CC BY
41— nm_ ИММУНИЗАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
И. В. Фридман, С. М. Харит, А. А. Рулева
Аннотация. В статье приведены данные по эффективности введения иммунизации против ротавирусной инфекции в календари профилактических прививок.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, вакцинация, эффективность вакцинопрофилактики.
PREVENTION OF ROTAVIRAL INFECTION: MODERN OPPORTUNITIES
I. Friedman, S. Kharit, A. Ruleva
Annotation. The article presents data on the effectiveness of introduction of immunization against rotavirus infection in calendars of prophylactic vaccinations.
Keywords: rotavirus infection, vaccination, effectiveness of vaccine prevention.
В структуре детской инфекционной патологии острые кишечные инфекции занимают второе место, после острых респираторных. В 2015 году в мире диареи были причиной смерти 1,31 млн людей и 499 тысяч смертей детей до 5 лет. Лидирующей причиной был ротавирус [1, 2]. В России заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в 2017 году составила 80,89 на 100 тысяч населения [3]. РВИ — причина 31,4% числа обращений в поликлинику по поводу острых гастроэнтеритов у детей и 66,5% — от числа этиологически расшифрованных случаев [4]. Проблема усугубляется наличием нозокомиальных форм, доля которых в общей структуре РВИ в разных странах варьирует от 14 до 51% [5]. По отечественным данным, 13,5% пациентов педиатрических отделений выделяют ротавирусы [6].
Существенное влияние РВИ на заболеваемость и смертность детей до 5 лет, отсутствие этиотропной терапии и наличие высокоэффективных вакцин определило рекомендацию ВОЗ — включить иммунизацию против РВИ в национальные программы вакцинации всех стран мира [7]. В настоящее время 94 страны мира осуществили эту рекомендацию. Предрегистрационное исследование пентавалентной ротавирусной вакцины проводилось 11 странами в 2001—2004 гг. и включало почти 70 тысяч младенцев. Эффективность в предупреждении тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов составила 98% (95% ДИ: 90—100), любой степени тяжести — 74% (95% ДИ: 67—79). Не было отмечено серьезных неблагоприятных явлений, включая увеличение частоты инвагинации кишечника у привитых [4, 6]. Внедрение вакцинации в странах Латинской Америки, Европы, США привело к снижению амбулаторных обращений по поводу диареи на 86% (95% ДИ: 74—93), обращений в отделения неотложной терапии — на 94% (95% ДИ: 89—97), госпитализации по поводу РВИ — на 96% (95% ДИ: 91—98) [7, 8]. Эффект вак-
цинации сохраняется на протяжении последующих лет. Наблюдения в Финляндии за 20736 детьми установили уменьшение госпитализаций и обращений за медицинской помощью по поводу ротавирусного гастроэнтерита в течение 3 лет после вакцинации на 94,4% (95% ДИ: 91,6—96,2) [9]. Пострегистрационные наблюдения в мире выявили не только снижение заболеваемости и смертности у привитых, но также выраженный популяционный эффект и снижение внутрибольничных случаев РВИ [10].
Применение ротавирусной вакцины в России началось в 2012 г., в 2014 г. вакцинация включена в календарь по эпидпоказаниям и осуществляется как региональные программы. Уже имеются отечественные результаты. Так, в Тюменской области в период с 2014 г. по март 2015 г. вакцинировано 1000 младенцев небольшого района. В результате привитые дети в 2 раза реже, чем невакциниро-ванные сверстники, переносили любые ОКИ и в 4 раза реже госпитализировались в стационары по поводу ОГЭ [11]. В Красноярском крае наблюдение за 1267 привитыми установило снижение числа госпитализаций по поводу любых ОКИ на 24,7%, причем как среди вакцинированной когорты детей до года (на 39,1%), так и среди неприви-вавшихся детей в возрасте 12—36 месяцев (на 26,5%) [12].
В соответствии с «Законом об иммунопрофилактике» включение вакцинации против РВИ в раздел календаря прививок по эпидемическим показаниям делает профилактику этой инфекции обязательством регионов и дает возможность регионам включать вакцинацию в свои программы [9]. Однако лишь в отдельных регионах страны начаты пилотные проекты, что связано с недооценкой бремени инфекции на систему здравоохранения и экономику. Внедрение вакцинации с охватом не менее 95% позволит обеспечить снижение заболеваемости ротави-русными гастроэнтеритами на 75 — 90% и существенно снизить расходы системы здравоохранения [13].
ЛИТЕРАТУРА
1. Estimates of global, regional and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrheal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 GBD. Diarrheal Diseases Collaborators // Lancet Infect. Dis. - 2017. - 17. - P. 909-948.
2. Li L., Oza S. et al. Global, regional and national causes of under-5 mortality in 2000—15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. - 2016. - 388. - P. 3027-3035.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 г.: Государственный доклад. - М.: ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. - 268 с.
4. Lobzin Y. V., Kharit S. M., Goveia M. G. et al. Burden of childhood rotavirus disease in the outpatient setting of the Russian Federation // Pediatr Infect. Dis. J. - 2017. - 36 (5). - P. 472-476.
