CC BY
20
ствовала. У 10 (3,3%) пациентов имели место осложнения: в 4 случаях - подострый тромбоз артерии, в 5 случаях - острый тромбоз артерии, в 1 случае - перфорация артерии проводником во время реканализации, успешно разрешенная консервативно. 2 пациентам из 10 была выполнена операция коронарного шунтирования, 5
- повторная успешная ангиопластика, и 2 пациента с острым тромбозом умерли.
Выводы: Эндоваскулярная хирургия у пациентов с ОКС является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющая в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться восстановления адекватного кровотока по инфаркт-зависимой артерии.
чрескожная транслюминальная АНГИОПЛАСТИКА СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ
Т.В. Кислухин, Н.В. Лапшина, Н.И. Книжник, А.П. Семагин, С.М. Хохлунов (Самара).
Цель работы: оценка эффективности, непосредственных результатов и безопасности процедуры чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА) и стентирования «незащищенного» ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Материал и методы: в отделении рентгено-хирургии СОККД были выполнены эндоваску-лярные вмешательства у 5 больных с поражением основного ствола ЛКА. У 1 (20%) больного выполнялась ангиопластика и у 4 (80%) больных
- стентирование. Все больные на момент вмешательства имели «незащищенный» ствол ЛКА, у четырех пациентов процедура была плановой, в одном случае процедура ангиопластики проводилась экстренно в результате осложнившейся коронарографии. Все пациенты имели стабильную стенокардию III-IV ФК. Ангиографическая картина поражения ствола ЛКА в одном случае была представлена изолированным сегментарным стенозом в средней трети ствола, и в 4-х случаях - бифуркационным поражением I типа с вовлечением проксимальных сегментов передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии. Одному пациенту (20%) было выполнено «прямое» стентирование ствола ЛКА, одному
- бифуркационная пластика методом «kissing» баллонов, трем (60%) пациентам - бифуркационное стентирование основного ствола с переходом на устья магистральных артерий. Двум пациентам бифуркационное стентирование выполнили методом «cшsh»-стентирования, одному -методом модифицированного Т-стентирования. Все процедуры бифуркационного стентирования заканчивали финишной «kissing»-пластикой баллонными катетерами номинальных размеров. Результаты: ангиографический успех вмешательства (адекватный кровоток TIMI III) имел место в 4 случаях (80%), в одном случае субоптималь-
ный результат был обусловлен 50-типроцентным остаточным стенозом у больного с выполненной ЧТКА в экстренном порядке. Непосредственных осложнений при эндоваскулярных вмешательствах не наблюдалось.
Выводы: стентирование основного ствола ЛКА у больных со стабильной стенокардией является достаточно эффективным и безопасным методом лечения. Эндоваскулярный метод может служить альтернативой операции аорто-коронарного шунтирования, особенно при изолированном сегментарном поражении ствола ЛКА. У больных с острым коронарным синдромом данный метод может применяться как «паллиатив» для скорейшей стабилизации пациента и успешного выполнения в дальнейшем операции аорто-коронарного шунтирования.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ НЕЙРОРАДИОЛОГИИ
А.Б. Климов, ГЕ. Белозеров, В.Е. Рябухин (Москва)
220 больным были выполнены эндоваскулярные нейрохирургические вмешательства. У больных с артериальными аневризмами головного мозга осложнения возникли в 7% (геморрагические -4%, ишемические - 3%) и были связаны с интра-операционными разрывами аневризм, миграцией микроспирали в просвет сосуда. С появлением нового эндоваскулярного инструментария стало возможным предотвратить многие из этих осложнений. Артериальные аневризмы с широкой шейкой и фузиформные аневризмы эмболи-зируются с использованием техники баллонной ассистенции, когда в момент введения эмболи-зирующих микроспиралей в полость аневризмы на уровне шейки раздувается интракраниальный баллонный катетер, предотвращающий вывихивание спиралей из полости аневризмы. С этой же целью применяются интракраниальные стенты. Аналогичная техника возможна при разобщении каротидно-кавернозного соустья с сохранением антеградного кровотока по внутренней сонной артерии.
Ишемические и геморрагические осложнения при эндоваскулярном лечении артериовенозных мальформаций, артериосинусных и дуральных артериовенозных соустий составили 6% и 3,3% соответственно. Эти осложнения были связаны с трудно контролируемым продвижением эмболи-зирующего вещества по афферентным и эфферентным сосудам. Такие осложнения стало возможным предотвратить применяя полимерный эмболизат последнего поколения (ONYX).
Использование стент-графтов при каротидно-кавернозных соустьях и носовых кровотечениях, связанных с формированием ложной аневризмы в основной пазухе дает возможность сохранить кровоток по внутренней сонной артерии и
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
избежать тяжелых ишемических осложнений при деконструктивных операциях у больных с несостоятельность артериального круга головного мозга.
