Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обмен опытом

Н.В. Ермилова1, Е.Ю. Радциг2, М.Р. Богомильский2, Е.П. Селькова3, Н.А. Гудова3

1 Детская городская поликлиника № 99, Москва

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

3 Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, Москва

Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность

Контактная информация:

Радциг Елена Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры отоларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 959-87-59, e-mail: [email protected] Статья поступила: 08.12.2011 г., принята к печати: 25.01.2012 г.

Статья посвящена вопросам профилактики острых респираторных инфекций в организованных детских коллективах. Рассматриваются способы повышения противоинфекционной защиты организма. Приведены данные об эффективности препаратов Оциллококцинум, Анаферон детский, Гриппферон в качестве средств для профилактики сезонного подъема заболеваемости респираторной патологией в организованных детских коллективах.

Ключевые слова: профилактика, дети, комплексные гомеопатические препараты.

Состояние здоровья детей является предметом множества публикаций. Общеизвестным является факт учащения заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) с начала посещения детских организованных учреждений, что подтверждается данными Роспотребнадзора РФ [URL: www.rospotrebnadzor.ru] (рис. 1).

Многообразие возбудителей, вызывающих ОРИ (на сегодняшний день типировано более 200 вирусов, приводящих к развитию респираторной патологии) [2-6], определяет специфику не только лечебных, но и профилактических мероприятий. К основным методам контроля над респираторными вирусными инфекциями (включая грипп) относят специфическую (вакцинацию) и неспецифическую профилактику [1, 2].

В настоящее время вакцинация проводится только против вирусов гриппа, но постоянная изменчивость циркулирующего вируса ограничивает ее эффективность [1, 2]. Химиотерапия предполагает использова-

ние различных лекарственных средств, воздействующих на репликацию вирусов. К ним относятся римантадин, рибавирин, тилорон, осельтамивир, арбидол. Однако достаточно узкий спектр действия, возможность быстрого формирования резистентности к препаратам этого класса, невозможность использования у детей раннего возраста (арбидол, осельтамивир), возможные побочные эффекты ограничивают их применение [2]. В связи с этим неспецифическая профилактика сезонного всплеска респираторной патологии в детском возрасте не теряет своей актуальности. Задачи профилактики — повышение активности механизмов противоинфекционной защиты организма, снижение уровня контаминации слизистых оболочек различными патогенами и поллютантами. Для достижения указанных задач могут использоваться препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам [2-5]. Следует помнить, что лекарственное средство, применяемое с профилактической целью, дается практически здоровому ребен-

N.V. Ermilova1, Е.Y. Radtsig2, М.R. Bogomilskiy2, Е.P. Selkova3, N^. Gudova3

1 City Children's Polyclinic № 99, Moscow

2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

3 Gabrichevskiy Moscow Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow

Acute respiratory viral infections prophylaxis in organized groups of children: means and efficacy

In the article we observe questions of acute respiratory infections prophylaxis in organized groups of children along with means of boosting of body ant-infectious protection. We review efficacy data for Ocilococcinum, Anaferon for children, Grippferon used as means of seasonal prophylaxis of repiratory diseases in organized groups of children.

Key words: prophylaxis, children, complex homeopathic medications.

ку, что диктует особые требования к безопасности его применения, в т. ч. и длительного. Перспективным с этой точки зрения является использование элиминационных препаратов (в т. ч. в виде спреев для интраназального применения и орошения слизистой ротоглотки), предназначенных для механической очистки слизистых оболочек, препаратов природного происхождения и комплексных гомеопатических препаратов, воздействующих на различные механизмы противоинфекционной защиты [5]. Представители этой группы препаратов появились на российском фармацевтическом рынке в начале 90-х гг. прошлого века и с тех пор завоевали доверие и популярность среди врачей и пациентов. Несмотря на то, что точный механизм действия их не ясен, эффективность гомеопатических препаратов доказана в ходе клинических исследований [6-9]. Преимуществом препаратов является отсутствие возрастных ограничений для их приема.

