CC BY
196
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТКОВИДНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ О.Г. Смелова, магистрант
Череповецкий медицинский колледж им. Н.М. Амосова (Россия, г. Череповец)
DOI:10.24412/2500-1000-2022-2-1-22-26
Аннотация. В настоящее время проблемой мировой медицины является COVID-19, поразивший порядка 5% населения Земного шара. Данное заболевание сопровождается нарушением функции иммунной системы, приводящей к лимфопении, воспалительным процессам, гиперкоагуляции крови. Сочетание этих патологически процессов носит название «Постковидные осложнения» или «Постковидный синдром». Целью настоящей работы является обзор и систематизация постковидных осложнений и способов их предупреждения. В работе приведены основные виды осложнений в зависимости от органа-мишени и основные меры их профилактики.
Ключевые слова: COVID-19, ковид, постковидные осложнения, постковидный синдром, профилактика.
Научно-технический прогресс постоянно вносит коррективы в образ жизни среднестатистического человека. Как показывает история развития человечества и многочисленные проспективные исследования, различные заболевания имеют свойство впервые диагностироваться, достигать максимального развития, а затем, благодаря достижениям медицины, исчезать. Источники возникновения патологических изменений живого организма могут иметь как техногенный характер, так и эволюционный или же биотехнологический. Поскольку любое патологическое воздействие на организм приводит к изменениям в работе органов и систем, актуальность приобретает проблема коррекции или профилактики данных изменений.
В настоящее время проблемой мировой медицины является СОУГО-19, поразивший порядка 5% населения Земного шара.
Данное заболевание сопровождается нарушением функции иммунной системы, приводящей к лимфопении, воспалительным процессам, гиперкоагуляции крови. Сочетание этих патологически процессов носит название «Постковидные осложнения» или «Постковидный синдром». Данные патологические проявления могут сохраняться в течение трех и более месяцев после коронавирусной инфекции [1; 2; 3]. Задачей лечащего врача является составление полной картины течения заболевания у пациента, прогноз возможных осложнений и использование необходимых мер по их профилактике.
Цель работы - обзор и классификация постковидных осложнений и способов их предупреждения.
Постковидные осложнения можно классифицировать в зависимости от органа мишени (табл.).
Таблица. Классификация постковидных осложнений и меры профилактики
Орган-мишень Постковидное осложнение Причина возникновения Способы диагностики Меры профилактики
Сердечнососудистая система [4] «Иммунотромбоз» Венозная тромбоэмболия Репликация 8ЛЯ8-СоУ2 после проникновения в эндотелий через рецепторы АПФ2, что приводит к дисфункции эндотелия, и последующему запуску процессов ограничения распространения инфекции посредством тромбооб-разования Определение Д-димера, протромбинового времени и числа лимфоцитов. Мониторирование маркеров гемостаза для выявления нарастающей коа-гулопатии. ЭКГ. Мониторирование маркеров повреждения миокарда Назначение низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе. Назначение препаратов крови. Ривароксабан 10 мг на срок до 45 суток
«Иммунотромбоз» Артериальные тромбозы, приводящие к острому коронарному синдрому, инсультам, тромбозу периферических артерий Мониторинг количества тромбоцитов. После ОКС/ЧКВ сохранение монотерапии более активным блокатором P2Y12, при отмене аспирина. Оценить риск взаимодействия лекарственных средств при антикоагу-лянтной терапии с лекарственными средствами, назначаемыми при СОУГО-19. Прием статинов.
Миокардит ЭКГ, ЭХО-КГ, повышение маркеров некроза миокарда, МРТ. Анализ прижизненных биоптатов миокарда, тесты на выявление вирусных частиц в миоцитах, ПЦР-подтверждение генома вируса в миокарде, исключение других кардио-тропных вирусов Наблюдение лечащего врача
Нарушение ритма и проводимости сердечной мышцы Механизм возникновения данной патологии связан с необходимостью участия двух ионов кальция в процессе проникновения БЛЯБ-СоУ-2 в клетку [51 ЭКГ Коррекция электролитных нарушений (баланса ионов калия и магния). Медикаментозная коррекция кардиограммы
Сердечная недостаточность Острое повреждение миокарда, декомпенсация имеюшейся сердечнососудистой патологии, тахи-аритмия, гиперволемия, патология почек Визуализация грудной клетки. ЭХО-КГ Стандартная терапия с контролем баланса жидкости
Органы дыхания [6] Хронические заболевания легких Хроническая обструктивная болезнь легких является пусковым механизмом развития патологии, так как у данной группы пациентов повышен уровень АПФ2 Наблюдение за динамикой развития респираторных симптомов Прекращение курения. Отказ от использования небулайзера, так как это снизит аэрозольное распространение вирусных частиц. Предпочтительно использование дозирующих ингаляторов. Применение лекарственных средств группы глю-кокортикостероидов
Эндокринная система [6, 7] Сахарный диабет Данная патология является отягощающим фактором СОУГО-19, что связано с нарушением утилизации глюкозы, кетоацидозом, выброс цитокинов и липидов, прямое повреждение гепато- Определение гликозили-рованного гемоглобина. Определение уровня глюкозы в крови Сахароснижающая терапия, лечение артериальной гипертонии и дисли-пидемии. В случае тяжёлых состояний применение инсу-линотерапии.
