CC BY
11
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
ф
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.314.18-08
Corresponding Author: Ermolovich Anna Leonidovna - Lecturer of the Department of General Dentistry, Military Medical Academy named after
S.M. Kirov, Saint-Petersburg
E-mail: anya.ermolovich@mail.ru
©Ermolovich A.L., Vorobyova Yu.B., Kovalevskiy A.M. - 2022
Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-52-56
prevention of pulpitis of a vital tooth prepared for an orthopedic construction
Ermolovich A.L., Vorobyova Yu.B., Kovalevskiy A.M.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation
профилактика пульпита витального зуба, ранее препарированного под ортопедическую конструкцию
Ермолович А.Л., Воробьева Ю.Б., Ковалевский А.М.
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract. The success of prosthetics in patients using fixed orthopedic structures on vital teeth is determined both by the high-quality preparation of teeth and by the antibacterial effect on the dentinal tubules exposed after preparation in order to reduce paresthesia and prevent bacteria from penetrating them. Orthopedic dentists are wary of certain potential problems that may arise when working with vital teeth. In this regard, the doctor should take care of the prevention of possible complications that arise after prosthetics with non-removable orthopedic structures, since the tooth after preparation has an unprotected dentin surface. During the preparation, a certain volume of hard tissues of the tooth is removed, which in functional terms is the integumentary tissue, and then comes the exposed peripheral dentin.
Such an impact of various factors on the vital tooth can lead to damage to the dental pulp.
This article discusses various ways to prevent tooth pulpitis, which can occur during tooth prosthetics with non-removable orthopedic structures due to the influence of physical and mechanical factors on the hard tissues of the tooth, or rather, due to the friction of the diamond bur against the hard tissues of the tooth during odontopreparation, as well as the penetration of bacteria along exposed dentinal tubules into the dental pulp.
The purpose is to study and analyze data on various cements for temporary fixation of fixed orthopedic structures used to prevent pulpitis of vital abutment teeth. To analyze and identify what other modifications of temporary and permanent fixing cements for non-removable orthopedic structures are relevant to use in modern dentistry for prosthetics on vital teeth.
Key words: Calcium-containing cement, temporary luting cement, pulpitis prevention, temporary crowns, cement, preparation
Аннотация. Успех протезирования пациентов с использованием несъёмных ортопедических конструкций на витальных зубах определяется как качественным препарированием зубов, так и антибактериальным воздействием на обнажённые после препарирования дентинные канальцы с целью снижения парестезии и предотвращения проникновений по ним бактерий. Врачи-стоматологи ортопеды остерегаются
определённых возможных проблем, которые могут возникнуть в процессе работы с витальными зубами. В связи с этим врач должен позаботиться о профилактике возможных осложнений, возникающих после протезирования несъёмными ортопедическими конструкциями, так как зуб после препарирования имеет ничем не защищённую поверхность дентина. Во время препарирования удаляется определенный объём твёрдых тканей зуба, который в функциональном отношении является покровной тканью, и далее идет обнажённый периферический дентин.
Такое воздействие различных факторов на витальный зуб может привести к поражению пульпы зуба. В данной статье рассмотрены различные способы профилактики пульпита зуба, который может возникнуть при протезировании зуба несъёмными ортопедическими конструкциями вследствие воздействия физических и механических факторов на твёрдые ткани зуба, а точнее, вследствие трения алмазного бора о твёрдые ткани зуба в процессе одонтопрепарирования, а также проникновения бактерий по обнажённым дентинным канальцам в пульпу зуба.
Цель исследования: изучить и проанализировать данные по различным цементам для временной фиксации несъёмных ортопедических конструкций, используемых с целью профилактики пульпита витальных опорных зубов. Проанализировать и выявить, какие ещё модификации временных и постоянных фиксирующих цементов для несъёмных ортопедических конструкций актуально использовать в современной стоматологии при протезировании на витальных зубах.
Ключевые слова: Кальцийсодержащий цемент, временный фиксирующий цемент, профилактика пульпита, временные коронки, цемент, препарирование
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Введение: Современная ортопедическая стоматология с каждым годом всё больше движется в направлении максимального сохранения витальности зубов и уменьшения объёма препарируемых твёрдых тканей зуба с целью последующего протезирования несъемными ортопедическими конструкциями, такими как коронки и вкладки. Однако, в большинстве случаев, среди стоматологов-ортопедов существует мнение о необходимости депульпировать препарируемые зубы во избежание в дальнейшем осложнений, хотя многие исследования указывают на преимущества витальных зубов перед теми, что предварительно были пролечены эндодонтически. Мнение, что риск осложнений снижается, если при подготовке к протезированию проводить предварительное эндодонтическое лечение зубов, является на данный момент, в современной ортопедии весьма сомнительным [1, 2, 3].
