CC BY
164
РИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© ТН. Аббасзаде, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов, 2015 УДК 616.34-007.43-089-06-084
ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
АББАСЗАДЕ ТУРАЛ НАДИР ОГЛЫ, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник НИИ экспериментальной и клинической хирургии им. акад. М.А. топчибашева Минздрава Республики Азербайджан, тел. +9-945-029-900-84
АНДРЕЕВ АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии № 3 ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», Казань, Россия, тел. +7-843-221-39-76 АНИСИМОВ АНДРЕЙ ЮРЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи ГБоУ Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный специалист-эксперт-хирург Министерства здравоохранения Республики татарстан, зам. главного врача по хирургии ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», казань, Россия, тел. +7-843-221-36-70
Реферат. Цель исследования — оценка результатов хирургического лечения 52 больных с большими вентральными грыжами за период с 2008 по 2014 г. Материал и методы. В исследовании приняли участие 14 больных (основная группа), у которых на завершающем этапе операции проводили тщательную обработку мягких тканей в операционной ране электрохирургическим генератором FORCE FX (Valleylab, США) с использованием аргон-плазменной коагуляции. Далее дренировали операционную рану низковакуумной системой «UnoVac» (Uno Medical, Дания). У 38 больных (группа сравнения) подкожную клетчатку операционной раны аргоном не обрабатывали, а лишь дренировали рану однопросветной поливинилхлоридной трубкой. Результаты и их обсуждение. В основной группе послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 5 (35,7%) больных, том числе серомы — у 3 (21,4%) пациентов, гематомы — у 1 (7,1%), инфильтрат — у 1 (7,1%). В группе сравнения послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 34 больных (86,8%), том числе серомы — у 20 (52,6%), гематомы — у 11 (28,9%), инфильтраты — у 3 (7,9%). Заключение. Включение в комплексную лечебную программу больных с большими вентральными грыжами обработки подкожной жировой клетчатки аргон-плазменной коагуляцией и дренирования послеоперационной раны низковакуумной системой «UnoVac» позволило положительно влиять на динамику патологического процесса, уменьшить количество ранних раневых осложнений с 89,5 до 35,7% (р<0,01), в том числе сером с 52,6 до 31,4% (р<0,05), гематом с 28,74 до 7,1% (р<0,05), сократить длительность стационарного лечения с (18,2±0,7) до (16,6±0,8) койко-дня (р>0,05).
Ключевые слова: большая вентральная грыжа, ранние послеоперационные раневые осложнения, профилактика, хирургическое лечение.
Для ссылки: Аббасзаде, Т.Н. Профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений при гернио-пластике больших вентральных грыж / Т.Н. Аббасзаде, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.11—18.
pREVENTioN of early postoperative wound coMpLicATioNs
AT LARGE HERNIopLAsTIcs
ABBASZADE TURAL N.. c. Med. Sci., senior researcher of institute of Experimental and clinical Surgery of n.a. Acad. M.A. Topchibashev of Ministry of Health of Azerbaijan Republic, tel. + 9-945-029-900-84 ANDREEV ANDREI I., C. Med. Sci., surgeon of the Department of surgery № 3 of City Clinical Hospital № 7,
Kazan, Russia, tel. + 7-843-221-39-76
ANISIMOV ANDREI Y., D. Med. Sci., professor, Head of the Department of ambulance chair of Kazan State Medical Academy, Chief surgeon of Ministry of Health of Tatarstan, deputy chief physician for surgery of City Clinical Hospital № 7, Kazan, Russia, tel. + 7-843-221-36-70
Abstract. Aim. We report the clinical analysis of results of surgical treatment of 52 patients with large ventral hernias in the period from 2008 to 2014. Material and methods. In 14 patients (main group) at the final stage of the operation the soft tissue was coagulated with the electrosurgical generator FORCE FX (Valleylab, USA) using argon plasma coagulation. Next we installed a drainage- low vacuum system «UnoVac» (Uno Medical, Denmark). In 38 patients (comparement group) we didn't make argon coagulation and only drained the wound with single rift PVC tube. Results and discussion. In the main group postoperative complications in surgical wounds was observed in 5 patients (35,7%), including: seroma 3 (21,4%), hematoma in 1 (7,1%), infiltrate in 1 (7,1%) patients. In the reference group in the field of post-operative complications of surgical wounds was observed in 34 patients (86,8%), including: seroma in 20 (52,6%), hematoma in 11 (28,9%) infiltrates in 3 (7,9%). Conclusion. Inclusion to the treatment program the subcutaneous fat argon-plasma coagulation and UnoVac low vacuum draining for patients with large ventral hernias, influenced the dynamics of the pathological process, reduced the number of early wound complications from 89,5 to 35,7% (р<0,01),
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
11
including seromas from 52,6 to 31,4% (p<0,05), haematomas from 28,74 to 7,1% (p<0,05), reduced the duration of inpatient treatment from a (18,2±0,7) to (16,6±0,8) bed-days (p>0,05).
