CC BY
87
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
113
Применение новейших адгезивных систем в лечении больных с осложненным кариесом
Масюкова Э.А.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы
Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией (связью физической и химической природы между разнородными поверхностями) к тканям зуба. Поэтому при пломбировании (реставрации) композитами обязательным является применение специальных адгезивных систем (бондов), имеющих химическую или микромеханическую адгезию к тканям зуба. Невыполнение этого условия приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба (вследствие усадки композита при полимеризации) и появлению краевой щели, возникновению вторичного кариеса и иногда - к повреждению пульпы. Основные компоненты органической матрицы композитов обладают довольно высокой адгезией к эмали, но по отношению к влажному дентину ведут себя как гидрофобные вещества, плохо прилегающие к его поверхности [2,3].
Современные адгезивные материалы, разработанные на основе новейших нанотехнологий дендримерных (разветвленных) молекул и контролируемой полимеризации, позволяют уменьшить усадку материалов при полимеризации без потери их прочности и физико-механических характеристик; обеспечить им уникальные реологические свойства (текучесть, вязкость, сохранение формы); обеспечить устойчивость к агрессивному воздействию среды применения (температура, вязкость, нагрузки в полости рта) [4].
Цель
- оценить эффективность новейших адгезивных систем в лечении осложненного кариеса.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 15 человек с осложненными формами кариеса, из них у 5 пациентов диагностирован острый общий пульпит, у 3 - обострение хронического гранулирующего периодонтита, у 7 - хронический фиброзный периодонтит. У всех 15 пациентов разрушение коронки зуба составляло более 1/3 от длины всей коронки зуба.
Всем пациентам было проведено эндодонтическое лечение, которое включало в себя: раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, экстирпацию корневой пульпы в случае пульпита; удаление распада пульпы (некрэктомию) в случае периодонтита, затем тщательная инструментальная и медикаментозная обработка, качественная обтурация корневых каналов. Обработка канала корня зуба, дентина и эмали коронки зуба осуществлялась кислотой Q-Etch (кислотное протравливание) в течение 10 секунд. Затем наносили адгезив Prima 2000 с добавлением активатора Auto-Cure Aktivators на 15
секунд, просушивали воздушным потоком в течение 5 секунд (поверхность должна быть гладкая и блестящая) и отсвечивали лампой 20 секунд. Следующим этапом было построение культи зуба с использованием композита Q-Core. Это цемент дуального (двойного) отверждения удобен тем, что его можно вносить одной порцией, а не слоями. Он не расплывается, держит форму и отвердевает химически за 3-4 минуты. Глубина световой полимеризации составляла 8 мм. за 20 секунд.
Помимо выше сказанного, цементы использовались для: восстановления культи зуба, подготовки культи зуба к последующей реставрации, восстановление и реставрация скола керамики, временной фиксации искусственных коронок, постоянной фиксации искусственных коронок, постоянной фиксации искусственных коронок на импланты.
Результаты
Во всех случаях применение новейших адгезивных систем у пациентов с осложненным кариесом было эффективным. За счет применения нанотехнологий композит Q-Core обладает низкой усадкой (до 1% и меньше), то есть при попадании наномоле-кулы в полимер, получается разветвленная полимерная сетка, которая не дает сжаться материалу, в связи с чем у пациентов не происходило объемной усадки. Q-Core обладает высокой прочностью на изгиб в отличие от других композитов, которые не имеют такой амортизации, что обеспечило великолепную фиксацию и идеальную краевую адаптацию реставраций у всех пациентов.
Таким образом, использование стоматологических самотравящих материалов гарантировало качество реставрационной работы врача, позволило сократить рабочее время, повысило удобство и эффективность работы за счет эргономической продуманной упаковки и аксессуаров (миксеры, насадки и т.д.) Кроме этого, композит удобен при работе с детьми, т.к. его можно из шприца при помощи насадки сразу внести в полость зуба.
