CC BY
14
Профилактика респираторной заболеваемости у детей медико-социального отделения
с. н. БЕНИОВА, с. в. БАБКО
ГОУ ВПО Владивостокский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Росздрава
В работе изучалось влияние дисбактериоза кишечника на здоровье детей-сирот. Выявлено, что применение пробиотика «Би-фидум 791 БАГ» способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника, снижению уровня цитокинов крови, купированию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и снижению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями.
Ключевые слова: дети, микробиоценоз кишечника, цитокины, пробиотики УДК 616.9-03
Контактная информация: Бабко Светлана Вячеславовна — аспирант каф. педиатрии № 1 ВГМУ Росздрава; 690077, Приморский край, Владивосток, ул. Вилкова 14—96 ; (4232) 97-31-25; svbabko@mail.ru
Prevention of Respiratory Diseases Morbidity at Children in Mediko-Social Department
N. S. Beniova, V. S. Babko
Vladivostok State Medical University
The influence of intestinal dysbacteriosis on health of orphan-children was studied. It was revealed that application «Bifldum 791 BAG» promotes restoration of microflora of intestine, decreases the level of blood cytokines, jugulates functional disorder of a gastroenteric tract and decreases respiratory infection morbidity. Key words: children, microbiocenosis, cytokines, probiotics
Профилактике острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в детском возрасте посвящено много исследований, тем не менее ОРЗ остаются до сих пор наиболее распространенной патологией [1]. Это диктует необходимость искать пути предупреждения этих заболеваний. В клинических исследованиях установлено наличие сильной обратной связи между проявлениями дисбактериоза кишечника и нарушениями в системе иммунитета. Доказано, что внеклеточные патогены, населяющие желудочно-кишечный тракт, и токсины бактерий стимулируют выработку Т^-а и вызывают воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки [2].
Угнетение роста облигатной микрофлоры кишечника подтверждает неблагополучие в организме, свидетельствуя о снижении активности функционирования системы антиинфекционной резистентности, дефектах защитных механизмов [3, 4]. Особую значимость эти процессы имеют для детей, оставшихся без попечения родителей, в силу воздействия на них неблагоприятных факторов, таких как временно закрытый коллектив, наличие алиментарно-зависимых заболеваний, отсутствие рационального вскармливания, задержка нервно-психического развития и др.
Цель работы — определить влияние дисбиотических нарушений кишечника на здоровье детей медико-социального отделения (МСО), уточнить эффективность приема пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры и снижения уровня заболеваемости ОРЗ во временно закрытом коллективе.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 108 детей в возрасте от одного месяца до 1 года, оставшихся без попечения родителей. Для характеристики дисбиоти-ческих нарушений проводили расширенное микробиоло-
гическое исследование кала. Определение уровня IL-6 и TNF-a в сыворотке крови проводили путем иммунофер-ментного анализа с использованием реактивов R&D Diagnostics Inc. (США) согласно прилагаемой инструкции на анализаторе Multiscan (Финляндия).
Методом случайной выборки дети были разделены на две группы. Основная группа (30 детей) получали пробиотический препарат «Бифидум 791 БАГ» по 1 мл один раз в день per os (производство ЗАО «Вектор-Би-Альгам», Новосибирская область, п. Кольцово, регистрационный номер 77.99.23.3.У. 1589.2.06 от 22 февраля 2006 года). В состав препарата входит комплекс антагонистически активных бифидобактерий видов В. bifidum, В. longum , в том числе новый высокоэффективный, кислотоустойчивый штамм В. bifidum №791 БАГ. Группой сравнения (78 детей) служили дети, не получавшие пробиотик.
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета программ STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc., США).
Результаты и их обсуждение
У всех детей при поступлении в МСО наблюдались функциональные нарушения со стороны ЖКТ различной степени выраженности. Наиболее распространенными из них были: синдром срыгивания — у 51 ребенка (47,2%), вздутие живота и кишечные колики — у 56 (51,9%), изменение консистенции стула— у 42 (38,9%), снижение сосательной активности — у 26 (24%), беспокойство и инверсия сна — у 24 (22,2%).
Особенностью ОРЗ в закрытом детском коллективе является их частота и быстрое вовлечение в эпидемический процесс практически всех пациентов, находящихся в стационаре. В наших исследованиях у 85 детей (78%) за три месяца отмечалось до 2—3-х случаев заболеваний.
■ С. Н. Бениова, С. В. Бабко. Профилактика респираторной заболеваемости у летей мЕлико-соииАльного отаеления
Наиболее частыми их осложнениями были: бронхиты — у 59 детей (55%), в том числе рецидивирующие обструк-тивные — у 29 (27%); отиты — у 42 (39%), пневмонии — у 39 (36%), ангины — у 19 (17,5%) и синуситы — у 17 детей (16%), по поводу чего они получали антибактериальную терапию.
При микробиологическом исследовании микрофлоры кишечника у всех детей (100%) был выявлен дисбактери-оз кишечника, причем у большинства из них (80%) изменения соответствовали дисбактериозу III и IV степени. В основной группе у 8 детей (26,7%) имел место дисбак-териоз III степени и у 22 (73,3%) — дисбактериоз IV степени. Выявилось снижение или полное отсутствие бифи-до- и лактобактерий у всех обследованных, уменьшение количества и изменение ферментативной активности кишечной палочки у 84 детей (77,8%), рост представителей условно-патогенной флоры (клебсиелл, протеев, цитро-бактера и др.) в ассоциации с другими микроорганизмами у 89 детей (82,4%), высока была частота высеваемос-ти грибов рода Кандида (65%), в 70% случаев наблюдался избыток роста кокковой флоры (золотистый и гемолитический стафилококки).
