Научная статья на тему 'Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность'

Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
919
99
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПРОФИЛАКТИКА / ДЕТИ / КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ / PROPHYLAXIS / CHILDREN / COMPLEX HOMEOPATHIC MEDICATIONS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ермилова Н. В., Радциг Елена Юрьевна, Богомильский М. Р., Селькова Е. П., Гудова Н. А.

Статья посвящена вопросам профилактики острых респираторных инфекций в организованных детских коллективах. Рассматриваются способы повышения противоинфекционной защиты организма. Приведены данные об эффективности препаратов Оциллококцинум, Анаферон детский, Гриппферон в качестве средств для профилактики сезонного подъема заболеваемости респираторной патологией в организованных детских коллективах.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ермилова Н. В., Радциг Елена Юрьевна, Богомильский М. Р., Селькова Е. П., Гудова Н. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Acute respiratory viral infections prophylaxis in organized groups of children: means and efficacy

In the article we observe questions of acute respiratory infections prophylaxis in organized groups of children along with means of boosting of body ant-infectious protection. We review efficacy data for Ocilococcinum, Anaferon for children, Grippferon used as means of seasonal prophylaxis of repiratory diseases in organized groups of children.

Текст научной работы на тему «Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность»

Обмен опытом

Н.В. Ермилова1, Е.Ю. Радциг2, М.Р. Богомильский2, Е.П. Селькова3, Н.А. Гудова3

1 Детская городская поликлиника № 99, Москва

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

3 Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, Москва

Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность

Контактная информация:

Радциг Елена Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры отоларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 959-87-59, e-mail: Radtsig_e@rsmu.ru Статья поступила: 08.12.2011 г., принята к печати: 25.01.2012 г.

Статья посвящена вопросам профилактики острых респираторных инфекций в организованных детских коллективах. Рассматриваются способы повышения противоинфекционной защиты организма. Приведены данные об эффективности препаратов Оциллококцинум, Анаферон детский, Гриппферон в качестве средств для профилактики сезонного подъема заболеваемости респираторной патологией в организованных детских коллективах.

Ключевые слова: профилактика, дети, комплексные гомеопатические препараты.

Состояние здоровья детей является предметом множества публикаций. Общеизвестным является факт учащения заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) с начала посещения детских организованных учреждений, что подтверждается данными Роспотребнадзора РФ [URL: www.rospotrebnadzor.ru] (рис. 1).

Многообразие возбудителей, вызывающих ОРИ (на сегодняшний день типировано более 200 вирусов, приводящих к развитию респираторной патологии) [2-6], определяет специфику не только лечебных, но и профилактических мероприятий. К основным методам контроля над респираторными вирусными инфекциями (включая грипп) относят специфическую (вакцинацию) и неспецифическую профилактику [1, 2].

В настоящее время вакцинация проводится только против вирусов гриппа, но постоянная изменчивость циркулирующего вируса ограничивает ее эффективность [1, 2]. Химиотерапия предполагает использова-

ние различных лекарственных средств, воздействующих на репликацию вирусов. К ним относятся римантадин, рибавирин, тилорон, осельтамивир, арбидол. Однако достаточно узкий спектр действия, возможность быстрого формирования резистентности к препаратам этого класса, невозможность использования у детей раннего возраста (арбидол, осельтамивир), возможные побочные эффекты ограничивают их применение [2]. В связи с этим неспецифическая профилактика сезонного всплеска респираторной патологии в детском возрасте не теряет своей актуальности. Задачи профилактики — повышение активности механизмов противоинфекционной защиты организма, снижение уровня контаминации слизистых оболочек различными патогенами и поллютантами. Для достижения указанных задач могут использоваться препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам [2-5]. Следует помнить, что лекарственное средство, применяемое с профилактической целью, дается практически здоровому ребен-

N.V. Ermilova1, Е.Y. Radtsig2, М.R. Bogomilskiy2, Е.P. Selkova3, N^. Gudova3

1 City Children's Polyclinic № 99, Moscow

2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

3 Gabrichevskiy Moscow Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow

Acute respiratory viral infections prophylaxis in organized groups of children: means and efficacy

In the article we observe questions of acute respiratory infections prophylaxis in organized groups of children along with means of boosting of body ant-infectious protection. We review efficacy data for Ocilococcinum, Anaferon for children, Grippferon used as means of seasonal prophylaxis of repiratory diseases in organized groups of children.

