Профилактика острых кишечных инфекций в республике Татарстан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

снижение уровня заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В в 2,5 раза по сравнению с 2006 г.

Для успешной профилактики вирусных гепатитов среди различных контингентов (возрастных, профессиональных) населения Республики Татарстан необходимо в учреждениях муниципального здравоохранения провести коррекцию организационно-управленческих технологий, направленных на предотвращение факторов риска здоровью населения, основными элементами которых являются:

- информированность персонала ЛПУ о целевых региональных и отраслевых программах общественного здоровья;

- обеспеченность материальной составляющей и кадрами учреждений здравоохранения первого уровня управления, а также методическими и нормативно-правовыми материалами и документами в сфере общественного здоровья и здравоохранения;

- формирование через СМИ мотивационной установки здорового образа жизни у различных контингентов населения.

Список литературы:

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». - Казань, 2009. - 242 с.

2. Щепин О.П., Петручук O.E., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. - Казань, 2010. - 350 с.

3. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М. «Медицина-Шико», 2007. - 360 с.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

© Давлетшин Ф.А.*

Городская поликлиника № 8, г. Казань

Приводятся данные о заболеваемости населения в Республике Татарстан (РТ) острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в период с 2000 г. по 2008 г., их удельном весе и механизмах передачи. Ежегодно в РТ регистрировалось свыше 10-11 тысяч случаев ОКИ различной этиологии. В рамках социально-гигиенического мониторинга осуществлялся лабораторный контроль за загрязнением потенциально опасными контами-нантами различной природы источников хозяйственно-питьевого во-

* Главный врач, кандидат медицинских наук.

доснабжения, водоёмов рекреационного водопользования, продовольственного сырья, продуктов питания и готовой продукции. В СМИ еженедельно выпускался пресс-релиз о санитарно-эпидемиологической обстановке в РТ. Информационно-пропагандистская деятельность была направлена на формирование стереотипов здорового образа жизни, повышения санитарной культуры населения и мерах профилактики инфекционных заболеваний в популяции.

Кишечные инфекции относятся к наиболее распространённым заболеваниям, для которых характерны единый механизм заражения (оральный или фекально-оральный) и различные пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. В Республике Татарстан (РТ) ежегодно регистрируется свыше 10-11 тысяч случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) различной этиологии [3]. В 2008 г. в регионе было зарегистрировано 11432 случаев ОКИ (интенсивный показатель (и.п.) составил 296,8 на 100 тысяч человек), что на 8,9 % превышало уровень заболеваемости 2007 г., но в 1,51,7 раз было ниже, чем в Российской Федерации.

Однако в ряде районов республики (Азнакаевском, Альметьевском, Нижнекамском, г. Набережные Челны и других) в последние (2003-2008) годы сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация в отношении водных вспышек ОКИ, в результате чего заболеваемость населения на этих территориях превысила средние региональные показатели в 1,61,8 раз. Необходимо отметить, что в большинстве водоёмов, являющихся источниками хозяйственно-питьевого водоснабжения (первая категория) и рекреационного водопользования (вторая категория), продолжала сохраняться отрицательная динамика по эпидемиологическим показателям и высокому санитарно-химическому уровню загрязнения воды.

В 2008 г. состояние источников хозяйственного водоснабжения по са-нитарно-химическим показателям несколько улучшилось (на различных территориях уровень загрязнения питьевой воды снизился на 7-12,3 %). В тоже время, уровень бактериальной и вирусной контаминации воды варьировал в значениях 2007 г. и даже на 5,9 % превышал аналогичные показатели 2006 г.

Следует подчеркнуть, что в 19 из 46 муниципальных образований РТ в 2008г. в местах рекреационного водопользования отмечалось значительное ухудшение показателей бактериального инфицирования воды. В водоёмах второй категории был зарегистрирован рост на 23 % доли проб, которые не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химиче-ским показателям, и на 35 % - по микробиологическим (в 2007 г. - 21,3 % и 17,7 %, соответственно) [2].

Согласно комплексной оценке «Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды РТ» в 2008 г. качество воды в местах водозаборов оставалось неблагополучным, как на крупных водных объектах

(Куйбышевское водохранилище, Волга, Кама), так и на малых реках (Казанка, Ст. Зай, Бугульминка и другие). Основными причинами низкого качества питьевой воды являлись: а) антропотехногенное загрязнение поверхностных и подземных вод; б) факторы природного характера (повышенное содержание в воде водоносных горизонтов соединений железа, марганца и солей жёсткости); в) отсутствие регулярного контроля за состоянием санитарно-защитных зон водоисточников и рекреационных водоёмов; г) низкое санитарно-техническое состояние водопроводных сетей и сооружений. Только на 20 % коммунальных очистных сооружений позитивно были решены проблемы обезвоживания и утилизации осадка сточных вод. Значительное загрязнение водоёмов органическими соединениями послужило благоприятной средой для возникновения микстинфекции с паразитарными и бактериальными возбудителями, в частности холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Так, в 2008 г. на 270 стационарных створах 24-х водоёмов РТ в пробах воды был выделен холероподобный вибрион. Из 2260 проб воды положительными оказались 123, в том числе на реках: Казанка - 23, Ст. Зай - 17, Бугульминка - 16, Кама - 11, Волга - 10, соответственно.

