CC BY
18
ди жительниц Ростовской области, а в Краснодарском крае - 33,3% и 20,2% соответственно.
На нерегулярность половой жизни указали в Ингушетии 38,5% больных РШМ. В Ростовской области и Краснодарском крае этот показатель соответственно составляет 59% и 60% в 2 раза чаще, чем в контроле.
Изучаемые контингенты женщин гормональные противозачаточные средства практически не используют. В Республике Ингушетия в основном пользуются механическими (22,2% против 9,4%, т.е. в 2,5 раза выше, чем в контроле) и химическими (18,5% против 11,3%) противозачаточными средствами. В Краснодарском крае в основной группе женщин использовали в основном прерванный половой акт (32,5% против 25% в контроле), аналогичное поведение женщин Ростовской области.
При изучении особенностей частоты беременности и родов было установлено, что в Республике Ингушетия в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (46,2%) отмечается - 5-9 беременностей, количество абортов до 3 в 25,5% (в контрольной группе 16,7%), возраст при первом аборте - 19-30 лет составил 100% (в контрольной группе 55,6%). В Ростовской области 5-9 беременностей отмечается в 21,0% (против 20,7%). В Краснодарском крае в основном, отмечается в 55,1% - 3-4 беременности, что в 2 раза выше, чем в контроле, а 5-9 только в 14,2% (в контрольной группе 10%). Среди больных РШМ количество абортов более 5 в Краснодарском крае отмечаются в 29,4% случаев, что в 2 раза выше (13,5%), чем в контроле, как и в Ростовской области, аборты - 4 и выше составляют 41,0% (против 21,2% в контроле).
Из сопутствующих заболеваний - ожирение (20,9%), гипертоническая болезнь (25,4%) и пиелонефрит (10,4%) отмечались среди больных Республики Ингушетия, узловой зоб - в Ростовской области (24,0%) и Краснодарском крае (28,7%), цистит на всех трех территориях, гепатит (22,0%) - в Ростовской области.
Среди родственников онкологические заболевания в 41,0% (против 29,8%) отмечались в Ростовской области, а в 18,8% (против 10,6% в контроле) - среди больных РШМ Краснодарского края.
Особенностью перенесенных заболеваний гениталий является тот факт, что в Республике Ингушетия больные РШМ отмечали, в основном, воспалительные заболевания матки и миому матки, а в Ростовской области и Краснодарского края - травмы, эрозии шейки матки, лейкоплакии, хронический эндоцервицит. Кроме того, на основании данных анкет из Ростовской области и Краснодарского края статистически достоверное
различие с контрольной группой отмечалось при наличие хламидиоза и трихомониаза.
Таким образом, полученные результаты с одной стороны согласуются с литературными данными об основных факторах риска - раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, а также предопухолевые заболевания РШМ, влагалища, генитальные кондиломы, причиной которых может служить вирус паппиломы человека. С другой стороны, эти факторы и другие, типичные для контингентов женщин изучаемых территорий, проявляются среди них по-разному.
Полученный алгоритм расчета риска по медико-социальным факторам может быть использован для индивидуальной оценки и прогнозирования риска возникновения РШМ в форме карты индивидуального прогнозирования рака этого заболевания, применение которой в ЛПУ общелечебной сети оказалось эффективным.
Выводы:
1. Проведенное эпидемиологическое исследование РШМ на территории Ростовской области, Краснодарского края и Республики Ингушетия показало на наличие как общих факторов риска для всех территорий, так и факторов характерных для данной территории, определяющих соответствующий уровень частоты этого заболевания.
2. Установление ведущих факторов риска формирующих уровень заболеваемости РШМ в данной местности может иметь важное значение для эффективности как совершенствования организационных форм скрининга РШМ, так и для формирования цитологического скрининга в этих контингентах женщин.