Key words: prophylaxis, children, complex homeopathic medications.

ку, что диктует особые требования к безопасности его применения, в т. ч. и длительного. Перспективным с этой точки зрения является использование элиминационных препаратов (в т. ч. в виде спреев для интраназального применения и орошения слизистой ротоглотки), предназначенных для механической очистки слизистых оболочек, препаратов природного происхождения и комплексных гомеопатических препаратов, воздействующих на различные механизмы противоинфекционной защиты [5]. Представители этой группы препаратов появились на российском фармацевтическом рынке в начале 90-х гг. прошлого века и с тех пор завоевали доверие и популярность среди врачей и пациентов. Несмотря на то, что точный механизм действия их не ясен, эффективность гомеопатических препаратов доказана в ходе клинических исследований [6-9]. Преимуществом препаратов является отсутствие возрастных ограничений для их приема.

Эффективность комплексных гомеопатических препаратов послужила основанием для включения их в официальный перечень средств, рекомендованных Департаментом здравоохранения г. Москвы и Роспотребнадзором РФ для профилактики [5]. Исследованиям эффективности препаратов этой группы посвящены многочисленные публикации [7-9], но постоянно меняющийся спектр возбудителей сезонного подъема заболеваемости, формирующаяся устойчивость к препаратам, используемым с лечебной и профилактическими целями, диктуют необходимость проведения дополнительных исследований. Кроме этого, оценивается и фармакоэкономическая составляющая (стоимость профилактического курса, его эффективность, необходимость и кратность повторных затрат). Особенно актуально это для жителей мегаполисов, где уровень заболеваемости ОРИ выше: так, в Москве он в 1,5-1,8 раза превышает средний показатель по РФ. Это объясняется высокой плотностью населения, разветвленной транспортной сетью, интенсивными миграционными процессами и т. д.

Целью данной работы явилось изучение профилактической эффективности комплексного гомеопатического препарата Оциллококцинум в сравнении с препаратами Анаферон детский и Гриппферон в профилактике гриппа и ОРИ у детей, посещающих детские учреждения Москвы.

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости ОРИ детей и подростков

2,8%

И 0-2 года И 3-6 лет П7-14 лет И >14 лет

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Изучение профилактической эффективности препаратов проводилось в организованных группах детей. В исследование включали детей, посещающих детские дошкольные учреждения Москвы и имеющих документальные сведения о ежегодно переносимых ОРИ (табл. 1) на протяжении всего времени посещения детского учреждения.

В исследование было включено 240 детей, сопоставимых по возрасту и полу, которых распределили в 4 группы по 60 человек в каждую. Дети 1-й группы получали в качестве средства профилактики препарат Оциллококцинум; 2-й — Анаферон, детский; 3-й — Гриппферон. Дети 4-й группы принимали поливитамины в течение всего периода наблюдения. Все вышеупомянутые препараты зарегистрированы на территории РФ в установленном порядке для применения в профилактике гриппа и ОРИ у детей. Дозировки и способы приема лекарственных средств представлены в табл. 2.

За всеми группами детей устанавливалось медицинское наблюдение. Информация о состоянии здоровья детей, находившихся в группах наблюдения и контрольной группе, ежедневно собиралась ответственным врачом в течение 30 дней приема препаратов и в течение недели после окончания профилактического курса, регистриро-

Таблица 1. Частота заболеваемости детей ОРИ в год по группам наблюдения

Группа наблюдения Препарат Среднее Стандартное отклонение от среднего Доверительный интервал

1-я Анаферон 3,61 0,90 0,70

2-я Гриппферон 4,18 1,65 0,46

3-я Оциллококцинум 4,51 1,92 0,53

4-я Поливитамины 4,20 1,67 0,48

Таблица 2. Дозировки и способы приема лекарственных средств, использовавшихся в исследовании

Принимаемый препарат Дозировка и кратность приема

Анаферон детский Внутрь, ежедневно по 1 таблетке 1 раз в день в течение 30 дней

Гриппферон Через день, однократно утром, по 2 капли в каждый носовой проход, в течение 30 дней

Оциллококцинум По одной дозе препарата 1 раз в нед (1, 8, 15 и 23 день), в промежутках межу приемом пищи

Поливитамины Ежедневно по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 1

Обмен опытом

100

валась в картах наблюдения для детей 1, 2 и 3-й групп и листе наблюдения — 4-й группы. Во всех группах оценивалось соблюдение режима приема препаратов. По окончании исследования медицинских работников и родителей детей попросили оценить удобство приема препаратов.

