CC BY
13
медико-спасательной помощи при ЧС нашли отражение в проекте Государственной программы на 20112015 годы.
Выводы:
- ДТП - это чрезвычайная ситуация, в которой потребности в оказании ЭМП не соответствуют возможностям местного здравоохранения;
создание ТМСП дает возможность своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь и уменьшитьтяжестьДТП.
СУЛТАНОВ Э.Ш., ЗАЙНАЛОВ А.К., ОРАЗГАЛИЕВ Т.Б., БАЛАБЕКОВ А.Г., БЕТИРОВАД.Ш., МЫРЗАШЕВА Ж.И., САНАТОВ С.С., ЖАМБУЛОВА А.С.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова», г Аматы, Республика Казахстан
Цель работы. Улучшить результаты трансплантаций почек путем профилактики урологических осложнений в предоперационном периоде.
Материалы и методы. Анализированы результаты клинических наблюдений 95 больных отдела трансплантации органов и тканей Национального научного центрахирургии им. А.Н. Сызганова, которым была выполнена операция трансплантация донорской почки в период 2000-2009 гг.
Средний возрастбольных 31,7±14,5 лет. Средняя продолжительность программного гемодиализадо трансплантации составила 7,5±2,3 лет.
Виды урологических осложнений: обструктивные, несостоятельности пузырно-мочеточниковых анастомозов, инфекционные осложнения.
Все больные были поделены на 2 группы: контрольную и основную. В контрольную группу вошли 42 больных, которым была проведена трансплантация почки в период с 2000 по 2004 гг. Основную группу составили 53 больных, оперированных в период 2005-2009 гг.
У 65 (68,4%) пациентов обеих групп в связи с основной патологией имелась анурия. Такие пациенты продолжительное время находились на заместительной терапии программным гемодиализом, более 12 месяцев.
Всем больным выполнялся комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, в т.ч. бактериологическое исследование мочи, которое было основополагающим исследованиемвдиагностике инфекций мочевыводящих путей.
В основной группе применялись специальные методы исследования и профилактики до операции: санация мочевого пузыря, цистоскопия, селективное исследование микрофлоры мочевыводящих путей, цистография.
По результатам бактериологического посева мочи, когда имелся рост патогенной микрофлоры, проводиласьантибактериальнаятерапия, соответственно чувствительности кантибиотикам. Восновной группе у реципиентов с анурией, у которых практически невозможно получить биологический материал (мочу), применялся разработанный способ изучения бактериологического фона мочевыводящих путей. Таким больным исследовали промывные воды мочевого пузыря, которые получали, вводя физиологический раствор в мочевой пузырь, далее материал отправлялся на бактериологическое исследование. Этотспособдавал информациюомикрофлоре нижнихмочевыводящих путей при анурии.
Также в основной группе, если имело место стойкая резистентная к антибактериальной терапии микрофлора мочевыводящих путей, выполнялся специальный метод обследования по разработанному способу Моча для исследования собиралась не из мочевого пузыря, а селективно, непосредственно из мочеточников посредством цистоскопии и последовательной катетеризации мочеточников, определялся характер патогенной микрофлоры из правой и левой почек. Данное исследование проводилось у реципиентов с сохраненной выделительной функцией почек.
Результаты. В контрольной группе отмечено 16 (38%) случаев осложнений мочевыводящеготракта после трансплантации. Их них: обструктивные осложнения -3(7,1 %); несостоятельность анастомозов у 6 (14,3%) больных; инфекционные у 7 (16,6%) больных. В основной группе количество урологических осложнений составило 9 (16,9%) случаев из 53 операций: обструктивные - 1 (1,8%), несостоятельность анастомоза -6 (11,4%), инфекционные осложнения (пиелонефрит трансплантата, цистит, эпидидимит) наблюдалисьу 2(3,7%) реципиентов.