5. Chandran A. et al. Nosocomial rotavirus infections: a systematic review // J. Pediatr. - 2006. - 149 (4). - P. 441 -447.
6. Феклисова Л. В., Шаповалова Р. Ф., Лиханская Е. И. и др. Экскреция ротавирусов в фекалиях пациентов педиатрических стационаров в течение года // Врач. - 2016. - №10. - С. 77-82.
7. Rotavirus vaccines: WHO position paper - January 2013 // Weekly Epidemiol Rec. - 2013. - 88, №5. - С. 49-64.
8. Soares-Weiser K., MacLehose H. et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhea: vaccines in use // Cochrane Database Syst. Rev. -2012 (2): CD008521 - doi: 10.1002/14651858.CD008521.pub3.
www.akvarel2002.ru
ФИЗИОТЕРАПИЯ
ЭИ'У!
9. Vesikari T., Matson D. O. et al. Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant rotavirus vaccine // N. Engl. J. Med. — 2006. — 354 (1). — P. 23—33.
10. Jonesteller C. L., Burnett E. et al. Effectiveness of Rotavirus Vaccination: а systematic review of the first decade of global postlicensure data, 2006—2016 // Clin. Infect. Dis. — 2017. — 65 (5). — P. 840—850.
11. Рычкова О. А., Казакевич Г. В., Дубинина О. А. и др. Профилактика ротавирусной инфекции: путь расширения региональной программы вакцинации Тюменской области // Фарматека. — 2016. — №11. — С. 106—111.
12. Южакова А. Г., Мартынова Г. П. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции: социальная значимость и эффективность // Журнал инфектологии. — 2017. — Т. 9. — №2. — С. 65—71.
13. Костинов М. П., Зверев В. В. Экономическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2012. — №3. — С. 50—55.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» РФ, отдел профилактики инфекционных заболеваний, г. Санкт-Петербург.
Фридман Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, e-mail: fridiv@mail.ru.
Харит Сусанна Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела, e-mail: Kharit-s@mail.ru.
Рулева Анна Александровна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник.
000 «МЕДИЦИНСКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ТРУБКИ»
1
• '
t'rt
О Трубки и излучатели производства 1АЕ для использования совместно с оборудованием европейских производителей радиологических систем О Трубки 1АЕ для перезарядки в кожухи 1АЕ
Трубки 1АЕ для перезарядки в кожухи других европейских производителей Трубки и излучатели 1АЕ для производителей медицинского оборудования
Трубки и излучатели 1АЕ для производителей
II
систем контроля багажа и других устройств обеспечения безопасности Консультации и разработка рекомендаций по вопросам применения и взаимозаменяемости рентгеновских трубок и кожухов в радиологических системах.
Адрес: 107497, г. Москва, ул. Байкальская, д. 1/3, стр. 1, тел./факс.: (499) 504-4211, e-mail: m-r-t@inbox.ru
АППАРАТ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ
«ЭКОСВЕТ-1»
Аппарат для неинвазивного облучения крови ультрафиолетовым излучением «ЭКОСВЕТ-1» был апробирован на базе отделения гнойной хирургии Центрального военного госпиталя им. А. А. Вишневского. Приведем некоторые результаты клинической апробации
При использовании метода неинвазивной светоимпульсной терапии ультрафиолетового спектра в комплексном лечении пациентов с открытыми ранениями и травмами конечностей, осложненными хирургической инфекцией, средняя длительность госпитализации сократилась в среднем на 4,5±1,2 койко-дня, за счет чего экономия материальных ресурсов в расчете на одного пациента составила не менее 11 600 руб. При оказании специализированной медицинской помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей срок пребывания
пациентов в отделении сократился в среднем на 1,8±0,5 койко-дня, что привело к экономии материальных ресурсов в расчете на одного пациента не менее 4 464 руб. При лечении рожистого воспаления (эритематозная и буллезная формы) длительность пребывания пациентов в отделении сократилась в среднем на 3,5±0,7 койко-дня. Экономия материальных ресурсов в расчете на одного пациента составила в среднем не менее 8 680 руб.
Во всех группах применение аппарата «ЭКОСВЕТ-1» сопровождалось выраженным положительным влиянием на клинико-лабораторные показатели и психологическое состояние пациентов. Количество инфекционных и неинфекционных осложнений сократилось в основной группе на 23% по сравнению с контрольной группой, нормализация лабораторных клинических, биохимических и иммунологических показателей наблюдалась в более ранние сроки (на 2,0±0,3 суток). Зарегистрированы более быстрые сроки уменьшения раневой поверхности (на 1,8±0,3 суток) и отека у краев раны к 5—7 суткам наблюдений, а также уменьшение микробной контаминации на 8,3±2,3%.
ООО «Экосвет» 350020, г. Краснодар, ул. Красная, 127, оф. 17 тел. (861) 251-15-87, 8-918-233-0202, www.ecoswet.ru,ecoswet1@mail.ru