Эффективность комплексных гомеопатических препаратов послужила основанием для включения их в официальный перечень средств, рекомендованных Департаментом здравоохранения г. Москвы и Роспотребнадзором РФ для профилактики [5]. Исследованиям эффективности препаратов этой группы посвящены многочисленные публикации [7-9], но постоянно меняющийся спектр возбудителей сезонного подъема заболеваемости, формирующаяся устойчивость к препаратам, используемым с лечебной и профилактическими целями, диктуют необходимость проведения дополнительных исследований. Кроме этого, оценивается и фармакоэкономическая составляющая (стоимость профилактического курса, его эффективность, необходимость и кратность повторных затрат). Особенно актуально это для жителей мегаполисов, где уровень заболеваемости ОРИ выше: так, в Москве он в 1,5-1,8 раза превышает средний показатель по РФ. Это объясняется высокой плотностью населения, разветвленной транспортной сетью, интенсивными миграционными процессами и т. д.

Целью данной работы явилось изучение профилактической эффективности комплексного гомеопатического препарата Оциллококцинум в сравнении с препаратами Анаферон детский и Гриппферон в профилактике гриппа и ОРИ у детей, посещающих детские учреждения Москвы.

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости ОРИ детей и подростков

2,8%

И 0-2 года И 3-6 лет П7-14 лет И >14 лет

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Изучение профилактической эффективности препаратов проводилось в организованных группах детей. В исследование включали детей, посещающих детские дошкольные учреждения Москвы и имеющих документальные сведения о ежегодно переносимых ОРИ (табл. 1) на протяжении всего времени посещения детского учреждения.

В исследование было включено 240 детей, сопоставимых по возрасту и полу, которых распределили в 4 группы по 60 человек в каждую. Дети 1-й группы получали в качестве средства профилактики препарат Оциллококцинум; 2-й — Анаферон, детский; 3-й — Гриппферон. Дети 4-й группы принимали поливитамины в течение всего периода наблюдения. Все вышеупомянутые препараты зарегистрированы на территории РФ в установленном порядке для применения в профилактике гриппа и ОРИ у детей. Дозировки и способы приема лекарственных средств представлены в табл. 2.

За всеми группами детей устанавливалось медицинское наблюдение. Информация о состоянии здоровья детей, находившихся в группах наблюдения и контрольной группе, ежедневно собиралась ответственным врачом в течение 30 дней приема препаратов и в течение недели после окончания профилактического курса, регистриро-

Таблица 1. Частота заболеваемости детей ОРИ в год по группам наблюдения

Группа наблюдения Препарат Среднее Стандартное отклонение от среднего Доверительный интервал

1-я Анаферон 3,61 0,90 0,70

2-я Гриппферон 4,18 1,65 0,46

3-я Оциллококцинум 4,51 1,92 0,53

4-я Поливитамины 4,20 1,67 0,48

Таблица 2. Дозировки и способы приема лекарственных средств, использовавшихся в исследовании

Принимаемый препарат Дозировка и кратность приема

Анаферон детский Внутрь, ежедневно по 1 таблетке 1 раз в день в течение 30 дней

Гриппферон Через день, однократно утром, по 2 капли в каждый носовой проход, в течение 30 дней

Оциллококцинум По одной дозе препарата 1 раз в нед (1, 8, 15 и 23 день), в промежутках межу приемом пищи

Поливитамины Ежедневно по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 1

Обмен опытом

100

валась в картах наблюдения для детей 1, 2 и 3-й групп и листе наблюдения — 4-й группы. Во всех группах оценивалось соблюдение режима приема препаратов. По окончании исследования медицинских работников и родителей детей попросили оценить удобство приема препаратов.

С целью оценки эпидемиологической обстановки в группах и выявления наиболее значимых возбудителей ОРВИ проведена ретроспективная диагностика методом иммуноферментного анализа с определением специфических антител к исследуемым вирусам: класса А — в слюне и классов М и G — в сыворотке крови. Исследование выполнено в вирусологической лаборатории ФГУЗ Роспотребнадзора в г. Москве. Типировались следующие вирусы: грипп А — H3N2 и Н^1, парагрипп

2 типа, аденовирусы.