Key words: large ventral hernia, early postoperative wound complications, prevention, surgical treatment.
For reference: Abbaszade TN, Andreev AI, Anisimov AYu. Prevention of early postoperative wound complications at large hernioplastics. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 11—18.
Актуальность проблемы. Многолетняя практика герниологии убедительно свидетельствует о том, что наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с большими вентральными грыжами (БВГ) [2, 10].
Особенность последних состоит в грубом изменении топографо-анатомического строения брюшной стенки, ухудшении условий кровоснабжения и иннервации, истончении и фиброзном перерождении тканей, развитии в них дистрофических процессов [4, 9]. Не случайно, по мнению R. Stoppa, «хирургическое лечение крупных дефектов брюшной стенки является испытанием для каждого хирурга».
Частота местных послеоперационных раневых осложнений при герниопластике вентральных грыж больших размеров достигает 4,6—11,8%, в том числе сером — 11,8%, инфильтров — 17,5%, гематом — 8,6% [1,5, 6, 14].
В отдельности или в комбинации вышеперечисленные осложнения приводят к развитию рецидива заболевания у 5—69% больных [7, 11, 12].
Не случайно сегодня проблема выбора режимов профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж отнесена к вопросам, требующим дальнейшего изучения в доказательных многоцентровых исследованиях.
Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения больных с большими вентральными грыжами путем совершенствования методов профилактики развития ранних послеоперационных раневых осложнений.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 52 больных с БВГ за период с 2008 по 2014 г. Все больные в зависимости от метода профилактики раневых осложнений были разделены на две группы. В основную группу вошли 14 больных, у которых на завершающем этапе операции проводили тщательную обработку мягких тканей в операционной ране электрохирургическим генератором FORCE FX (Valleylab, США) с использованием аргон-плазменной коагуляции. Далее дренировали операционную рану низковакуумной системой «UnoVac» (Uno Medical, Дания). В группу сравнения включили 38 больных, у которых подкожную клетчатку операционной раны аргоном не обрабатывали, а лишь дренировали рану однопросветной поливинилхлоридной трубкой.
В основной группе мужчин было 1 (7,1%), женщин — 13 (92,9%). В группе сравнения — 10 (71,4%) и 28 (73,7%) соответственно. Возраст пациентов варьировал от 32 до 76 лет. Средний возраст в основной группе составил (55,1±2,5) года, в группе сравнения — (55,7±1,8) года.
Для оценки размеров грыжевых выпячиваний использовали классификацию вентральных грыж
J.P. Chevrel and A.M. Rath (SWR-classification) [13]. Распределение больных по размерам грыжи представлено в таблице.
Распределение больных по размерам грыжи (SWR-classification, 1999)
Ширина грыжевых ворот, см Число исследуемых
Основная группа Группа сравнения
абс., чел. отн., % абс., чел. отн., %
W3 (10—15) 11 78,6 33 86,9
W4 (более 15) 3 21,4 5 13,2
Всего 14 100,0 38 100,0
Рецидивные грыжи в основной группе были у 10 (78,6%) пациентов, первичные — у 4 (21,4%). В группе сравнения — у 21 (55,3%) и у 17 (44,7%) соответственно.
Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что по возрасту пациентов, размерам грыжевых дефектов, рецидивам заболевания обе группы были репрезентативны.
Для объективной оценки риска возможного развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома (АКС) и выбора способа пластики у части больных проводили рентгенокомпьютерную герниоабдоменометрию (рис. 1).