С целью оценки эпидемиологической обстановки в группах и выявления наиболее значимых возбудителей ОРВИ проведена ретроспективная диагностика методом иммуноферментного анализа с определением специфических антител к исследуемым вирусам: класса А — в слюне и классов М и G — в сыворотке крови. Исследование выполнено в вирусологической лаборатории ФГУЗ Роспотребнадзора в г. Москве. Типировались следующие вирусы: грипп А — H3N2 и Н^1, парагрипп

2 типа, аденовирусы.

СТАТИСТИКА

Статистическая обработка данных заключалась в представлении количественных данных в виде абсолютных (n, N), относительных (%) и средних значений (M), стандартного отклонения (SD) и определения доверительного интервала. Проверка статистических гипотез по результатам настоящего исследования проводилась при априорном уровне значимости (альфа-ошибке), равном 0,05. Поправки на множественные сравнения не выполнялись. Статистическая обработка данных производилась с использованием программного пакета SPSS 17.0 (Chicago, Illinois)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Этиологическая расшифровка ОРВИ представлена в табл. 3 и на рис. 2-5.

Таблица 3. Причины ОРВИ у детей в возрасте 3-6 лет в дошкольных учреждениях (%)

Антитела к возбудителям ОРВИ Число выделенных вирусных антигенов (метод ИФА)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

Вирус гриппа А 22 12 24 26

Аденовирусы 28 13 35 20

Парагрипп 2 типа 0 19 20 20

Не выделено 11 18 43 32

Рис. 2. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Анаферон детский

Не выделено 24%

Моноинфекция 25%

Микст-инфекция 51%

Рис. 3. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Гриппферон

Рис. 4. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Оциллококцинум

Рис. 5. Причины заболевания в контрольной группе

Как видно из табл. 3, во всех группах выявлялись специфические антитела к вирусу гриппа серотипа А и аденовирусам. Специфические антитела к вирусу парагриппа

2 типа обнаружены во всех группах за исключением первой. Полученные результаты совпадали с эпидемиологическими данными, представленными вирусологической лабораторией Роспотребнадзора г. Москвы о распространении вирусной инфекции среди заболевших в г. Москве на данный период времени.

В подавляющем большинстве случаев (от 37 до 61%) в качестве причины заболевания регистрировалась микст-инфекция, что подтверждает актуальность именно неспецифической профилактики развития респираторной патологии среди детей.

Анализ данных карт и листов наблюдения выявил следующее.

Группа 1. На фоне приема препарата Анаферон детский в течение 30 дней признаки ОРВИ выявлены у 19 (31,6%) детей. Субфебрильная температура наблюдалась в течение 2,5 сут, средняя продолжительность заболевания составила 5,5 сут. У всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. Двое детей (3,3%) были исключены из исследования из-за развития аллергических реакций на принимаемый препарат (в виде кожных высыпаний).

За аналогичный период прошлого года в этой группе ОРВИ болели 50% детей, что в 1,5 раза превышает уровень заболеваемости за период наблюдения. По данным анамнеза, осложненное течение респираторной патоло-

гии в предшествовавшем году наблюдения отмечено у 7 (11,7%) детей.

Группа 2. На фоне 30-дневного приема препарата Гриппферон признаки ОРИ имели 37 (61,7%) детей. Субфебрильная температура наблюдалась в течение 2,5 сут. Продолжительность заболевания составила 7,5 сут.

У всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. Хотя у 8 (13,3%) детей требовалось назначение дополнительных препаратов для купирования симптомов ОРИ. За аналогичный период прошлого года 35 (58,3%) детей данной группы болели ОРИ; осложненное течение респираторной патологии в год, предшествовавший году наблюдения, отмечено у 8 (13,3%) детей. Соотношение заболевших ОРИ в предыдущем и текущем сезонах составляло 0,9.

