CC BY
26
Список литературы:
1. Анциферов М.Б., Котешкова О.М. Управление сахарным диабетом: организация и значение самоконтроля // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7, № 10. - С. 41.
2. Данилов А.Б. Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, № 9. - С. 85-89.
3. Левин О.С. Полиневропатии (клиническое руководство). - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 161-221.
4. Строков И.А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврологический журнал. - 2000. - № 5. - С. 14-19.
5. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H. et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. - 2005. - P. 114. - P. 29-36.
6. Sorensen L., Molyneaux L., Yue D.K. Insensate versus painful diabetic neuropathy: the effects of height, gender, ethnicity and glycaemic control. Diabetes Res Clin Pract. - 2002. - V. 57. - P. 45-51.
7. Ziegler D., Gries F.A., Spuler M., Lessmann F. The epidemiology of diabetic neuropathy: DiaCAN Multicenter Study Group // Diabet Med 10. -1993. - (Suppl. 2). - P. 828-868.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
© Давлетшин Ф.А.*
Городская поликлиника № 8, г. Казань
Приводятся данные о структуре заболеваемости, механизмах передачи, удельном весе различных нозологий вирусных гепатитов, включая носительство вирусов гепатита В и гепатита С, социальной значимости этих болезней для общественного здоровья населения Республики Татарстан. В рамках реализации приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» (2006-2008 гг.) в республике было зарегистрировано снижение заболеваемости населения гепатитом В в 2,5 раза.
Для профилактики вирусных гепатитов рекомендована коррекция организационно-управленческих технологий в работе учреждений первого уровня управления здравоохранением РТ.
Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития социума и представляет собой
* Главный врач, кандидат медицинских наук.
интегральный показатель качества окружающей среды, формирующийся иод воздействием, как внешних факторов, так и биологических особенностей популяции, которые в совокупности составляют медико-экологические факторы. В настоящее время проблема взаимодействия общества и окружающей среды приобретает весьма актуальное значение и относится к числу глобальных проблем современности [2]. В последние (1990-2010) годы чётко проявлялась социальная обусловленность здоровья человека в Республике Татарстан (РТ) в результате отягощённости популяции патологией в виде подъёма общей заболеваемости, снижения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, увеличения первичной инвалидиза-ции и высокой смертности трудоспособного населения, депопуляции [3].
По сравнению с прошлогодними показателями, в 2008 г. в РТ заболеваемость населения инфекционными и паразитарными болезнями снизилась на 9,1 % и составила 649264 случаев (интенсивный показатель - 16774,7 на 100 тысяч человек). Согласно анализу экономический ущерб от инфекционной патологии превысил 3,4 млрд. рублей, при этом его основная доля пришлась на заболевания гриппом, ОРВИ, туберкулёзом и вирусными гепатитами.
В регионе заболеваемость вирусными гепатитами повсеместно оставалась на высоком уровне. Клинически сходные заболевания гепатитами А (ВГА), В (ВГВ) и С (ВГС) являлись полиэтиологичными с различными эпидемиологическими характеристиками. Возбудитель гепатита А - представитель семейства пикорнавирусов - по физико-химическим свойствам близок к энтеровирусам. Инфицирование людей происходит через воду, пишу, загрязнённые предметы. Источником возбудителя гепатита В (из семейства гепаднавирусов) являются зараженные вирусом люди - больные и вирусоносители. Механизм передачи ВГВ реализуется естественными и искусственными путями, при этом в обоих случаях это парентеральный способ заражения (от матери ребенку, при бытовом общении и профессиональной деятельности, включая лечебно-диагностические манипуляции и переливание крови). Эпидемический процесс гепатита С с парентеральным механизмом передачи аналогичен таковому при гепатите В. По сравнению с 2007 г. в популяции был отмечен рост вирусного гепатита А на 37,4 %, вирусного гепатита С - на 31,6 %. При этом в структуре инфекционных болезней удельный вес парентеральных вирусных гепатитов, включая носитель-ствовирусов гепатитаВиС, составлял 14,5 % (в 2007 г. - 16,9 %).