При интерпретации рентгеновских компьютерых томограмм (РКТ) брюшной полости оценивали величину грыжи по ее относительному объему [8]. Его вычисляли в процентном отношении измеренного объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости. Пациентов с грыжами III ст. было 44 (84,6%) человека, в том числе в основной группе — 11 (25%), в группе сравнения — 33 (75%). Пациентов с грыжами IV ст. было 8 (15,4%) человек, в том числе в основной группе — 3 (37,5%), в группе сравнения — 5 (62,5%).
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0. Использовали корреляционный анализ, метод регрессии, описательной статистики с расчетом относительных показателей, средних арифметических, средних ошибок средних арифметических и относительных величин, параметрический анализ по t-критерию Стъюдента [3].
Оперативные вмешательства осуществляли в условиях многокомпонентной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Выполняли доступ к грыжевому мешку, его выделение и вскрытие, висцеролиз в пределах мешка и грыжевых ворот. Доступ к грыжевым воротам осуществляли с помощью среднесрединного и горизонтального
12
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
Рис. 1. Рентгеновская компьютерная томограмма содержимого грыжевого мешка
разрезов. Горизонтальные разрезы в гипогастральной и мезогастральной областях использовали при абдоминопластике для удаления кожно-жирового «фартука». Размер иссеченных мягких тканей рассчитывали таким образом, чтобы после ликвидации грыжи кожу можно было сшить без натяжения. Рассекали подкожно жировую клетчатку до апоневроза с одновременным выделением грыжевого мешка. Использовали аргон-плазменную коагуляцию для достижения полного гемостаза. Выделяли грыжевой мешок из окружающих тканей до шейки и вскрывали его. Полностью грыжевой мешок никогда не удаляли. Далее производили ревизию брюшной полости. Погружали содержимое грыжевого мешка в свободную брюшную полость. Края мышечно-апоневротического слоя мобилизовали с обязательным иссечением рубцово-измененных тканей. Освобождали от подкожной жировой клетчатки участки не менее 2—3 см шириной. Дефект в брюшине закрывали остатками грыжевого мешка. Для пластики грыжевого дефекта мы применяли полипропиленовые сетки фирмы Herniamesh (Италия). Применяли различные методы пластики.
«^^^пластика выполнена у 14 (26,9%) пациентов. При этом сетчатый имплантат фиксировали за края по периметру раневого дефекта.
Комбинированный способ пластики [4] применили у 10 (71,4%) больных. Пластику начинали с рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота, отступая от края грыжевого кольца кнаружи на расстояние, равное 1/2 ширине грыжевых ворот. После этого медиальные края апоневротических листков без натяжения сшивали между собой непрерывным швом рассасывающимися нитями (викрил 2-0). При этом передние листки влагалища прямых мышц живота за счет разворота на 180 градусов принимали положение задней стенки, увеличивая объем брюшной полости (рис. 2).
Для предотвращения мышечной грыжи образованный дефект замещали полимерной сеткой, создавая таким образом новую переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Сетку (onlay) фиксировали к апоневрозу по периметру и по средней линии узловыми рассасывающимися нитями (викрил 2-0) (рис. 3).
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
13
Рис. 2. Пластика грыжевых ворот по В.И. Белоконеву (1994). Медиальные края апоневроза сшиты между собой
Рис. 3. Пластика грыжевых ворот по В.И. Белоконеву (1994). Сетчатый эндопротез подшит к апоневрозу
Для устранения «мертвого пространства» и более надежной фиксации трансплантата последний дополнительно фиксировали съемными матрацными швами к коже (рис. 4, 5).
Способ пластики «Sublay» был использован в 28 (73,7%) случаях. После устранения грыжевого мешка париетальную брюшину ушивали узловыми швами. Сетчатый эндопротез по периметру фиксировали под апоневроз узловатыми капроновыми швами. Апоневроз ушивали край в край.
Учитывая риск скопления экстравазата в ране после герниопластики, возможность его инфицирования, а также для контроля гемостаза, операцию заканчивали различными способами дренирования остаточной полости в подкожной жировой клетчатке. В основной группе дренировали раны низковакуумной системой «UnoVac» (Uno Medical, Дания) (рис. 6).
В группе сравнения дренировали раны однопросветными поливинилхлоридными дренажами.