В исследованиях Мойсеенко И.Н. (2007) показано, что после снятия несъёмных ортопедических конструкций, осложнения со стороны тканей периодонта встречались как в эндодонтически непролеченных зубах, так и в депульпированных, причем в большей степени в депульпированных [1, 2].
Lockard M.W. (2002) провёл ретроспективный анализ реакции пульпы витальных опорных зубов, которые были подвержены препарированию с применением воздушного охлаждения. Этот анализ показал, что некроз пульпы наступил в 2,19% препарируемых зубов [5].
Caplan и Weintraub (1997), Sorensen и Martinoff (1997) выяснили, что использование в качестве опоры для ортопедических конструкций депульпированных зубов всегда ассоциируется с более высокой вероятностью развития осложнений [5].
Все эти наблюдения согласуются с мнениями исследователей, указывающих на преимущества сохранения витальности зубов, протезируемых различными несъёмными ортопедическими конструкциями [5].
Согласно мнению врачей, предпочитающих оставлять препарируемые зубы витальными, основным преимуществом сохранения
жизнеспособной пульпы опорных зубов является как таковое отсутствие осложнений, связанных с эндодонтическим лечением. На каждом этапе механической и медикаментозной обработки корневых каналов, а также на этапе их обтурации возможно допущение ряда ошибок и погрешностей, связанных с наличием сложной системы каналов, различных ответвлений от основного канала,
труднопроходимостью для ручных и машинных инструментов. Помимо сложностей, заложенных изначально в анатомическое строение системы каналов, также возможен ряд осложнений, связанный с недостатком соответствующих качественных инструментов для препарирования тканей, современного оборудования и медикаментов, хорошей изоляции рабочего поля. Также определенные сложности могут быть связаны с отсутствием
рентгенологических снимков, в связи с чем врач не сможет проводить должный контроль на каждом этапе лечения корневых каналов [7].
Но даже не смотря на соблюдение всех условий и наличие необходимого инструментария и оборудования, невозможно гарантировать отсутствие или возникновение осложнений через отдаленное время [7, 8].
Ряд отечественных авторов, таких как Каламкаров Х.А., Князева М.Б., Лебеденко И.Ю., также доказывают, что протезирование несъемными ортопедическимии конструкциями на витальных зубах предпочтительнее, а проводить эндодонтическую подготовку опорных зубов следует только по строгим показаниям [7, 8].
К этим показания относятся:
• крупная пульпарная камера в препарируемых зубах (в таком случае увеличивается шанс вскрыть рог пульпы, а также если после препарирования остается тонкий слой дентина, то увеличивается вероятность проникновения микробных агентов в пульпу);
• достаточно значительное зубоальвеолярное удлинение более 5 мм;
• аномалии положения препарируемого зуба в альвеолярной дуге;
• патологическая стираемость зубов II и III степени;
• возникновение гиперестезии после препарирования зубов, которая не проходит после прохождения лечебных мероприятий;
• значительное разрушение коронковой части зуба, когда перед протезированием коронкой зуб рекомендовано восстановить культевой вкладкой
[7, 8].
Для того, чтобы избежать осложнений при протезировании на витальных опорных зубах, необходимо соблюдать ряд строгих правил, чтобы добиться успешного и долгосрочно использования ортопедической конструкции. К этим условиям относятся:
• хорошие знания анатомии и топографии пульпарной камеры зуба, с целью избежать перфорации пульпарной камеры и травматизации пульпы зуба;
• адекватное обезболивание перед препарированием;
• проведение обязательной рентгенодиагностики препарируемого зуба;
• грамотная работа режущими инструментами при препарировании, без лишнего нажима бором на ткани зуба, движения должны быть прерывистыми, препарирование должно осуществляться с хорошим водно-воздушным охлаждением и на высоких оборотах, что позволяет избежать перегрева твердых тканей зуба, а следовательно, является профилактическими мероприятиями при травматическом пульпите зуба;
• алмазные боры, подобранные для препарирования витальных зубов, должны обладать хорошими режущими свойствами, иначе врач будет вынужден
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
оказывать излишнее давление бором на твердые ткани зуба;
• изготовление и фиксация временных коронок на этапе ортопедического лечения;
• применение десенсетайзеров для покрытия препарируемой поверхности витального зуба с целью снизить возможную чувствительность [9, 10].