В республике в 2008 г. было зарегистрировано 13630 случаев острых и хронических гепатитов и носительства маркеров вирусов гепатитов ВиС, что было на 14,4 % ниже, чем в 2007 г. Интенсивный показатель заболеваемости вирусными гепатитами составлял 352,3 на 100 тысяч человек. В структуре вирусных гепатитов наибольший удельный вес соответствовал острому ВГА, доля которого среди острых форм вирусных гепатитов дос-
тигала 6,1 %. В структуре других нозологий вирусных гепатитов превалировали хронические формы ВГВ и ВГС, доля которых соответственно равнялась 24,0 % и 62,7 %.
В популяции РТ в 2008 г. было зарегистрировано 135 случаев вирусного гепатита А, что на 37,4 % превысило аналогичный уровень заболеваемости ВГА в 2007 г., при этом интенсивный показатель составлял 3,5 на 100 тысяч человек.
Как и в предыдущие (2002-2007) годы, в 2008 г. основную долю (94 % случаев) составляли желтушные формы ВГА. Среди пациентов преобладало взрослое население, доля которого равнялась 71,6 %. Доля детей и подростков (до 17 лет) не превышала 28,1 % от общей заболеваемости вирусным гепатитом А среди различных контингентов населения РТ. Для исключения механизма передачи ВГА, в 2008 г. микробиологическими лабораториями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» было выполнено 8850 исследований, направленных на выделение вирусов из объектов внешней среды, в том числе 29 - с целью выделения антигенов гепатита А в источниках питьевой воды и воде открытых водоёмов, а также 3990 анализов - на наличие колифагов. Сравнительный анализ свидетельствовал, что в воде поверхностных водоёмов доля положительных проб колифагов составляла 5,9 %, местах рекреации - 3,6 %, разводящей сети -5,5 %, сточных водах - 3,5 %, точках вибриофлоры - 4,9 %. На 18 территориях РТ исследования воды на наличие колифагов не проводились.
Следует отметить, что в республике по эпидемиологическим показаниям охват населения иммунизацией против ВГА оставался на сравнительно низком уровне (на 01.01.2009 г. было привито 30009 человек). Частично вакцинопрофилактикой были охвачены дети закрытых детских учреждений (64,9 %), работники коммунальных хозяйств (14,3 %) и 157 контактных лиц в очагах острого ВГА. Для улучшения эпидемиологической ситуации было принято постановление № 9 от 16.05.2008 г. «Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А в Республике Татарстан и неотложных мерах по недопущению вспышечной заболеваемости». В рамках постановления учитывались все подлежащие иммунизации кон-тингенты населения и одновременно проводилась активная прививочная работа на местах: в г. Казани, г. Набережные Челны и других территориях, в том числе в Агрызском, Алексеевском, Заинском, Лаишевском, Муслю-мовском и Нижнекамском районах республики.
В популяции РТ в 2008 г. было зарегистрировано 13474 случаев парентеральных вирусных гепатитов и вирусоносительство ВГВ и ВГС. Увеличение заболеваемости острым гепатитом С произошло на 36,4 %, хроническим гепатитом В - на 2,2 %. От общего числа контингентов, подлежащих обследованию, удельный вес лиц на маркеры вирусных гепатитов составил 85,2 %. Так, в наркологических диспансерах удельный вес
лиц с положительным результатом проб равнялся 2,6 %, среди пациентов отделений гемодиализа - 0,7 %, у больных с хроническими заболеваниями печени - 3,7 %. Хотя в РТ в последние (2005-2008) годы внутрибольнич-ные заражения гепатитами ВиС официально не регистрировались, тем не менее у пациентов стационаров было выявлено 1055 носителей поверхностного антигена HBsAg и 2447 носителей антител к гепатиту С. В частности, в стационарах РТ наибольшую долю составляли больные из отделений гемодиализа, легочной хирургии, а также пациенты с различной хронической патологией ВГС и ВГВ. В республике в 2008 г. было зарегистрировано 17 случаев вирусных гепатитов с летальным исходом, включая 2-х больных с острой формой ВГС, 2-х - от первично выявленных хронических вирусных гепатитов и 13-ти лиц - от ранее зарегистрированных хронических ВГС и ВГВ. Результаты анализа свидетельствовали, что 11 случаев с летальным исходом (64,7 %) были вызваны вирусом гепатита С.