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
Рис. 4. Пластика грыжевых ворот по В.И. Белоконеву (1994). Этап наложения матрацного шва
на переднюю брюшную стенку
Рис. 5. Пластика грыжевых ворот по В.И. Белоконеву (1994). Внешний вид операционной раны
на завершающем этапе операции
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
15
Рис. 6. Дренирование операционной раны низковакуумным дренажом системы «UnoVac» (Uno Medical, Дания)
По завершении операции прямо на операционном столе на живот больного надевали эластический бандаж. Он обеспечивал стабильный компрессионный эффект передней брюшной стенки.
Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде бинтовали нижние конечности в течение 5—7 сут. Как можно раньше активизировали пациентов. Больным уже на вторые сутки разрешали садиться в постели. Вводили низкомолекулярные гепарины в течение 5 сут. В этот же период времени начинали энтеральное питание.
Результаты и их обсуждение. В основной группе послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 5 (35,7%) больных, том числе серомы—у 3 (21,4%) пациентов, гематомы—у 1 (7,1%), инфильтрат—у 1 (7,1%). В группе сравнения послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 34 (86,8%) больных, том числе серомы — у 20 (52,6%), гематомы — у 11 (28,9%), инфильтраты — у 3 (7,9%).
При использовании параметрических критериев значимости различий относительных величин (t-критерий Стьюдента) нами были получены сведения о статистической значимости различий частоты всех выявленных послеоперационных раневых осложнений в основной и группе сравнения (р<0,01), частоты сером в основной и группе сравнения (р<0,05).
Статистическая значимость влияния способа операции на риск возникновения послеоперационных осложнений оценивалась нами при помощи
статистического критерия отношения шансов. Согласно произведенным расчетам, при сравнении частоты осложнений в области послеоперационной раны среди больных основной и контрольной групп нами было получено значение отношения шансов OR=0,065 с доверительным интервалом 95% CI: 0,014—0,295, что свидетельствовало о статистически значимом снижении риска возникновения послеоперационных раневых осложнений в случае использования аргон-плазменной коагуляции мягких тканей и дренажной вакуумной системы «UnoVac».
Длительность стационарного лечения больных в основной группе составила (16,6±0,8) дня, в группе сравнения — (18,2±0,7) дня. Статистическую недостоверность различия объясняем тем, что на сегодняшний день при лечении пациентов в обязательном порядке учитываются медико-экономические стандарты, которые требуют обязательного нахождения пациентов независимо от их состояния в стационаре на определенный срок, хотя реально пациент может быть выписан из стационара на более ранних сроках. Однако по медико-экономическим стандартам идет оплата пребывания больных лечебному учреждению. Отход от этой системы позволил бы выписывать пациентов на гораздо более ранних сроках, что могло бы дать более значимый экономический эффект.
Таким образом, полученные нами данные позволяют сделать вывод о том, что наиболее предпочтительным методом профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после
16
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
герниопластики по поводу БВГ является обработка подкожной жировой клетчатки аргон-плазменной коагуляцией мягких тканей и использование дренажной вакуумной системы «UnoVac». Это позволяет значительно сократить риск послеоперационных осложнений, уменьшить длительность стационарного лечения больных, снизить влияние послеоперационного стресса и ускорить восстановление основных функций организма.
Заключение. Включение в комплексную лечебную программу больных с большими вентральными грыжами, включение обработки подкожной жировой клетчатки аргон-плазменной коагуляцией и дренирования послеоперационной раны низковакуумной системой «UnoVac» позволяет уменьшить количество ранних раневых осложнений с 89,5 до 35,7% (р<0,01), в том числе сером с 52,6 до 31,4% (р<0,05), гематом с 28,74 до 7,1% (р<0,05), сократить длительность стационарного лечения с (18,2±0,7) до (16,6±0,8) койко-дня (р>0,05).
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасзаде, Т.Н. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений у больных с большими вентральными грыжами / Т.Н. Аббасзаде,
A. Ю. Анисимов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т 8, № 3. — С.21—25.
2. Анисимов, А.Ю. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж / А.Ю. Анисимов, Т.Н. Аббасзаде // Герниология. — 2008. — № 3(19). — С.5—6.
3. Балинова, B.C. Статистика в вопросах и ответах: учеб. пособие / В.С. Балинова. — М.: ТК «Велби»; изд-во «Проспект», 2004. — 344 с.
4. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев // Хирургия. — 2003. — № 8. — С.24—26.