В республике несколько улучшилась этиологическая расшифровка возбудителей острых кишечных инфекций, в результате в 2008 г. доля ОКИ неустановленной этиологии снизилась и в общей структуре ОКИ составляла 53,8 % (в 2007 г. - 64 %). Однако в ряде районов (Агрызском, Алькеевском, Балтасинском, Буинском, Высокогорском, Пестречинском, Сабинском и Спасском) удельный вес ОКИ неустановленной этиологии равнялся 95-98 %.

По сравнению с 2005 г. заболеваемость населения дизентерией снизилась в 7,9 раз и в 2008 г. её интенсивный показатель не превышал 4,45 на 100 тысяч человек. Было зарегистрировано 172 случая, при этом удельный вес бактериологически подтверждённой дизентерии составлял 79,6 % (в 2007 г. - 80,3 %). В этиологической структуре шигеллёзов доминировала дизентерия Флекснера (возбудитель Sh. flexneri), доля которой достигала 53,3 % (в 2007 г. - 47,2 %). Патогенные бактерии этого вида в 100 % случаев вызывали дизентерию у населения Альметьевского и в 84,6 % случаев - Нижнекамского районов. В тоже время, в общей патологии шигеллёзов удельный вес дизентерии Зоне (возбудитель Sh. sonnei) составлял 46,7 %, хотя годом ранее её уровень равнялся 52,8 %.

В популяции РТ пищевой путь передачи возбудителей дизентерии был установлен в 77 % случаев, при этом в 21,2 % - это было связано с употреблением овощей и фруктов, 19,2 % - мясопродуктов, 16,9 % - различных салатов. Напротив, роль молочных продуктов, как фактора передачи шигеллёзов, заметно снизилась с 22,7 % (в 2006 г.) до 13,2 % (в 2008 г.).

Среди бактериальных ОКИ вторую по экономической значимости группу в регионе представляли сальмонеллёзы (род Salmonella), заболеваемость которыми за последние пять лет варьировала в пределах 29,0-

33,0 на 100 тысяч населения. В бассейне р. Камы в большинстве проб пищевых продуктов обнаруживали S. blocley, S. dublin, S. enteridis, S. heidelberg, S. infantis, S. typhimurium, S. newport [2]. В 2008 г. в популяции РТ было зарегистрировано 956 случаев сальмонеллёзов (и.п. - 24,7 на 100 тысяч человек), что на 26,6 % было ниже уровня 2007 г.

В 2008г. в регионе было исследовано 43945 проб пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб в среднем составлял 5,3 % (в Мама-дышском районе - 17,4 %; Буинском - 0,4 %). До 81 % культур сальмонелл (группы А-2, В-3, С-2, Д-85) было выделено из сырой продукции, в том числе: в 21-й пробе из мяса птицы, 3-х - в мясных полуфабрикатах. В готовых блюдах было обнаружено 2 культуры (из птицы в домашнем очаге). Пейзаж сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов, был представлен S. enteritidis (в 20 пробах), S. infantis (3-х), S. dublin (2-х), S. blocley и S. груп-пыВ (соответственно, каждая в 1-й пробе). Из внешней среды была выделена S. enteritidis (в 3-х смывах из эпидемических очагов ОКИ).

В итоге при лабораторном контроле пищевых продуктов патогенные сальмонеллы обнаруживались в птице и птицепродуктах в 0,4 % проб, мясе и мясопродуктах - 0,16 % (S. enteridis была представлена в 94,7 % случаев, S. typhimurium - в 5,3 %). Чаще такая продукция встречалась в Апа-стовском, Бавлинском, Зеленодольском, Лениногорском, Нижнекамском районах, в г. Казани и г. Набережных Челнах. Факторами передачи служило не только мясо животных (S. typhimurium) и птиц, инфицированное при жизни особи или в процессе её переработки, но и яйца птиц (S. enteridis). Данные лабораторного контроля свидетельствовали, что обсеменённость сальмонеллами птицепродуктов возросла в 3 раза и составила 1,6 % от общего числа проб продовольственного сырья. При этом более половины положительных проб было связано с продукцией ООО «Челны-Бройлер».

В 2003-2008 гг. в Альметьевском и Лениногорском районах заболеваемость населения сальмонеллёзами в 1,8-2,7 раз превышала республиканские показатели. В этиологической структуре сальмонеллёзов в 89,2 % случаев преобладали S. enteritidis. Рост заболеваемости населения сальмонеллёзами был зарегистрирован в Аксубаевском, Елабужском, Заинском, Нижнекамском районах, городах Казани и Набережные Челны. На пищевой путь передачи сальмонеллёзов в 2008 г. приходилось 89,4 % случаев, из них в 42 % - от инфицированных яиц и яйцепродуктов (в 2006 г. - 35,3 %), в том числе: 21 % - птицы и птицепродуктов, 12 % - мяса и мясопродуктов. Бактериологически подтвержденные случаи сальмонеллёзов составили 98,1 %. Основным (в 94,9 % случаев), имеющим тенденцию к росту, являлся серовар S. enteritidis.