Впервые в РТ в 2008 г. было выявлено 3219 носителей поверхностного антигена HBsAg, что составило 0,4 % положительных проб от общего числа обследованных контингентов. У 8202 носителей (т.е. 1,2 % от количества обследованных лиц) были обнаружены антитела к гепатиту С. Однако, в целом по РТ в выявленных очагах вирусных гепатитов уровень обследования контактных лиц был сравнительно невысоким и составил 41,6 % от плановых осмотров, а среди детей домов ребенка и специнтернатов - не превысил 67 %. В очагах вирусных гепатитов Сармановского, Агрызского и Тюлячинского районов охват обследованием лиц из групп риска не превышал 50 %.
Одной из эффективных превентивных мер в ликвидации острой формы гепатита В является вакцинопрофилакгика. С 2007 г. в республике, помимо вакцинации новорожденных (до 1 года), детей и подростков (до 13 лет), в национальный календарь профилактических прививок впервые было включено взрослое население (до 55 лет). В рамках приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» в 2008 г. против ВГВ дополнительной иммунизации подлежало 669137 человек в возрасте 18-55 лет. В итоге, на 01.01.2009 г. первой и второй вакцинацией было охвачено 100 % от числа запланированных контингентов взрослого населения. Третьей вакцинацией было охвачено 13,9 % взрослых и завершение полного цикла вакцинации состоялось в первом полугодии 2009 г. В результате, по сравнению с показателями 2007 г., в ходе проведения профилактических мероприятий было отмечено снижение уровня острого гепатита В на 39,2 %, хронического гепатита С - на 7,3 % и носительство поверхностного антигена HBsAg - на 7,2 %.
В рамках реализации ПНП «Здоровье» (2006-2008 гг.) в РТ были получены сравнительно высокие показатели охвата населения вакцинацией против вирусного гепатита В. В итоге, в 2008 г. было зарегистрировано
снижение уровня заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В в 2,5 раза по сравнению с 2006 г.
Для успешной профилактики вирусных гепатитов среди различных контингентов (возрастных, профессиональных) населения Республики Татарстан необходимо в учреждениях муниципального здравоохранения провести коррекцию организационно-управленческих технологий, направленных на предотвращение факторов риска здоровью населения, основными элементами которых являются:
- информированность персонала ЛПУ о целевых региональных и отраслевых программах общественного здоровья;
- обеспеченность материальной составляющей и кадрами учреждений здравоохранения первого уровня управления, а также методическими и нормативно-правовыми материалами и документами в сфере общественного здоровья и здравоохранения;
- формирование через СМИ мотивационной установки здорового образа жизни у различных контингентов населения.
Список литературы:
1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». - Казань, 2009. - 242 с.
2. Щепин О.П., Петручук O.E., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. - Казань, 2010. - 350 с.
3. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М. «Медицина-Шико», 2007. - 360 с.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
© Давлетшин Ф.А.*
Городская поликлиника № 8, г. Казань
Приводятся данные о заболеваемости населения в Республике Татарстан (РТ) острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в период с 2000 г. по 2008 г., их удельном весе и механизмах передачи. Ежегодно в РТ регистрировалось свыше 10-11 тысяч случаев ОКИ различной этиологии. В рамках социально-гигиенического мониторинга осуществлялся лабораторный контроль за загрязнением потенциально опасными контами-нантами различной природы источников хозяйственно-питьевого во-
* Главный врач, кандидат медицинских наук.