Анализируя данные результаты, мы предприняли попытку профилактики данных осложнений в
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 75
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
основной группе. Опираясь на результаты бактериологического исследования, проводилась антибактериальная терапия согласно чувствительности к антибиотикам. У больных с анурией контрольной группы данное исследование не проводилось, так как отсутствовал материал (моча) для исследования. Однако это не отрицало факта наличия микрофлоры мочевыводящих путей. Что и было доказано, путем внедрения способа исследования промывных вод мочевого пузыря, в которых выявлена патогенная микрофлора. Таким образом, удалосьизучитьхарактер микрофлоры 100% больныхосновной группы, провести антибактериальнуютерапию и санацию мочевого пузыря антисептиками. Исследование показало отсутствие роста микрофлоры у 12 (22,6%) больных. Наиболее распространенная флора - E. Coli 19,5% больных; P.Aeruginosa-12,6%; Staph.Aureus-12%.
У 10 (18,8%) реципиентов основной группы лечение не дало положительных результатов. При контрольном бактериологическом исследовании мочи у этих пациентов вывлена резистентная патогенная микрофлора, состоящая из ассоциаций 2 возбудителей (кишечная и синегнойная палочки). Соответственно имелся очаг хронической гнойной инфекции, представляющий опасность в послеоперационном периоде, когда на фоне агрессивной иммуносупрессии увеличивается риск септических осложнений. Таким пациентам выполнялось селективное исследование мочи правой и левой почек с помощью последовательной катетеризации мочеточников. Исследование показало разность титра бактериурии мочевыводящих путей с различной чувствительностью к антибиотикам, т.е. выявлен наиболее вероятный источник инфекции (правая или левая почка). Соответственно проводилась индивидуальная консервативная антибактериальная терапия. У 5 реципиентов лечение не дало эффекта, им при трансплантации почки выполнена нефруретерэктомия со стороны выявленного резистентного источника инфекции.
Таким образом, в основной группе, по сравнению с контрольной, удалось снизить количество урологических осложнений на 21,1%. Из них: обструктивные осложнения уменьшились на 5,2%, несостоятельности пузырно-мочеточниковых анастомозов на 3%, инфекционно-воспалительные осложнения на 12,9%.
Выводы. Реципиентам перед трансплантацией почки необходимо проводить бактериологическое исследование мочи на патогенную микрофлору и соответствующую антибактериальнуютерапию.
Больных с анурией для бактериологического исследования рекомендуется проводить бактериологическое исследование промывных вод мочевого пузыря.
При наличии резистентной к антибактериальной терапии микрофлоры у реципиентов перед трансплантацией почки показано селективное исследование микрофлоры мочевыводящих путей. Список литературы:
1. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при трансплантации почки//Монография. М.: ГЕОТАР-МЕД-2004.-С. 8-11.
2. Каабак М.М., Зокоев А.К., Морозова М.М., Ильинский И.М.: Использование нативных мочеточников для восстановления мочевых путей при трансплантации почки приводит к значительному уменьшению частоты встречаемости хронической трансплантационной нефропатии. Нефрология и диализ. -2002.-т.4, №4-С. 250-255.
3. Инфекция, ассоциированная с гемодиализом. Европейские рекомендации по оптимальной тактике гемодиализа. Нефрология и диализ. 2004; приложение: 74-88.
4 . ЯнковойА . Г , СмоляковА . А . , МартынюкА . П . , Лосев Г Ю . , Кошелев Р. В . Трансплантациятрупной почки при некоторых урологических заболеваниях. // Клиническая трансплантация органов. Материалы конференции. М.,2005. С. 121-123.
5. Shapiro R.,Simmons L. Richard, Starzl E. Thomas// Renal Transplantation.- 2007.- P. 269-284.
6. Исмагилов Р.З., Бапиев Т.А., Зайналов А.К., Ажитаева А.С. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей при трансплантации почки. // Медицинский журнал Казахстана. 2004. С. 141144.
7. Султанов Э.Ш., Бапиев Т.А. Этиология и лечение гнойно-септических осложнений у больных после трансплантациидонорской почки. //Вестникхирургии Казахстана. № 2(02)2006. С. 44-46.
76 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