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ЭРОЗИВНОЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко,
Л.В. Слувко, Э.В. Мазанко
Астраханская ГМА
Областной онкологический диспансер, г. Астрахань
В настоящее время хирургический метод является основным в радикальном лечении колоректального рака. Высокие достижения современной онкохирургии, широкое использование новых технологий не позволяют добиться исчерпывающих результатов, что обуславливает необходимость разработки мер по ранней диагностике колоректального рака с одной стороны и по совершенствованию профилактики послеоперационных осложнений с другой. Одним из грозных осложнений послеоперационного периода являются острые эрозивно-язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта, вопросы профилактики которых в настоящее время изучены недостаточно. Даже в тех случаях, когда удается избежать летального исхода, острые язвы отягощают состояние пациента, продлевают время его нахождения в стационаре, что не позволяет вовремя начать адекватное химиотерапевтическое лечение столь необходимое абсолютному большинству радикально оперированных больных.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения колоректального рака путем разработки способа профилактики острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением находилось 277 пациентов в возрасте от 25 до 86 лет, перенесших хирургические вмешательства по поводу колоректального рака в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» в период с 2006 по 2009 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы - основную и группу сравнения. Основную группу составили 85 пациентов в возрасте от 25 до 78 лет, оперированные в период с 2008 по 2009 гг. Группу сравнения составили 192 человека, оперированных в период с 2006 по 2007 гг., анализ результатов лечения которых был проведен ретроспективно. В обеих группах большинство пациентов находились в возрасте от 51 до 70 лет, при этом отмечалось некоторое преобладание лиц женского пола - 56,5% и 58,3% соответственно. По распространенности опухолевого процесса преобладали пациенты со II и III стадиями заболевания - 71,7% в основной группе и 75% в группе сравнения. По гистологической структуре опу-
холи доминировала умереннодифференцированная аденокарцинома - 52,9% и 56,3% соответственно.
В предоперационном периоде всем исследуемым пациентам проводились общеклинические обследования, а также гастроскопия. Лица, страдающие язвенной болезнью, в исследование включены не были. Всем 85 пациентам основной группы в предоперационном периоде проводилось обследование на предмет инфицированности Helicobacter pylori с использованием иммунохро-матографического выявления атител к Helicobacter pylori в сыворотке крови, цитологического исследования и гистологического изучения слизистой оболочки желудка. Окраска препаратов осуществлялась по Романовскому-Гимзе. К инфицированным пациентам были отнесены лица с положительным заключением хотя бы 2 из 3 указанных методов. Общее число инфицированных лиц в основной группе составило 57 человек (67,1%). Неинфицированными признаны 28 человек (32,9%). Всем пациентам, инфицированном Helicobacter pylori, в течение 7 суток до операции проводилось профилактическое лечение по схеме: омепразол 0,02 х 2раза в сутки; амоксициллин 1,0 х 2раза в сутки; кларитромицин 0,5х2раза в сутки.
Пациентам группы сравнения обследование на предмет инфицированности Helicobacter pylori не проводилось, также они не получали никаких мер специфической профилактики острых эрозий и язв пищеварительного тракта. Из числа хирургических вмешательств основной группы радикальными были 68,3%, паллиативными 7%, симптоматическими 20%, реконструткивными 4,7%. В группе сравнения данное соотношение составило - 70,8%; 4,7%; 21,4% и 3,1% соответственно.
Пациентам основной группы на 1, 3 и 7 сутки послеоперационного периода выполнялась гастроскопия. Пациентам группы сравнения гастроскопия выполнялась в связи с подозрением на наличие острых гастродуоденальных повреждений.
Результаты и обсуждение.
При использовании предлагаемого подхода к профилактике у пациентов основной группы острые эрозии развились в 3,5% наблюдений, протекали без осложнений, острых язв пищеварительного тракта выявлено не было. При отсутствии специфических профилактических мероприятий у пациентов группы сравнения острые эрозии развились у 6,3% пациентов, острые язвы - 3,1%, их сочетание отмечено в 1,0% наблюдений. При этом в 8,9% случаев острые поражения верхних отделов пищеварительного тракта имели осложненное течение, что стало непосредственной при-
чиной летальных исходов у 2,6% пациентов группы сравнения.