Только имея возможность соблюдения вышеуказанных условий позволяет сохранить опорный зуб при протезировании витальным. В противном случае следует провести эндодонтическую подготовку препарируемого зуба, что в таком случае становится целесообразным [9].
В ряду осложнений, возникающих при протезировании конструкциями, нуждающимися в препарировании зубов, определённая роль отведена повышенной проницаемости твёрдых тканей зуба и снижению резистентности, парестезии, повышается вероятность патогенного воздействия на пульпу компонентов ротовой жидкости, микроорганизмов и т.д. [2, 3]. Но при этом также наблюдается вероятность воздействия на пульпу лекарственных препаратов, которые могут входить в состав материалов для фиксации протезов, как временной, так и постоянной.
Например, среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение. Ему подлежат в том числе зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситалловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. В Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова для фиксации ортопедических несъёмных конструкций в этом случае был предложен следующий состав (А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский, Е.В. Теплов, 1999): окиси цинка 68-94%, диклофенака натрия 0,5-2,0%, окиси кальция 0,5-5,0%, трикальцийфосфата 5-25% [4].
Порошок замешивают на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения материала 15-30 минут, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных протезов и пролонгированное лекарственное воздействие [4].
Существует отдельная категория цементов для временной фиксации ортопедических несъёмных конструкций, содержащих различные соединения кальция. Одними из самых известны таких материалов являются: Provicol (VOCO) и Ортофикс-К (Владмива) [6].
Provicol (рис. 1) является безэвгеноловым цементом для временной фиксации, содержащим гидроокись кальция. Т.к. материал не содержит эвгенол, его использование не вызывает аллергию у пациентов, но наличие в его составе гидроокиси кальция способствует образованию вторичного дентина, а также действует бактериостатически.
Ортофикс-К (рис. 2) представляет собой кальцийсодержащий цинксульфатный цемент, модифицированный добавками, который
замешивается на дистиллированной воде. Основными
компонентами порошка являются: окись цинка, сульфат цинка и фосфаты кальция. При смешивании кальцийсодержащего порошка с дистиллированной водой образуется пластичная паста, которая оказывает противовоспалительное воздействие на пульпу зуба.
Рис. 1. Provicol (VOCO). Fig. 1. Provicol (VOCO).
Рис. 2. Ортофикс-К (Владмива). Fig. 2. Ortofix-K (Vladmiva).
Анализируя разнообразие кальцийсодержащих цементов, нельзя не упомянуть Life (Kerr). Основным назначением данного материала на основе гидроокиси кальция, является его использование в качестве лечебной подкладки для прямого и непрямого покрытия пульпы, но благодаря хорошим адгезивным свойства к тканям зуба его можно использовать в качестве временного фиксирующего цемента, а кальциевые соединения в его составе способствуют сохранению жизнеспособности пульпы после значительного препарирования зуба при протезировании, а также образованию заместительного дентина, материал изолирует пульпу от температурных воздействий [6].
Следует обратить внимание на ещё один вид соединений, которые добавляют в фиксирующие цементы. Гидроксиапатит является одним из материалов, способных стимулировать дентиногенез и обтурировать дентинные трубочки, что способствует профилактике необратимых изменений в пульпе зуба. Существуют на российском рынке следующие препараты на основе гидроксиапатита: ОСТИМ-100 (МГУ им. М.В. Ломоносова), ГАП 85-Д, ФтАП-50Д (Полистом) [2]. Данные препараты применяют при фиксации коронок на временный цемент Temp-Bond NE (Kerr), когда перед фиксацией препарат в виде пасты наносят на отпрепарированные культи зубов и втирают его при помощи резиновой чашечки с использованием углового наконечника на
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
микромоторе на малых оборотах. Частицы гидроксиапатита проникают по дентинным трубочкам и обтурируют их. Использование данных материалов при фиксации ортопедических конструкций влияет на снижение гиперестезии твёрдых тканей зуба на все виды раздражителей, служит барьером для проникновения различных микроорганизмов в полость зуба, воздействия кислот и любых токсических веществ на пульпу зуба [2].
Также была рассмотрена и доказана актуальность добавления фитоэкдистероид содержащей
композиции (ФЭК) в состав временного цемента для сохранения жизнеспособности пульпы после одонтопрепарирования и увеличения антимикробного действия временных фиксирующих цементов. Таким образом был предложен способ профилактики воспалительных реакций в пульпе при протезировании различными ортопедическими конструкциями [6]. Добавление этого компонента в виде фитоэкдистероид содержащей комозиции, основанной на 40% спиртовом р-ре никак, не влияет на адгезию временных аква цементов, таких как Ортофикс-С (Владмива) или Ортофикс-К (Владмива). Но в то же время ухудшаются показатели адгезии таких популярных цинкоксидэвгенольных и
цинкоксидбезэвгенольных материалов для фиксации, как, например, Temp-Bond NE (Kerr) [6].