цитов
Желудочно-кишечная система [6] Гастроэнтерологические проявления Эпителиоциты слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта экспресси-руют рецепторы АПФ2, которые являются проводником 8ЛК8-СоУ2. Способствуют развитию патологии повышенная проницаемость слизистых оболочек, воздействие цитокинов, системное воспаление и нарушение микроциркуляции Выявление признаков дисфункции желудочно-кишечного тракта. Определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. Оценка со-держашия билирубина. УЗИ органов брюшной полости. При необходимости, эндоскопическое исследование. Определение коронави-руса в пробах кала Использование пребио-тиков и пробиотиков. Применение в терапии Ребамипида [6]
Кислотозависимые заболевания ЖКТ. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Пациенты с ГЭРБ имеют более высокую экспрессию АПФ2 в тканях по сравнению с нормальным плоскоклеточным пищеводом, кроме того, более низкий рН может способствовать увеличению экспрессии [81 Ингибиторы протонной помпы. Применение в терапии Ре-бамипида [6]
Заболевания печени Вирус SARS-CoV2 оказывает непосредственное повреждающее действие на гепа-тоциты в сочетании с экспрессией рецептора АПФ2 на энтероцитах и холангиоци-тах, Повышенная активность АЛТ, снижение количества тромбоцитов, снижение уровня альбумина Определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. Оценка содержашия билирубина Гепатопротекторы, патогенетически обоснована урсодоксихолевая кислота [6, 9]
Воспалительные заболевания кишечника Иммуновоспалительные заболевания значительно повышают риск инфицирования вирусом SARS-CoV2, что усугубляется иммуносу-прессивной терапией Изучение гастроэнтерологических симптомов и проведение лабораторных исследований, включающих клинический анализ крови, определение активности лактатде-гидрогеназы крови, содержания ферритина крови и фекального каль-протектина кала Продолжение прима лекарственных средств, преимущественно тех, которые не увеличивают риск инфицирования: будесонид, устекинумаб, месалазин, ведолизумаб, сульфасалазин [6]
Синдром раздраженного кишечника Вирус SARS-CoV2 через АПФ2 может влиять на абсорбцию триптофана в кишечнике, что приводит к уменьшению концентрации антимикробного пептида, сопровождающегося изменением микрофлоры, следствием чего является воспалительный процесс Дифференциальная диагностика между поражением ЖКТ, вызванным коронавирусом, и обострением синдрома раздраженного кишечника Терапия лекарственными средствами для купирования синдрома раздраженного кишечника в сочетании с симптоматической терапией
Хронический панкреатит Прямой цитопатический эффект вируса SARS-CoV2 через АПФ2 или непрямые иммуноопосредованные кле-дочные и системные воспалительные реакции [9] Лабораторная и функциональная диагностика. Определение уровня сахара в крови Диета, симптоматическая терапия, заместительная ферментная терапия, ингибиторы протонной помпы
Нервная система [10] Постковидные неврологические синдромы Повреждающее действие вируса SARS-CoV2 через АПФ2, развитие воспалительного процесса Анкетирование, КТ, МРТ, ПЭТ Лекарственная терапия, включающая психотропные препараты, антиок-сиданты, витаминные комплексы, физическая, психологическая, мы-шечно-скелетная [11]
Подводя итог вышеизложенному, сле- стемы организма. Для эффективного пре-дует отметить, что, благодаря выявлению дупреждения постковидных осложнений механизма патологического воздействия на начальном этапе требуется лаборатор-вируса SARS-CoV2 через АПФ2- ная и (или) функциональная диагностика. рецепторы, стало возможным прогнозиро- Важным аспектом успешной профилакти-вать течение заболевания и ожидаемые ки является продолжение лечения имею-постковидные осложнения. Фактором, щихся патологий, таких как артериальная усугубляющим развитие коронавируса, гипертония, в механизме развития которой является присутствие АПФ2-рецепторов непосредственное участие принимают практически во всех органах и тканях че- АПФ2-рецепторы, сахарный диабет, сер-ловеческого организма, поэтому осложне- дечно-сосудистые патологии и заболевания носят генерализованный характер. К ния желудочно-кишечного тракта. Далее сожалению, на данный момент отсутствует стандарты лечения постковидных ослож-единая тактика предупреждения всех нений рекомендуют использование дости-осложнений одновременно, хотя обобщён- жений современной фармакотерапии: ан-ные литературные данные позволяют тикоагулянтов, гастропротекторов, гепа-дифференцировать профилактические топротекторов, ингибиторов протонной подходы в зависимости от пораженной си- помпы, глюкокортикостероидов.