В 2008 г. в республике было зарегистрировано 1365 случаев ротави-русной инфекции (возбудители рода Rotavirus), характеризующейся диареей и кратковременной лихорадкой. По сравнению с 2007 г. уровень за-

болеваемости населения возрос в 3,5 раза и составил 35,3 на 100 тысяч человек. Источником инфекции являлись больные и носители. Вспышка ротавирусного гастроэнтерита (до 90 % случаев) отмечалась в городах Казани, Набережных Челнах и Нижнекамске, на остальной территории РТ регистрировались единичные случаи. В основном болели дети до 2-х лет (70,4 %). Для профилактики применялась инактивированная вакцина. Неспецифическая профилактика заключалась в соблюдении правил личной гигиены и проведении санитарно-гигиенических мероприятий, включавших раннее выявление, изоляцию и симптоматическое лечение больных.

Следует отметить, что в РТ в 2008 г. отмечалось 5 групповых вспышек ОКИ (пострадал 31 человек, из них 11 детей); в 2007 г. - было зарегистрировано 6 групповых вспышек (заболело 115 лиц, включая 46 детей). Все групповые ОКИ имели пищевой путь передачи (детские дошкольные учреждения в Зеленодольском районе, промышленные предприятия в Казани и Нижнекамске, бытовые случаи). Причинами возникновения групповых ОКИ явились грубые нарушения на предприятиях общественного питания санитарных норм и правил (технология приготовления блюд, условия их реализации и хранения), низкая профессиональная и гигиеническая культура персонала и населения.

Для профилактики ОКИ были приняты постановления «О предупреждении завозных случаев энтеровирусной инфекции в Республику Татарстан» (от 12.05.2008 г. № 8), «О мерах по снижению заболеваемости и предупреждению групповых заболеваний сальмонеллёзами в Республике Татарстан» (от 17.10.2008 г. № 15/05/3698/2491/07). На молокоперераба-тывающих предприятиях РТ для 737 работников (41,7 % от плана) была проведена прививка против дизентерии Зоне вакциной «Шигеллвак». В рамках социально-гигиенического мониторинга на рынках и в торговой сети проводился тщательный лабораторный контроль за загрязнением потенциально опасными контаминантами различной природы пищевых продуктов и продовольственного сырья.

Центром гигиены и эпидемиологии РТ для декретированных контин-гентов были организованы курсы гигиенического обучения в сфере общественного питания, коммунальной гигиены и образования. Всего было обучено 160082 лиц (91 % от плана). На курсах организации производственного контроля на производстве за выполнением противоэпидемических (профилактических) мероприятий прошли подготовку 816 человек из числа юридических лиц и индивидуальных предпринимателей; за соблюдением санитарного законодательства по обороту БАД - 689 лиц.

Еженедельно в СМИ о санитарно-эпидемиологической обстановке в РТ выпускался пресс-релиз: об инфекционной заболеваемости населения, состоянии радиационного фона, данные токсикологического мониторинга, мероприятия по защите прав потребителей и другие. Всего было распро-

странено более 160 тысяч печатных материалов. Информационно-пропагандистская деятельность была направлена на формирование стереотипов здорового образа жизни, повышения санитарной культуры населения и профилактики инфекционных заболеваний, включая ОКИ, в популяции.

Список литературы:

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». - Казань, 2009. - 242 с.

2. Щепин О.П., Петручук O.E., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. - Казань, 2010. - 350 с.

3. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М. «Медицина-Шико», 2007. - 360 с.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕНДЕНЦИЯ В РАЗВИТИИ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

© Зелинский М.В.*, Томилка Г.С.4, Островский А.Б.*,

Витько A.B.*, Ерастов Е.В.*

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

В статье освещен опыт, направленный на повышение престижа Высшей школы, будущее которой во многом зависит от качества подготовки выпускников, их конкурентоспособности и востребованности на рынке труда, в связи с тем, что приоритетным национальным проек-

* Ассистент кафедры Стоматологии терапевтической, член Ученого совета и Ректората университета, председатель Координационного совета студенческого самоуправления ДВГМУ, руководитель Общественной приемной и член комиссии по законотворчеству и мониторингу правового пространства Молодежной общественной палаты при Законодательной Думе Хабаровского края, член президиума регионального штаба Всероссийской общественной организации «Молодая Гвардия» политической партии «Единая Россия».

* Проректор по учебно-воспитательной работе, заведующий кафедрой Инфекционных болезней и эпидемиологии ДВГМУ, доктор медицинских наук, профессор. Главный эпидемиолог Министерста здравоохранения Хабаровского края.

" Профессор ДВГМУ и Института повышения квалификации сотрудников здравоохранения (ИПКСЗ), доктор медицинских наук, председатель Законодательной Думы Хабаровского края (до 2010 г.), депутат ЗД ХК.

* Министр здравоохранения Хабаровского края, член ученого совета ДВГМУ, кандидат медицинских наук.

* Студент Лечебного факультета, заместитель председатель Координационного Совета студенческого самоуправления ДВГМУ.