Выводы. Выявление среди пациентов, страдающих колоректальным раком, лиц, инфицированных Helicobacter pylori, и проведение им профилактической противоязвенной терапии позволило снизить частоту развития острых эрозивноязвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта с 10,4% до 3,5% и добиться улучшения результатов хирургического лечения колоректального рака.
ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ (УЗИ, МСКТ) ВНУТРИГЛАЗНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Д.А. Важенина И.Е. Панова,
А. С. Зотова, Е.А. Журавлев
Челябинский ОКОД Уральская КБ ФГУ «РЦРР
МЗ и социального развития РФ, г. Челябинск
Диагностика злокачественных новообразований органа зрения в настоящее время в большинстве офтальмологических клиниках не онкологического профиля не соответствует современным онкологическим стандартам, к тому же ни одна офтальмологическая клиника не располагает таким арсеналом «тяжелой» диагностического оборудования (УЗИ, МСКТ, МРТ), какое имеется в онкологических центрах. Это влечет за собой высокий объем исследований, проводимых пациентам, и нерациональное использование диагностического ресурса техники.
Онкоофтальмологический центр, основанный в 1999 г. на базе ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», является практически единственным на территории РФ центром, занимающимся диагностикой и лечением пациентов с новообразованиями органа зрения, в первую очередь, с точки зрения онкологии, и уже потом - офтальмологии. За годы его работы данный подход к лечебно-диагностическим мероприятиям полностью оправдался.
За период с 1999-2009 гг. в центре на стационарном лечении находилось 3137 человек. Пациенты со злокачественной патологией органа зрения превалировали - 75,6%.
Мы провели ретро- и проспективный анализ 528 историй болезни пациентов (1999-2007 гг. -ретроспективный, 2008-2009 гг. - проспективный) с впервые выявленной злокачественной патологией органа зрения, которым, по различным причинам, требовалось дополнительное проведение специальных лучевых методов диагностики на госпитальном этапе.
Пациенты со злокачественной внутриглазной патологией органа зрения составили 87% (460 человек). Пациенты со злокачественными новообразованиями орбиты и параорбитальной области - 13% (68 человек). Все пациенты были распределены на две группы: основная (пациенты, проходившие лечение с 1999-2007 гг.) и контрольная (пациенты, проходившие лечение с 2008-2009 гг.).
Из исследования были исключены пациенты, которым не требовалось проведения специальных методов лучевой диагностики для постановки диагноза - это преимущественно пациенты с базально-клеточным раком в стадии Т1-3, плоскоклеточным раком кожи в стадии Т1-2 по классификации TNM, а так же все пациенты, с гистологически подтвержденным, доброкачественным характером образования.
Пациентам из основной группы (409 человек) были проведены исследования на аппаратах Hitachi EUB-6500 (УЗИ) и Tomoscan - FR 5000 фирмы Philips. Пациентам из контрольной группы (119 человек) были проведены исследования на аппаратах LOGIQ - 9 (General Electric) и Aquil-lion-64 (Toshiba).
По локализации злокачественного процесса дополнительных методов диагностики на госпитальном этапе достоверно чаще требуют внутриглазные новообразования, как в контрольной, так и в основной группах (84,1% и 88,1% соответственно).
По местной распространенности процесса и в контрольной и в основной группах достоверно чаще превалировали пациенты с Т2-3 стадией (42,1% и 51,6%; и 16,1% и 74,4% соответственно), в контрольной группе наблюдается четкая тенденция к увеличению пациентов со стадией процесса Т2, по сравнению с основной группой (51,6% и 16,1%). Всем пациентам были дополнительно проведены методы диагностики, включающей в себя УЗИ и МСКТ с контрастированием в/в и болюсно.
В основной группе расхождение размеров внутриглазных образований полученных при ультразвуковом методе исследования и гистологическом исследовании составляли по ширине основания 2,9±2,1 мм, по проминенции - 2,5±2,1 мм. В контрольной группе - по ширине основания - 1,6 ±1,4мм, по проминенции - 1,4±0,9мм.