Библиографический список
1. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 / NICE (National Institute for Health and Care Excellence). - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.nice.org.uk/ (Дата доступа: 31.01.2022)
2. Вельков, В.В. Осложнения при COVID-19: биомаркеры, диагностика и мониторинг // Медвестник, 2020. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/articles/Oslojneniya-pri-COVID-19-biomarkery-diagnostika-i-monitoring.html (Дата доступа: 31.01.2022)
3. Биличенко Т.Н. Факторы риска, иммунологические механизмы и биологические маркеры тяжелого течения COVID-19 (обзор исследований) // РМЖ «Медицинское обозрение». - 2021. - №5. - С. 237-244.
4. 10 версия от 8.2.21 Временные методические рекомендации «Профилактика, дагно-стика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». - [Электронный ресурс].
- Режим доступа: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/10ver.vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-profilaktika-diagnostika-i-lechenie-novoy-koronavirusnoy-infek/ (Дата доступа: 31.01.2022)
5. Danta C.C. Calcium Channel Blockers: A Possible Potential Therapeutic Strategy for the Treatment of Alzheimer's Dementia Patients with SARS-CoV-2 Infection // ACS Chem Neuro-sci. - 2020. - №11 (15). - P. 2145-2148.
6. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020 / В.Б. Гриневич, И.В. Губонина, В.Л. Дощицин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020.
- Т. 19, № 4. - С. 135-172.
7. Accili D. Can COVID-19 cause diabetes? // Nat Metab. - 2021. - №3. - P. 123-125.
8. Acid pH Increases SARS-CoV-2 Infection and the Risk of Death by COVID-19 / Leandro Jimenez, Ana Campos Codo, Vanderson de Souza Sampaio et al. // Frontiers in Medicine. -2021. - V. 8. - P. 1-8.
9. Гастроэнтерологические проявления у пациентов с инфекцией COVID-19 / М.И. Шенгелия, В.А. Иванова, В.И. Вечорко и др. // Эффективная фармакотерапия. -2020. - Т. 16, № 30. - С. 44-49.
10. Постковидные неврологические синдромы / В.В. Белопасов, Е.Н. Журавлева, Н.П. Нугманова, А.Т. Абдрашитова // Клиническая практика. - 2021. - Т. 12, № 2. -С. 69-82.
11. Неврологические аспекты COVID-19. Тактика ведения пациентов неврологом с учетом эпидемиологической ситуации / Е.Г. Демьяновская, С.М. Крыжановский, А С. Васильев, В.И. Шмырев // Лечащий Врач. - 2021. - Т. 24, № 2. - С. 54-60. DOI: 10.26295/OS.2021.63.96.011.
PREVENTION OF POSTCOVID COMPLICATIONS O.G. Smelova, Graduate Student
Cherepovets Medical College named after N.M. Amosov (Russia, Cherepovets)
Abstract. COVID-19 is the problem of world medicine, currently. This disease has affected about 5% of the world's population. COVID-19 is accompanied by a violation of the function of the immune system, leading to lymphopenia, inflammatory processes, hypercoagulation of blood. The combination of these pathological processes is called "Postcovid complications" or "Post-covid syndrome". The purpose of this work is to review and systematize postcovid complications and ways to prevent them. The paper presents the main types of complications depending on the target organ and the main measures for their prevention.
Keywords: COVID-19, covid, postcovid complications, postcovid syndrome, prevention.
