CC BY
24
частоте распространения выходит многоузловой зоб — 14,2 ± 0,8 случаев. Далее следуют аденома — 10,3 ± 0,6 случаев, узловой зоб — 7 ±
0.5 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы — 5,5 ± 0,5 случаев, диффузный узловой зоб — 3,2 ± 0,4 случая, диффузный токсический зоб — 2,9 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит — 0,8 ± 0,1 случая, прочие хирургические заболевания щитовидной железы — 0,2 ± 0,1 случая на 100000 женщин возрастной группы 50 лет и старше.
Выводы:
1. За период с 2000 по 2004 годы отмечается увеличение распространенности хирургической патологии щитовидной железы с 45,6 ±
1,7 случаев на 100000 населения до 57,3 ± 0,8 случаев на 100000 населения.
2. Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы отмечается в возрастной группе до 14 лет и составляет 0,2 ± 0,5 случая на 100000 населения. Наибольшие показатели распространенности данной патологии приходятся на возрастную группу 1549 лет и составляют 27,7 ± 0,6 случаев на 100000 населения.
3. Из всех заболеваний, требующих хирургической помощи, наиболее распространены узловой коллоидный зоб — 18,9 ± 0,5 случаев на 100000 населения, аденомы — 9,1 ± 0,3 на 100000 населения, многоузловые зобы — 8,4 ± 0,3 случаев на 100000 населения.
ЕЩИН Е.Е., КРИЧЕВСКИИ А.Л., ГАЛЕЕВ И.К., ДРОБОТОВ В.Н., СМИРНОВ М.В., КРАПИВИН Е.А., ПОПОВ П.В.
МУЗ Городская больница № 11, Кемеровская государственная медицинская академия, Областной центр медицины катастроф, г. Кемерово
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ГЕМАРТРОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
При острой травме сустава в результате разрывов кровеносных сосудов в полость сустава происходит излияние крови. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в суставе, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевой метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикуляр-ных тканей, что в последующем приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава.
Известны общепринятые методы лечения гемартрозов коленного сустава, включающие в себя пункцию, санацию полости сустава, иммобилизацию и дальнейшую реабилитацию. При этом не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, что приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав. Отсутствуют приемы обеспечения кислородом тканей сустава.
Цель исследования: Разработать способ профилактики и лечения ишемических расстройств при гемартрозе коленного сустава, усовершенствовать лечение гемартроза с целью предупреждения осложнений.
Материалы и методы: Обследовано 120 больных, разделенных на 2 равные рандомизирован-
ные группы. У 60 больных была применена стандартная методика лечения гемартроза коленного сустава (контрольная группа). В основной группе (n = 60) в комплексную терапию, после пункции, удаления крови и санации полости сустава, в полость сустава вводился оксигенированный перфторан в дозе 25-30 мл, с рО2 195-205 мм рт. ст. (Патент РФ № 2237472 от 04.06.2003 г.). Определение рО2, рСО2, рН суставного содержимого проводилось на газоанализаторе «EASY BLOOD GAS». Местная термометрия проведена при помощи монитора SIMENS SIRECUST 630. Измерения проводились при поступлении, через 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа. Степень достоверности (р) определялась по непараметрическим критериям Вилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение: При поступлении у всех больных (n = 120) рН суставного содержимого составляла 7,23 ± 0,21 (норма 7,37,6), рО2 - 41,5 ± 11,5, (норма 83-108 мм рт. ст.) (p < 0,05). Средняя местная температура в области поврежденного сустава у всех больных составила 37,0 ± 0,1, в области неповрежденного сустава - 36,6 ± 0,1 (p < 0,05).
Через сутки у больных контрольной группы рН суставного содержимого составляла 7,22 ± 0,1, рО2 — 37,29 ± 11,0. Местная температура в области поврежденного сустава составила 37,0 ± 0,1, в области неповрежденного сустава — 36,6 ±
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
0,1 (р < 0,05). В то же время, у больных основной группы, соответственно, рН — 7,46 ± 0,1, рО2 — 89,5 ± 11,0. Местная температура в области поврежденного сустава составила 36,6 ± 0,1, в области неповрежденного сустава — 36,6 ± 0,1 (р > 0,05). Количество пункций за период лечения в контрольной группе составило 3, в основной группе — 2. Объем пунктата, удаленного через сутки, в контрольной группе равнялось 33,1 ± 2,0 мл, в основной группе — 18,4 ± 2,0 мл. Срок пребывания в стационаре в основной группе снижен на 5 суток.
Как видно из представленных данных, в течение первых суток значения рО2, рН в контрольной группе, а также местная температура существенно не изменяются. В основной группе эти показатели
соответствуют физиологическим. Нормализация местной температуры в области поврежденного сустава свидетельствует о стихании явлений воспаления. Кратность пункций в основной группе также уменьшается, что позволяет избежать дополнительной травматизации тканей сустава.
Выводы:
1. Внутрисуставное введение оксигенированно-го перфторана снижает проявления воспалительных реакций, нормализует кислородный режим суставного содержимого.
2. При использовании предложенной методики сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, что позволяет получить значительный экономический эффект.
ЖИДОВ И.В., ВАХОВСКИЙ В.А.
МУЗ Городская больница № 11, г. Кемерово
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ РОНКОЛЕЙКИНОМ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Цель исследования — разработка эффективных методов лечения полисегментарной пневмонии у пациентов в возрасте старше 70 лет с применением малых доз ронко-лейкина, вводимых лимфотропным способом. Ронколейкин — иммунокорректор с широким спектром действия с доказанной активностью ИФН-а и других цитокинов.
Материалы и методы: Лимфотропная инъекция ронколейкина при полисегментарной пневмонии предусматривает введение 500 тыс. ед. ронко-лейкина с 1-х по 5-е сутки болезни. Курс лечения состоял из трех введений препарата через день на фоне стандартной этиотропной терапии. Эффективность проводимой терапии оценивалась по темпам редукции клинических симптомов заболевания, лейкоцитарному индексу, показателям иммунного статуса, R-динамике. Иммунологический мониторинг (ИМ) — до начала терапии, на 2-й и 6-й день.
Результаты и обсуждение: При оценке лабораторных показателей лимфотропное применение ронколейкина у больных с полисегментарной пневмонией обеспечивало умеренное сни-
жение лейкоцитоза и ЛИИ, а также увеличение относительного количества лимфоцитов и общего белка. Быстрый (через 3-4 дня после ЭИТ) иммунокорригирующий эффект в основной группе развивался у 70 % больных, в то время как в контрольной группе при повторном иммунологическом обследовании регистрировалось или дальнейшее снижение параметров иммунитета (у 35,5 % больных), или отсутствие какой-либо динамики (у 54 % больных). Иммунокор-ригирующий эффект ЭИТ наиболее ярко проявлялся в виде увеличения относительного и абсолютного количества Т-клеток, усиления их про-лиферативной активности и снижения спонтанного и активационно индуцированного апоптоза Т-клеток, и регистрировался только в основной группе.
Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что инфекционный бактериальный процесс угнетает функциональную активность лимфоцитов, а ЭИТ позволяет добиться эффективной иммунокоррекции и существенно снизить уровень летальности больных с полисегментарной пневмонией в возрасте старше 70 лет.