Также следует обратить внимание на метод предварительной обработки культи зуба перед постоянной фиксацией коронки с целью повышения кариесрезистентности зуба и профилактики возможных осложнений. Метод предложили авторы Е.Н. Жулев, A. Алекси, С.Ю. Габышева-Хлустикова [11]. Он заключается в предварительном нанесении на культю зуба профилактических средств перед постоянной фиксацией ортопедической конструкции с целью повышения эффективности протезирования и избежания возможных осложнений. Согласно данному методу отпрепарированный зуб предварительно очищают щеточкой с пастой, промывают, затем наносят подготовленный профилактический препарат Bifluorid 12 (VOCO), раздувают, затем фиксируют на временный цемент временную пластмассовую коронку, и оставляю на несколько дней или на время изготовления постоянной конструкции. Следующим этапом является снятие временной коронки, очищение поверхности зуба и окончательная фиксация постоянной коронки [11]. Согласно их исследованиям, такое соблюдение протокола фиксации дает гарантии
более долгого срока службы конструкции, флюоризации твердых тканей зубов, профилактику возможных осложнений [11].
Выводы: Отдавая предпочтение в пользу сохранения витальности опорных зубов, врач-стоматолог ортопед должен позаботиться о профилактике возможных осложнений, возникающих после протезирования несъёмными ортопедическими конструкциями, вследствие их препарирования, а также на промежуточных этапах ортопедического лечения.
Таким образом, следует обязательно соблюдать условия, необходимые при протезировании на витальных зубах, в частности не пренебрегать рентгенодиагностикой, всегда помнить про зоны безопасности зуба при препарировании, обязательно использовать временные коронки на промежуточных этапах протезирования, грамотно подбирать режущие инструменты и соблюдать правила работы с ними.
Помимо этого, целесообразно применение в ортопедической стоматологии способа временной фиксации несъёмных протезов с использованием кальцийсодержащих материалов, таких как Ортофикс-К (ВладМиВа), Provicol (VOCO). Также не стоит забывать, что с целью временной фиксации коронок можно успешно использовать материал Life (Kerr), который изначально широко применялся врачами-стоматологами терапевтами как лечебная подкладки при пломбировании глубоких кариозных полстей, но обладая хорошими адгезивными свойствами, нашел свое применение также и в ортопедической стоматологии. Также доказана эффективность внедрения отечественных разработок на основе гидроксиапатита ОСТИМ-100 (МГУ им. М.В. Ломоносова), ГАП 85-Д, ФтАП-50Д (Полистом) или водных цементов с добавлением фитоэкдистероид содержащей композиции. Такие модификации временных фиксирующих цементов способствуют снижению риска возникновения различных осложнений при протезировании.
Также следует обратить внимание на протокол подготовки к постоянной фиксации ортопедических конструкций с использованием профилактических средств, в частности Bifluorid 12 (VOCO), который гарантирует более высокое качество фиксации конструкций и профилактику возникновения возможных осложнений за счет флюоризации твердых тканей зуба.
references библиографический список
[1]. Shestopalov M.S. Clinical and experimental substantiation of the use of sparing methods of tooth preparation in the prosthetics of small defects in the dentition: author. dis. ... cand. med. sciences: 14.00.21 / M.S. Shestopalov. Tver, 2007. 18 p. [2]. Kopetsky I.S., Prokopiev V.V. Comparative evaluation of preparations "ostim-100" and "gap 85-d" for the prevention of complications in orthopedic treatment with metal-ceramic structures based on teeth with preserved [1]. Шестопалов М.С. Клинико-экспериментальное обоснование применения щадящих методов препарирования зубов при протезировании малых дефектов зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / М.С. Шестопалов. Тверь, 2007. 18 с. [2]. Копецкий И.С., Прокопьев В.В. Сравнительная оценка препаратов «остим-100» и «гап 85-д» для профилактики осложнений при ортопедическом лечении металлокерамическими конструкциями,
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
pulp // Bulletin of the Chuvash University. 2013. No. 3. P. 448-450.
[3]. Zholudev S.E., Dimitrova Yu.V. Causes of postoperative tooth sensitivity at the stages of orthopedic dental treatment // Problems of dentistry. 2013. No. 2. P. 10-16.