Группа 3. На фоне приема препарата Оциллококцинум в течение 4 нед признаки ОРИ отмечены у 26 (43,3%) детей. Субфебрильная температура у детей этой группы регистрировалась в среднем в течение 1,5 суток. Средняя продолжительность заболевания составила 4,5 сут, все эпизоды ОРИ завершились полным выздоровлением без развития осложнений. За аналогичный период предыдущего года в этой же группе признаки ОРИ имели 40 (66,6%) детей (что в 1,55 раза выше заболеваемости за период наблюдения), осложненное течение было зарегистрировано у 16 детей (26,6%). В ходе исследования из группы исключен один ребенок в связи с его переводом в другое дошкольное учреждение. Случаев непереносимости препарата, побочных реакций и нежелательных

Обмен опытом

102

Группы 2009 г. Соотношение 2008 г.

1-я З2% 1,б 50%

2-я 62% 0,9 б8%

З-я АА% 1,6 68%

А -я б1% 0Д 20%

Рис. 6. Средняя продолжительность субфебрильного периода и эпизода ОРВИ (в днях) у наблюдаемых групп

эффектов на фоне приема препарата в группе 3 зафиксировано не было.

Группа 4. В течение 30 сут дети получали поливитамины. В этой группе признаки ОРИ отмечались у 31 (51,7%) ребенка из участвующих в исследовании. Субфебрильная температура наблюдалась в течение

2.5 суток. Продолжительность заболевания составила

7.5 суток, у всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. В данной группе за аналогичный период прошлого года ОРИ перенесли 20% детей. У 8 (13,3%) детей было отмечено осложненное течение ОРИ (была назначена антибактериальная терапия по поводу острого среднего отита у 3 (5%) детей, трахеита — у 4 (6,6%) детей и бронхита — у 1 (1,7%) ребенка).

Сводные данные о заболеваемости детей представлены в табл. 4 и на рис. 6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные фактические данные свидетельствуют

0 росте сезонной заболеваемости среди детей в организованных коллективах в 2009 г. по сравнению с предшествующим 2008 г. В группах детей, посещающих организованные детские дошкольные учреждения, чаще всего в качестве возбудителей выявляли респираторные вирусы (грипп А, парагрипп 2 типа, аденовирус), циркулирующие в общей популяции. В высоком проценте случаев (от 37 до 61%) определялась микст-инфекция, что подтверждает необходимость использования средств неспецифической профилактики.

На фоне приема препаратов Оциллококцинум и Анаферон детский отмечено снижение общей заболеваемости ОРВИ, уменьшение длительности их эпизодов и более легкое (неосложненное) течение, что позволяет говорить об эффективности указанных препаратов для профилактики ОРВИ.

Более длительное и/или тяжелое течение заболеваний, отмеченное в группах 2 и 4, свидетельствует о меньшей профилактической эффективности Гриппферона и поливитаминных препаратов, использованных в условиях нашего исследования при ОРВИ.

С точки зрения удобства применения (по результатам опроса родителей и медицинских работников) среди рассматриваемых профилактических средств лидирует препарат Оциллококцинум, рекомендуемый для приема

1 раз в нед. Это позволяет использовать его в детских дошкольных учреждениях для коллективной профилактики в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями.

Таким образом, применение комплексных гомеопатических препаратов является эффективным способом профилактики ОРВИ у детей, посещающих детские учреждения, что позволяет рекомендовать их для проведения неспецифической профилактики у детей из организованных групп.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: Пособие для врачей. — М., 2001. — 14 с.

2. Костинов М. П. Иммунокоррекция в педиатрии.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Селькова Е. П. и соавт. Новые технологии в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ // Педиатрия. — 2007; 1: 72-74.

4. Гончарова О. В. Программы профилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Приложение «Педиатрия» к журналу Consilium medicum. — 2010; 1: 12-16.

5. Ильенко Л. И. и соавт. Методическое письмо ДЗ г. Москвы «О профилактике гриппа и ОРВИ у детей».

6. Селькова Е. П., Волчецкий А. Л., Радциг Е. Ю. и соавт. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей // Consilium medicum. — 2009; 4: 3-7.

7. Cелькова Е. П., Cемененко Т. А., Ленева И. А. Натуропатические средства в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ // Лечащий врач. — 2007; 2: 76-77.

8. Cелькова Е.П., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. и соавт. Эффективность комплексных гомеопатических препаратов в период сезонного всплеска заболеваемости // Consilium medicum. — 2008; 2: 1З-18.

9. Cамсыгина Г. А., Богомильский М. Р., Казюкова Т. В. и соавт. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств // Педиатрия. — 2008; 87 (б).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.