CC BY
23
УДК 617.55-007.43-06:612.014.462.5
Т.Н. АББАСЗАДЕ1, А.М. ХРОМОВА2, А.Ю. АНИСИМОВ3
1НИИ экспериментальной и клинической хирургии им. акад. М.А. Топчибашева, 1122, г. Баку, ул. Шарифзаде, д. 196
Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 31а 3Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Возможности аргон-плазменной коагуляции в профилактике ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж
Аббасзаде Турал Надир Оглы — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, тел. +9-945-029-900-84, e-mail: turalabbaszade@yandex.ru
Хромова Алла Михайловна — кандидат медицинских наук, заведующая судебно-гистологическим отделением, тел. (843) 273-91-55, e-mail: Alla.Hromova@tatar.ru
Анисимов Андрей Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, тел. (843) 221-36-70, е-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru
Для профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений у 14 из 52 больных большими вентральными грыжами использовали аргон-плазменную коагуляцию мягких тканей операционной раны с помощью электрохирургического генератора FORCE FX с блоком подачи газа аргон. При этом методом алгоритмизированного топографического изъятия и исследования участков тканей с использованием унифицированного протокола гистологического исследования и диагностической иммуногистохимической панели изучили морфологические изменения в мягких тканях операционной раны в результате воздействия аргон-плазменной коагуляции и без нее. Полученные клинические и морфологические данные позволили сделать вывод о том, что наиболее предпочтительным методом профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж является обработка аргон-плазменной коагуляцией мягких тканей операционной раны.
Ключевые слова: большая вентральная грыжа, аргон-плазменная коагуляция, диагностика, гистологическое исследование, иммуногистохимическая панель, ранние послеоперационные раневые осложнения.
T.N. ABBASZADE1, A.M. KHROMOVA2, A.Yu. ANISIMOV2
1Scienntific-Research Institute of Experimental and Clinical Surgery named after Academician M.A. Topchibashev, 196 Sharifzade St., Baku, Azerbaijan Republic, 1122
Republican Bureau of Forensic Medical Expertise, 31a Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029 3Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Argon plasma coagulation facilities in prevention of early postoperative wound complications in hernioplasty of large ventral hernias
Abbaszade T.N. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher, tel. +9-945-029-900-84, e-mail: turalabbaszade@yandex.ru
Khromova A.M. — Cand. Med. Sc., Head of Forensic-Histological Department, tel. (843) 273-91-55, e-mail: Alla.Hromova@tatar.ru
Anisimov A.Yu. — D. Med. Sc., Professor, Head of Emergency Medical Care Department, tel. (843) 221-36-70, е-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru
For the prevention of early postoperative wound complications in 14 of 52 patients with large ventral hernias, we used argon plasma coagulation of surgical wound soft tissues with the use of electrosurgical generator FORCE FX unit with argon gas supply. The algorithmic topographic method of withdrawal and study of the tissue sites using a unified protocol of histological examination and diagnostic immunohistological panel allowed to study the morphological changes in the surgical wound soft tissues as a result of argon plasma coagulation exposure and without it.
These clinical and morphological data led to the conclusion that the most preferred method for the prevention of early postoperative wound complications after large ventral hernia repair is the treatment of surgical wound soft tissues with argon plasma coagulation.
Key words: large ventral hernia, argon plasma coagulation, diagnosis, histological examination, immonohistological panel, early postoperative wound complications.
Многолетняя практика герниологии убедительно свидетельствует о том, что «...хирургическое лечение крупных дефектов брюшной стенки является испытанием для каждого хирурга» [1, 2]. Одним из факторов, способствующих возникновению большой вентральной грыжи, является использование методики «открытого живота» — лапаростомии [3, 4]. С одной стороны, этот метод хирургического воздействия на эндотоксикоз улучшает ближайшие результаты лечения наиболее тяжелой группы больных распространенным перитонитом и инфицированным панкреонекрозом [5, 6]. С другой, его применение не только решило, но и поставило перед клиницистами ряд задач. В частности задачу хирургической коррекции больших послеоперационных вентральных грыж после купирования
воспалительного процесса в брюшной полости [7, 8].