СТАТИСТИКА

Статистическая обработка данных заключалась в представлении количественных данных в виде абсолютных (n, N), относительных (%) и средних значений (M), стандартного отклонения (SD) и определения доверительного интервала. Проверка статистических гипотез по результатам настоящего исследования проводилась при априорном уровне значимости (альфа-ошибке), равном 0,05. Поправки на множественные сравнения не выполнялись. Статистическая обработка данных производилась с использованием программного пакета SPSS 17.0 (Chicago, Illinois)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Этиологическая расшифровка ОРВИ представлена в табл. 3 и на рис. 2-5.

Таблица 3. Причины ОРВИ у детей в возрасте 3-6 лет в дошкольных учреждениях (%)

Антитела к возбудителям ОРВИ Число выделенных вирусных антигенов (метод ИФА)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

Вирус гриппа А 22 12 24 26

Аденовирусы 28 13 35 20

Парагрипп 2 типа 0 19 20 20

Не выделено 11 18 43 32

Рис. 2. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Анаферон детский

Не выделено 24%

Моноинфекция 25%

Микст-инфекция 51%

Рис. 3. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Гриппферон

Рис. 4. Причины заболевания в группе пациентов, получавших Оциллококцинум

Рис. 5. Причины заболевания в контрольной группе

Как видно из табл. 3, во всех группах выявлялись специфические антитела к вирусу гриппа серотипа А и аденовирусам. Специфические антитела к вирусу парагриппа

2 типа обнаружены во всех группах за исключением первой. Полученные результаты совпадали с эпидемиологическими данными, представленными вирусологической лабораторией Роспотребнадзора г. Москвы о распространении вирусной инфекции среди заболевших в г. Москве на данный период времени.

В подавляющем большинстве случаев (от 37 до 61%) в качестве причины заболевания регистрировалась микст-инфекция, что подтверждает актуальность именно неспецифической профилактики развития респираторной патологии среди детей.

Анализ данных карт и листов наблюдения выявил следующее.

Группа 1. На фоне приема препарата Анаферон детский в течение 30 дней признаки ОРВИ выявлены у 19 (31,6%) детей. Субфебрильная температура наблюдалась в течение 2,5 сут, средняя продолжительность заболевания составила 5,5 сут. У всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. Двое детей (3,3%) были исключены из исследования из-за развития аллергических реакций на принимаемый препарат (в виде кожных высыпаний).

За аналогичный период прошлого года в этой группе ОРВИ болели 50% детей, что в 1,5 раза превышает уровень заболеваемости за период наблюдения. По данным анамнеза, осложненное течение респираторной патоло-

гии в предшествовавшем году наблюдения отмечено у 7 (11,7%) детей.

Группа 2. На фоне 30-дневного приема препарата Гриппферон признаки ОРИ имели 37 (61,7%) детей. Субфебрильная температура наблюдалась в течение 2,5 сут. Продолжительность заболевания составила 7,5 сут.

У всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. Хотя у 8 (13,3%) детей требовалось назначение дополнительных препаратов для купирования симптомов ОРИ. За аналогичный период прошлого года 35 (58,3%) детей данной группы болели ОРИ; осложненное течение респираторной патологии в год, предшествовавший году наблюдения, отмечено у 8 (13,3%) детей. Соотношение заболевших ОРИ в предыдущем и текущем сезонах составляло 0,9.

Группа 3. На фоне приема препарата Оциллококцинум в течение 4 нед признаки ОРИ отмечены у 26 (43,3%) детей. Субфебрильная температура у детей этой группы регистрировалась в среднем в течение 1,5 суток. Средняя продолжительность заболевания составила 4,5 сут, все эпизоды ОРИ завершились полным выздоровлением без развития осложнений. За аналогичный период предыдущего года в этой же группе признаки ОРИ имели 40 (66,6%) детей (что в 1,55 раза выше заболеваемости за период наблюдения), осложненное течение было зарегистрировано у 16 детей (26,6%). В ходе исследования из группы исключен один ребенок в связи с его переводом в другое дошкольное учреждение. Случаев непереносимости препарата, побочных реакций и нежелательных

Обмен опытом

102

Группы 2009 г. Соотношение 2008 г.

