Профилактика и ранняя диагностика рака шейки матки Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

'4 (36) июнь 2009 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_фи____15

УДК 616.31-07:611.663

Л.Е. КОМАРОВА

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Профилактика и ранняя диагностика рака шейки матки

I Комарова Людмила Егоровна

доктор медицинских наук,

профессор Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24. тел.: (495) 324 24 05

В статье приводится информация по вопросу профилактики, ранней диагностики рака шейки матки.

Ключевые слова: рак шейки матки, профилактика, диагностика.

L.E. KOMAROVA

Preventive maintenance and early diagnostics of cancer of cervix uteri

In article the information concerning preventive maintenance, early diagnostics of cancer of cervix uteri is resulted. Keywords: cancer of cervix uteri, preventive maintenance, diagnostics

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2007 году рак шейки матки (РШМ) составил 5,2%. Медиана возрастного распределения больных раком шейки матки за период с 1997 г. по 2007 год понизилась на 3,5 года и составила 50,4 года [1]. Рак шейки матки является одним из распространенных заболеваний у женщин, и на долю данной формы рака приходится около 10% всех зарегистрированных случаев рака в мире. Начиная с 1993 года по 2002 год, во многих странах мира сложилась неблагоприятная тенденция, связанная с ростом заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 29 лет. За указанный период в России прирост показателей заболеваемости у молодых женщин составил 150%, а уровень заболеваемости у женщин старше 60 лет снизился на 21% [3]. Такая же ситуация складывается и в странах Европы, где РШМ в 2000 г. занимал второе место после рака молочной железы у женщин от 15 до 44 лет [4].

Рак шейки матки — эта та форма злокачественного новообразования, для выявления которой существует налаженная система профилактических осмотров, имеется распознаваемая преклиническая фаза, длительный этап развития и современные методы эффективного лечения. Однако, в России анализ показателей профилактической

работы с населением свидетельствует о том, что только 28,3% больных РШМ от числа первично выявленных было обнаружено активно, а показатель запущенности данной визуальной формы рака отмечен в 38,9% случаев [3]. По данным 2006 года, рак на стадии инситу в среднем по стране был диагностирован только в 16,7% случаев [3]. Для сравнения в Англии в 2003 году было выявлено более 20000 случаев карциномы инситу, что приблизительно в 10 раз превышает число выявленных инвазивных форм РШМ [5].

В настоящее время среди проводимых в разных странах мира скрининговых программ наиболее эффективными оцениваются программы цитологического скрининга РШМ, так как цитология, как метод, позволяет обнаружить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. Разработанный Papanicolaou в 1940 году цитологический тест и внедренный в практику США, способствовал снижению заболеваемости РШМ в последующие 50 лет на 75% [10]. В результате применения цитологического скрининга в России за период с 1980 по 1992 гг. также наблюдалась положительная тенденция снижения заболеваемости РШМ в пределах 37,1% [11]. Результаты исследований в скандинавских странах показали снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ вслед за внедрением

ОНКОЛОГИЯ

2_6__ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'4 (Зб) июнь 2009 г.

организованных программ скрининга, начиная с 60-х годов. В Финляндии программа способствовала 70-80% снижению заболеваемости данной формой рака, а также снижению смертности. В Исландии за 20 лет скрининга было отмечено снижение заболеваемости и смертности от РШМ на 60%.

Одним из главных моментов в развитии цитологического скрининга остается проблема периодичности скрининга. Рациональная периодичность цитологического скрининга тесно взаимодействует с проблемой охвата женского населения мероприятиями скрининга. При условии проведения скрининга на постоянной основе прерывается патогенетическая последовательность предрак-рак, что впоследствии сказывается на снижении показателей заболеваемости и смертности от РШМ. Во многих странах удалось достичь высоких показателей обращаемости населения, но ни в одной Европейской стране не получено 100% охвата населения [6]. Цитологический скрининг эффективен для той категории женщин, которая регулярно принимает участие в скрининговых мероприятиях. У методов скрининга бывают ограничения, связанные с чувствительностью и специфичностью используемых методов [7]. Так, например, при выявлении аденокарциномы шейки матки, которая составляет около 10% всех случаев цервикального рака, тест Papanicolaou менее эффективен. Это связано с локализацией аденокарциномы выше по ходу цервикального канала, и с помощью данного теста эту форму рака трудно охватить [8, 9]. Эффективность традиционного скрининга для рака шейки матки в настоящее время достигла плато и подтверждением тому может служить тот факт, что ежедневно 40 женщин умирает от данной формы рака.