Частота местных послеоперационных раневых осложнений при герниопластике вентральных грыж больших размеров достигает 4,6-11,8%, в том числе сером — 11,8%: инфильтратов — 17,5%: гематом — 8,6% [9-11]. В отдельности или в комбинации вышеперечисленные осложнения приводят к развитию рецидива заболевания у 5-69% больных [12, 13].
Сегодня проблема выбора режимов профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж отнесена к вопросам, требующим дальнейшего изучения в доказательных многоцентровых исследованиях.
Таблица 1.
Характеристика полнокровия мягких тканей операционной раны
Характеристика признака Степень выраженности признака
Основная группа Группа сравнения
Уровень сосудистой организации
Артерии мелкие + -
Артерии средние + -
Артерии крупные +++ + +
Вены мелкие + -
Вены средние + + +
Вены крупные + + + +
Микроциркуляторное русло + + +
Степень выраженности
Артерии мелкие + —
Артерии средние + -
Артерии крупные ++ + +
Вены мелкие + + --
Вены средние + +
Вены крупные ++ + ++
Микроциркуляторное русло умеренное + + + +
Микроциркуляторное русло значительное ++ + +
Микроциркуляторное русло паретическое + + +
Распространенность по топографии
Артерии очаговое - + + +
Артерии диффузное ++ + +
Вены очаговое - + + +
Вены диффузное ++ + +
Микроциркуляторное русло + -
Микроциркуляторное русло очаговое + -
Микроциркуляторное русло диффузное ++ + +
ХИРУРГИ
На современном этапе развития клинической гер-ниологии большие надежды в аспекте профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений связывают с аргон-плазменной коагуляцией мягких тканей операционной раны [14-16]. Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.
Цель исследования — изучить возможности использования аргон-плазменной коагуляции мягких тканей операционной раны для профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений у больных большими вентральными грыжами.
Материал и методы
Проведен анализ результатов хирургического лечения 52 больных с большими вентральными грыжами (БВГ) за период с 2008 по 2014 год. Мужчин было 11 (21,2%), женщин — 41 (78,8%). Возраст пациентов варьировал от 32 до 76 лет. Средний возраст составил 55,7±1,8 года.
Для оценки размеров грыжевых выпячиваний использовали классификацию вентральных грыж J.P. Chevrel and A.M. Rath (SWR-classification). Большие грыжи (w3) наблюдали — у 44 (84,6%), гигантские (w4) — у 8 (15,4%) пациентов. Рецидивные грыжи в основной группе были у 31 (59,6%) больного, а первичные грыжи — у 21 (40,4%).
Для профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений у 14 (26,9%) больных после герниопластики грыжевых ворот мы использовали аргон-плазменную коагуляцию подкожной клетчатки и мягких тканей с помощью электрохирургического генератора FORCE FX с блоком подачи газа аргон (Valleylab, США).
В морфологическом разделе исследования изучены изменения в мягких тканях операционной раны в результате воздействия аргон-плазменной коагуляции и без нее.
Предварительно нами предложен метод алгоритмизированного топографического изъятия и исследования участков тканей операционной раны. На завершающем этапе операции участки подкожной жировой клетчатки в области операционной раны для гистологического исследования вырезали поперечно по отношению к средней линии раны с таким расчетом, чтобы в дальнейшем при изготовлении гистологических срезов и интерпретации результатов можно было судить о локализации и распространенности. Толщина изъятых кусочков тканей составляла не менее 0,5-0,8 см, длина — 1-2 см. Фиксировали этот биологический материал в 10%-ном нейтральном растворе формалина. Готовили парафиновые срезы на санном и ротационном микротомах и заключали в полистирол под покровное стекло.
Таблица 2.