[4]. Faculty dentistry: a guide for dentists / A.K. Jordanishvili, A.M. Kovalevsky. M.: SIMK, 2015. 504 p.
[5]. Factors influencing the long-term results of endodontic treatment: A review of literature / C.L. Basmadjian-Charles, P. Farge, D.M. Bourgeois, T. Lebrun // J. Public Health Dent. 2002. Vol. 52. P. 81-86.
[6]. Comparative study of the adhesion of temporary fixing cements and its change with the addition of a phytoecdysteroid-containing composition to the composition / D.A. Zimankov, A.V. Guskov, A.I. Ulitenko, N.V. Andrievskaya // Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2019. No. 2. P. 177-183.
[7]. Kalamkarov Kh.A. Orthopedic treatment with the use of ceramic-metal prostheses M., 1996. 176 p.
[8]. Lebedenko I.Yu., Indications for depulpation of teeth when planning orthopedic treatment / I.Yu. Lebedenko, A.B. Peregudov, S.M. Vafin // Dentistry for all. 2001. No. 2. P. 12-17.
[9]. Arutyunov SD, Lebedenko I. Yu. Odontopreparation for orthopedic structures of dentures. - M "2007. - 79 p.
[10]. Babikov A.S., Fedorin A.V. Modern tactics of preparing vital teeth for prosthetics with metal-ceramic structures. Clinical Dentistry. - 2007. - No. 2 - S. 36-40.
[11]. Zhulev E. N., Aleksi A., Gabysheva-Khlustikova S. Yu. Method of fixation of artificial crowns with preliminary prophylactic treatment of the tooth stump // Modern technologies in medicine. - 2012. - No. 3 - P.82-84.
опирающимися на зубы с сохранённой пульпой // Вестник Чувашского университета. 2013. № 3. С. 448450.
[3]. Жолудев С.Е., Димитрова Ю.В. Причины постоперационной чувствительности зубов на этапах ортопедического стоматологического лечения // Проблемы стоматологии. 2013. № 2. С. 10-16.
[4]. Факультетская стоматология: руководство для врачей-стоматологов / Под ред. А.К Иорданишвили, А.М. Ковалевского. М.: СИМК, 2015. 504 с.
[5]. C.L. Basmadjian-Charles, P. Farge, D.M. Bourgeois, T. Lebrun. Factors influencing the long-term results of endodontic treatment: A review of literature // J. Public Health Dent. 2002. Vol. 52. P. 81-86.
[6]. Зиманков Д.А., Гуськов А.В., Улитенко А.И., Андриевская Н.В. Сравнительное изучение адгезии временных фиксирующих цементов и ее изменение с добавлением в состав фитоэкдистероидсодержащей композиции / // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. № 2. С. 177-183.
[7]. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М., 1996. 176 с.
[8]. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Вафин С.М. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения // Стоматология для всех. 2001. № 2. С. 12-17.
[9]. Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. - М„ 2007. - 79 с.
[10]. Бабиков А.С., Федорин А.В. Современная тактика подготовки витальных зубов к протезированию металлокерамическими конструкциями // Клиническая стоматология. - 2007. - №2 - С. 36-40.
[11]. Жулев Е. Н., Алекси A., Габышева-хлустикова С. Ю. Методика фиксации искусственных коронок с предварительной профилактической обработкой культи зуба // Современные технологии в медицине. -2012. - №3 - С.82-84.
Author Contributions. Kovalevsky A.M. — research concept and design; Vorobieva Yu.B. — literature review, writing a text; Ermolovich A.L. — literature review, writing a text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Kovalevsky A.M. — SPIN ID: 6899-4345; ORCID ID: 0000-0002-0772-0663 Vorobieva Yu.B. — SPIN ID: 9690-1182; ORCID ID: 0000-0003-0394-7868 Ermolovich A.L. — SPIN ID: 8073-3050; ORCID ID: 0000-0001-5885-0559
For citation: Ermolovich A.L., Vorobyova Yu.B., Kovalevskiy A.M. PREVENTION OF PULPITIS OF A VITAL TOOTH PREPARED FOR AN ORTHOPEDIC CONSTRUCTION // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №5. - pp. 52-56. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-52-56.
Для цитирования: Ермолович А.Л., Воробьева Ю.Б., Ковалевский А.М. ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА ВИТАЛЬНОГО ЗУБА, РАНЕЕ ПРЕПАРИРОВАННОГО ПОД ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 52-56. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-52-56.