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная инфекция, вызывающая изменения в клетках эпителия шейки матки, что и приводит к развитию неоплазий. Революционным вкладом в раскрытие тайны возникновения РШМ явилась работа Х. Цур Хаузена и его коллег, которые идентифицировали ДНК папилломы человека в тканях рака шейки матки. Авторами исследования было показано, что вирусы папилломы человека высокого риска — ВПЧ 16 и 18 типа оцениваются как этиологические факторы возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий I-III типа^Ш-Ш) и РШМ [12]. Знание непосредственной причины процесса трансформации клеток привело к созданию вакцины и возможности вакцинации против данной группы вирусов. Вакцинация против папилломавирусной инфекции формирует первую линию защиты от предопухолевой патологии и РШМ, а цитологический скрининг способствует раннему выявлению предопухолевой патологии шейки матки, вызванной вирусами папилломы человека. Таким образом, вакцина представляет собой профилактический препарат и не обладает терапевтическим воздействием. В настоящее время есть такая специфическая вакцина «GARDASIL», оказывающая защитное действие против 4-х типов папил-ломавирусов человека. Вакцина относится к классу генноинженерных продуктов и является смесью в определенных пропорциях вирусоподобных частиц типов 6, 11, 16 и 18, не обладающих патогенными свойствами. Иммунной системой человека эти частицы воспринимаются как натуральные вирусы, и при контакте с клетками иммунной системы начина-

ет формироваться иммунный ответ. Этот процесс приводит к образованию специфических антител, создается особый пул клеток, длительно циркулирующих в организме, который таким образом становится защищенным. По результатам проведенных исследований, длительность защиты составляет не менее 5 лет, но имеются сведения, что образуется иммунологическая память. Идеально вакцинировать детей до момента полового дебюта, то есть до контакта с вирусом, так как антивирусная защита существенно выше у подростков до 16 лет. Моделирование исследований по оценке стоимость-эффективность сочетает как процесс вакцинации девочек от 9 до 12 лет, так и традиционный цитологический скрининг, начиная с 25 лет женщины. На современном этапе развития здравоохранения профилактика онкологических заболеваний не должна рассматриваться только как медицинская или экономическая проблема. Сейчас надо воспринимать эту проблему как основу социальной ответственности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006. Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина РАМН 2008; т.2.

2. Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the year. The global picture. Eur. J. cancer 2000; 37 (8): 4-66.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность).

4. Ferlay et al, editors. Globocan 2000, Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, IARC Cancer Base No 5, Version 1.0 IARC, 2001, Lyon, France

5. UK National office of Statistics - http//www.statistics.gov uk / Stat base/is data set. asp ? vink =9096-last accessed on 01.05.06

6. Qinn M, Babb P, Jone J et al. Effect of screening on incidence and mortality from cancer of cervix in England: Evaluation based on routinely collected statistics, BMJ 1999; 318: 904-908

7. Mc Croy D C, Matchar D.B, Bastian L,et al Evaluation of cervical cytology, evidence report ( technology assessment No5) Prepared by Duke University Contract No.290-97-0014 AHCPR Publications No.299-E0101. 1999

8. Renshaw A.A., Mody D.R.? Lozaro R.L.et al. Detection of adenocarcinoma in situ of the cervix in Papanicolaou tests. Arch Pathol Lab med 2004; 128:153-157

9. Bray F. Carstensen B, Moller H et al. Incidence trends of adenocarcinoma of the cervix in 13 European countries. Cancer Epidemiolol Biomarces Prev 2005; 14: 2191-2199.

10. Castle Philip. Cervical Cancer: Epidemiology and Prevention. NCI Summer Curriculum in Cancer Prevention July 2 through 27, 2007 Module 4- Screening and Early Detection.

11. Аксель Е.М, Двойрин В.В, Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 1992 г. М., 1994.

12. Zur Hausen H. Papillomavirus and cancer from basic studies to clinical application. Nat.Rev.Cancer 2(5): 342-50

ОНКОЛОГИЯ