1-я З2% 1,б 50%

2-я 62% 0,9 б8%

З-я АА% 1,6 68%

А -я б1% 0Д 20%

Рис. 6. Средняя продолжительность субфебрильного периода и эпизода ОРВИ (в днях) у наблюдаемых групп

эффектов на фоне приема препарата в группе 3 зафиксировано не было.

Группа 4. В течение 30 сут дети получали поливитамины. В этой группе признаки ОРИ отмечались у 31 (51,7%) ребенка из участвующих в исследовании. Субфебрильная температура наблюдалась в течение

2.5 суток. Продолжительность заболевания составила

7.5 суток, у всех детей заболевание закончилось полным выздоровлением без осложнений. В данной группе за аналогичный период прошлого года ОРИ перенесли 20% детей. У 8 (13,3%) детей было отмечено осложненное течение ОРИ (была назначена антибактериальная терапия по поводу острого среднего отита у 3 (5%) детей, трахеита — у 4 (6,6%) детей и бронхита — у 1 (1,7%) ребенка).

Сводные данные о заболеваемости детей представлены в табл. 4 и на рис. 6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные фактические данные свидетельствуют

0 росте сезонной заболеваемости среди детей в организованных коллективах в 2009 г. по сравнению с предшествующим 2008 г. В группах детей, посещающих организованные детские дошкольные учреждения, чаще всего в качестве возбудителей выявляли респираторные вирусы (грипп А, парагрипп 2 типа, аденовирус), циркулирующие в общей популяции. В высоком проценте случаев (от 37 до 61%) определялась микст-инфекция, что подтверждает необходимость использования средств неспецифической профилактики.

На фоне приема препаратов Оциллококцинум и Анаферон детский отмечено снижение общей заболеваемости ОРВИ, уменьшение длительности их эпизодов и более легкое (неосложненное) течение, что позволяет говорить об эффективности указанных препаратов для профилактики ОРВИ.

Более длительное и/или тяжелое течение заболеваний, отмеченное в группах 2 и 4, свидетельствует о меньшей профилактической эффективности Гриппферона и поливитаминных препаратов, использованных в условиях нашего исследования при ОРВИ.

С точки зрения удобства применения (по результатам опроса родителей и медицинских работников) среди рассматриваемых профилактических средств лидирует препарат Оциллококцинум, рекомендуемый для приема

1 раз в нед. Это позволяет использовать его в детских дошкольных учреждениях для коллективной профилактики в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями.

Таким образом, применение комплексных гомеопатических препаратов является эффективным способом профилактики ОРВИ у детей, посещающих детские учреждения, что позволяет рекомендовать их для проведения неспецифической профилактики у детей из организованных групп.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: Пособие для врачей. — М., 2001. — 14 с.

2. Костинов М. П. Иммунокоррекция в педиатрии.

3. Селькова Е. П. и соавт. Новые технологии в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ // Педиатрия. — 2007; 1: 72-74.

4. Гончарова О. В. Программы профилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Приложение «Педиатрия» к журналу Consilium medicum. — 2010; 1: 12-16.

5. Ильенко Л. И. и соавт. Методическое письмо ДЗ г. Москвы «О профилактике гриппа и ОРВИ у детей».

6. Селькова Е. П., Волчецкий А. Л., Радциг Е. Ю. и соавт. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей // Consilium medicum. — 2009; 4: 3-7.

7. Cелькова Е. П., Cемененко Т. А., Ленева И. А. Натуропатические средства в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ // Лечащий врач. — 2007; 2: 76-77.

8. Cелькова Е.П., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. и соавт. Эффективность комплексных гомеопатических препаратов в период сезонного всплеска заболеваемости // Consilium medicum. — 2008; 2: 1З-18.

9. Cамсыгина Г. А., Богомильский М. Р., Казюкова Т. В. и соавт. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств // Педиатрия. — 2008; 87 (б).