CC BY
19
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
и подтверждали морфологическим исследованием последа. Перинатальные исходы оценивали по данным антропометрии новорожденных, шкале Апгар, осложнениям раннего неонатального периода, а также по длительности нахождения детей в условиях ПИТ и необходимости перевода в другие стационары.
Результаты исследования
Пациентки находились в среднем репродуктивном возрасте: I группа — 27,8 года, ДИ095 [26,4; 29,1], II группа — 28,6 года, ДИ095 [27,4; 29,8], группа контроля — 28,8 года, ДИ095 [28,1; 29,5]. Социальное положение женщин не отличалось в группах: большинство были работающими, состояли в зарегистрированном браке и имели роды в анамнезе. У пациенток I и II группы отмечались частые воспалительные заболевания респираторного тракта (более 5 раз в год), нередко — миопия лёгкой и средней степени. У беременных группы контроля зарегистрирована миопия лёгкой степени (25 %), хронический гастрит (30 %). Течение беременности среди женщин с заболеваниями сердца было осложнено угрозой прерывания и хронической плацентарной недостаточностью, в группе контроля беременность протекала без осложнений. По данным допплерометрии, нарушение кровотока !а степени регистрировалось во II и I группах достоверно чаще, чем в группе контроля (29,4 и 12 % против 0 % соответственно), р12 = 0,23, р2к = 0,01. Хроническая гипоксия плода регистрировалась, по данным кардиотокогра-фии, чаще среди женщин с заболеваниями сердца по сравнению с группой контроля (32 и 47 % против 0 % соответственно), р12 = 0,35, р, = 0,005. ,
1 1,к '
Антропометрические показатели новорожденного достоверно отличались во всех трех группах. Наименьший вес и рост наблюдался
в группе II — 3269,37 г, ДИ095 [3235,5; 3303,43], 50,74 см, ДИ095 [48,3; 51,2],ри=0,03, р2 к = 0,01. Показатели по шкале Апгар достоверно не отличались в группах, но были ниже среди беременных с заболеваниями сердца. Важным показателем, отражающим дальнейший прогноз для здоровья новорожденного, является время его пребывания в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ) и необходимость в дальнейшем переводе в отделения новорожденных или отделения реанимации новорожденных других стационаров. Среди пациенток из группы контроля ни один ребенок не нуждался в нахождении в условиях ПИТ, в то время как среди пациенток из группы II таких было 4 (23,5 %), р2к = 0,03, а среднее время пребывания в ПИТ составило 3 суток. Среди детей из группы I только одному новорожденному потребовалась дополнительная помощь, р12 = 0,02.
Морфологическое изучение плацент выявило признаки плацентарной недостаточности в I группе в 80 % наблюдений, во II — в 82,5 %, р > 0,05. При этом во II группе чаще отмечалось отклонение от нормальных размеров плаценты (минимальный вес плаценты составил — 170 г, максимальный — 960 г). В группе контроля зарегистрировано полное соответствие степени созревания ворсинчатого дерева сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности не выявлено.
выводы
У женщин с заболеваниями сердца достоверно чаще развивается плацентарная недостаточность. Антропометрические показатели здоровья новорожденных от матерей с заболеваниями сердца достоверно ниже, чем в группе контроля, а длительность пребывания в условиях ПИТ и необходимость в дальнейшем переводе — выше, что говорит о худшем прогнозе для дальнейшего здоровья ребенка.
профилактика плацентарной недостаточности при железодефицитной анемии
© И.д. Боронина, асп., М.А. Макушева, к. б. н.
Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии, г. Нижний Новгород, Россия
Актуальность проблемы
Железодефицитная анемия (ЖДА) — наиболее распространенная экстрагенитальная патология во время беременности. Частым осложнением при ЖДА является плацентарная недостаточность. Наличие ЖДА, особенно с ранних сроков геста-ции, приводит к увеличению перинатальной заболеваемости (до 1000 %о) и смертности (140-150 %о). Даже длительное противоанемическое лечение не
решает проблему профилактики плацентарной недостаточности. В связи с этим идет поиск новых высокоэффективных способов профилактики плацентарных нарушений у беременных с ЖДА с целью улучшения перинатальных исходов.