Характеристика малокровия мягких тканей операционной раны
Характеристика признака Степень выраженности признака
Основная группа Группа сравнения
Уровень сосудистой организации
Артерии мелкие - + +
Артерии средние + +
Артерии крупные + +
Вены мелкие - -
Вены средние - + +
Вены крупные + ++
Микроциркуляторное русло + +
Степень выраженности
Артерии мелкие - + + +
Артерии средние + ++
Артерии крупные + + + +
Вены мелкие + + + +
Вены средние + +
Вены крупные + +
Микроциркуляторное русло умеренное + +
Микроциркуляторное русло значительное - + + +
Микроциркуляторное русло паретическое - +
Распространенность по топографии
Артерии очаговое - + + +
Артерии диффузное + +
Вены очаговое + ++
Вены диффузное + +
Микроциркуляторное русло очаговое - + +
Микроциркуляторное русло диффузное - ++ +
Таблица 3.
Характеристика кровоизлияния мягких тканей операционной раны
Характеристика признака Степень выраженности характеристики признака
Основная группа Группа сравнения
Источник
Артерия + + + +
Вена + ++
Микроциркуляторное русло + ++
Характер
Артерии ректическое - + + +
Артерии диапедезное +++ -
Вены крупные - + + +
Вены диапедезное + + -
Микроциркуляторное русло - + + +
Форма ректических кровоизлияний в мягких тканях
Очаговые + -
Полосчатые (штриховые) - + + +
Петехиальные (точечные, пылевидные) - + + +
Распространенность
Артерии периваскулярное - + + +
Артерии мелкоочаговые +++
Артерии крупноочаговые - + + +
В. периваскулярное - + + +
Вены мелкоочаговые +++ +
Вены крупноочаговые - + + +
Микроциркуляторное русло периваскулярное + + + +
Микроциркуляторное русло мелкоочаговое +++ +
Микроциркуляторное русло крупноочаговое — + + +
Отек в близи очага кровоизлияния
Отсутствует + -
Слабый + -
Сильный - +
Распространенный - + + +
Лейкоцитарная реакция
В сосуде (А; В; МцР) +++ +
Периваскулярная (А; В; МцР) - + + +
По краям кровоизлияния +++ -
Для описания и количественного микроскопического исследования препаратов использовали систему анализа изображений. Она включала в микроскоп Nicon Eclipse E200 и цифровой фотоаппарат Olimpus SP 350. Увеличения объективов: х4; х10; х40; х100.
Исходя из того, что характеристика повреждения, наличие и степень выраженности реактивных изменений носят описательный характер, мы посчитали целесообразным применить унифицированный протокол гистологического исследования [17]. Он включал стандартное исследование при окраске гематоксилин — эозином, гистохимические исследования при окраске по Ван-Гизону и по Маллори, световую фа-зовоконтрастную и поляризационную микроскопию.
Особое внимание обращали на регистрацию мор-фофункциональных признаков острого нарушения
кровообращения в артериях, венах и микроцир-куляторном русле. С этой целью применили исследовательскую схему регистрации морфофунк-циональных признаков острого нарушения кровообращения из 32 признаков. Она включала определение полнокровия, малокровия, кровоизлияний, нарушений реологических свойств крови и тонуса сосудистой стенки. Кроме того, была разработана и использована диагностическая иммуногистохими-ческая панель, состоящая из трех моноклональных антител: маркера моноцитов, ранних миелоидных клеток и эндотелия — CD 34, маркера моноцитов-макрофагов и миелоидных клеток — CD 68 и маркера ранней прижизненной реакции в поврежденных мягких тканях — CD 62Р.
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью пакета программ
Таблица 4.
Характеристика нарушений реологических свойств крови
Характеристика признака Степень выраженности признака
Основная группа Группа сравнения
Изменение форм эритроцитов (артерии, вены, микроциркуляторное русло) - +
Выщелачивание (артерии, вены, микроциркуляторное русло) - +
Изменение окраски эритроцитов (артерии, вены, микроциркуляторное русло) _ +
Агрегация (артерии, вены) + + +
Аглютинация (артерии, вены) _ + + +
Гемолиз (артерии, вены) _+ + + +
Распад с образованием крошковатых масс (артерии, вены) _ +
Стаз (микроциркуляторное русло) + _
Сладжи (артерии, вены) _+ ++
Выпадение фибрина (артерии, вены) ++
Отмешивание плазмы (артерии, вены) _ +
Плазматические преципитаты (артерии, вены) _ +
Отмешивание клеток белой крови (артерии, вены) _ +
Лейкостазы (микроциркуляторное русло) _ + + +
Выпадения фибрина (артерии, вены) + + + +
Эмболия жировая (артерии, вены, микроциркуляторное русло) _ _+
Таблица 5.