5. Егиев, В.Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки /
B. Н. Егиев, Д.В. Чижов, Н.В. Филаткина // Герниология. — 2005. — № 2. — С.41—49.
6. Причины рецидивов при применении синтетических протезов в хирургии послеоперационных вентральных грыж / А.С. Ермолов, В.А. Ильичев, А.Г Лебедев, П.В. Карнаушенко // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. — М., 2012. — С.77—79.
7. Красильников, Д.М. Варианты расположения имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж в зависимости от показателей внутрибрюшного давления / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов // Герниология. — 2004. — № 3. —
C. 28—29.
8. Львович, Я.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж / Я.Е. Львович, Н.В. Боброва, Н.Е. Любых // Прикладные
информационные аспекты медицины. — 2000. — Т. 3, № 1. — С.56—59.
9. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A^. Шестаков // Герниология. — 2004. — № 1. — С.5—10.
10. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Го-гия // Хирургия. — 2000. — № 1. — С.11—14.
11. Юрасов, А.В. Варианты пластики дефектов брюшной стенки и используемая терминология / А.В. Юрасов, Д.Н. Курашвили, А.К. Алексеев // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: V Междунар. конф. — М., 2006. — С.201—202.
12. Baracs, J. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model / J. Baracs, I. Tacacs, G.S. Shahram // Magy. Seb. — 2003. — Vol. 56, № 6. — P. 171—176.
13. Chevrel, J.P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant / J.P. Chevrel, R. Bendavid [et al.] (eds). // Abdominal wall hernias: principles and management. — New York: Springer-Verlag, 2001. — P.500—503.
14. Deyesine, M. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug / M. Deyesine // Hernia. — 2008. — № 3. — P.271 — 275.
REFERENCES
1. Abbaszadeh TN, Anisimov AY Diagnostika i profilaktika rannih posleoperacionnyh ranevyh oslozhnenij u bol'nyh s bol'shimi ventral'nymi gryzhami [Diagnosis and prevention of early postoperative wound complications in patients with large ventral hernias]. Medicinskij vestnik Bashkortostana [Medical Gazette of Bashkortostan]. 2013; 8 (3): 21-25.
2. Anisimov AYu, Abbaszadeh TN. Novye tehnologii v profilaktike ranevyh oslozhnenij pri gernioplastike bol'shih ventral'nyh gryzh [New technologies in the prevention of wound complications in hernia repair of large ventral hernias]. Gerniologija [Herniology]. 2008; 3 (19): 5-6.
3. Balinova BC. Statistika v voprosah i otvetah: ucheb [Posobie Statistics of questions and answers: Textbook]. M: TK Velbi, Izd-vo Prospekt M [Publishing House of the Prospectus]. 2004: 344 p.
4. Belokonev VI. Plastika brjushnoj stenki pri ventral'nyh gryzhah kombinirovannym sposobom [Plastics of the abdominal wall in a combined way ventral hernias]. Hirurgija [Surgery]. 2003; 8: 24-26.
5. Egiev VN, Chizhov DV, Filatkina NV. Vzaimodejstvie polipropilenovyh jendoprotezov s tkanjami perednej brjushnoj stenki [Interaction polypropylene endoprosthesis with tissues of the anterior abdominal wall]. Gerniologija [Herniology]. 2005; 2; 41-49.
6. Yermolov AS, Il'ichev VA, Lebedev AG, Karnaushenko PV. Prichiny recidivov pri primenenii sinteticheskih protezov v hirurgii posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh [Reasons for relapses in the application of synthetic prosthesis surgery postoperative ventral hernias]. Aktual'nye voprosy gerniologii: materialy IX konf [Actual questions herniology: Proceedings of the IX Conf]. M. 2012; 77-79.
7. Krasilnikov DM, Khayrullin II, Farrakhov AZ. Varianty raspolozhenija implantata pri plastike posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh v zavisimosti ot pokazatelej vnutribrjushnogo davlenija [Options for the location of the implant with the plastic postoperative ventral hernias, depending on the performance of intra-abdominal pressure]. Gerniologija [Нerniology]. 2004; 3: 28-29.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
17
8. L'vovich JaE, Bobrova NV, Ljubyh NE. Algoritmizacija processa vybora sposoba operacii pri lechenii posleoperacionnyh gryzh [Algorithmic selection process operation method in the treatment of post-operative hernias]. Prikladnye informacionnye aspekty mediciny [Applied information aspects of medicine]. 2000; 3 (1): 56-59.