Цель исследования: повысить эффективность профилактики плацентарной недостаточности у беременных с ЖДА I степени, выявленной в I триместре беременности, за счет проведения
АКУШЕРСТВО
11
курса абдоминальной декомпрессии на фоне традиционной противоанемической терапии.
Материалы и методы исследования
С октября 2010 по май 2015 г. на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 40» г. Нижнего Новгорода с функцией областного перинатального центра было обследовано 67 беременных женщин с ЖДА I степени тяжести. Критериями включения являлись: снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л, уровня сывороточного ферритина — ниже 30 мг/дл у беременных в сроке до 12 недель. Критериями исключения являлось наличие инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний в острой фазе, кровотечения неясной этиологии, обострения язвенной болезни желудка, предлежания плаценты, геморроя в стадии обострения. В контрольную группу вошли 36 женщин без ЖДА с физиологическим течением беременности.
Все пациентки с ЖДА легкой степени тяжести (шифр заболевания по МКБ — X 099.0), диагностированной до 12 недель беременности, были разделены на две группы: 1-я группа — 33 беременные с ЖДА легкой степени, которые получали только противоанемическую терапию (Сорбифер, EGIS Pharmaceuticals PLC, Венгрия) перорально 200-300 мг/сут непрерывным курсом натощак; при достижении нормального уровня гемоглобина по результатам общего анализа крови — 100 мг на ночь через день 2 месяца с целью насыщения депо железа); 2-я группа — 34 женщины с ЖДА легкой степени, которым с целью профилактики плацентарной недостаточности в сроки 12-16 недель проводился курс абдоминальной декомпрессии (5-7 процедур ежедневно по 7 циклов за 1 процедуру создавалось разряжение в 1,5-2,0 кПа в течение 2 мин с перерывом 30 с) в комплексе с традиционной противоанемической терапией.
Абдоминальная декомпрессия — метод, использующий понижение внешнего давления вокруг живота беременной женщины, которую для этого помещают в барокамеру местного действия. Воздействие осуществляется с помощью аппарата КАД-01-АКЦ «Надежда» (Российская Федерация, г. Санкт-Петербург).
В ходе исследования проводилась оценка течения беременности, родов, последового и раннего послеродового периодов, состояния новорожденных, интенсивности процессов свободнорадикаль-ного окисления белков плазмы крови по уровню карбонильных производных для выявления маркеров плацентарной недостаточности (на основании реакции взаимодействия окисленных аминокислотных остатков белков с 2,4-динитрофенилги-дразином с образованием альдегид- и кетондини-
трофенилгидразонов с регистрацией полученных соединений на спектрофотометре (Genesis-10UV, Thermo Scientific, США) при длинах волн 270 и 363 нм, выраженных в единицах оптической плотности, отнесенных к 1 г белка (реагенты фирмы Vital Diagnostic, Российская Федерация), применяя коэффициент молярной экстинкции 22 х 103 х М-1см-1), показатели маточно-плацен-тарно-плодового кровотока по данным ультразвукового допплерометрического исследования в сроки 12-14 и 20-22 недели беременности (ультразвуковой аппарат MEDISON MYSONO U 6-RUS, Южная Корея). Проведено морфологическое исследование плацент по 15 из каждой группы согласно методике, описанной А.П. Миловановым.
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 6,0.
Результаты исследования
Нами получена математическая модель расчета вероятности возникновения плацентарной недостаточности у женщин с железодефицитной анемией легкой степени тяжести, диагностированной в I триместре беременности:
р = exp(-4,156 + (0,432) х АДНФГсп + (-0,038) х КДНФГсп) / (1 + + exp(-4,156 + (0,432) х АДНФГсп + + (-0,038) х КДНФГсп)),
где АДНФГсп — альдегиддинитрофенилгидра-зоны при спонтанном окислении; КДНФГсп — кетондинитрофенилгидразоны при спонтанном окислении; при р > 0,54 — вероятно развитие плацентарной недостаточности.
Диагностическая чувствительность данного теста составляет 93 %, диагностическая специфичность — 80 %, а диагностическая эффективность — 87 %.
В ходе ультразвукового исследования нами установлено, что у беременных 1-й группы нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока 1А степени выявлялось в 2 раза чаще, чем у беременных из 2-й группы (9,1 и 5,9 %) (р = 0,67). Частота преждевременного созревания плаценты в 1-й группе была в 4,6 раза выше, чем во 2-й группе (27,3 и 5,9 % соответственно) (р=0,2).