Характеристика нарушений тонуса сосудистой стенки
Характеристика признака Степень выраженности характеристики признака
Основная группа Группа сравнения
Спазм
Артерии — просвет сосуда отсутствует _ +
Артерии — просвет сосуда щелевидный + + +
Вены — просвет сосуда отсутствует _ +
Вены — просвет сосуда щелевидный _ +
Микроциркуляторное русло — просвет сосуда отсутствует _ +
Дистония
Артерии — мелкие + +
Артерии — средние _ +
Вены — мелкие + +
Вены — средние + +
Парез
Артерии — мелкие _ +
Артерии — средние _ +
Вены — мелкие + +
Вены — средние _ +
Микроциркуляторное русло — русло _ +
Нормотония
Артерии — мелкие + _
Артерии — средние _ _
Вены — мелкие + _
Вены — средние _ +
Микроциркуляторное русло — русло + _
Таблица 6.
Результаты иммуногистохимического исследования
Моноклональные антитела Степень выраженности признака
Основная группа Группа сравнения
CD 34 ++ + +
CD 68 + + +
CD 62 P - - + ++ +
Рисунок 1. Микрофотография Рисунок 2. Микрофотография Рисунок 3. Микрофотогра-мягких тканей операционной мягких тканей операционной фия мягких тканей операци-раны. Основная группа. Свето- раны. Основная группа. Световая онной раны. Основная груп-вая микроскопия. Окраска гема- микроскопия. Иммуногистохими- па. Световая микроскопия. токсилином и эозином. Об. х 10 ческая реакция CD 34. Об. х 40 Окраска гематоксилином
и эозином. Об. х 100
Рисунок 4. Микрофотография мягких тканей операционной раны. Основная группа. Световая микроскопия. Иммуногистохимическая реакция CD 68. Об. х 40
Рисунок 5. Микрофотография мягких тканей операционной раны. Группа сравнения. Световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Об. х 10
Рисунок 6. Микрофотография мягких тканей операционной раны. Группа сравнения. Световая микроскопия. Иммуногистохими-ческая реакция CD 68. Об. х 40
Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0. Использовали корреляционный анализ, метод регрессии, описательной статистики с расчетом относительных показателей, средних арифметических, средних ошибок средних арифметических и относительных величин, параметрический анализ (оценка достоверности средних и относительных величин по t-критерию Стъюдента).
Результаты собственных исследований
и их обсуждение
Результаты проведенного алгоритмизированного морфологического исследования мягких тканей операционных ран в основной группе и группе сравнения систематизированы в табл. 1-5.
Анализ данных, представленных в таблицах, позволяет говорить о том, что в основной группе в результате воздействия аргон-плазменной коагуляции в мягких тканях операционной раны
сохранялась структурная целостность сосудов (рис. 1). Имела место «гиперцеллюлярность» в части активизации тканевых макрофагов, включая периваскулярные (рис. 2). Кровоизлияния носили мелкоочаговый диапедезный характер (рис. 3). Изменения локальной микрогеморео-логии были представлены в виде формирования стазов красной крови 1-2-й степени, единичных необтурирующих микротромбов, сформированных тромбоцитами и нитчатым фибрином. Расположение фибрина в виде клубков обеспечивало стабильный гемостаз (рис. 4).
В то же время в группе сравнения при сохранности стенок сосудов (рис. 5) были обнаружены выраженный концентрический отек стенок сосудов (рис. 6), сливающиеся между собой периваскулярные кровоизлияния (рис. 7). Локальные микрогемореологические изменения характеризовались краевым стоянием лейкоцитов, налипа-
Рисунок 7. Микрофотография мягких тканей операционной раны. Группа сравнения. Световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Об. х 10
Рисунок 8. Микрофотография мягких тканей операционной раны. Группа сравнения. Световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Об. х 10
нием гранулоцитов на эндотелий сосудов, формированием лейкостазов. В части полей зрения был выявлен лейкодиапедез с формированием периваскулярных лейковаликов (рис. 8).