9. Timoshin AD, Yurasov AB, Shestakov AL. Koncepcija hirurgicheskogo lechenija posleoperacionnyh gryzh perednej brjushnoj stenki [The concept of surgical treatment of postoperative abdominal wall hernias front]. Gerniologija [Herniology]. 2004; 1: 5-10.
10. Fedorov VD, Adamyan AA, Gogia BSh. Lechenie bol'shih i gigantskih posleoperacionnyh gryzh [Treatment of large and giant postoperative hernia]. Hirurgija [Hirurgiya]. 2000; 1: 11-14.
11. Yurasov AV, Kurashvili DN, Alekseev AK. Varianty plastiki defektov brjushnoj stenki i ispol'zuemaja terminologija [Possible defects in the abdominal
© РФ. Акберов, Б.М. Шарафутдинов, А.З. Шарафеев, С.Р. Зогот, 2015
УДК 618.14-006.36-06:618.14-005
wall plastics and terminology used]. Sovremennye podhody k razrabotke i klinicheskomu primeneniju jeffektivnyh perevjazochnyh sredstv, shovnyh materialov i polimernyh implantatov: V mezhdunar konf [Modern approaches to the development and clinical application of efficient bandages, sutures and polymeric implants: V Intern Conf]. M. 2006; 201-202.
12. Baracs J, Tacacs I, Shahram GS. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model. Magy Seb. 2003; 56 (6): 171-176.
13. Chevrel JP, Bendavid R et al. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant, In: Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag. 2001; 500-503.
14. Deyesine M. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug. Hernia. 2008; 3: 271-275.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ С МИОМАМИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
АКБЕРОВ РЕНАТ ФАЗЫЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России,
420012, казань, ул. Муштари, 11, Россия, казань, тел. +7-843-236-92-40 ШАРАФУТДИНОВ БУЛАТ МАРСОВИЧ, канд. мед. наук, врач отделения ангиографии
и рентгенооперационных исследований ГАуЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ Рт,
420013, казань, ул. чехова, 1а, Россия, казань, тел. +7-927-404-24-99, e-mail: bulaty555@mail.ru ШАРАФЕЕВ АЙДАР ЗАйТУНОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБоУ Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. отделением ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ Рт, 420013, казань, ул. чехова, 1а,
Россия, казань, тел. +7-927-410-93-89, e-mail: aidarch@mail.ru
ЗОГОТ СВЕТЛАНА РЕНАТОВНА, канд. мед. наук, зав. отделением МР и Ркт ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 7» г. казани, 420103, казань, ул. чуйкова, 54, Россия, казань, тел. +7-962-562-96-07, e-mail: zogott_svetla@mail.ru
Реферат. Цель исследования — оценка эффективности усовершенствованного метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями. Материал и методы. Было обследовано 144 женщины с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями, от 23 до 55 лет. В соответствии с методикой проведения рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА) больные были разделены на 2 группы. 1-й группе больных (80 женщин) была проведена ЭМА по усовершенствованной методике с использованием в качестве жидкого эмболизата эмбосфер размерами от 300—1000 мкм. 2-й группе (64 женщины) была проведена ЭМА по стандартной методике с использованием эмболизата поливинилалкоголя (ПВА). Обследование больных включало общеклинические и лучевые методы диагностики. Оценка размеров матки и скоростных показателей кровотока маточных артерий и перифиброидного кровотока проводилась на ультразвуковом аппарате. За период лечения проводились контрольные обследования. Результаты и их обсуждение. Усовершенствованная методика проведения рентгеноэндоваскулярной ЭМА у женщин с миомами матки, осложненных маточными кровотечениями, благодаря одномоментной установки катетера в контралатеральную подвздошную артерию позволило значительно сократить время операции, снизить кровопотерю и эффективно купировать маточные кровотечения, а также добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов. Заключение. Полученные результаты лечения женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями, по усовершенствованной методике ЭМА с использованием в качестве эмболизата эмбосфер позволяют значительно сократить время операции, снизить кровопотерю и эффективно купировать маточные кровотечения, а также добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов.
Ключевые слова: миома матки, маточные кровотечения, эмболизация маточных артерий.
Для ссылки: Неотложная помощь женщинам с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями / Р.Ф. Акберов, Б.М. Шарафутдинов, А.З. Шарафеев, С.Р Зогот // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.18—23.
18
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