У пациенток из 1-й группы угроза прерывания беременности в сроке до 22 недель встречалась в 4 раза чаще, чем у беременных из 2-й группы (45,5 и 11,8 % соответственно) (р = 0,34); угрожающие преждевременные роды — в 2 раза чаще (9,1 и 5,9 %) (р = 0,67); преэклампсия I степени тяжести — в 3 раза чаще (18,2 и 5,9 %) (р=0,15); преэклампсия II степени тяжести осложняла ге-стационный процесс только в 1-й группе в 9,1 % наблюдений (р = 0,24).
Кровопотеря в родах у женщин из 1-й группы была на 22,2 % выше, чем у рожениц из 2-й группы, но не превышала допустимую (р = 0,09).
ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
Осложнения последового и раннего послеродового периода наблюдались только в 1-й группе в 18,9 % случаев.
Новорожденные из 2-й группы чаще рождались в удовлетворительном состоянии. Количество новорожденных, рожденных в асфиксии I степени, был выше в 1-й группе (р=0,39).
В ходе морфологического исследования плацент нами выявлено, что применение абдоминальной декомпрессии у беременных 2-й группы приводит к достоверному уменьшению морфологических признаков плацентарной недоста-
точности (уменьшение площади фибриноидного некроза, снижение числа и площади незрелых промежуточных ворсин), при сохранении эффективности компенсаторно-приспособительных механизмов.
выводы
Абдоминальная декомпрессия является высокоэффективной неинвазивной медицинской технологией профилактики плацентарной недостаточности при ЖДА беременных легкой степени тяжести, выявленной в I триместре гестации.
экспрессия в плаценте сосудистых факторов роста в конце физиологической беременности
© ш.д. дюсембинова1, мл. н. с., М.в. шувалов2, студ.
1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г Санкт-Петербург, Россия;
2 Санкт-Петербургский государственный университет, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
В патогенезе синдрома плацентарной недостаточности главную роль играет формирующаяся на фоне нарушения процессов ва-скуло- и ангиогенеза дисфункция плаценты, обусловливающая задержку развития плода. Васкуло- и ангиогенез находятся под контролем факторов роста сосудов, таких как эндо-телиальный фактор роста (VEGF) и плацентарный фактор роста (PLGF). Известно, что VEGF оказывает ангиогенное действие на активность эндотелиальных клеток, а PLGF потенцирует пролиферацию стимулирующего действия VEGF, повышает проницаемость сосудов. Однако их роль до настоящего времени остается предметом изучения. В большой степени известна взаимосвязь между концентрацией PLGF в крови матери и риском развития у нее акушерских осложнений. При этом в литературе отсутствуют данные об экспрессии при физиологической беременности PLGF в плаценте, ее корреляции с концентрацией PLGF в крови матери, а также о взаимосвязи с другими сосудистыми факторами роста в плаценте.
Цель исследования: определить площадь и яркость экспрессии VEGF и PLGF в плацентах, полученных в срочных физиологических родах у здоровых женщин.
материалы и методы исследования
Морфологическое и иммуногистохимическое исследование проведено на 10 плацентах. Критерии включения: доношенная физиологическая одноплод-ная беременность, физиологические роды, относительно здоровые женщины. Иммуногистохимическая микроскопия виллезного дерева с выявлением экспрессии PLGF и VEGF проводилась в центральных участках плацент. Иммунофлуоресцентное исследование выполнено с первичными моноклональными антителами к PLGF (1 : 100, Abcam, США) и VEGF (1 : 100, Abcam, США) на микроскопе Olympus BX46 (Япония). Анализ площади экспрессии и яркости маркеров проведен в программе Морфология 5.2 (Видиотест).
Результаты исследования
В конце физиологической беременности площадь экспрессии PLGF и VEGF в центре плацент составила 7,98 ± 0,79 и 3,04 ± 0,29 % при средней яркости 178,73 ± 3,93 и 168,54 ± 2,44 у. е. соответственно. При проведении корреляционного анализа не была выявлена взаимосвязь между площадями экспрессии маркеров (r=0,13; p < 0,05).
выводы
Полученные данные свидетельствуют о том, что в конце беременности отсутствует прямое действие PLGF на пролиферацию VEGF.