Результаты иммуногистохимической диагностики мягких тканей операционной раны с помощью трех моноклональных антител (CD 34; CD 68 и CD 62 Р) представлены в табл. 6.
Анализ данных, представленных в табл. 6, свидетельствует о том, что в основной группе в начале травматической болезни в сосудах были выявлены моноциты — макрофаги, позитив экспрессии Р-селектина минимальный, позитивную реакцию наблюдали на протяжении менее 30% внутреннего периметра сосудов. В группе сравнения при сохранности стенок сосудов имели место ярко выраженный позитив Р-селектина и единичные тканевые макрофаги.
Таким образом, проведенный анализ морфологических изменений в мягких тканях операционной раны с помощью предложенного нами алгоритмизированного топографического метода исследования, позволяет сделать вывод о том, что после аргон-плазменной коагуляции степень выраженности локальных реактивных изменений в части проявлений альтерации и экссудации значительно меньше, чем без нее. Другими словами, аргон-плазменная коагуляция позволяет минимизировать травмирующий фактор, степень повреждения иннервации, кровообращения, сокращает время и уменьшает экссудативные признаки в операционной ране, обеспечивает более выраженную регенерацию за счет контролируемой глубины деструкции, минимальной травма-тизации органов и уменьшения инфильтрации тканей.
В основной группе послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 5 больных (35,7%), том числе: серомы у 3 (21,4%), гематомы у 1 (7,1%), инфильтрат у 1 (7,1%) пациента. В группе сравнения послеоперационные осложнения в области послеоперационной раны наблюдали у 34 больных (86,8%), том числе: серомы у 20 (52,6%), гематомы у 11 (28,9%), инфильтраты у 3 (7,9%).
Длительность стационарного лечения больных в основной группе составила 16,6±0,8 дня, в группе сравнения — 18,2±0,7 дня. Статистиче-
скую недостоверность различия объясняем тем, что на сегодняшний день при лечении пациентов в обязательном порядке учитываются медико-экономические стандарты, которые требуют обязательного нахождения пациентов независимо от их состояния в стационаре на определенный срок, хотя реально пациент может быть выписан из стационара на более ранних сроках. Однако по медико-экономическим стандартам идет оплата пребывания больных лечебному учреждению. Отход от этой системы позволил бы выписывать пациентов на гораздо более ранних сроках, что могло бы дать более значимый экономический эффект.
Таким образом, полученные нами данные позволяют сделать вывод о том, что наиболее предпочтительным методом профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу БВГ является обработка подкожной жировой клетчатки аргон-плазменной коагуляцией мягких тканей.
Выводы
Обнаруженные морфологические изменения в мягких тканях операционной раны под воздействием аргон-плазменной коагуляции позволяет говорить о разнице локальных реактивных изменений в части альтерации и экссудации. Аргон-плазменная коагуляция по результатам морфологического анализа, обладает минимальным травмирующим воздействием на тканевые структуры, о чем свидетельствует сохранение структурной целостности сосудов, выявление гипер-целлюлярности в части активизации тканевых макрофагов, включая периваскулярные, мелкоочаговых кровоизлияний диапедезного характера, уменьшение степени повреждения кровообращения, сокращение времени и интенсивности экссудации.
Включение в комплексную лечебную программу больных большими вентральными грыжами обработки подкожной жировой клетчатки аргон-плазменной коагуляцией позволило уменьшить количество ранних раневых осложнений с 89,5 до 35,7% (р<0,01), в том числе сером с 52,6 до 31,4% (р<0.05), гематом с 28,74 до 7,1% (р<0.05), сократить длительность стационарного лечения с 18,2±0,7 до 16,6±0,8 койко-дня (р>0.05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасзаде Т.Н. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений у больных с большими вентральными грыжами / Т.Н. Аббасзаде, А.Ю. Анисимов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, №3. — С. 21-25.
