стандартными методами вариационной статистики с использованием ^критерия Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты медикаментозной йодной профилактики показали следующее. Была восстановлена йодная обеспеченность беременных женщин (медиана йодурии составила 128 мкг/л). Сравнительный анализ статистики акушерской патологии соответственно за 2001 и 2003 гг. свидетельствовал о значимом снижении частоты аномалий родовой деятельности (201,5-170,5%о, р < 0,05), гипотонических кровотечений (25,3-16%, р < 0,05), септических осложнений (2,49-0%) [9]. Для анализа влияния исследуемых факторов на уровне популяции была изучена динамика количественных и качественных составляющих показателя младенческой смертности, являющегося важным индикатором йо-дассоциированных состояний. В течение последнего десятилетия в Забайкальском крае младенческая смертность снизилась более, чем в 2 раза, и следует особо подчеркнуть, что старт стойкого снижения данного показателя был отмечен через год после начала медикаментозной йодной профилактики. С 2007 г. данный показатель достиг рекордно низких для региона значений, на которых удерживался в последующие годы (8,5-8,6%) (рисунок 1).
Важен также факт, что в структуре младенческой смертности значительно снизилась перинатальная смертность за счет редукции ранней неонатальной смертности и мертворождаемос-ти. В структуре причин младенческой смертности уменьшился вклад состояний, возникших в перинатальном периоде, и врожденных аномалий развития при сохранении ими лидирующих ранговых позиций. При этом растет смертность от внешних, неуправляемых и не зависящих от недостатка йода причин. Таким образом, значительное снижение младенческой смертности в регионе за счет составляющих, традиционно относимых к спектру ЙДЗ, по времени совпадающее со стартом антенатальной йодной профилактики, на наш взгляд, неоспоримо свидетельствует об успешности ее результатов.
При исследовании когнитивных функций и развития речи у детей дошкольного возраста с учетом возраста матерей и продолжительнос-
ти грудного вскармливания были получены следующие результаты. В целом все исследуемые показатели (внимание, восприятие, мышление, память, речь) у детей, матери которых получили йодную профилактику, были более высокими относительно группы сравнения, однако, к сожалению, в абсолютных значениях интеллектуальное развитие большинства детей обеих групп не достигало оценки «высокое» или «очень высокое». Наилучшие показатели имели место у детей от молодых матерей (20-24 года); дети от матерей из средней возрастной группы (25-30 лет) имели преимущество лишь по некоторым параметрам (восприятие, память, речь) перед сверстниками, матери которых не принимали йод; среди детей от матерей старшей возрастной группы (31-36 лет) статистически значимых различий в интеллектуальном развитии и речи в сравниваемых группах установлено не было. Возможно, последние результаты объясняются большей продолжительностью проживания женщин в условиях йодного дефицита с формированием недостаточности систем,обеспечивающих усвоение, транспорт и метаболизм йода в организме вследствие морфологических и функциональных изменений ЩЖ. Интересные данные были получены в подгруппах детей, имеющих разную продолжительность грудного вскармливания. Так, при стаже грудного вскармливания не более 4 месяцев различий между исследуемыми интеллектуальными функциями и развитием речи, независимо от факта йодной профилактики, установлено не было. При этом дети от матерей, принимавших препараты йода, и находившиеся на грудном вскармливании в течение 8 и более 12 мес, имели лучшие показатели интеллекта практически по всем исследуемым параметрам. Таким образом, йодная профилактика в периоде лактации имеет позитивное влияние на интеллектуальное развитие ребенка при условии длительного сохранения естественного вскармливания детей грудного возраста.
При определении уровня Щ у младших школьников нами было установлено следующее. В группе детей, получивших антенатальную йодную профилактику, коэффициент Щ составил 101,73 ± 1,75 баллов у маль-
чиков и 96,0±1,54 баллов у девочек. У детей, не получивших антенатальную йодную профилактику, значения Щ были значимо ниже и соответствовали соответственно 95,0±1,58 (р < 0,05) и 89,6±3,51 (р < 0,05) баллов. Мальчики, матери которых принимали препараты йода во время беременности, имели преимущество в вербальном тестировании (соответственно 51,77±1,16 и 45,05±0,91баллов, р < 0,05), в то время как в невербальном тестировании лидировали девочки (47,94±1,08 против 43,22±0,78 баллов, р < 0,05).
Тиреоидные гормоны играют важную роль в процессах роста, созревания детского организма, формирования адаптационно-приспособительных реакций к условиям внешней среды. При сравнительном анализе физического развития детей исследуемых групп было установлено следующее распределение по особенностям соматотипов. Мезосоматический сомато-тип, отражающий средние для данной возрастной группы значения отдельных параметров (рост, вес, окружности головы и груди) и гармоничное их соотношение, встречался достоверно чаще среди детей, получивших антенатальную йодную профилактику, не имея гендерных различий. Дети с макросоматическим сомато-типом одинаково часто встречались в сравниваемых группах (р > 0,05), а с микросоматичес-ким соматотипом, свидетельствующим о снижении одного или нескольких параметров физического развития менее 25-го перцентиля, были диагностированы с большей частотой в группе, не имевшей йодной профилактики (18,7% мальчиков и 14,3% девочек против 5,9% мальчиков, р < 0,001).