Список литературы
1. Р. Бир, М.А. Бауманн, С.Ким Эндотонтология //Атлас по стоматологии /под общ. ред. Т.Ф. Виноградовой. - М. - 2004. - 363с.
2. Л.А.Хоменко, Н.В. Биденко Практическая эндодонтия: инструменты, материал и методы: учебное пособие. - Изд. 2-е доп.
- М.- 2002.- 216с.
3. А.В.Борисенко, В.П. Неспрядько Композиционные пломбировочные и об-лицовочные материалы в стоматологии //учеб. пособие.-Киев.- 2001.-200с.
4. B.Zalsman, A.Valdman, K.Lizenboim. Enamel-Dentin Adhesives, Self-Etching Primers, Volume 24, Issue 11, November 2000, CRA.
Профилактическое применение антибиотиков в стоматологии
Естакова Л. Г.
с. Маловодное, Алматинской области, участковая больница
Среди пациентов, находящихся на лечении у стоматолога, существует категория, которая, прежде чем подвергнуться зубоврачебным процедурам, должна пройти курс медикаментозного лечения в связи с наличием в анамнезе сопутствующей патологии. В сентябре 1997 года в рекомендации Американской стоматологической ассоциации по применению антибиотиков в процессе премедикации был внесен ряд изменений. В настоящей статье определяется круг пациентов, для которых
премедикация может принести пользу, и одновременно обосновывается ее необходимость.
Кому требуется профилактическая антибиотикотерапия?
Лица с повышенным риском заболевания подострым септическим эндокардитом должны принимать антибиотики до проведения определенных зубоврачебных процедур, в частности тех, которые будут сопровождаться кровотечением десен или слизистой оболочки. Септический зндокардит может разви-
114
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
ваться у больных с пороками сердца. Степень риска для каждого пациента зависит от его клинического состояния. Гpyппa с высокой степенью риска включает лиц с искусственными клапанами сердца, эндокардитом в анамнезе, сердечной недостаточностью, системным или легочным шунтом или каналом, созданным путем хирургической операции. Гpyппa с умеренной степенью риска включает пациентов с врожденными пороками сердца, приобретенной сердечной недостаточностью, недостаточностью клапанов сердца (например, в связи с ревматическим полиартритом), гипертрофической кардиомиопатией, пролаби-рованием створок митрального клапана с регургитацией крови и (или) утолщением створок клапана, а также с некоторыми видами сердечных шумов. Лицам с дефектами межпредсердной или межжелудочной перегородки, хирургически устраненными дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки, коронарным анастомозом, пролабированием створок митрального клапана без регургитации крови, функциональным или физиологическим шумом сердца, болезнью Кавасаки в анамнезе, ревматическим полиартритом без недостаточности клапанов сердца, а также пациентам с кардиостимуляторами профилактическое лечение антибиотиками требуется не во всех случаях. Наибольшие расхождения во мнениях возникают в отношении группы пациентов с полными суставными протезами. Профилактика рекомендуется некоторым больным с суставными протезами в связи с тем, что в области сустава в любой момент может развиться очаг инфекции. В группу риска входят пациенты с нарушенной иммунологической реактивностью или иммунодепрессией, вызванной ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими заболеваниями, лекарственными препаратами или облучением. К пациентам с повышенным риском также относятся больные с полными суставными протезами, с рецидивирующими инфекционными процессами в области суставных протезов в анамнезе, а также лица, страдающие диабетом с лекарственной (инсулиновой) зависимостью, истощением и гемофилией. Вопрос о профилактическом лечении антибиотиками также может возникнуть в отношении больных, перенесших в течение двух предшествующих лет хирургическую операцию по суставному протезированию. Рекомендации по профилактическому применению антибиотиков не распространяются на пациентов с пластинчатыми съемными протезами, а также с протезами, имеющими опорные и винтовые штифты.
Почему требуется профилактическое применение антибиотиков?