2. Федоров В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. — 2000. — №1. — С. 11-14.
3. Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев // Хирургия. — 2003. — №8. — С. 24-26.
4. Vrijland, W.W. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in the abdominal wall / W.W. Vrijland, J. Jeekel // Curr Med Res Opin. — 2003. — Vol. 19. — P. 1-3.
5. Анисимов А.Ю. Вариант перитонеостомии как средство интенсивной терапии и детоксикации при остром разлитом гнойном перитоните / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Вестник хирургии. — 1994. — №5-6. — С. 22-27.
6. Савельев В.С. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / В.С. Савелев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гель-фанд и др. // Анналы хирургии. — 2003. — №1. — С. 12-19.
7. Измайлов С.Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апонев-ротического дефекта / С.Г. Измайлов, В.М. Лазарев, К.В. Капустин // Хирургия. — 2003. — №8. — С. 24-29.
8. Красильников Д.М. Варианты расположения имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж в зависимости от показателей внутрибрюшного давления / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов // Герниология. — 2004. — №3. — С. 28-29.
9. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. — М., 2002. — 147 с.
10. Славин Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. — М., 2005. — 176 с.
11. Deyesine M. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug / M. Deyesine // Hernia. — June 2008. — Vol. 3. — P. 271-275.
12. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. — 2004. — №1. — С. 5-10.
13. Baracs J. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model / J. Baracs, I. Tacacs, G.S. Shahram // Magy. Seb. — 2003. — Vol. 56, №6. — P. 171-176.
14. Анисимов А.Ю. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж / А.Ю. Анисимов, Т.Н. Аббасзаде // Герниология. — 2008. — №3 (19). — С. 5-6.
15. Bichinho G.L. A computer tool for the fusion and visualization of thermal and magnetic resonance images / G.L. Bichinho, M.A. Gariba, I.J. Sanches et al. // J. Digit. Imaging. — 2009. — Vol. 22, №5. — P. 527-534.
16. Huang C.L. The application of infrared thermography in evaluation of patients at high risk for lower extremity peripheral arterial disease / C.L. Huang, Y.W. Wu, C.L. Hwang et al. // Journal of Vascular Surgery, In Press, Corrected Proof. — 2011. — (Science Direct).
17. Богомолов Д.В. Перспективы использования методов им-муногистохимии в судебно-медицинской танатологии / Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, И.Е. Караваева // Судебно-медицинская экспертиза. — 2009. — №5. — С. 32-36.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
УДАЛЕНИЕ ТРОМБОВ НЕ УЛУЧШАЕТ ПОДВИЖНОСТЬ НОГ
Операции по улучшению кровоснабжения ног не всегда приводят к восстановлению их подвижности. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования ученых из Университета Калифорнии в Сан-Франциско. В исследовании приняли участие около 11 тысяч пожилых людей с заболеваниями периферических артерий, при которых происходит их сужение или закупорка. Результатом нарушения кровотока становятся боль, затруднения при ходьбе, медленное заживление ран и даже гангрена. В период с 2005 по 2009 год хирурги заменяли пациентам участки артерий или делали реваскуляризацию (улучшение кровотока) с помощью специальных баллонных катетеров. Перед операцией 75% пациентов не могли ходить, а 40% имели проблемы с движением вообще.
В течение года после операции больше половины участников исследования скончались. Умершие или не сумевшие восстановить двигательную активность составили 63% от числа тех, кто до операции мог двигаться самостоятельно, и 89% от числа тех, у кого были проблемы с движением. Как выяснили авторы исследования, возраст старше 80 лет, когнитивные нарушения, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, неспособность ходить и сниженная активность в течение дня повышают риск смерти или обездвиженности после реваскуляризации. Улучшение подвижности не должно быть главной целью операции: она может проводиться для уменьшения боли, а иногда лучшим решением станет просто более качественный уход за ранами или даже ампутация.
Источник: Medportal.ru