+ РФ —о—Забайкальский край
Рисунок 1. Показатели младенческой смертности в РФ и Забайкальском крае за 1997 - 2008 гг. (%)
Подводя общий итог исследования, следует отметить важные позитивные результаты программы медикаментозной йодной профилактики, стартовавшей в начале текущего столетия в Забайкальском регионе. На фоне восстановления йодной обеспеченности беременных женщин отмечалось снижение частоты гестозов и ряда осложнений интранатального периода. В структуре младенческой смертности имела место стойкая тенденция уменьшения вклада причин, ассоциированных с дефицитом йода, а собственно показатель младенческой смертности снизился более чем в 2 раза по сравнению с допрограмм-ным периодом. Интеллектуальное и физическое здоровье, уровень адаптации детей, матери которых получили анте- и постнатальную профилактику препаратами йода, характеризовались более высокими показателями, особенно при условии длительного сохранения грудного вскармливания. В целом при планировании мероприятий по ликвидации ЙДЗ, не умаляя значения массового йодирования соли, в качестве объекта «первой линии» для медикаментозной
йодной профилактики следует считать беременных и лактирующих женщин, нормализация йодной обеспеченности среди которых позволяет прогнозировать сохранение репродуктивного, интеллектуального и адаптационного потенциала на популяционном уровне.
Таким образом, медикаментозная йодная профилактика в период беременности и лактации является фактором, позитивно влияющим на когнитивные функции, развитие речи, формирование физиологического для детей старшего дошкольного возраста соматотипа. Прогностически лучшие показатели интеллекта следует ожидать у потомства молодых (20-24 года) матерей, длительно (более 8 месяцев) сохранявших грудное вскармливание. Внедрение программ медикаментозной йодной профилактики в группах высокого риска ведет к снижению младенческой смертности, перинатальных потерь, врожденных аномалий развития и некоторых других, ассоциированных с дефицитом йода, заболеваний и патологических состояний.
17.10.2011
Список литературы:
1. Дедов, И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. -М., 1999. - 32 с.
2. Герасимов, Г.А. Йододефицит в России: проблемы и решения / Г.А. Герасимов. - М., 2009. - 23 с.
3. Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин: Методические рекомендации / Е.А. Трошина [и др.]. - М., 2009. - 47 с.
4. Сапронов, Н.С. Гормоны гипоталамо-гипофизарнотиреоидной системы и мозг / Н.С. Сапронов, Ю.О. Федотова. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 184 с.
5. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / М. Abalovich [et. al]. - J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007; Suppl. - V.92. - Р.1-47.
6. Zimmermann, M. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations / М. Zimmermann, F. Delange. - Eur. J. Clin. Nutr. - 2004.- V. 58. - Р. 979-84.
7. Perinatal significance of isolated maternal hypothyroxinemia identified in the first half of pregnancy / В.М. Casey [et al.]. -Obstet. Gynecol. - 2007. - V. 109. - Р. 35.
9. Эндемический зоб у беременных женщин Забайкалья / Г.И. Бишарова [и др.]. - Чита, 2002. - 108 с.
10. Немов, Р.С. Психология / Р.С. Немов. - М.: ВЛАДОС, 2001. - 640 с.
Сведения об авторах.
Никитина Ирина Леоровна, старший научный сотрудник Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург, доктор медицинских наук 194156 г. Санкт-Петербург, пр. Пархоменко,15, e-mail: nil@front.ru Баранова Татьяна Ивановна, доцент кафедры педиатрии лечебного и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук 672027 г.Чита, ул. Горького, 39-а, e-mail:doctortab@yandex.ru
UDC 616-084:612.392.64:612.816.7:616-053.2 (571.55)
Nikitina I.L., Baranova T.I.
PREVENTION OF IODINE-DEFICIENCY DISORDERS IN THE POPULATION OF TRANSBAIKAL REGION
The authors assess the results of antenatal iodine prophylaxis in pregnant and lactating women of the Transbaikal region. In 123 children aged 4.5 ± 0.5 years who either received or did not receive antenatal iodine prophylaxis cognitive functions and speech development were studied. The dynamics of the structure of infantile mortality in the Transbaikal region for a 10-year period was analyzed. Children who received antenatal iodine prophylaxis had better values of intelligence, physical development and adaptation. A considerable decrease of neonatal mortality, and also of some pathological conditions referring to iodine-deficient conditions was noted.
Key words: children of preschool age, iodine deficiency, intelligence