В сыворотке крови у всех детей, имеющих дисбакте-риоз кишечника до приема пробиотика, отмечалась достоверная (p <0,001) однонаправленная динамика уровня TNF-а в сторону увеличения до 43,04 + 7,5 пг/мл (при норме у здоровых детей 4,3 ± 0,33 пг/мл). Повышение уровня IL-6 выявлено при дисбактериозе II— III степени, его количество составило 7,76 + 1,35 пг/мл, тогда как дисбактериоз IV степени характеризовался снижением показателя IL-6 до 2,64 + 1,4 пг/мл. По мнению ряда авторов, TNF-а и IL-6 накапливаются в крови при интенсивных воспалительных процессах и адекватно отражают тяжесть их течения [5—7], в то время как снижение показателя IL-6 может свидетельствовать о наличии иммунологической недостаточности и переходе воспалительного процесса в хроническую форму [8].
На фоне лечения препаратом «Бифидум 791 БАГ» в течение одного месяца ни у одного из основной группы детей не было отмечено присоединения ОРЗ. За три месяца наблюдения однократные ОРЗ были у 5 детей (16,7%), при этом заболевания проявлялись в виде на-зофарингита, ринита, форма тяжести их была легкой, реже средней тяжести и не требовала назначения антибактериальной терапии. Тогда как в группе сравнения ОРЗ диагностировались у 53 детей (68%). Кроме того, после проведенного курса лечения препаратом «Бифи-дум 791 БАГ» ни у одного ребенка из основной группы не было выявлено дисбактериоза IV степени, число детей с III степенью дисбактериоза составило 12 человек (40%), II степенью — 18 (60%).
В результате проведенной терапии отмечено улучшение состава микрофлоры кишечника, характеризующееся достоверным (p <0,05) увеличением показателя lg бифидо- и лактобактерий, статистически значимым (p < 0,05) снижением содержания золотистого стафило-
кокка, кишечной палочки с гемолизирующей активностью и другой условно-патогенной флоры. Была отмечена положительная динамика со стороны клинических проявлений функциональных нарушений ЖКТ — синдром срыги-вания сохранялся лишь у 3 детей (6%), вздутие живота и кишечные колики отмечались только у одного ребенка.
При анализе уровня цитокинов крови в группе детей, получавших пробиотик, выявлено достоверное снижение TNF-a до 4,7 + 0,3 пг/мл, в то время как в группе сравнения уровень TNF-a по прежнему был на высоких цифрах — 37,83 + 5,5 пг/мл. Отмечалась тенденция к нормализации уровня IL-6 у детей со II и III степенью дис-бактериоза до 4,2 + 0,4 пг/мл (при норме 3,1 + 0,1, p < 0,05) и повышение уровня IL-6 при дисбактериозе IV степени до 3,2 + 1,4 пг/мл. В группе сравнения количество IL-6 достоверно не изменилось и осталось на прежнем уровне — 2,64 + 1,4 пг/мл.
Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у всех детей раннего возраста, находящихся в МСО, имеет место дисбактериоз кишечника вплоть до III—IV степени и частые ОРЗ. При использовании пробиотика «Бифидум 791 БАГ» изменяется качественный и количественный состав микрофлоры кишечника: снижается содержание условно-патогенной микрофлоры, нормализуется количественное содержание лакто- и бифидобактерий, что в свою очередь приводит к снижению уровня цитокинов крови, способствует купированию функциональных нарушений ЖКТ и, как следствие, снижению заболеваемости ОРЗ.
Литература:
1. Профилактика обострений хронического тонзиллита у детей с острыми респираторными заболеваниями / О. В. Зайцева и др. //Вопр. совр. педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 4.— С. 14—18.
2. Козлова С. Н. Иммунофенотипирование лимфоцитов и уровень цитокинов сыворотки у беременных с вирусным гепатитом С / С. Н. Козлова, Ю. А. Топорищев // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, №3. — С. 10—17.
3. Хавкин А. В. Микрофлора пищеварительного тракта. — М.: Фонд социальной педиатрии, 2006. — 416с.
4. Probiotic bacteria as potential detoxification tools: assessing their heavy metal binding isoternes/F. Ibragini, T. Halltunen, R. Tahvo-nen, S. Salminen // Can. G. Microbiol. — 2006. — V. 2 (9). — P. 877—885.
5. Тотолян А. А., Фрейдлин И. С. Клетки иммунной системы. — СПб.: Наука, 2000. — 231 с.
6. Ярилин А. А. Основы иммунологии: Учебник. — М.: Медицина, 1999.
7. Thomson A. W. The cytokine handbook (2nd edition). — London: Academic Press, 1 994. — 615 p.
8. Цитокины в носоглоточных смывах больных с хроническим аде-ноидитом в ходе местной монотерапии имунофаном / Р. Н. Кузнецова и др. // Медицинская иммунология. — 2008. — Т. 10, №2—3. — С. 261—268.