Применение современного эндоваскулярно-го инструментария позволяет избежать тяжелых осложнений в интервенционной нейрорадиологии.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРЯМОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ Q-ОБРАЗУЮЩИХ И Q-НЕ ОБРАЗУЮщИХ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА
Л.Л. Клыков, А.Ю. Лебедева, А.А. Филатов, В.В. Крылов (Москва)
Цель доклада: показать эффективность лечения инфаркта миокарда методом прямого стен-тирования инфаркт-зависимой артерии. Материал и методы: С 2004 года по 2007 год нами был обследован 241 пациент с Q-образующим инфарктом, 27 из которых проведено прямое стентирование инфаркт-зависимой артерии (первая группа пациентов), и 174 пациентам с Q-не образующим инфарктом миокарда, 48 из которых выполнено прямое стентирова-ние инфаркт-зависимой артерии (вторая группа пациентов).
Эндоваскулярное лечение в первой группе было произведено в течение первых 6 часов инфаркта миокарда. Эндоваскулярное лечение во второй группе было произведено в первые двое суток инфаркта миокарда.
Успешно процедура была выполнена у всех пациентов в первой группе. Нами не было отмечено стеноза т^еП и других гемодинамически значимых стенозов в течение полугода после проведенной процедуры, отмечалось отсутствие тромбоэмболических осложнений во всех случаях.
Во второй группе пациентов: у двух пациентов наблюдались признаки рестеноза т^еП в течение трех и четырех месяцев соответственно (что потребовало проведения повторных эндова-скулярных процедур). С целью восстановления кровотока 6 пациентам в последующем была произведена полная реваскуляризация миокарда методом транслюминарной ангиопластики и стентирования.
Клиническое обследование в сроки от 6 месяцев до 1,5 года показало:
В первой группе: отсутствие приступов стенокардии у 27 пациентов (100%). Летальность составила: 0 пациентов (0%) в отдаленные сроки.
Увеличение сократительной функции миокарда (по данным контрастной вентрикулографии) отмечали у 9 пациентов ( 33 %).
Во второй группе: отсутствие приступов стенокардии у 46 пациентов (96 %). Повторное проведение эндоваскулярных процедур потребовалось 2 пациентам (4 %). Летальность составила: 0 пациентов (0%) в отдаленные сроки.
Увеличение сократительной функции миокарда (по данным контрастной вентрикулографии) достоверно не изменилась. Выводы: Прямое стентирование инфаркт-зависимой артерии при Q-образующем инфаркте и Q-не образующем инфаркте миокарда сглаживает течение реперфузионного синдрома и уменьшает риск развития интраоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
голометаллических стентов
СЕМЕЙСТВА BX
(BX sonic и bx velocity) у больных с различными ФОРМАМИ ИБС
Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г Иоселиани (Москва).
Цель. Изучить непосредственные и среднеот-даленные клинико-ангиографические результаты эндопротезирования коронарных артерий матричными стентами идентичного «дизайна»: BX Sonic и BX Velocity (фирмы Cordis, Johnson & Johnson).
Материалы и методы. С января 2000 по март 2005 года в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии 567 пациентам в 667 коронарных артерии был имплантирован 701 стент BX (176 стентов BX Velocity и 525 - BX Sonic). Средний возраст пациентов составил 58±12,4 лет (от 32 до 83), подавляющее большинство больных было мужского пола - 472 (83,2 %). Поводом для обследования и лечения в большинстве случаев была стенокардия напряжения различных функциональных классов (по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) -351 (61,9%); у 5 (0,9%) была диагностирована безболевая форма ИБС. Диагноз нестабильной стенокардии имел место у 138 (24,3%) пациентов; инфаркт миокарда - у 73 (12,9 %). В сроки через 7,8 ±2,4 месяца после процедуры стен-тирования контрольное обследование (включая коронароангиографию) прошли 329 (58%) пациентов; оценено состояние 389 протезов (87 - BX Velocity и 302 - BX Sonic).
Результаты. Непосредственный ангиографиче-ский успех процедуры составил 98,6%, частота осложнений - 1,4%. Среди данных осложнений встречались: угрожающая диссекция на дисталь-ном конце стента (0,7%), окклюзия значимой боковой ветви (0,3%), эффект no-reflow (0,3%), перфорация коронарной артерии (0,1%). На госпитальном этапе неосложненное течение после процедуры стентирования было отмечено в 95,4% случаев, госпитальная летальность составила 0,5%. Сравнительный анализ двух стентов (BX Sonic и BX Velocity) не показал каких-либо достоверных различий по таким показателям как in-stent стеноз и окклюзия в стенте. По данным контрольной селективной коронароангиографии в среднеот-
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