Некоторые зубоврачебные процедуры, в частности, от-
крытый кюретаж, могут вызвать попадание в кровоток бактерий, находящихся в ротовой полости. Такие бактерии могут внедриться в иммунологически неустойчивые области сердца и спровоцировать возникновение эндокардита. Подострый септический эндокардит - болезнь, потенциально опасная для жизни. Вот почему так важна профилактика этого заболевания. Воспалительные явления в ротовой полости повышают угрозу развития бактериемии, в связи с этим гигиена полости рта приобретает особое значение. В настоящее время нет сведений, которые подтверждали бы, что профилактическое лечение антибиотиками помогает предотвратить эндокардит. В основу рекомендаций по профилактике септического эндокардита положены результаты микробиологических исследований in vitro , опытов на животных и ретроспективного анализа применения антибиотиков пациентами. Тщательный уход за полостью рта до и после хирургического вмешательства снижает вероятность бактериемии, вызванной зубоврачебными процедурами или какой либо иной причиной. Хотя и нет научных доказательств того, что профилактическое применение антибиотиков помогает предотвратить инфекцию в области полного суставного протеза, очевидно, что такая профилактика целесообразна для той группы пациентов, о которых шла речь выше.
Когда (при каких зубоврачебных процедурах) требуется профилактическое применение антибиотиков?
Профилактика эндокардита и профилактические меры в отношении пациентов с полными суставными протезами рекомендуются перед следующими зубоврачебными процедурами: удаление зуба, хирургическая операция на пародонте, удаление зубного камня и кюретаж, зондирование глубины десневого кармана, хирургическая процедура при имплантации, инструментальная обработка канала корня зуба, хирургические манипуляции за пределами верхушки корня зуба и наложение ортодонтических конструкций. Зубоврачебные процедуры, при которых не требуется профилактического применения антибиотиков: инъекции в целях анестезии, пломбирование, фиксация коронок (кроме тех случаев, когда возможна кровоточивость), снятие швов, снятие оттисков зубных рядов, снятие рентгеновских снимков, обработка фтористыми соединениями, регулировка ортодонтического аппарата и удаление молочных зубов. В зависимости от конкретной ситуации, при осуществлении некоторых из указанных процедур может потребоваться профилактическое применение антибиотиков. Чтобы обеспечить должный уровень защиты здоровья пациента, необходима клиническая оценка его состояния и, в отдельных случаях, консультация врача-специалиста.
Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез
Касеинов И.М, Сакенова М.В
ГКП на ПХВ «Областная больница» г. Талдыкорган
Злокачественные опухоли слюнных желез составляют 2,2 % среди всех новообразований челюстно-лицевой локализации. Своевременное распознавание их представляет серьезные трудности, хотя они относятся к группе новообразований визуальной локализации, доступны осмотру и пальпации. Ошибки при диагностике опухолей околоушных желез встречаются 60% наблюдений и обусловлены тем, что различные по характеру и морфологическому строению злокачественные опухоли имеют сходную клиническую картину с доброкачественными новообразованиями, воспалительными и опухолевыми заболеваниями, внежелезистыми патологическими процессами. Существующие инструментальные и радионуклидные методы всегда позволяют проводить четкую дифференциацию этих заболеваний. Поэтому представляет интерес изучение диагностических возможностей ультразвукового метода. Появившиеся сообщения свидетельствуют о целесобразности более широкого применения ультразвука для диагностики заболеваний
слюнных желез.
Материал и методика
У 201 больного изучена информативность УЗИ в выявлении опухолей и неопухолевых заболеваний слюнных желез. У 60 здоровых иследована УЗИ характеристика слюнных желез (контроль). При комплексном клинико-морфологическом исле-довании злокачественные опухоли установлены у 52 доброкачественные — у 127 больных. Следует отметить, только 8 из 53 больных со злокачественными новообразованиями поступили в специализированные учреждения в первые 6 месяцев с момента появления начальных признаков заболевания, 9 —в течение года, 17— на протяжении 2 лет, а 19 — лишь через 2 года и более. Аналогичная картина наблюдалась и при доброкачественных опухолях слюнных желез. Это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования диагностики
